Главная » Пульпит » Лечение хронический фиброзный пульпит

Лечение хронический фиброзный пульпит


Как лечить фиброзный пульпит и почему он возникает?

В стоматологической практике фиброзный пульпит – довольно частое явление. В этой статье мы расскажем про острую и хроническую формы пульпита и о том, как проходит их лечение.

Каковы характерные симптомы болезни и причины ее возникновения? Возможные последствия в случае несвоевременного лечения. Главные правила профилактики и много другой полезной информации.

Описание болезни

Что такое фиброзный пульпит? Это воспалительный процесс в зубной пульпе, который сопровождается разрастанием волокнистой ткани в полости пораженного зуба. Как правило, он возникает из-за незалеченного острого пульпита и является подвидом хронической формы заболевания.

Фиброзный пульпит может быть:

  1. Хроническим.
  2. В стадии обострения, то есть, острым.

Разрастание волокнистой ткани внутри зуба — это реакция организма на повреждение (кариозное или механическое) пульповой зубной камеры, таким образом, уменьшаются болевые ощущения от воспаления нервов.

История болезни, как правило, определяется наличием глубокого кариеса с последующим возникновением острой формы пульпита, которая не была должным образом залечена, поэтому очень важно

Но спустя некоторое время болезнь переходит в некротическую стадию, когда отмирает часть пульпы и «обнажается» нервная гангрена в зубе. Это нередко приводит к серьезным последствиям (воспаления надкостницы, потеря зубов). На этой стадии пациент чувствует сильные боли как в пораженном зубе, так и в окружающих его тканях и не может обойтись без помощи стоматолога.

Причины

Почему же возникает болезнь? Основные причины:

  • незалеченный острый пульпит;
  • на молочных зубах может возникнуть как первичное заболевание;
  • механическое повреждение зуба при вскрытия пульповой камеры.

Первые жалобы появляются, когда болезнь переходит в стадию обострения и в волокнистых тканях пульпы начинаются некротические процессы.

Фото

Симптомы

Фиброзный пульпит имеет характерную историю болезни. Многие ошибочно считают, что основным его признаком есть сильная боль в области пораженного зуба, но это совсем не так. Болевые ощущения появляются только после того, как воспаляется нерв во время протекания болезни.

Чаще всего пациенты чувствуют ноющую боль, которая появляется после температурного или механического воздействия на проблемный зуб. Она не проходит длительное время и вынуждает человека принимать обезболивающие препараты. Если же кариозная полость расположена в месте наименьшего соприкосновения с раздражителями, то пациент может совсем ничего.

Иногда болезненность проявляется в ночное время. Врачи объясняют это тем, что днем пациент просто не обращает на нее внимания, а ночью, когда обостряется чувствительность организма, боль становится ощутимой. Существует версия, что во время сна пульпа увеличивается в размерах из-за отсутствия оттока жидкости и давит на нерв, вызывая тем самым болевые ощущения.

Фиброзный пульпит и методы его лечения

Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

► Витальный метод:

  1. Проведение анестезии.
  2. Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
  3. Обработка зубной полости антисептическими средствами.
  4. Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
  5. Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
  6. Повторная обработка с помощью антисептиков.
  7. Пломбирование зубных корней.

После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

► Девитальный метод:

  1. Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
  2. Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
  3. Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
  4. Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
  5. Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
  6. Установка изолирующей прокладки.

Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

Стоит отметить, что такой метод не гарантирует отсутствия проблем с оставшейся пульпой пораженного зуба в будущем. К тому же, подобная обработка каналов зуба отрицательно влияет на его состояние: он может поменять цвет, стать более хрупким, а его повторное лечение или удаление будет затруднено.

Видео: лечение пульпита.

Последствия

Из-за отсутствия подходящего лечения, часть пульпы может отмирать, после чего начинается гангрена «нерва» или некротические процессы. Это приводит к воспалению околозубных тканей и к другим тяжелым последствиям.

Если вследствие незалеченного фиброзного пульпита, появляется гнойный процесс, то он часто провоцирует воспаление надкостницы – флюс. Эта болезнь может стать причиной удаления пораженного зуба и привести к распространению инфекции по всей ротовой полости.

Осложнение фиброзного пульпита часто влечет за собой возникновение неприятного запаха изо рта, окрашивание зубов в темный цвет.

Из-за постоянно нарастающих болевых ощущений становиться затруднительным прием пищи, пораженный зуб сильно реагирует на перепады температур.

Профилактика

Поскольку фиброзный пульпит это осложнение острой формы этого заболевания, то основным методом профилактики будет своевременное и качественное лечение именно острого пульпита.

Тем не менее, фиброзный пульпит хоть и редко, но может быть первичным заболеванием. Чтобы избежать его появления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • тщательно осуществлять гигиену ротовой полости, используя не только зубную щетку и пасту, но и флоссы с ополаскивателями;
  • следить за состоянием пролеченных зубов;
  • регулярно обследоваться у стоматолога;
  • немедленно сообщать врачу о первых признаках кариеса;
  • избегать возможностей механического повреждения зубов: не раскусывать очень твердые предметы, не открывать зубами бутылки и т.д.

Видео: пульпит под пломбой и коронкой, его виды и диагностика.

Согласно Международной классификации болезней, фиброзному пульпиту присвоено код К04.03 – «Хронический пульпит».

Лечением фиброзного пульпита, как и всех других его видов, занимается стоматолог. Оно осуществляется разными методами и проходит в несколько этапов. Для полного оздоровления пораженного зуба понадобиться от 3 до 5 визитов к стоматологу.

infozuby.ru

Если не лечить кариес — хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит – хроническая форма заболевания, которая диагностируется у 70% больных, страдающих поражением зубной пульпы. Хронический фиброзный пульпит может поражать как коренные, так и молочные зубы. Заболевание считается следствием невылеченного острого пульпита, однако, может развиваться и как самостоятельная патология.

