Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с

4.4. Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита (Pulpitis chronica exacerhata) чаще бывает фиброзного, реже гангренозного, еще более редко гипертрофического. Появляются жалобы больных на боли, характерные для острого пульпита: приступами, длительные от действия раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное время. Боли возникают на фоне клинического проявления той или иной формы хронического пульпита. Возможна ноющая продолжительная боль. В анамнезе больной указывает, что такой характер боли был в прошлом. Общее состояние больного не страдает, температура тела нормальная.

При осмотре определяется кариозная полость. Зондирование дна болезненное, рог полости зуба может быть вскрыт. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Перкуссия зуба безболезненная или может быть чувствительной. Действие температурных факторов, особенно горячее, вызывает длительную боль, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Данные ЭОМ достигают 40-80 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения или расширения периодонтальной щели.

4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов

Дифференциальный диагноз хронических форм пульпитов проводится между ними, с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, полипом десны, таблица 2. Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с острыми пульпитами, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса и хронического гангренозного пульпита. Общими симптомами для них являются наличие кариозной полости и возникновение боли от действия раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите в анамнезе имеются приступы самопроизвольной длительной боли, боль в ночное время, но в дальнейшем боль стала менее интенсивной и возникает только от раздражения пульпы. При пульпите может быть сообщение кариозной полости с полостью зуба и изменения в периодонте. При глубоком кариесе кариозная полость никогда не сообщается с полостью зуба, боль исчезает сразу после устранения раздражителя пульпы, и нет патологических изменений в периодонте в области верхушки корня. Имеется разница в степени снижения уровня электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны сообщение с полостью зуба и гнилостный запах из зуба, возникновение боли при глубоком зондировании кариозной полости, изменение цвета и более выраженное изменение показателей электровозбудимости пульпы (до 50-80 мка) за счет большого разрушения пульпы.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита. Общими симптомами для них являются наличие глубокой кариозной полости, которая не редко сообщается с полостью зуба, безболезненная перкуссия зуба, изменения в периодонте.

Для хронического периодонтита, вследствие полного некроза пульпы зуба, характерно: отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, безболезненное зондирование кариозной полости и корневых каналов, электровозбудимость более 100 мка, наличие изменений в верхушечном периодонте.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, прорастающего в кариозную полость, разрастанием грануляционной ткани, исходящим из периодонта и проникающем в кариозную полость через перфорацию в области фуркации корней. Десневой полип имеет бледно-розовый цвет, он плотный и его ножка не дает пройти зонду вокруг шейки зуба. При разрастании грануляционной ткани из периодонта на рентгенограмме определяется перфорация дна полости зуба в области фуркации корней. При проведении зондом по окружности ножки разрастания находят ее основание: из десны или из зуба.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого периодонтита и обострившего хронического верхушечного периодонтита.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, болезненная перкуссия зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «выросшего зуба», интоксикация организма больного, повышение температуры тела.

Острому диффузному пульпиту и обострению хронического пульпита характерны общие симптомы: приступы самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, ночная боль, длительная боль от раздражителей, электровозбудимость пульпы до 40 мка. Отличие в том, что при остром диффузном пульпите такой характер боли возник впервые, а при обострении хронического пульпита эти боли имеются в анамнезе.

Таблица 2

Дифференциально-диагностические признаки хронических пульпитов

Признаки	Диагноз
Глубокий кариес	Хронический пульпит	Полип десны
Фиброзный	Гангренозный	Гипертрофи ческий
Жалобы	Кратковременная боль от раздражителей	Длительная боль от кратковременного воздействия раздражителей, перепада температур	От горячего длительная, гнилостный запах изо рта	Врастание ткани в кариозную полость, кровоточивость при приеме пищи
Локализация	Локализованные
Анамнез	Самопроизвольной боли никогда не было	В прошлом были самопроизвольные боли	Боли не было никогда
Кариозная полость	Не сообщается с полостью зуба	Может сообщаться с полостью зуба	Сообщается с полостью зуба всегда	Разрастание десны в кариозной полости
Зондирование	Может быть болезненное по дну кариозной полости	болезненное	Поверхностное безболезненное, глубокое в полости зуба или корневом канале болезненное	Полип пульпы мало болезненный	Разрастание десны без болезнен ное, определяется его ножка
Перкуссия	Безболезненная
Пальпация	Безболезненная
Реакция на температурный раздражитель	Кратковременная боль	Длительная, особенно от горячего	Боли нет
ЭОМ, мка	2-20	30-40	50-80	Не проводится	Не проводится
Рентгенография	Кариозная полость не сообщается с полостью зуба	Кариозная полость может сообщаться с полостью зуба, в верхушечном периодонте могут быть изменения	Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет	Зависит от от заболевания зуба, в кариоз ную полость которого вросла десна
Общее состояние	Удовлетворительное

