Главная » Пульпит » Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита


Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита

(pulpitis chronica exacerbata)

Обострению чаще всего подвергается хронический фиброзный пульпит. Причиной обострения являются перенесенные общие заболевания (респираторные, грипп, ангина и др.) или травма пульпы через кариозную полость. В некоторых случаях обострение хронического пульпита наблюдают и в запломбированных зубах, леченных ранее по поводу глубокого кариеса.. Установлено, что обострение хронического пульпита могут неоднократно повторяться.

Субъективные симптомы. При обострении на фоне ноющих болей, появляющихся от различных раздражителей и характерных для хронического пульпита, появляются острые приступообразные самопроизвольные боли, а также резкие продолжительные боли от различных внешних раздражителей. Иногда они протекают по типу острого очагового пульпита, в других случаях — как острый диффузный пульпит с иррадиацией болей по ветвям тройничного нерва. Отмечаются также боли непрерывного ноющего характера, усиливающиеся при накусывании на зуб, т. е. боли, характерные для острого верхушечного периодонтита. Перкуссия зуба при этом болезненна.

Объективные симптомы. При исследовании в большинстве случаев обнаруживается вскрытая полость зуба с болезненной при зондировании пульпой. Различна реакция на температурные раздражители. Иногда боль возникает сразу после нанесения раздражителя; в других случаях эта реакция наступает с запозданием. В некоторых случаях боль от раздражителей отсутствует. При электроодонтометрии пульпа в случае хронического фиброзного пульпита отвечает на силу тока в 10—50 мкА, при хроническом гангренозном 35—80 мкА. На рентгенограмме иногда можно наблюдать расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, реже — очаги разрежения кости.

Дифференциальный диагноз. Проводят с острыми формами пульпита и острым или обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом.

terastom.com

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита (Pulpitis chronica exacerhata) чаще бывает фиброзного, реже гангренозного, еще более редко гипертрофического. Появляются жалобы больных на боли, характерные для острого пульпита: приступами, длительные от действия раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное время. Боли возникают на фоне клинического проявления той или иной формы хронического пульпита. Возможна ноющая продолжительная боль. В анамнезе больной указывает, что такой характер боли был в прошлом. Общее состояние больного не страдает, температура тела нормальная.

При осмотре определяется кариозная полость. Зондирование дна болезненное, рог полости зуба может быть вскрыт. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Перкуссия зуба безболезненная или может быть чувствительной. Действие температурных факторов, особенно горячее, вызывает длительную боль, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Данные ЭОМ достигают 40-80 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения или расширения периодонтальной щели.

4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов

Дифференциальный диагноз хронических форм пульпитов проводится между ними, с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, полипом десны, таблица 2. Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с острыми пульпитами, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса и хронического гангренозного пульпита. Общими симптомами для них являются наличие кариозной полости и возникновение боли от действия раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите в анамнезе имеются приступы самопроизвольной длительной боли, боль в ночное время, но в дальнейшем боль стала менее интенсивной и возникает только от раздражения пульпы. При пульпите может быть сообщение кариозной полости с полостью зуба и изменения в периодонте. При глубоком кариесе кариозная полость никогда не сообщается с полостью зуба, боль исчезает сразу после устранения раздражителя пульпы, и нет патологических изменений в периодонте в области верхушки корня. Имеется разница в степени снижения уровня электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны сообщение с полостью зуба и гнилостный запах из зуба, возникновение боли при глубоком зондировании кариозной полости, изменение цвета и более выраженное изменение показателей электровозбудимости пульпы (до 50-80 мка) за счет большого разрушения пульпы.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита. Общими симптомами для них являются наличие глубокой кариозной полости, которая не редко сообщается с полостью зуба, безболезненная перкуссия зуба, изменения в периодонте.

Для хронического периодонтита, вследствие полного некроза пульпы зуба, характерно: отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, безболезненное зондирование кариозной полости и корневых каналов, электровозбудимость более 100 мка, наличие изменений в верхушечном периодонте.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, прорастающего в кариозную полость, разрастанием грануляционной ткани, исходящим из периодонта и проникающем в кариозную полость через перфорацию в области фуркации корней. Десневой полип имеет бледно-розовый цвет, он плотный и его ножка не дает пройти зонду вокруг шейки зуба. При разрастании грануляционной ткани из периодонта на рентгенограмме определяется перфорация дна полости зуба в области фуркации корней. При проведении зондом по окружности ножки разрастания находят ее основание: из десны или из зуба.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого периодонтита и обострившего хронического верхушечного периодонтита.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, болезненная перкуссия зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «выросшего зуба», интоксикация организма больного, повышение температуры тела.