Недуг характеризуется определенным набором симптомов, среди которых отмечается тянущая боль в области больного зуба, повышение его чувствительности, наличие неприятного запаха из рта, и другие характерные проявления. Патология нуждается в своевременном лечении в стоматологическом кабинете.

Хронический фиброзный пульпит.

История болезни

История болезни хронического фиброзного пульпита развивается следующим образом: происходит перерождение пульпы, когда ее нервная ткань замещается фиброзной. Отмечается отмирание нерва, в результате чего пациент не испытывает острой и интенсивной боли, как это случается при других формах заболевания. Ощущается лишь чувство тяжести в пораженном зубе. Однако, несмотря на отсутствие интенсивных болезненных проявлений зубная ткань подвержена сильным деформационным процессам, что может привести к полной утрате зуба.

Отмирание нервной ткани сопровождается выделением незначительного количества жидкости, которая проникает в кариозную полость. Одновременно с этим происходит разрастание соединительной ткани, которая заполняет зубные каналы. Это приводит к снижению чувствительности пульпы.

Осторожно! При отсутствии должного лечения фиброзный пульпит перерастает в гнойный, сопровождающийся многочисленными неприятными симптомами. Так как происходит разрушение пульпы, возникают нагноения, в результате чего появляется острая боль и другие опасные проявления заболевания.

Хронический фиброзный пульпит имеет код по МКБ 10 — К 4.03

Развитие пульпита.

Виды заболевания

Фиброзный пульпит относится к разряду хронических форм поражения зубной пульпы. При этом патология может быть первичной, то есть развивающейся как самостоятельное заболевание, либо вторичной, которая представляет собой осложнение, вызванное острой формой пульпита.

Причины возникновения

К числу неблагоприятных факторов, предрасполагающих к развитию фиброзного пульпита, относят:

  1. Невылеченный кариес, который с течением времени переходит в острый пульпит;
  2. Низкую степень реактивности организма, когда пораженные ткани не способны нормально регенерироваться;
  3. Неправильное лечение запущенной формы кариеса, при котором не была проведена должная обработка кариозной полости, либо ненадлежащее использование зубных прокладок;
  4. Травма десен или повреждение тканей зуба;
  5. Использование неподходящего материала для изготовления зубной пломбы. В некоторых случаях, особенно, в детском возрасте, может наблюдаться аллергическая реакция на химические вещества, входящие в состав пломбировочного материала.

Симптомы заболевания

Клиническая картина патологии имеет размытую форму, интенсивные болезненные ощущения, характерные для других разновидностей недуга, отсутствуют. Тем не менее, имеют место такие проявления заболевания как:

  1. Чувство тяжести, распирания в области пораженного зуба;
  2. Болезненные ощущения возникают при механическом воздействии на зуб, например, при употреблении горячих или холодных блюд, либо при попадании пищи в кариозную полость;
  3. Зубная эмаль может изменять цвет, становится серой, хотя это происходит далеко не всегда;
  4. Участок десны около пораженного зуба приобретает ярко-красный цвет, становится отечным. При этом сам зуб может выглядеть вполне здоровым;
  5. У некоторых пациентов отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов;
  6. Возникает слабость, подавленное состояние, пациент часто отказывается от еды;
  7. Может развиваться гипертермия, то есть повышение температуры тела до различных, иногда весьма высоких значений.

Лечение

На сегодняшний день используют различные методики лечения хронического фиброзного пульпита. Еще не так давно наиболее распространенным терапевтическими методом считалась девитальная методика. Лечение в данном случае осуществляется в несколько этапов:

  1. Проводится местная анестезия;
  2. Далее врач вычищает зубные каналы;
  3. Очищенную полость обрабатывают растворами – антисептиками;
  4. Если зубная пульпа не вскрылась самостоятельно, ее вскрывает врач. После этого на пораженный участок накладывают специальную повязку, пропитанную средством, которое способствует отмиранию нервной ткани пульпы;
  5. В полость пораженного зуба устанавливают временную пломбу. Срок ее использования определяется врачом в зависимости от стадии развития недуга, а также от индивидуальной особенности строения пораженного зуба;
  6. После истечения установленного срока временную пломбу извлекают, в зубную полость закладывают лекарственные препараты, обладающие мумифицирующим действием;
  7. Заключительный этап лечения – установка постоянной пломбы.

Важно! Ввиду высокой степени токсичности препаратов, используемых при данном способе лечения, этот метод на сегодняшний день применяют сравнительно редко, только в исключительных случаях. Более популярным способом терапии считается витальный метод. Лечение в данном случае осуществляется за один сеанс, токсичные лекарственные препараты не используются.

Лечение пульпита.

Выделяют следующие этапы витального метода лечения:

  1. Анестезия;
  2. Удаление отмерших тканей зуба;
  3. Расширение зубных каналов;
  4. Удаление пульпы;
  5. Обработка зуба дезинфицирующим раствором. Дезинфекция может осуществляться и при помощи лазера. На сегодняшний день данный метод считается наиболее эффективным, так как устраняет все болезнетворные микроорганизмы, приводя к стерильности полости зуба;
  6. Установка постоянной пломбы.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие неприятного недуга, такого как фиброзный пульпит, необходимо на регулярной основе соблюдать простые правила профилактики, такие как:

  1. Регулярная гигиена полости рта. Необходимо дважды в день чистить зубы, а после каждого приема пищи полоскать рот специальными ополаскивателями, либо простой кипяченой водой. Рекомендуется периодически использовать зубную нить для более тщательной очистки полости рта от мелких кусочков пищи;
  2. Посещать врача- стоматолога для профилактического осмотра не менее, чем 2 раза в год. Это позволит выявить заболевания полости рта на ранней стадии их развития, вовремя начать лечение;
  3. Следить за рационом питания. В ежедневном меню в обязательном порядке должны присутствовать молочные и кисломолочные продукты, богатые содержанием кальция, твердые фрукты, которые не только насыщены полезными витаминами, но и способствуют естественному очищению и укреплению эмали;
  4. Важно не экономить на услугах стоматолога, выбирать для лечения кариеса и других заболеваний полости рта только проверенные клиники, использующие качественные, современные материалы и методы лечения.