studfiles.net

3.4.Дифференциальный диагноз острых пульпитов

При проведении дифференциального диагноза острых форм пульпита оценивают: жалобы больных, анамнез. Имеет значение наличие перфорации дна кариозной полости, данные зондирования, перкуссии, осмотра слизистой оболочки полости рта, реакция на температурные и механические раздражители, данные электродонтометрии и рентгенографии. Дифференциальный диагноз пульпитов проводится между собой (острый очаговый, диффузный, гнойный, хронический, обострение хронического), а так же с невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым и обострением хронического периодонтита, альвеолитом, гайморитом. Дифференциально-диагностические признаки пульпитов, периодонтита и невралгии тройничного нерва даны в таблице 1.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита. При кариесе и остром пульпите кариозная полость не сообщается с полостью зуба, боль возникает при действии на зуб раздражителей. Но кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей, боли в ночное время суток и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей. Острому диффузному пульпиту, в отличие от очагового пульпита, характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие болей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. У молодых вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба. При хроническом фиброзном пульпите длительность заболевания более 2 недель. При осмотре полость зуба часто вскрыта и при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа, самопроизвольные боли отсутствуют и появляются при возникновении обострения, причинная боль носит продолжительный характер.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм пульпита и периодонтита, острого верхушечного периодонтита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

При дифференцировании острого общего пульпита от обострения хронического пульпита учитывают анамнез и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерна постоянная боль самопроизвольного характера, резкая боль при смыкании зубов, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба, отек и гиперемия мягких тканей, а также наличие симптомов интоксикации организма и регионального лимфаденита. Для обострения хронического периодонтита характерны те же симптомы, что и для острого периодонтита, а также наличие их в анамнезе, данные ЭОД более 100 мкА и патологические изменения в области верхушки корня, выявляемые при рентгенографии. Общим симптомом у больных с острым диффузным, гнойным пульпитом и невралгией тройничного нерва является иррадиация боли по ветвям тройничного нерва. При невралгии отсутствуют ночные боли, зубной ряд может быть интактным, электровозбудимость пульпы зубов не меняется. На лице имеются «курковые зоны», раздражение которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Во время приступа невралгии пораженная половина лица краснеет, появляется слюнотечение и характерная мимика лица. Приступу невралгии предшествует аура.

Общим симптомом острых форм пульпита и острого гайморита является сильная боль в области верхней челюсти. Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа, болезненностью при смыкании зубов и пальпации мягких тканей в проекции гайморовой пазухи, ощущением тяжести в соответствующей области головы, ухудшением общего состояния. На рентгенограмме выявляется затемнение в придаточных верхнечелюстных пазухах.

Общим симптомом острых форм пульпитов и альвеолита является наличие сильной боли. Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), данных осмотра зубного ряда, отсутствия кровяного сгустка в лунке, наличия признаков воспаления, интоксикации организма и регионального лимфаденита.

Таблица 1.

studfiles.net

Занятие 6. Дифференциальная диагностика пульпита

Цель занятия: Научиться дифференцировать различные формы пульпита между собой и с заболеваниями, проявляющимися сходной кли­нической картиной по данным анамнеза, жалобам, объективным данным.

План занятия:

1. Дифференциальная диагностика острого серозно-гнойного пульпита, гнойно-некротического и обострения хронического пульпита между собой.

2. Дифференциальная диагностика вышеперечисленных форм пульпита с острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва, гайморитом, гнойным отитом, альвеолитом.

3. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, а также с другими формами хронического пульпита.

4. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с разрастанием десневого сосочка и грануляционной ткани при перфорации в области бифуркации (трифуркации) корней.

При дифференциальной диагностике острых форм пульпита с ост­рыми обострившимися формами хронического периодонтита врач дол­жен учитывать, что при периодонтите боли носят ноющий постоянный характер, усиливаются при дотрагивании до зуба, могут наблюдаться яв­ления воспаления по переходной складке слизистой оболочки полости рта, нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Безболезненное зондирование и ЭОД свыше 100 мкА указывают на рас­пад пульпы. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях на­блюдаются только при обострениях хронических периодонтитов и соот­ветствуют клинической форме заболевания.

Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно наличие «курковых» зон, прикосновение к которым провоцирует присту­пы жгучей кратковременной боли и отсутствие болей в ночное время. При гайморите и гнойном отите страдает общее состояние организма, тяжести при наклоне головы, серозные или гнойные выделения из носово­го хода. При отите характерна болезненность при надавливании в облас­ти козелка уха. При луночковых болях дифференциальная диагностика затруднена лишь при наличии рядом стоящих зубов с кариозными полос­тями.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита основывает­ся, прежде всего, на различии жалоб больного. Для хронического фиб­розного пульпита характерным является наличие ноющих болей от всех видов раздражителей, не проходящих после удаления раздражителя (в отличие от глубокого кариеса) в течение длительного времени (более 20 минут). Для язвенно-некротического пульпита типичны боли от горя­чего, а при гипертрофическом пульпите слабо выраженная болезнен­ность, но значительная кровоточивость при механическом раздражении. При объективном обследовании при фиброзном пульпите па дне кариоз­ной полости под пластами размягченного дентина может просвечивать рог пульпы, зондирование в этой точке чрезвычайно болезненное. При язвенно-некротическом пульпите обнаруживается вскрытый рог пульпы серого цвета, поверхностное зондирование которого может быть безбо­лезненным, чувствительность пульпы появляется в более глубоких слоях. При гипертрофическом пульпите характерно разрастание грануляцион­ной ткани, выбухающее из полости зуба при значительном разрушении коронки зуба.

Дифференциальная диагностика гипертрофического пульпита от разрастания десневого сосочка довольно проста: проведя по внешнему краю кариозной полости зондом, можно оттеснить разросшийся сосочек. При предположении, что источником разрастания грануляционной ткани является периодонтит при перфорации дна кариозной полости, необходи­мо рентгенологическое исследование.

Схема дифференциальной диагностики острого пульпита

Клинические признаки	Формы пульпита
признаки	Острый серозно-гнойный	Острый гнойно-некротический	Обострение хронического
Жалобы боль­ного: хар-ка болевого синдрома	Интенсивные, самопроизвольные, локализованные, впервые воз­никшие боли. Давность возник­новения до 2 суток. Приступооб­разные, продолжительность при­ступа от 10 мин до часа, с боль­шими светлыми промежутками. Боли усиливаются ночью, от хо­лодного	Боли пульсирующего характе­ра, самопроизвольные, с дав­ностью возникновения более 2 суток. Иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ продолжается часами с короткими светлыми про­межутками. Усиливаются но­чью, от горячего	Зуб болел в прош­лом. Жалобы, как при остром пульпи­те
Объективные данные	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненное в об­ласти очага воспаления (преиму­щественно в одной точке). ЭОД 20-30 мкА	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Болезненное зондирова­ние по всему дну полости. ЭОД 40-60 мкА	Имеется вскрытый рог пульпы. Зонди­рование болезнен­ное (поверхностное или более глубо­кое), в зависимости от распространен­ности воспаления. ЭОД 40-60 мкА
Рентгенологические изменения со стороны периапикальных тканей отсутствуют. Рентген показан для диагностики скрытых кариозных полостей.

Занятие 7.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Изучить роль премедикации и обезболивания при лечении пульпита.

План занятия:

1. Премедикация при лечении пульпита.

2. Обезболивание: средства и методы при лечении пульпита.

