Хронический гангренозный пульпит


Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит - форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Гангренозный пульпит - поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда - небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней - постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический гангренозный пульпит: симптомы, лечение и фото

У многих одно только название гангренозный пульпит вызывает страх и ужас, а ведь не зря. Данная форма заболевания характеризуется сильными осложнениями. Во время гангренозного пульпита происходит воспалительный процесс в области пульпы, который возникает в результате воздействия инфекции на мягкие ткани, приводящей к их некрозу. Главная опасность этого патологического процесса состоит в том, что при обострении может появиться гангрена сосудисто-нервного комплекса. Поэтому важно оказать лечение как можно раньше, чтобы в дальнейшем это поражение не вызвало серьезные осложнения.

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям. Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.

Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Гангренозный пульпит — это состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью разрушена. На месте зуба образуется гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры, а пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

Причины

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Важно! Основной причиной, из-за которой возникает гангренозный пульпит, является наличие вредной микрофлоры, которая оказывает негативное влияние на структуру ткани поверхности зуба. В результате этого происходит размягчение и гниение пораженной области. Обычно стадия, на которой появляется деструкция соединений структур, носит название хронического гангренозного пульпита.

Еще одной главной причиной появления этой формы пульпита служат воспалительные процессы, имеющие текущий характер или недавно пережитые больным. В стоматологии выделяют несколько причин, которые вызывают появление этой формы пульпита:
  • Часто гангренозный пульпит возникает в результате осложнений, которые проявляются при кариозном поражении;
  • Наличие проблем с отводом жидкости с воспалительным характером, который проявляется в полости зуба;
  • Травматические повреждения с механическим характером, которые проявляются в результате хирургического вмешательства (к примеру, при лечении кариозного поражения) или из-за присущих организму особенностей строения зубов (острые края зубов, неровные контуры);
  • Ослабление иммунной системы, которое связано с сезонным авитаминозом и неправильным образом жизни.

Бактерии в полости рта  – это неотъемлемая часть микрофлоры организма. Самые опасные – палочки Фридлендера, они устойчивы к всем группам антибиотиков и провоцируют развитие гнойных процессов в полости рта.

Симптомы

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата. Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

  1.  Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
  2.  Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
  3.  Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
  4.  Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
  5.  Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
  6.  При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
  7.  Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.

Одним из ярко выраженных симптомов гангренозного пульпита виден не вооруженным взглядом – серый оттенок зуба и наличии кариозной полости. Это говорит о наличие в полости зуба большого количества кариозного размягченного дентина.

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

  • У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
  • На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
  • Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью. Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры ухудшает состояние пульпы, происходит распад  коронковой части пульпы и  заражение  корневой, развивается  гангрена мягких тканей.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом. Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы. У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Дети боятся стоматологов и часто замалчивают о зубной боли. Поэтому происходит развитие запущенных форм кариеса и пульпита. При первых же симптомах необходимо обращаться  к врачу, чтобы предотвратить или остановить развитие болезни.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка. Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита. При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

  1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
  2.  Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
  3.  ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

    Данные виды диагностики позволяют стадию развития пульпита поставить правильный диагноз и предписать необходимое лечение: осмотр – термометрия –  электроодонтодиагностика – рентгенография.

  4.  Проведение рентгенографического обследования. При помощи этого метода обследования можно узнать дополнительные данные о состоянии больного зуба. Рентгенографический снимок может зафиксировать увеличение периодонтальной щели, а также наличие альтерации зубной ткани корня зуба.

Способы лечения

Внимание! Основным методом лечения гангренозного пульпита является использование витальной экстирпации, это полное удаление и извлечение пульпы из системы корневых каналов. Поскольку данная форма пульпита необратимая, то использование биологической лечебной терапии не подойдет, потому что при этой форме заболевания сохранять будет нечего.