Фиброзный пульпит – заболевание хронической формы течения, при котором отмечается замена нервной ткани пульпы соединительной. Недуг не отличается наличием сильной боли, болезненные ощущения могут возникать только при механическом воздействии на зуб.

Тем не менее, заболевание нуждается в своевременном лечении, в противном случае возможно развитие более серьезных осложнений, таких как обострение хронического фиброзного пульпита, развитие гангренозной формы недуга, отличающейся наличием многочисленных неприятных симптомов.

denta.guru

Лечение хронического фиброзного пульпита

Пульпа зуба расположена в его полости, которая повторяет внешние анатомические контуры зуба и делится на коронковую и корневую. В однокорневых зубах коронковая пульпа незаметно переходит в корневую, тогда как в многокорневых – между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.

По структуре пульпа является рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая представлена основным ( межклеточным) веществом с включёнными в неё волокнистыми структурами, клетками, кровеносными лимфатическими сосудами и нервами.

Пульпит – это воспаление сосудисто – нервного пучка зуба ( пульпы). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса.

Воспалительный процесс в пульпе, как и воспаление любого органа, является результатом ответной реакции этой ткани на различные патологические раздражители.

В возникновении воспалительного процесса и интенсивности его течения существенное значение имеет иммунологическая реактивность организма в целом и самой пульпой в частности, а также интенсивность и длительность действия раздражителя. Эти факторы в основном и обуславливают характер ( остроту) течения воспалительного процесса.

Различное течение пульпита и многообразие его клинических проявлений связаны со многими причинами ( общее состояние организма, возраст, состояние пульпы, длительность заболевания, глубина кариозной полости, сохранение герметичности полости зуба и др.), поэтому индивидуальный подход к каждому пациенту должен строго соблюдаться как при диагностике, так и при лечении различных форм этого заболевания.

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ.

Острый пульпит вначале носит очаговый характер.

Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется обычно в участке, наиболее близко прилежащим к кариозной полости. Поэтому чаще воспалительный процесс начинается в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа.

Симптомы острого очагового пульпита выражаются в возникновении интенсивных болей от всех видов раздражителей. Боли длительны и не успокаиваются после прекращения действия раздражителя. Помимо этого , болевая реакция может возникать и самопроизвольно, т.е. без воздействия того или иного конкретного раздражителя.

Больной , как правило , чётко определяет источник болей , т.е. правильно указывает беспокоящий его зуб, что свидетельствует об отсутствии иррадиации боли. В ночное время боли носят более интенсивный характер.

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Острый очаговый пульпит с характерными для него симптомами продолжается 2 – 3 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит.

Характерным признаком острого диффузного пульпита является иррадиация болей по ветвям тройничного нерва, в результате чего пациент утрачивает возможность определять боли.

Иногда отмечаются случаи иррадиации болей в противоположную сторону челюсти, особенно при пульпите нижних центральных или боковых резцов.

Длительное (более суток) течение пульпита приводит к превращению серозного экссудата в гнойный.

Постепенное скопление гноя приводит к образованию микроабсцессов и абсцессов или частичному гнойному расплавлению коронковой пульпы, что сопровождается значительным усилением боли, которая приобретает резко пульсирующий характер.

Интенсивность болевого приступа постепенно нарастает и, достигнув определённой силы, боли постепенно успокаиваются, но вслед за безболевым периодом вновь начинают усиливаться.

Боли настолько сильны, что больной не может работать, есть, спать. Иногда может незначительно повышаться температура.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого пульпита.

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое происходит выделение воспалительного экссудата.

Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных.

Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры.

До удаления размягчённого дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение её с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба.

Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей.

Установлено, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок ( несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Острый очаговый пульпит длится всего 2 – 3 дня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления ( абсцесс).

Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков.

Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

При хроническом гангренозном пульпите отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ.

Эта форма хронического воспаления пульпы нередко развивается из хронического фиброзного пульпита.

Если кариозным процессом разрушен свод коронковой полости зуба и на большом участке обнажается пульпа, её поверхность подвергается механической или другой травме. Это приводит к разрастанию грануляционной ткани.

Самопроизвольные боли отсутствуют, иногда непродолжительный и небольшой силы болевой приступ возникает от механических раздражителей ( давление твёрдого пищевого комка) или от горячей пищи. Больные отмечают кровоточивость из возникшего разрастания, что происходит в результате механической травмы грануляционной ткани.

Коронка зуба значительно разрушена. Из кариозной полости выбухает разрастание грануляционной ткани, кровоточащее от прикосновения зонда.

Поверхностное зондирование разрастания безболезненно, однако, если зонд продвигать в глубь коронковой пульпы, возникает болевая реакция.

Значительно реже в кариозной полости обнаруживается плотное бледно – розового цвета образование – полип пульпы, образующийся после того, как огрубевшую грануляционную ткань покрывает эпителий с близко расположенных участков десны.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА.