Острому диффузному пульпиту и обострению хронического пульпита характерны общие симптомы: приступы самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, ночная боль, длительная боль от раздражителей, электровозбудимость пульпы до 40 мка. Отличие в том, что при остром диффузном пульпите такой характер боли возник впервые, а при обострении хронического пульпита эти боли имеются в анамнезе.

Таблица 2

Дифференциально-диагностические признаки хронических пульпитов

Признаки

Диагноз

Глубокий кариес

Хронический пульпит

Полип

десны

Фиброзный

Гангренозный

Гипертрофи

ческий

Жалобы

Кратковременная боль от раздражителей

Длительная боль от кратковременного воздействия раздражителей, перепада температур

От горячего длительная, гнилостный запах изо рта

Врастание ткани

в кариозную

полость,

кровоточивость

при приеме пищи

Локализация

Локализованные

Анамнез

Самопроизвольной

боли никогда не было

В прошлом были самопроизвольные боли

Боли не было никогда

Кариозная полость

Не сообщается с полостью зуба

Может сообщаться с полостью зуба

Сообщается с полостью зуба всегда

Разрастание

десны

в кариозной полости

Зондирование

Может быть болезненное по дну кариозной полости

болезненное

Поверхностное безболезненное, глубокое в полости зуба или корневом канале болезненное

Полип пульпы мало болезненный

Разрастание

десны без болезнен

ное, определяется его ножка

Перкуссия

Безболезненная

Пальпация

Безболезненная

Реакция на температурный раздражитель

Кратковременная боль

Длительная, особенно от горячего

Боли нет

ЭОМ, мка

2-20

30-40

50-80

Не проводится

Не проводится

Рентгенография

Кариозная полость не сообщается с полостью зуба

Кариозная полость может сообщаться с полостью зуба, в верхушечном периодонте могут быть изменения

Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет

Зависит от от заболевания

зуба, в кариоз

ную полость

которого

вросла десна

Общее состояние

Удовлетворительное

studfiles.net

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологии.

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД=35-45 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита

в стадии обострения и острого очагового пульпита.

Общее:

1.наличие глубокой кариозной полости;

2.болезненное зондирование в одной точке;

3.провоцирование холодом длительной ноющей боли;

4.самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

1. наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2. наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

3. наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

4. острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5. при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общее:

1. жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2. длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4. перкуссия может быть болезненной.

Различия:

1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

2. зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну

кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3. при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

4. При наличии в полость рта большего количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

острого обострившегося верхушечного периодонтита.

Общее:

1. длительные ноющие боли;

2. зуб не изменен в цвете;

3. наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4. перкуссия болезненна.

Различия:

1. при пульпите обязательно наличие «светлых» безболезненных промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

2. при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

3. реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражено слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

4. при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

5. показатели ЭОД при любом периодонтите более 100мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6. данные рентгенографии также помогает правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Лечение.При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