По этим же причинам не проводится витальная ампутация, при которой сохраняется корневая пульпа, потому что зачастую и она также может быть охвачена патологическими процессами. Лечение гангренозного пульпита состоит из нескольких этапов:
  • Первым делом делается анестезия. Обезболивание может быть двух видов – инфильтрационное и проводниковое. Если проводится инфильтрационное обезболивание, то во время этой процедуры делается укол на уровне проекции корней больного зуба, а при проводниковой происходит полное замораживание нервного ствола;
  • Далее проводится изоляция зуба при помощи коффердама или ватных тампонов, которые обычно используются при пломбировании зубов;
  • Затем делается очищение кариозной полости, а также механическое снятие инфицированного и пигментированного слоя дентина. Обязательно полость обрабатывается антисептическими препаратами – хлогексидином, перекисью водорода;
  • Проводится процедура раскрытия устьев канала;
  • На последующем этапе проводится прохождение корневых каналов файлами – специальными иголочками внутриканального вида, которые обладают режущими краями. Далее проводится расширение и формирование конусной формы с нужным диаметром. Во время этого этапа выполняется вымывание из области каналов остатков пульпы, гнойных примесей, грязных опилок с области стенок и так далее. Современная стоматология предлагает различные способы промывания, но наибольшей популярностью при гангренозном пульпите и других патологических процессах пользуется струйное промывание;
  • Далее если требуется, и на это имеются показания, проводится установка специальных паст, имеющих противовоспалительное, антисептическое действие. Эти пасты ставятся на два дня перед установкой пломбы;
  • На следующей стадии лечебной терапии определяется длина корневого канала при помощи специального оборудования – апекслокаторов или рентгена, который используется совместно с файлами и гуттаперчевыми штифтами;
  • Проводится просушивание каналов и пломбирование пастами с твердеющей основой, также их иногда комбинируют со специальными первично твердыми материалами;
  • Далее материал оставляется на два дня, чтобы он основательно затвердел;
  • Через два дня пациент снова приходит на прием к стоматологу для установки постоянной пломбы. На этом этапе врач формирует необходимый вид зуба из пломбировочного материала.

Небольшие хирургические вмешательства на мягкие ткани успешно проводят под инфильтрационной анестезией, мягкие ткани пропитывают раствором анестетика и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется. Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.

Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

  1.  Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
  2.  Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
  3.  Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
  4.  В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
  5.  В конце делается полное пломбирование.

Мышьяковая кислота вызывает отмирание живых тканей, её применяют в очень малых количествах в виде специальной пасты. Врач укладывает её в очищенную от кариеса полость, сверху накладывается временная пломба,  назначается время следующего приема для окончательного опломбирования.

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Мышьяк известен многим детям, ведь это способ решить проблему с пульпитом, без применения “уколов” несмотря на то, что лечение займет больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестетиков, что и становится причиной использования именно этого средства.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники. Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

  • Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
  • Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры. Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

  1.  Метод обезболивания;
  2.  Прочищение, прохождение каждого канала;
  3.  Проведение пломбирования определенным материалом;
  4.  Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
  5.  Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении. При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

  • Периодонтит;
  • Кисты радикулярного вида;
  • Флюсы;
  • Невралгия;
  • Полное удаление зуба.

Зубная паста с эффектом пломбирования и отбеливания!

Лечение и профилактика кариеса без посещения стоматолога! Достаточно использовать новейшую разработку военных ученых. Зубная паста Denta Seal на основе нано-частиц гидроксиапатита

Узнать подробности >>>

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.

zubneboley.ru

111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

Клиника. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители. При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи).

Объективные симптомы. Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40—60 мкА. Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась.

Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить его с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом верхушечном периодонтите из анамнеза можно получить сведения о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите (или неоднократных обострениях его). Зондирование и введение в канал корневой иглы не вызывает боли, электровозбудимость пульпы отсутствует (реакция зуба на электроток свыше 100 мкА). На слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба можно иногда обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от бывшего свища. На рентгенограмме в области верхушки корней изменений может не быть; в других случаях имеется расширение периодонтальной щели или более выраженный очаг деструкции костной ткани.

Чтобы вылечить хронический гангренозный пульпит, необходимо полное удаление пульпы с прочисткой и обработкой корневых каналов. Иногда до того, как корневые каналы будут пломбироваться, пациенту требуется посетить несколько дополнительных сеансов для аппликационных повязок с лекарственными препаратами антисептического и противовоспалительного действия.

studfiles.net

Гнилистое воспаление пульпы, или что такое и как лечится гангренозный пульпит

Если коронка здорового зуба начинает деструктироваться и распадаться, то происходит «обнажение» пульпы.