Обострению чаще всего подвергается хронический фиброзный пульпит. Причиной обострения являются перенесённые заболевания ( респираторные, грипп, ангина и др.) или травма пульпы через кариозную полость. Установлено, что обострение хронического пульпита может неоднократно повторяться.

При обострении на фоне ноющих болей, появляющихся от различных раздражителей и характерных для хронического пульпита, появляются острые приступообразные самопроизвольные боли, а также резкие продолжительные боли от различных внешних раздражителей.

Иногда они протекают по типу острого очагового пульпита, в других случаях — как острый диффузный пульпит с иррадиацией болей по ветвям тройничного нерва.

Отмечаются боли непрерывного ноющего характера, усиливающиеся при накусывании на зуб, т.е. боли, характерные для острого верхушечного периодонтита. Перкуссия зуба при этом болезненна.

ОСТРЫЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА.

Острое воспаление пульпы характеризуется воспалительным тканевым отёком, активной гиперемией пульпы. В результате воспалительного отёка в пульпе, ограниченной стенками полости зуба, происходит сдавливание нервных волокон, что является одной из причин появления резко выраженных болей.

Сосуды пульпы расширены, переполнены кровью.

Наблюдаются мелкие очаги кровоизлияния в результате нарушения целости отдельных капилляров.

Серозное воспаление пульпы продолжается лишь несколько часов и протекает обычно, как очаговое воспаление. При дальнейшем развитии воспалительного процесса наблюдаются множественная миграция лейкоцитов из сосудов и инфильтрация ими пульпы.

Это ведёт к гнойному расплавлению участков пульпы, а затем, в результате слияния таких участков, может образоваться абсцесс с признаками серозного воспаления окружающий абсцесс ткани.

Распространение гнойного воспаления на коронковую и корневую пульпу ведёт к флегмонозному её воспалению. Нервные волокна в очагах гнойного воспаления вакуолизируются и распадаются на отдельные фрагменты.

При внедрении гнилостных бактерий в очаги некроза или гнойные абсцессы возникает гнилостный распад этих участков с дальнейшим развитием хронического гангренозного пульпита.

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА,

Если острое воспаление пульпы протекает на фоне экссудативного серозного и серозно – гнойного воспаления, то переход воспаления в хроническую фазу характеризуется преобладанием продуктивных изменений.

Исчезает воспалительный отёк и в пульпе начинаются разрастания соединительнотканных волокон. С течением времени количество их резко возрастает, а клеточные элементы подвергаются атрофии. Оставшиеся клетки

располагаются по ходу соединительнотканных волокон и приобретают вытянутую форму.

Подвергается атрофии и слой одонтобластов (одонтобласт – дентинообразующая клетка. Слой одонтобластов прилегает к стенкам полости зуба. Они способны продуцировать в течении всей жизни человека предентин, который минерализуется. Отростки одонтобластов проникают в дентин.).

В отдельных участках наблюдаются облитерация сосудов (закупоривание сосудов или утолщение стенок естественных проходов) и отложения петрификатов (петрификат — участок дистрофии или некроза ткани, инкрустированный солями кальция).

При наличии микроабсцессов вокруг них вначале разрастается грануляционная ткань, а затем образуется фиброзная капсула (фиброзная оболочка, соединительная оболочка) с последующей петрификацией всего очага.

В других случаях при более вирулентных (вирулентность – степень способности данного инфекционного микроорганизма заражать данный организм) гнилостных микроорганизмов, образуются очаги гнилостного распада — возникает хронический гангренозный пульпит.

В процесс постепенно вовлекается вся коронковая, затем и корневая пульпа.

Микроскопический гангренозный очаг представляет собой скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в которых можно наблюдать массу бактерий, кровяной пигмент. На границе гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал ( демаркационный вал — воспалительный инфильтрат, отграничивающий некротизированные участки ткани) с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

При длительном течении хронического фиброзного пульпита может произойти обнажение пульпы на большом участке в результате разрушения кариозным процессом свода полости зуба.

Поверхность пульпы изъязвляется и покрывается разросшейся молодой грануляционной тканью. При длительном течении происходит созревание грануляционной ткани, поверхность её покрывается эпителием, образуется полип пульпы.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА.

Современные методы лечения пульпита можно представить в виде следующей схемы.

Методы удаления пульпы:

(диатермокоагуляцией или без неё).

1. Девитальная экстирпация ( удаление коронковой и корневой пульпы после наложения мышьяковистой пасты);

2 .Девитальная ампутация ( удаление коронковой пульпы после наложения мышьяковистой пасты и мумификация корневой пульпы);

3. Комбинированный метод ( удаление пульпы из проходимых каналов моляров и мумификация её в непроходимых каналах);

4. Витальная экстирпация ( удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией с

Методы сохранения пульпы:

1. Биологический ( сохранение коронковой и корневой пульпы);

2. Витальная ампутация ( удаление коронковой пульпы под анестезией, сохранение корневой пульпы).

Методы удаления воспалённой пульпы.

Эти методы получили название хирургических, так как они предусматривают ликвидацию воспалительнго процесса путём удаления самой воспалённой пульпы зуба.

Данный метод имеет более широкие показания, чем методы, предусматривающие сохранение всей или части пульпы в жизнеспособном состоянии.

Это объясняется тем, что большинство клинических форм пульпита может быть отнесено к так называемым необратимым формам воспаления.

Кроме того отмечается трудность клинической диагностики ранних форм пульпита, а также поздние сроки обращения пациентов за стоматологической помощью.