studopedia.ru

  Течение хронического пульпита нередко характеризуется более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуются как острые формы пульпита. В практических стоматологических учреждениях диагноз обострившегося хронического пульпита ставят исключительно редко. По нашим данным, в стоматологических поликлиниках Украинской ССР этот диагноз почти не отражен в карточках амбулаторных больных. В то же время частота заболеваний весьма широка и по нашим данным, полученным при анализе работы дежурных врачей кабинетов скорой стоматологической помощи, составляет 27 % от всех форм пульпита, с которыми обращаются больные. По-видимому, слабое отражение диагноза связано с недостаточной ориентацией стоматологов в клинике заболевания. В Москве у больных, которые обращаются в поликлинику за неотложной помощью, диагноз обострившегося хронического пульпита доминирует. При установлении диагноза важную роль играет анамнез. Обычно жалобы больных сводятся к резким болевым приступам (пароксизм боли), появившимся после того, как длительное время они ощущали в зубе неловкость, иногда чувство тяжести, покалывания во время еды. Для обострившегося пульпита харатерны гиперемия, иногда с цианотичным оттенком, инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка. Нередко наблюдается отечность десны. Симптом вазопареза положительный. Очень сложно диагностировать заболевание у детей, поскольку они не могут достаточно четко изложить анамнез заболевания. Хронический пульпит с явлениями хронического периодонтита встречается преимущественно у детей, но может развиться и у взрослых. Особые трудности возникают в тех случаях, когда больной страдает одновременно хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом. Несмотря на то что патогенез этих смежных заболеваний один и тот же, течение их нередко различное. Констатируя хронический пульпит, соответствующий жалобам больного, врач не уделяет должного внимания одновременно протекающему воспалению в периодонте. Трудности выявления периодонтита при пульпите усугубляются и тем, что хронические периодонтиты зачастую протекают без выраженных признаков, а определяются обычно с помощью рентгенограммы. Необходимо проводить клинические тесты, позволяющие исключить или подтвердить наличие хронического периодонтита при хроническом пульпите. К таковым относятся аускуль-тативно определяемый «симптом дрожания корня» (свойственный хроническому периодонтиту) и меньшая плотность стенки альвеолы в области проекции корня больного зуба. Весьма убедительным свидетельством в пользу хронического гранулирующего периодонтита является свищевой ход или рубец, оставшийся после закрытия ранее существовавшего свищевого хода, а также болезненная вертикальная перкуссия зуба. Точным подтверждением диагноза служит рентгенограмма. Хронический пульпит с обострившимся хроническим периодонтитом относится к редким находкам. Такая ситуация возникает в результате более выраженного нарушения защитно-приспособительных механизмов организма больного. Клиника хронического пульпита с обострившимся хроническим периодонтитом многосимп- томна. Помимо местных явлений, весьма разнообразных, наблюдается нарушение общего состояния, обусловленное постоянным попаданием в организм токсинов, бактериальных аллергенов, аутоаллергенов и т. д. Иногда заболевание проявляется реакцией регионарных лимфатических узлов. Изменения их сопровождаются нарушениями состояния больного: общей слабостью, недомоганием, разбитостью, понижением работоспособности, повышением температуры тела (субфебрилитет). В тяжелых случаях больные жалуются на болевые ощущения в области сердца, сердцебиение. Может измениться ритм сердца. Как известно, в пульпу зуба входят многочисленные нервные веточки тройничного и симпатического нервов. Следовательно, значительная часть чувствительных, а также симпатических нервов может получать раздражение именно из области зуба, в частности от хронически воспаленной пульпы. Многочисленными клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями доказано существование нервно-рефлекторных связей между пульпой и сердцем. По-видимому, эти связи осуществляются через парасимпатическую регуляцию сердца, систему блуждающего нерва, веточки которого принимают участие в иннервации тканей полости рта и внутренних органов. Именно наличием нервно-рефлекторных связей можно объяснить жалобы на неприятные ощущения в области сердца у больных хроническим пульпитом. Помимо болей нервно-рефлекторного происхождения, при хроническом пульпите возможны боли токсико-инфекционного генеза. Есть предположение о возможности развития эндокардита и миокардита. Иногда прослеживается связь одонтогенного очага с инфекционным неспецифическим полиартритом. По нашим наблюдениям, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы выявляются у детей с хроническими пульпитами в стадии их обострения. Они носят преходящий характер и исчезают после удаления очага раздражения. В то же время токсико-аллергические поражения сердечной мышцы, вызываемые обычно длительным наличием очага хронического пульпита с хроническим периодонтитом (а также с частыми обострениями хронического периодонтита), после устранения очага инфекции в зубе проявляются иногда более стойкими изменениями. У нескольких больных детей с 4—5 одонто- генными очагами развились изменения сердечной мышцы в виде очагового миокардита. Значительно чаще изменения деятельности сердца у больных хроническим пульпитом носят обратимый функциональный характер.

При тяжелых формах хронического пульпита с обострившимся хроническим периодонтитом могут наблюдаться гематологические сдвиги: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, изменения иммунологических показателей, биохимические отклонения (иногда незначительная диспротеинемия). Такие показатели выражены нерезко и, как правило, носят преходящий характер. По- видимому, они имеют нервно-рефлекторный генез. 

www.med24info.com

Что такое хронический пульпит ↑

Если острый пульпит своевременно не вылечить, то он перетечет в хроническую форму заболевания.

Такой пульпит характерен вялотекущим воспалением мягких тканей зуба, которое может длиться как несколько недель, так даже и несколько лет. В некоторых случаях хронический пульпит развивается самостоятельно, без предварительно возникшей острой формы.