Соединительная ткань начинает воспаляться, и стоматологи в таком случае устанавливают диагноз – гангренозный пульпит.

Патология широко распространенная и очень болезненная.

Происходят изменения периодонта, которые хорошо видны на рентгеновских снимках.

Гнилостный распад клеточной структуры, происходящий в основном из-за наличия анаэробной микрофлоры, требует неотложного медицинского вмешательства.

Причины возникновения

Основные причины развития гангренозного пульпита чаще всего связывают с запущенным состоянием кариеса. Болезнетворные микроорганизмы проникают в мягкую ткань пульпы и активно начинают там развиваться.

Гангренозный пульпит в разрезе зуба

Патогенная микрофлора может попадать в организм при халатных манипуляциях стоматолога в процессе вскрытия коронки зуба во время лечения кариеса.

Также, бактерии проникают, пройдя пародонтальные карманы, что наиболее вероятно при травмах и отколах зуба.

Однако иногда гангренозный пульпит возникает в процессе осложнения других воспалительных патологий в организме, имеющих инфекционное происхождение.

Симптомы

При таком заболевании как, гангренозный пульпит, симптомы могут проявлять себя по-разному.

Полностью вскрытое состояние пульпы позволяет скопившемуся экссудату беспрепятственно вытекать наружу.

Больной при гангренозном пульпите ощущает острую зубную боль, во рту наблюдается воспаление, легкая отечность, гнилостный запах, исходящий от больного моляра.

Сильная боль возникает только при глубоком зондировании, при попадании внутрь остатков пищи после еды.

Зубная коронка при этом практически разрушена, большая ее часть отсутствует. Иррадирующая боль передается по ходу троичного нерва или отражается болезненными ощущениями соседних зубов. В зубе ощущается тяжесть.

Возникает резкая и неожиданная боль при употреблении горячих блюд, а также возникает боль при сильном давлении на зуб, что происходит при пережевывании пищи. Часто наблюдаются легкие покалывания, словно иголочками где-то внутри зуба, но больной на такое явление практически не обращает внимания.

Диагностика

Стоматолог без труда выполняет диагностику гангренозного пульпита, основываясь на визуальном осмотре и жалобах пациента.

Осматривая, врач видит, что оттенок зуба стал больше серым и тусклым, чем светлым.

Полость гниения глубокая, внутри находятся продукты распада, источающие гнилостный запах.

Нервные окончания покрываются серым налетом. Сама коронка частично либо полностью разрушена.

Прикасаясь к содержимому внутри зубной полости, стоматолог вызывает резкую боль. На последних стадиях заболевания зуб реагирует болезненно на горячее, а при ощущении холода боль затихает. Однако самопроизвольной боли такое заболевание не вызывает.

Если снять рентгеновский снимок, то можно наблюдать небольшие деструкции периодонта, расширения периодонтальной щели. Чаще всего пульпит возникает на молярах нижней челюсти. Легким постукиваниям по коронке врач отмечает дискомфорт у пациента, отличая таким образом гангренозный пульпит от других форм зубных патологий.

Особенность болезни в том, что чем сильнее разрушен зуб, тем слабее боль и неприятные ощущения.

Гангренозный пульпит: лечение

Диагностировав заболевание, стоматолог посоветует начать как можно скорее лечение пульпита. Оставляя зуб в таком состоянии, возникает угроза распространения инфекции и перетекания в хронический гангренозный пульпит.

Этапы лечения гангренозного пульпита

В результате, придется проводить операцию удаления зуба, иначе патология может распространиться дальше, поражая здоровые зубы и провоцируя возникновение новых инфекционных заболеваний.

Лечение начинается с местного обезболивания. Врач, используя сильный анестетик, вводит препарат глубоко в мягкую ткань каналов, обкалывая больной зуб с нескольких сторон.

Делается около трех уколов. Дозировка препарата высчитывается индивидуально.

Больному предлагается подождать около четверти часа, пока анестетик начнет действовать и хорошо снизит чувствительность обкалываемой зоны.