Хирургические методы лечения пульпита отличаются большей трудоёмкостью выполняемых врачом процедур, так как после удаления пульпы необходима инструментальная и медикаментозная обработка полости коронки и корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Показания к хирургическому лечению пульпита у взрослых:

— острый диффузный пульпит;

— хронический фиброзный пульпит при наличии понижения электровозбудимости зуба или определении на рентгенограмме деструкции периодонтальной щели;

— хронический гангренозный пульпит;

— хронический гипертрофический пульпит;

— хронический обострившийся пульпит;

— случайное обнажение пульпы и острый очаговый пульпит в случае отсутствия лечебного эффекта от применения биологического метода.

Схема хирургического метода лечения, предусматривающего полное удаление пульпы ( по посещениям ), выглядит следующим образом:

В первое посещение после постановки диагноза врач осуществляет:

— обезболивание пульпы с помощью средств для аппликационной и инъекционной анестезии;

— частичное и полное препарирование кариозной полости и её медикаментозную обработку;

— вскрытие полости зуба и наложение на обнажённую пульпу лекарственного вещества некротизирующего действия;

— герметическую изоляцию лекарственного вещества временной пломбой.

Во второе посещение проводится:

— окончательное препарирование кариозной полости и её формирование;

— предельно широкое раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы;

— удаление корневой пульпы и медикаментозная (при показаниях и инструментальная) обработка корневых каналов;

— пломбирование корневого ( корневых) каналов и наложение постоянной пломбы.

При лечении многокорневого зуба указанным методом в ряде случаев пломбирование труднодоступных каналов и наложение постоянной пломбы производятся в третье посещение, если возникает необходимость в механическом расширении этих каналов, двукратном проведении импрегнационных методов, электрофорезе.

Метод полного удаления пульпы (девитальная экстирпация).

Воспалённую пульпу можно удалить из полости зуба после того, как она будет предварительно некротизирована или анестизирована.

В единичных случаях полное удаление пульпы удаётся осуществить с минимальной болезненностью при хроническом гангренозном пульпите, не прибегая к её предварительному обезболиванию или некротизации.

Противопоказания к полному удалению пульпы:

— не сформированные корни постоянных или рассасывающиеся корни временных ( молочных) зубов;

— зубы с недоступными для обработки (непроходимыми) каналами. К таким зубам в первую очередь следует отнести моляры ( реже премоляры) у пожилых лиц

Удаление воспалённой пульпы с наложением мышьяковистой пасты.

Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнажённый участок ( чаще рог коронковой пульпы) на 24 часа в однокорневых зубах ( резцы, клыки, премоляры) и на 48 часов в многокорневых ( моляры верхней и нижней челюстей).

Во избежание осложнений пациент должен выдерживать указанный срок.

Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой пастой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит.

Нередко пациент предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок.

В этих случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида или мышьяковистую пасту, действие которой замедлено. Обе пасты можно накладывать на 7 – 15 дней.

Метод частичного удаления пульпы (девитальная ампутация).

Этот метод применяют в многокорневых зубах с полностью непроходимыми корневыми каналами.

Объём вмешательств в первое посещение полностью совпадает с манипуляциями врача при полном удалении пульпы.

Во второе посещение кариозную полость широко раскрывают и придают ей определённую форму, после чего обрабатывают перекисью водорода и спиртом.

С помощью стерильного бора устраняют свод над коронковой полостью и коронковую пульпу. Затем острым экскаватором устраняют опилки дентина и оставшуюся часть коронковой пульпы; устья каналов несколько расширяют небольшим шаровидным бором.

При этом одновременно удаляют и устьевую часть корневой пульпы. Содержимое каналов подвергают 2 – 3 – кратной импрегнации мумифицирующими средствами.

Для этого наиболее часто используют резорцин — формалиновую жидкость, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье.

Корневая пульпа, а частично и отростки одонтобластов ( одонтобласт – дентинообразующая клетка ) в дентине пропитываются резорцин — формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду.

Установлено, что резорцин – формалиновая жидкость легче проникает в некротизированную пульпу, чем в живую.

В связи со стремлением ввести импрегнирующую жидкость на большую глубину в некоторых случаях представляется целесообразным резорцин — формалиновую смесь в первое — второе посещение вводить в зуб без катализатора и лишь перед окончательным пломбированием зуба, в третье посещение вводить в смесь ускоритель полимеризации.

Под постоянную пломбу над устьем каналов оставляют ту или иную мумифицирующую пасту, содержащую формалин ( резорцин — формалиновая и др.).

Оставление паст, не обладающих мумифицирующим свойством, в значительном проценте случаев в отдалённые сроки приводит к периодонтиту.

Комбинированный метод лечения.

Данный вариант хирургического лечения пульпита, как и метод девитальной ампутации, показан при лечении многокорневых зубов с ограниченно проходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.

При лечении пульпита в таких зубах из нёбного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти ( после некротизации пульпы мышьяковистым ангидридом) полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал пломбируют во второе посещение какой – либо твердеющей пастой ( эвгеноловая, эндодент и др.) до верхушечного отверстия корня зуба.

Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин — формалиновой смеси с последующим оставлением над устьями каналов резорцин — формалиновой пасты.

Метод полного удаления пульпы под анестезией ( витальная экстирпация ).

Методика лечения.

По достижении обезболивания раскрывают полость зуба и удаляют коронковую, а затем ( с помощью пульпэкстрактора ) корневую пульпу. Канал обрабатывают антисептиками, высушивают и пломбируют твердеющей пастой до верхушечного отверстия. На зуб накладывают постоянную пломбу.

Такова общая схема проведения метода витальной экстирпации.

Удаление корневой пульпы полностью вплоть до верхушечного отверстия необходимо по той причине, что оставленная культя пульпы, как правило, инфицируется и , несмотря на попытки сохранить её в жизнеспособном состоянии, подвергается гангренозному распаду, что в конечном итоге приводит к развитию острого или хронического периодонтита.