Премедикация имеет большое значение при лечении пульпита, так как в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу в ста­дии острого пульпита или обострения хронического пульпита, которые сопровождаются довольно яркой клинической картиной, нарушающий обычный образ жизни. Премедикация имеет две основные цели: сниже­ние психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности, что предотвращает развитие неотложных состояний. Она может сочетаться с местным и общим обезболиванием и быть самостоятельной. Она может быть глубокой и выполняться анестезиологом и более поверхностной и выполняться стоматологом. Седативная Премедикация - основной вид подготовки к стоматологическому вмешательству. Она включает: суггес­тию - умение врача словом успокоить пациента; нетрадиционные методы - центральную электроаналгезию, иглорефлексотерапию; использование успокаивающих лекарственных средств. Для премедикации в условиях поликлиники, кабинета могут использоваться препараты растительного происхождения: настойка валерианы, пустырника, пиона. В настоящее время у эмоционально лабильных пациентов (лабильность определяется по психологическим тестам) используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Наибольшее распространение получил диазепам. В премедикацию также включаются средства, которые пациент принимает по поводу хронических заболеваний внутренних органов для предотвраще­ния их обострения.

Пациентам, имеющим непреодолимый страх перед лечением у сто­матолога может быть предложено общее обезболивание (ингаляционный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз).

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается бо­левыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Болевая чувствительность в пределах зуба очень разнообразна. У эмали она отсутст­вует, у дентина очень низкая, у пульпы в несколько раз выше по срав­нению с обычной чувствительностью мягких тканей. Нервные элементы пульпы занимают 20,5% ее объема. В условиях острого воспаления ее чувствительность возрастает, возникает самопроизвольный болевой синд­ром. Необходимость анестезиологического пособия при лечении заболе­ваний пульпы достигает 100%. Особенностью обезболивания тканей зуба является также то, что объектом являются непрокалываемые и плохо проницаемые твердые ткани.

По-прежнему, значительное место в работе стоматолога имеют при­емы препарирования, обеспечивающие или хотя бы обещающие безбо­лезненное и надежное лечение.

При лечении заболеваний пульпы зуба особое значение имеют спо­собы местного обезболивания, среди которых наиболее часто использу­ются девитализация и местное обезболивание.

Местная анестезия производится с помощью местнообезболивающих средств, которые воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий про­хождению по нему импульсов. Применяемые в настоящее время в стома­тологии местные анестетики (МА) делятся на амидные (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, артикаин и др.) и эфирные (новокаин, дикаин, анесте­зин). Выбор МА зависит от характера и длительности вмешательства, а также индивидуальных особенностей пациента. При эндодонтических вмешательствах применяются короткодействующие (прилокаин, артика­ин - длительность анальгезии 30-40 мин) и среднедействующие (лидока­ин, тримекаин, мепивакаиц - длительность аналгезии до 60 мин)- анесте­тики. Важное значение имеет концентрация вазоконстриктора (ВК), до­бавляемого к раствору МА, что позволяет увеличивать длительность местной анестезии и ее эффективность, уменьшает токсичность. Опти­мальной считается концентрация ВК 1:200000.

При лечении пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы зу­ба, когда не желательна длительная ишемизация тканей пульпы, пред­почтение следует отдавать мепивакаину, который не обладает сосудо­расширяющим эффектом и применяется без ВК.