Чтобы средство сработало эффективно, рекомендуется посильнее зажать кулачком внутреннюю часть щеки со стороны вводимого препарата.

Далее пациент, сидя в стоматологическом кресле, слегка запрокидывает голову, принимая удобное положение для врача, и как можно шире приоткрывает рот, обеспечивая беспроблемный доступ к зубу.

Специалист начинает свои манипуляции:

  • С помощью специальных приспособлений на бормашине происходит вскрытие оставшейся части коронки. Если она полностью поражена, удаляется пораженная область. Необходимо обеспечить доступ к мягкой ткани пульпы;
  • Чтобы кровь и слюна не мешали процедуре, вокруг больного зуба под губу и щеку накладывают несколько ватных тампонов;
  • Пораженная пульпа удаляется по методике пульпэктомии. Проникая глубоко в каналы, специалист с помощью специальных приспособлений извлекает продукты гниения, промывая ротовую полость. Пациент периодически сплевывает образовавшуюся во рту массу;
  • Сложный зуб за один визит к врачу не вылечить. Обработанную внутреннюю область прикрывают специальным лекарством. Раньше для этого использовали мышьяк, теперь все больше отдается предпочтение другим, более эффективным препаратам. Накладывается временная пломба, и пациент отправляется домой;
  • Спустя три дня нужно прийти на прием повторно. На данном этапе обезболивающие препараты уже не используются – чувствительность и так будет нулевая. Нерв в зубе полностью удален, что осталось от первого раза – погибло под воздействием препарата. Специалист удаляет временную пломбу, окончательно очищает каналы, убеждаясь, что в них ничего не осталось;
  • Начинает пломбировать, накладывая пломбировочный материал на глубину каналов, а потом формирует коронку зуба.

После этого лечение считается завершенным. Специалист дает рекомендации, сколько после процедуры не есть (обычно около двух часов). Дело в том, что материал должен окрепнуть и не окраситься, поэтому продукты, которые могут окрасить пломбу, около суток желательно не есть.

Лечение хронического гангренозного пульпита в стадии обострения придерживается такого же подхода, однако болезненные ощущения в этом случае проявляются ярче.

Подобное лечение считается противопоказанным при развитии гемофилии, туберкулеза, скачках артериального давления.

Прогноз и профилактика

Гангренозный пульпит – сложное заболевание, прогнозы которого неутешительны.

Если стоматологу не удастся все выполнить на высшем уровне, зуб придется удалить. Однако, многое зависит от самих пациентов.

Лечение будет иметь благоприятный исход только в том случае, если патология будет замечена сразу, и больной обратится за помощь на первых стадиях болезни.

Именно поэтому нужно проходить плановые осмотры ротовой полости и зубных рядов хотя бы два раза в год, а при очень проблемных зубах – намного чаще.

В качестве профилактики возникновения гангренозного пульпита нужно:

  • уделять должное внимание гигиене ротовой полости;
  • использовать качественные и максимально щадящие зубные щетки;
  • не менее двух раз в сутки чистить зубы;
  • труднодоступные зоны между зубов очищать с помощью специальных стоматологических нитей;
  • зубные пасты лучше всего покупать аптечные, хотя и эти препараты иногда не могут отличаться гарантией высокого качества;
  • после еды сразу же споласкивать ротовую полость специальными антисептиками;
  • близко не контактировать с людьми от которых можно заразиться зубными патологиями;
  • пренебрегать вредными привычками (курением), а также меньше есть сладкого.

Видео по теме

Пульпит в любой форме проявления – достаточно серьезное заболевание. Если его не лечить, это может привести к развитию флюса, абсцесса и даже привести к летальному исходу. Подробнее о проявлениях и лечении пульпита в специальном выпуске телепередачи «Жить Здорово» с Еленой Малышевой:

При возникновении любой зубной патологии нужно незамедлительно обращаться в больницу за профессиональной помощью. Предупредить патологию всегда проще, чем вылечить и сохранить больной зуб. Заботьтесь о своих зубах и тогда никаких проблем с ними не будет!

zubki2.ru


Смотрите также

Интересное