При данной методике может возникнуть кровотечение, которое затрудняет обработку и пломбирование корневого канала.

Вариантом одномоментного удаления пульпы под анестезией является метод диатермокоагуляции, основанный на применении электрического тока такой силы, которая вызывает необратимое свёртывание ( коагуляция) белковых структур соединительной ткани.

При правильном выполнении коагуляции пульпы кровотечения из канала после удаления пульпы обычно не происходит.

Методика коагуляции.

Через 15 – 20 минут после инъекционного обезболивания обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путём удаляют коронковую пульпу. Затем к устью канала подводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закреплённой в иглодержателе.

С нажатием контактной кнопки одновременно продвигают активный электрод в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно.

Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается 3 – 4 сек.. Коагулированную пульпу ( в виде белого тяжа) удаляют пульпэкстрактором, канал подвергают медикаментозной обработке и пломбированию.

Данная методика несложна и эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Она значительно усложняется при лечении многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами, в которые не удаётся ввести электрод на всю глубину канала корня.

Как установлено, коагуляция пульпы наблюдается лишь в месте контакта кончика электрода с тканью и не происходит на расстоянии.

В связи с этим обстоятельством в суженной части корневого канала, пульпа может сохраниться в жизнеспособном состоянии и быть со временем причиной обострения хронического пульпита.

Витальную экстирпацию пульпы желательно производить в одно посещение пациента.

При недостатке времени это лечение, особенно в моляре, можно провести по следующей схеме.

В первое посещение производят:

— инъекционное обезболивание тканей зуба;

— обработку кариозной полости, включая её препарирование, медикаментозную обработку и высушивание;

— раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы;

— коагуляцию корневой пульпы, её удаление из каналов и их антисептическую обработку;

— лекарственное вложение ( на тампоне или турунде) под временной пломбой.

Во второе посещение производят:

— пломбирование корневого канала;

— наложение постоянной пломбы.

После витальной экстирпации , на следующий день могут возникнуть явления раздражения периодонта, что является ответом на травму периодонта в результате механического отрыва пульпы в области верхушечного отверстия корня зуба.

Подобное осложнение наблюдается в 17-20% случаев и, как правило, ликвидируется через 3-5 дней после приёма внутрь болеутоляющих средств.

Методы сохранения пульпы:

— Биологический метод ( полное сохранение пульпы).

— Метод витальной ампутации ( частичное сохранение пульпы).

Биологический метод (полное сохранение пульпы).

Ввиду важного значения пульпы в жизнедеятельности зуба и её физиологической роли как барьерного образования, предупреждающего воспаление периодонта, ещё в конце XIX столетия делались попытки сохранять жизнеспособность этой ткани при лечении пульпита.

Для сохранения жизненных свойств пульпы после воспаления её стоматологическая практика в настоящее время располагает огромным арсеналом медикаментозных средств, оказывающих противовоспалительное, антиаллергическое и дентинотропное действие.

Для покрытия пульпы наиболее распространены пасты, содержащие, кроме обезболивающих средств, сочетания следующих лекарственных веществ: антисептиков, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, гидрата окиси кальция и др..

Методика лечения.

Полное сохранение пульпы удаётся при некоторых, преимущественно начальных (острых), формах её воспаления или случайном обнажении интактной пульпы при парировании кариозной полости.

Эти два показания являются абсолютными как для применения метода полного сохранения пульпы, так и для витальной ампутации.

— Биологический метод лечения пульпита предусматривает предельно полное иссечение некротизированных и инфицированных масс дентина, что приостанавливает интоксикацию пульпы и исключает возможность реинфицирования.

— Препарирование твёрдых тканей зуба не должно быть травматичным для пульпы, следует предусмотреть предельное снижение температурной реакции в процессе препарирования эмали и дентина бормашиной и максимальное использование для этой цели острого экскаватора.

— Препарирование осуществляют послойно со сменой бора на стерильный, чтобы исключить инфицирование пульпы.

— Защита кариозной полости и полости зуба от попадания в них слюны, важное условие препарирования.

— Во избежание дополнительной травмы пульпы при биологическом методе обнажение пульпы нежелательно.

— Промывание полости производят тёплыми растворами.

— Высушивают полость сухими стерильными тампонами.

— Перед наложением лекарственного вещества желательно убедиться в жизненности пульпы.

— Избранный лечебный препарат вносят гладилкой в кариозную полость,

распределяют по дну ватным тампоном и накладывают повязку из искусственного дентина.

При уверенности в точности диагностики желательно в первое посещение пациента накладывать постоянную пломбу.

При сомнениях в диагнозе под повязкой из искусственного дентина целесообразнее оставить тампон, смоченный в растворе антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, или идентичную пасту.

В этом случае при клиническом благополучии, когда отсутствует боль, во второе посещение ( через 10-12 дней) зуб пломбируют с наложением на дно полости одонтотропной кальцийсодержащей твердеющей пасты.

Лекарственные вещества можно наложить повторно, если боли стали менее интенсивными, но не прекратились или после некоторого перерыва возобновились.

Однако в случае стойкого усиления болей после двукратного наложения лечебной пасты следует отказаться от попытки сохранить пульпу данным методом и необходимо перейти на тот или иной хирургический метод лечения.

Метод витальной ампутации ( частичное сохранение пульпы).

Достоинства метода витальной ампутации:

— Метод витальной ампутации может осуществляться в одно посещение пациента.

— Сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии, что возможно лишь после удаления коронковой части под анестезией, а не в результате некротизации её мышьяковистым ангидридом.

— Метод витальной ампутации даёт более надёжные результаты при терапии пульпита многокорневого зуба и не показан для лечения однокорневых зубов.