При выборе МА следует также учитывать общие противопоказания к использованию ВК и аллергологичекий статус пациента. По способу введения МА при лечении заболеваний пульпы приме­няют инфильтрационную и проводниковую анестезии. При инфильтрационной анестезии возможно проведение наднадкостничной, поднадкостничной, внутрикостной, интрасептальной, интралигаментарной, внутрипульпарной методик. Наибольшее использование получили наднадкостничная, внутрипульпарная методики. Значительны перспективы интралигаментарной анестезии, при которой раствор МА вводится непосред­ственно в область периодонта обезболиваемого зуба, что позволяет ис­пользовать минимальное количество МА и ВК. Перед проведением интралигаментарной анестезии проводится антисептическая обработка десневой бороздки и поверхности зуба 0,06% раствором хлоргексидина биглюконага, удаление зубного налета и камня. Игла вводится в зубодесневую бороздку под углом 30° к центральной оси зуба скосом иглы к по­верхности корня, проникая на глубину 1-3 мм в периодонталъное про­странство до появления ощущения сопротивления тканей, затем вводят раствор МА в количестве до 0,6 мл в течение 10-15 сек. Не рекомен­дуется вводить анестетик в область бифуркации корней и с вестибуляр­ной поверхности. Также не рекомендуется проводить инъекцию по обе стороны (вестибулярно и орально) альвеолярной перегородки между ме­диальной поверхностью одного зуба и дистальной поверхностью другого. При обезболивании моляров необходимо проводить две инъекции у меди­ального и дистального края этого зуба. Интралигаментарная анестезия наступает через 15-45 сек, длительность до 30-45 мин, эффективность 90-96% (кроме клыков и иногда резцов верхней челюсти из-за более длинных корней). Противопоказанием является наличие острых и хрони­ческих заболеваний тканей пародонта.

Обезболивание бывает необходимо и после лечения пульпита при появлении так называемых постпломбировочных болей в течение нес­кольких дней. Для этого применяются ненаркотические анальгетики (па­рацетамол, нурофен, солпадеин, салпофлекс). Может применяться и фи­зиотерапия, например лазер на область проекции верхушки корня, холод и другие процедуры.

Препараты, применяемые для премедикации и обезболивания

Rp: Tincturae Leonuri 25,0

D.S. По 20-30 капель на ночь и за 10 минут до лечения.

Rp: Tincturae Valerianae 30,0

D.S. По 20-30 капель на ночь и за 10 минут до лечения.

Rp: Tincturae Pyoni 30,0

D.S. По 20-30 капель на ночь и за 10 минут до лечения.

#

Rp: Tab. Diazepami 0,005

D.S. По 1 таблетке на ночь и за 1 час до лечения.

#

Rp: Sol. Ultracaini D-S forte 1,7 in carp.

D.S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии (с адреналином).

#

Rp: Tab. Paracetamol! 0,2 №10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Занятие 8.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Изучить сущность методов лечения пульпита с сохранением целостности всей пульпы, научиться проводить лечение пульпита консервативным методом.

План занятия:

1. Систематизация методов лечения пульпита.

1. Консервативный метод лечения пульпита. Сущность метода. Показания к применению.

1. Методики лечения, применяемые лекарственные средства:

а) при хроническом фиброзном и травматическом пульпите;

б) при остром серозно-гнойном пульпите.

1. Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения. Оценка рентгенограммы.

Современные методы лечения пульпита можно классифицировать (по В.С.Иванову) следующим образом:

1. Витальные-с сохранением жизнеспособной пульпы (биологические):

а) с сохранением всей пульпы (консервативный);

б) с сохранением корневой пульпы (витальная ампутация, витальная экстирпация).

2. Девитальные - без сохранения жизнеспособности пульпы:

а) девитальная экстирпация;

б) девитальная ампутация;

в) экстирпация пульпы под анестезией.

В целом биологические методы лечения пульпита направлены на сохранение жизнедеятельности всей пульпы или только ее корневой час­ти. Основанием для их применения послужили с одной стороны данные о морфологии и биологии пульпы, доказывающие ее высокую активность и способность противостоять различным патогенным факторам (микро­бам, токсинам, травмам и пр.); с другой стороны - появление ряда пре­паратов с выраженным антимикробным и противовоспалительным дейст­вием, таких, как антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидные препараты, препараты гидроксида кальция, препараты нитрофуранового ряда и др.

Показания к применению этих щадящих методов следующие: ост­рый серозно-гнойный пульпит, травматический пульпит (случайно вскры­тый рог пульпы), хронический фиброзный пульпит.

Консервативный метод лечения это метод медикаментозного воздей­ствия на очаг воспаления в пульпе с сохранением ее целостности и функ­циональной способности. Опыт применения консервативного метода по­казал, что эффективность лечения этим методом зависит от ряда объек­тивных моментов, которые необходимо учитывать и соблюдать:

1. фактор времени - давность развития заболевания не должна превышать 1 - 2 суток;

2. возраст пациента - не старше 30 лет;

3. пути распространения инфекции - при гематогенном, контакт­ ном, лимфогенном внедрении инфекции и через периодонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку - метод не показан;

4. данные ЭОМ: 20-30 мка;

1. общая резистентность организма пациента - пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее;

2. возможность создания асептических условий при лечении пуль­ пита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама).