Видео: пульпит

Причины ↑

Воспалительный процесс в пульпе может возникнуть по многим причинам, наиболее распространенными среди которых являются:

  • запущенный кариес, при котором в кариозную полость попадают частички пищи и болезнетворные организмы;
  • механическое повреждение, т. е. травма зуба;
  • преждевременное стирание коронки;
  • некачественно оказанные стоматологические услуги;
  • инфицирование через апикальное отверстие.

Виды и симптомы ↑

В зависимости от разновидности заболевания симптомы хронического пульпита несколько различаются. Выделяют фиброзную, гипертрофическую и гангренозную хронические формы пульпита.

Общая симптоматика у них такова – воспаленная, иногда кровоточащая пульпа, разрушение твердых тканей зуба, зубная боль меньшей интенсивности, чем она была бы при остром пульпите.

Также хронические формы заболевания проявляются ноющей болью, возникающей во время приема пищи, дискомфортом при пережевывании еды на стороне с пульпитом, и реакцией больного зуба на холодные температуры. В редких случаях боль при хроническом пульпите может совсем отсутствовать.

Фиброзный

В большинстве случаев хронический фиброзный пульпит возникает как переход болезни из острой в хроническую форму.

Этот вид отличается длительным течением заболевания, разрастанием соединительной волокнистой ткани и болезненными реакциями зуба на любые виды раздражителей. Боли могут появляться и спонтанно, но они носят кратковременный характер.

Гипертрофический

Хронический гипертрофический пульпит — это достаточно редкая форма пульпита, которая в основном встречается у молодых людей.

При этой форме, как правило, серьезно разрушена коронковая часть зуба. Симптомы гипертрофического пульпита для пациента не всегда заметны – боль незначительна, реакции на температурные режимы отсутствуют.

Но при осмотре обнаруживается гипертрофия пульпы или сформировавшийся в кариозной полости полип. Иногда увеличенная пульпа или полип даже мешают смыканию челюстей и процессу жевания. Гипертрофированная пульпа часто кровоточит.

Гангренозный

Такая форма возникает обычно после острого гнойного пульпита, сопровождающегося отмиранием тканей пульпы.

Кариозная полость при хроническом гангренозном пульпите большая, изо рта идет неприятный запах, в зубе ощущается тяжесть и распирание, при переходе из холода в тепло появляется болевая реакция.

Обострение ↑

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики.

Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от термических раздражителей.

Симптомы

При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно.

Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Методы лечения ↑

При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный метод в этом случае совершенно неэффективен.

Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный

Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов.

  • Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
  • Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
  • Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
  • Резекция коронковой части пульпы.
  • Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
  • Обработка зуба противовоспалительными средствами.
  • Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический

Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный

Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога.

Оно выполняется в следующей последовательности:

  • Зуб и десна обезболиваются.
  • Кариозная полость вскрывается и очищается.
  • Удаляется коронковая часть пульпы.
  • Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.
  • Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.
  • Операционная полость просушивается.
  • Накладывается антисептическая повязка.
  • Каналы пломбируются.

Видео: лечение пульпита

У детей ↑

Из-за особенностей строения молочных зубов, чьи соединительные ткани более рыхлые, а дентин менее минерализован, детский пульпит встречается гораздо чаще, чем у взрослых.

Хроническая форма пульпита у детей, как правило, протекает при неглубоком кариесе и не сообщается с полостью зуба. Обострение происходит при общем понижении иммунитета.

Симптомы – постоянная ноющая боль, усиливающаяся при механической нагрузке на зуб. В фазе обострения – отек десны и окружающих мягких тканей, увеличение лимфоузлов. Течение и лечение хронического пульпита у детей идентично заболеванию у взрослых.

Часто задаваемые вопросы ↑

Как проходит лечение пульпита при беременности?

В этот период лечение проводится с минимальным количеством обезболивания, используются безопасные для плода препараты, обладающие исключительно местным действием. Лучше всего лечить хронический пульпит во втором триместре беременности.

Возможно ли вылечить народными средствами?

Но с помощью рецептов народной медицины можно облегчить состояние до посещения врача.

Каковы меры профилактики?

Основной совет стоматологов для предотвращения и предупреждения возникновения пульпита заключается в том, что необходимо своевременно лечить кариес и соблюдать правила гигиены полости рта.

Можно ли лечить с применением средств гомеопатии?