Применяется данный метод при следующих диагнозах:

1) случайном обнажении пульпы;

2) остром очаговом пульпите;

3) хроническом фиброзном пульпите.

Методика лечения.

— На первом этапе витальная ампутация полностью совпадает с удалением коронковой пульпы при витальной экстирпации, включая этап препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости.

— Извлечение пульпы из устьев каналов зуба.

— Гемостаз, промывание коронковой полости и накладывание пасты, содержащей гидроокись кальция или другую комбинацию лекарственных препаратов на корневую пульпу без давления.

— Накладывание постоянной пломбы после одонтотропных, твердеющих паст.

Преобладает мнение о целесообразности пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности пульпы и её инфицирования при смене повязки.

Другая методика предполагает осуществлять смену повязки на постоянную пломбу через 3-4 недели.

На основании гистологических исследований установлено, что при благоприятном исходе лечения пульпита в месте иссечения устьевой пульпы образуется твёрдая субстанция, которая представляет собой дентиноподобную ткань, под которой корневая пульпа сохраняется, а иногда замещается соединительной тканью, близкой по строению к ткани периодонта.

www.citodent.ru

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологии.

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД=35-45 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита

в стадии обострения и острого очагового пульпита.

Общее:

1.наличие глубокой кариозной полости;

2.болезненное зондирование в одной точке;

3.провоцирование холодом длительной ноющей боли;

4.самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

1. наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2. наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

3. наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

4. острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5. при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общее:

1. жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2. длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4. перкуссия может быть болезненной.

Различия:

1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

2. зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну

кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3. при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

4. При наличии в полость рта большего количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

острого обострившегося верхушечного периодонтита.

Общее:

1. длительные ноющие боли;

2. зуб не изменен в цвете;

3. наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4. перкуссия болезненна.

Различия:

1. при пульпите обязательно наличие «светлых» безболезненных промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

2. при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

3. реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражено слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

4. при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

5. показатели ЭОД при любом периодонтите более 100мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6. данные рентгенографии также помогает правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Лечение.При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

studopedia.ru

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Симптомы фиброзного пульпита

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика фиброзного пульпита

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже — не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев — увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы. Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

www.krasotaimedicina.ru

Хронический фиброзный пульпит — что это

Хронический фиброзный пульпит — это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы заболевания

Пульпит в такой форме часто остается не диагностированным длительное время и выявляется лишь при случайном осмотре ротовой полости пациента. Причина в том, что симптомы хронического пульпита или вообще не выражены, или же проявляются очень слабо лишь время от времени. У больного попросту нет жалоб, с которыми он мог бы обратиться к врачу.

Но воспалительный процесс в тканях, тем не менее, идет, и время от времени дает о себе знать. Обострившийся пульпит проявляется такими симптомами:

  • чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому. При этом боль долго не проходит, даже если раздражитель устранен;
  • дискомфорт в области десны под зубом, ощущение распирания, мешающего инородного тела;
  • неприятный запах изо рта — гной в десне и корнях зуба почти не скапливается, вместо этого в полости откладываются некротизированные ткани, они и являются источниками неприятного запаха.

Если инфекция распространяется дальше в надкостницу, клиника дополняется и другими симптомами. Пациент может ощущать головные боли, боли в виске, ухе или шее, снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Но при этом зачастую он не считает, что причина его недомогания — фиброзный пульпит, лечение снова откладывается или ведется неправильно.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения несет серьезную угрозу для здоровья человека, такое заболевание может стать причиной сепсиса и летального исхода.

Методы лечения

Чтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

  • вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители — горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
  • затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
  • еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
  • на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита. Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

  1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
  2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
  3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
  4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
  5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
  6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Витальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение — это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Основная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.

Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

  • покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
  • болезненные ощущения, если нажать на зуб — при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
  • увеличенные шейные лимфатические узлы;
  • иногда повышение температуры тела;
  • отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать — малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

Рекомендации врачей-стоматологов для профилактики детского хронического пульпита:

  • как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи — полоскать ротовую полость чистой водой;
  • посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
  • не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
  • следить за детским рационом — в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.

zubsite.ru

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов. Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?

Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

zubi5.ru

Хронический фиброзный пульпит: причины, симптомы, лечение

Хронический фиброзный пульпит — одно из заболеваний, при котором происходит воспаление пульпы. Отличается от других тем, что в полости зуба начинает расти соединительная волокнистая ткань. В основном такого рода заболевание встречается у людей возрастом от двадцати до пятидесяти лет. Однако все же он способен поражать не только коренные зубы, но и молочные.

Наряду с остальными вариациями острого и хронического пульпита, фиброзный встречается особенно часто, если быть точнее, в семидесяти процентах случаев.

Еще одним необычным свойством такого пульпита является то, что он может развиться не только как следствие острого, но и как первичный хронический процесс.

Причины возникновения

Как уже выше было сказано, хронический фиброзный пульпит может быть осложненной формой острого. В данном случае отеки и воспаления пропадают, но наблюдается стремительный рост волокон. Далее, если оставить проблему без внимания, пульпа гибнет в результате нарушения в ней процесса кровообращения. Также пульпит появляется, когда во время острого пульпита осуществляется вскрытие верхней части зуба и выведение жидкости, выделившейся из мелких воспаленных кровеносных сосудов, происходит через связанную с камерой пульпы кариозную полость.

При небольшой скорости осуществления различных процессов и функций организмом аналогично происходит формирование данного заболевания, но уже как первичной и самостоятельной патологии, и в закрытой части зуба.