Гомеопатия сегодня склонна призывать к отказу от традиционных методов лечения. Официальная стоматология относится к гомеопатии также как и к средствам народной медицины.

Гомеопатия не может ни вылечить хронический пульпит, ни даже приостановить его развитие.

Гомеопатию можно применять только в тех случаях, когда обратиться к врачу по каким-то причинам временно невозможно, а снять болевые ощущения и дискомфорт необходимо. К тому же, гомеопатические средства повышают иммунитет, что не может не оказать некоторый положительный эффект на состояние зубов. Но не более.

Видео: гомеопатия

zubzone.ru

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

  1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

  2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    Показатели ЭОД:

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

  • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
  • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
  • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

  1. Комбинированным.
  2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

  1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
  2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
  3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
  4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
  5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

  • что канал полностью запломбирован;
  • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
  • нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

mydentist.ru

zubi5.ru

Что такое хронический пульпит и как от него избавиться?

Симптомы хронического пульпита имеют несколько особенностей, то же самое это касается и лечения этого заболевания, судя из истории болезни пациентов.

Оно сопровождается серьезными болевыми ощущениями в пораженной области, поэтому немаловажно знать о его классификации и диагностике.

Что это за заболевание?

Пульпит – это воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке, который располагается внутри зубной коронки и в корнях зуба. Возникает тогда, когда острую фазу заболевания не удалось правильно вылечить. Для хронической формы характерно длительные, но вялые воспалительные процессы.

Стоит отметить, что совсем необязательным фактором появления недуга является острая форма болезни. Самостоятельное его развитие случается не слишком часто и в таком случае пациент не всегда вовремя замечает проблему с пораженным зубом.

Причины возникновения

Этиология хронического пульпита достаточно хорошо изучена. Почему же он возникает?

  • повреждение поверхности зуба кариесом — вредоносные микроорганизмы попадают к нервно-сосудистому пучку, вызывая воспаление.
  • серьезная травма зуба, которая привела к открытию зубной коронки и попаданию туда инфекции.
  • стоматологические ошибки во время лечения: слишком грубая обработка больного зуба; влияние медицинской химии; несоблюдение термических норм проведения стоматологических процедур; после лечения кариеса, под пломбой могут остаться частицы пораженных им тканей; введение разнообразных медицинских препаратов, с последующим их попаданием в пульпу.
  • нарушение органического состава зубов.
  • влияние различных ортодонтических систем на состояние зубной поверхности.

Как показывает практика, чаще всего возникновению недуга способствует не один фактор, а несколько.

Виды и формы

Классификация базируется на причинах и форме протекания хронического пульпита. Врачи выделяют следующие виды заболевания:

  1. Гипертрофический или гиперпластический — встречается не слишком часто. Характерными чертами являются значительные разрушения коронки зуба, наличие гипертрофированной, разросшейся пульпы. Стоит отметить, что боль в таком случае фактически отсутствует, а пораженный зуб не причиняет большого дискомфорта.
  2. Фиброзный или простой — часто возникает, как переходная фаза пульпита (при переходе от острой к хронической форме болезни). Для него характерна значительная чувствительность к любым раздражителям.
  3. Гангренозный или язвенный — на пульпе образовывается язва, боль не появляется спонтанно, а только при действии раздражителей. Чаще всего зуб, пораженный язвенным хроническим пульпитом, страдает от кариеса на поздних стадиях. Когда стоматолог вскрывает кариозную полость, то обнаруживает пульпу с характерным некрозным окрасом.

С точки зрения дальнейшего прогрессирования болезни, наибольшую опасность представляют фиброзный (простой) и гангренозный (язвенный) формы пульпита. Из-за наличия дополнительных факторов (травмы пораженного зуба, влияние температур, инфекции) может случиться обострение, тогда появится значительная болезненность на проблемном участке.

Фото и рентген

Чтобы с большей уверенностью можно было говорить о хроническом пульпите, необходимо знать, как он выглядит. Для этого мы предлагаем вам ознакомиться с фотографиями и рентгенограммами:

Симптомы

Хронические формы пульпита имеют ряд характерных особенностей. Чаще всего у пациентов возникают жалобы на:

  • значительная болезненность при перкуссии (постукивании) по зубу;
  • боль на более поздних стадиях заболевания становится пульсирующей и не проходит долгое время, даже после устранения ее возбудителя;
  • зуб тревожит в ночное время или после термального воздействия.

При отсутствии своевременного лечения недуг может перейти в острую форму. В таком случае пациенты будут жаловаться на распространяющуюся боль по лицевому нерву, а при постукивании по зубу болезненные ощущения не проявляются. Боль носит периодический характер, может быть как ноющей, так и пульсирующей.

Без необходимого лечения в пульпе зуба может развиваться гнойный процесс, инфекция будет намного быстрее распространятся по всей пульпе, не оставляя на ней здоровых участков. При этом пациент будет чувствовать острую рвущую боль в районе проблемного зуба.

Видео: о пульпите в программе «Жить Здорово» с Еленой Малышевой

Диагностика

  1. Чтобы определить наличие стоматолог должен установить периодичность и причины появления боли.
  2. Врач обследует поверхность проблемного зуба, но если установить пульпит визуально не удается, то пациента отправляют на рентгенограмму, часто используют и эод (электродиагностику).
  3. В зависимости от конкретного случая стоматологу может помочь и история болезни, услышанная от пациента, но пациенты не всегда привязывают болевые ощущения именно к проблемному зубу. Таким образом, наиболее положительный результат дает дифференциальная диагностика.

Лучше всего обращаться к личному стоматологу, который уже ознакомлен с проблемными участками вашей ротовой полости и намного быстрее сможет установить причину боли и назначить лечение. Быстрота диагностики очень важна в случаях высокой болезненности и серьезного дискомфорта.

Обострение хронического пульпита

При недостаточном лечении хронического пульпита он способен обострятся — пациент чувствует боль, которая надвигается поэтапно, приступами.

  • болевые ощущения распространяются на соседние ткани;
  • пульпа зуб фактически полностью охвачена воспалительным процессом;
  • жевательные функции пораженного зуба нарушаются;
  • нарушается строение других тканей зуба;
  • может быть открыта зубная полость;
  • сложность диагностики — пациенты не могут указать на проблемный зуб из-за того, что боль распространяется по всему лицевому нерву.

Лечение хронического пульпита

Наиболее эффективным способом лечения является удаление зубного нерва и пульпы, это действие осуществляется разными путями:

  • при высокой болезненности удаление проводят под местной анестезией;
  • при более щадящей форме болезни пульпу и нерв удаляют после применения специальных медицинских средств.

Описанный выше метод основан на хирургическом вмешательстве с целью удаления поврежденной болезнью пульпы, после чего полость зуба и каналы пломбируются.

► Лечить хронический пульпит можно и консервативным методом.

Он базируется на необходимости сохранить здоровые участки пульпы пациента, которые нужны для правильного обмена веществ в зубе. Методика используется на ранних этапах болезни, в случае, когда разрушительный процессы еще обратимы.

Стоматолог обрабатывает пораженную поверхность специальными медицинскими средствами, для этого используются различные препараты в зависимости от характера проблемы (антибиотики, антисептики). Очень важно, чтобы средства не повредили здоровую часть пульпы.

Завершающим этапом лечения является пломбирование зубной полости. После установки пломбы следует проконтролировать состояние зуба путем рентгенограммы, при этом особое внимание обращают на качество пломбирования зубных каналов.

Видео: поражение зуба пульпитом.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы избежать появления хронического пульпита? Некоторые рекомендации:

  • тщательный и скрупулезный уход за ротовой полостью;
  • регулярные консультации у дантиста (2 раза в год);
  • после установки пломб необходимо следить за их состоянием, а при первых симптомах надо обращаться к стоматологу.

Ни в коем случае не следует затягивать с визитом к врачу в случае проявления первых признаков. Дело в том, что пульпит способен не только причинить серьезный дискомфорт, но и привести к более сложным заболеваниям.

Дополнительные вопросы

► Код по МКБ-10?

Согласно Международной классификации болезней, хронический пульпит находится в разделе «Болезни пульпы и периапикальных тканей» и имеет код К04.0

► Можно ли вылечить хронический пульпит народными средствами?

Лечение в домашних условиях невозможно. Более того любые средства могут серьезно навредить пациенту и только усилить болезненные ощущения. Иногда народные методы используют для облегчения болей до визита к стоматологу, но и этого делать не рекомендуется.

infozuby.ru

Острый и хронический пульпит: классификация | Классификация разновидностй пульпита

По принятой в России классификации, разработанной доктором Платоновым в 1989 году в институте им. Н. А. Семашко, различают следующие формы: острый, хронический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения. Каждая из них делится на подтипы.