Причиной недуга может стать некомпетентность врача в случае проведения им лечения сильного кариеса.

Симптомы и диагностика

Хронический фиброзный пульпит достаточно тяжело диагностируется самими обладателями, так как чаще всего отсутствуют какие-либо яркие симптомы, что вызывает некоторые сложности. Связано это с тем, что больной достаточно долго может и не догадываться о протекании воспалительного процесса в его зубе, следовательно, не обращаться к стоматологу.

А прогрессирование патологии продолжается, и оно в большинстве случаев приводит к осложнениям — периодонтиту. Однако если все же обратить внимание на некие неприятные ощущения или резкие кратковременные боли во время совершения каких-нибудь движений мышцами лица и внутренней области рта, то это подвигнет пациента на самостоятельный осмотр. Чаще всего выявление болезни происходит во время планового осмотра у специалиста. Итак, у человека хронический фиброзный пульпит, если:

  1. У него имеется глубокая и широкая кариозная полость, где было поражено большое количество основной твердой ткани зуба — дентина.
  2. Появляются болевые ощущения, которые на протяжении внушительного промежутка времени не исчезают. Происходят в ответ на внешние раздражители: механические, температурные и химические.
  3. Он испытывает долгую ноющую тянущую боль, чувство тяжести и распирания в зубе.
  4. Он отмечает нарушение целостности зуба.
  5. Пациент обладает неприятным запахом изо рта. Связано с тем, что остатки пищи застревают в пораженной части зуба и при неполной гигиене полости рта со временем начинают гнить.

Самостоятельная диагностика хронического фиброзного пульпита заключается в определении у себя схожих симптомов.

Врач же выявляет эту патологию, если при проведении зондирования полости зуба у пациента возникает резкая боль и кровоточивость пульпы. Прикосновения и постукивания не несут никакой боли.

Применяют электроодонтодиагностику, которая предусматривает установление реакции пульпы на определенную силу тока. Рентгенография также не остается в стороне, но действенна лишь в трети случаев.

Прежде чем поставить точный диагноз и приступить к лечению, стоматолог в обязательном порядке должен исключить и другие заболевания, как:

  • гангренозный пульпит хронического характера;
  • верхушечный периодонтит острого характера;
  • обостренный хронический периодонтит.

Лечение хронического фиброзного пульпита

Такого типа пульпиты лечатся при помощи произведения как механической, так и медикаментозной обработки комплекса корневых каналов зуба. Далее необходима незамедлительная пломбировка зуба для обеспечения его герметичности — защиты от микробов, попадания кусочков пищи и реакций на внешние раздражители.

На практике можно встретить применение двух методов лечения данного недуга: витальный и девитальный. Стоматологи отдают предпочтение первому, так как он особо не травмирует зуб и окружающие его ткани. Специалисты прибегают ко второму способу в случае наличия у пациента непроходимости корневых каналов, аллергии на анестетики местного применения и если больной преклонного возраста.

Этапы витального экстирпационного метода:

  • обезболивание при помощи анестетиков;
  • препарирование пораженной полости;
  • организация необходимого доступа в каналы корня;
  • проведение процедуры обеззараживания;
  • обработка областей у концов корневых каналов;
  • использование апекслокатора или рентген-контроля для прохождения каналов;
  • пломбирование с сопутствующим рентген-контролем;
  • восстановление коронки зуба.

Единственным риском при проведении такого типа операции можно считать возможность появления в каналах стекловидного вещества, если использовалась резорцин-формалиновая паста. Если такое произошло, не остается другого варианта, как снова обратиться к стоматологу, которому придется произвести еще одно внутреннее вмешательство в полость зуба.

Этапы девитального ампутационного метода включают:

  • препарирование пораженной части, а именно удаление всех мертвых тканей и обеспечение полости, подходящей для установления пломбы;
  • обработка противомикробным препаратом — антисептиком;
  • прикрытие специальной девитализирующей пастой;
  • наложение ватного тампона, пропитанного в растворе антисептического средства;
  • установление временной пломбы для изоляции поврежденных частей на определенный срок, который зависит от применяемой пасты и развитости патологии;
  • удаление временной пломбы и обработка мумифицирующим средством;
  • наложение прокладки с целью изоляции;
  • восстановление верхней части зуба — коронки.

К сожалению, описанный метод не гарантирует успешного исхода операции. Довольно-таки нередко приводит к проявлению таких неприятных последствий, как изменение оттенка прооперированного зуба, снижение устойчивости твердых тканей, в случае обладания временными зубами — падение скорости рассасывания корней, возможные осложнения при удалении постоянных.

В общем, лечение хронического фиброзного пульпита не особо отличается от способов стандартизованного лечения воспаленной пульпы.

Несмотря на то что его нелегко выявить, он очень хорошо поддается устранению, естественно, при незамедлительном обращении к стоматологу и проведении качественной операции.

Боль пропадает практически сразу. Если лечение было осуществлено корректно, то в районе больного зуба нет никакого чувства дискомфорта. Что касается внешнего вида и функциональности зуба, все быстро восстанавливается и приходит в норму.

С зубами шутки плохи, поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы, даже если они совсем мало выражены. Если запустить болезнь, произойдет полное отмирание клеток пульпы — некроз. После она перейдет на более тяжелую стадию, когда будет поражен периодонт, который находится еще глубже в зубе.

Профилактика и рекомендации

Профилактика хронического фиброзного пульпита состоит в периодическом и верном уходе за собой, соблюдении норм гигиены, а также немаловажно проверяться хотя бы раз в полгода у стоматолога. Незамедлительное лечение острого пульпита и кариеса аналогично избавит пациента от возможного появления осложнения.

dentozub.ru

Смотрите также

Интересное