Виды острого пульпита

  • Очаговый острый пульпит — характерная для самого начала воспаления форма, при которой воспалительные изменения затрагивают только область одного рога пульпы.
  • Диффузный острый пульпит — форма, при которой воспаление распространяется на всю область пульпы, включая коронковую часть и корневые каналы.

Информационный портал «Стомум» приводит также другую классификацию, принятую Всемирной организацией здравоохранения, согласно ей, острые пульпиты делятся на два вида: острый гнойный пульпит и острый серозный пульпит. Такое разделение основано на стадиях развития заболевания, при котором сначала возникает серозное воспаление, которое затем перерастает в гнойную форму.

Виды хронического пульпита

        • Фиброзный хронический пульпит — форма заболевания, которая может возникать без фазы острого воспаления или быть заключающей стадией острого воспаления. Симптомами хронической формы является боль, сосредоточенная в области определенного зуба, возникающая после приема холодной пищи или питья, причем через некоторый промежуток времени после воздействия на него раздражителя. При осмотре стоматологом на этой фазе выявляется глубокая полость, пораженная кариесом. Рог пульпы, как правило, закрыт, но при высверливании пораженных кариесом тканей пульпа легко кровоточит, а прикосновение к ней болезненно. Постукивание по зубу (так называемая перкуссия) или накусывание на зуб не вызывают дискомфорта. Рентген не показывает каких-либо изменений.
        • Гипертрофический хронический пульпит — такую фазу называют еще полипом пульпы, поскольку для него характерно разрастание грануляционной ткани. Кариозные полости в таких случаях, как правило, находятся на жевательной поверхности. В процессе приема пищи возникает механическое раздражение пульпы, которое и приводит к возникновению полипа. Характерными признаками этой фазы пульпита станет кровоточивость десен, возникающая во время еды, когда плотная пища травмирует грануляционную ткань. Боли при этой форме заболевания не беспокоят. Однако при осмотре зуба стоматолог обнаружит сильно разрушенный зуб, кариозная полость которого заполнена грануляционной тканью (полипом) с основанием, уходящим глубоко в полость зуба. При зондировании зуб кровоточит, но рентген не показывает изменений в периодонте.
      • Гангренозный хронический пульпит — завершающая стадия острого гнойного или хронического фиброзного пульпита. Часто такую фазу называют еще хроническим язвенно-некротическим пульпитом. Характерные признаки — омертвение (распад) пульпы зуба, имеющей при вскрытии камеры серый цвет. Симптомами гангренозного пульпита являются боли, которые сосредотачиваются в области определенного зуба, появляются во время приема горячей пищи и проходят после окончания воздействия на зуб раздражителя.

Во время осмотра обнаруживается полость, глубоко пораженная кариесом. Рог пульпы уже открыт и имеет характерный серый цвет. Зондирование в таких случаях является болезненным. Рентген может показывать изменения верхушек корня, поскольку гангренозный распад пульпы сопровождается образованием огромного количества токсинов, поступающих в ткани, окружающие зуб, через корневые каналы. Это может привести к началу разрушения костной ткани в области верхушек корней.

Хронический пульпит в стадии обострения

Причины обострения могут быть разные: инфекционные заболевания, сопровождающиеся общим снижением иммунитета, переохлаждение, механическая травма или травма, полученная от термических раздражителей. Чаще всего обостряются хроническая фиброзная и гангренозная формы пульпита.

Информационный портал «Стомум» сообщает, что во время обострения хронического пульпита наблюдаются все признаки острого воспаления в сочетании с симптоматикой, характерной для хронического воспаления. При обострении хронического пульпита больной ощущает приступы острой боли, а в промежутки она может возвращаться, спровоцированная каким-либо термическими раздражителями. Особенностью этой стадии является то, что болезненные ощущения не проходят сразу после устранения раздражителей. Накусывание на зуб может вызывать дискомфорт.

При осмотре пациента стоматолог обнаруживает глубокую полость, пораженную кариесом. Чаще всего рог пульпы вскрыт. Зондирование болезненно для пациента. Перкуссия зуба и накусывание на него положительны. Рентген может показать начало разрушения костной ткани в месте расположения верхушек корней, а также расширение периодонтальной щели.

Интересный материал о причинах возникновения пульпита.

udent-clinic.ru

Смотрите также

Интересное