Методика проведения консервативного метода:

A) подготовка зуба к препарированию - полоскание полости рта и обработка кариозной полости дезинфицирующими растворами (хлоргексидин 0,25%, хлорфиллипт др.);

Б) обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам);

B) обработка кариозной полости — механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия.

Некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твер­досплавным бором щадящими отывистыми движениями, скорость враще­ния бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем перехо­дят к некротомии дна, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин. При этом достигаются две цели: устраняется источник инфицирования и создается доступ к пульпе для воздействия на нее лекарственными сред­ствами. В заключение проводят обработку краев эмали;

Г) орошение кариозной полости антисептиками;

Д) воздействие на воспаленную пломбу лекарственными средствами - решающий этап.

По способу воздействия разделяют: непрямое покрытие пульпы и прямое. Непрямое - воздействие через слой околопульпарного дентина; прямое - воздействие через вскрытую полость зуба (при случайно вскры­том роге пульпы при травматическом пульпите или вскрытый рог при обработке кариозной полости). Орошению кариозной полости лекарст­венными средствами придают большое значение, как способу противо­воспалительного воздействия на пульпу. При этом в кариозную полость вводят тонкую канюлю (инъекционная игла с затупленным концом) и из шприца орошают антисептиком: подотретым до 36°С. Орошение обычно производят различными дезинфицирующими растворами:

широко применяются препараты нитрофуранового ряда: раствор фуразолидона 1:15000, раствор фурапиллина 1:5000, раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием; хлорсодержащие препараты: 0,25% раствор хлоргексидина, 0,5-1% раствор хлорита натрия;

лизоцим - ферментный препарат антимикробного, антивирусного действия;

- препарат йода - 1% раствор йодинола (рецептуру см. ниже).

Е) после орошения на дно кариозной полости накладывается лечеб­ная паста, обладающая патогенетическим действием, купирующая воспа­лительный процесс в пульпе.

В зависимости от формы пульпита лечение консервативным мето­дом проводят в одно или два посещения.

За одно посещение возможно закончить лечение травматического и хронического фиброзного пульпита.

Большинство клиницистов в России и за рубежом во время лечения травматического и хронического фиброзного пульпита консервативным методом при прямом и непрямом покрытии пульпы отдают предпочтение препаратам (пастам) на основе гидроксида кальция [Белова Т.А., 1970; Стоянчева, 1984 и др.]. Широкое применение этих препаратов объясня­ется антимикробным, противовоспалительным и одонтотропным действи­ем их на воспаленную пульпу. Применяются отечественные препараты: Кальмецин, Кальцидонт, Биодент, а также зарубежных фирм: Лайф, Дайкал, Кальцимол, Кальцикур и др;

Ж) пасты, содержащие гидроксид кальция, накладываются на вскрытый рог пульпы - при прямом покрытии, затем накладывают изоли­рующую подкладку и пломбу по показаниям.

За несколько посещений лечат острый серозно-гнойный пульпит. При этом в первое посещение, после механической обработки кариозной полости и ее орошения антисептическими растворами на дно полости накладывают препараты антимикробного и противовоспалительного дей­ствия. Антимикробные - антибиотики широкого спектра действия: би­циллин, колимицин; сульфаниламиды: альбуцид, норсульфазол; метранидазол; препараты нитрофуранового ряда. Противовоспалительные - сте­роидные, нестероидные.

Широко применяются различные композиции лекарственных средств: антибиотики + сульфаниламиды, антибиотики + глюкокортикоиды, димексид + кристаллический лизоцим и др. При незавершенном рос­те корней у детей применяют такие препараты, как луронит, хонсурит [Урбанович Л.И., 1975]. (Рецептуру лечебных паст см. ниже). После на­ложения лечебной пасты полость закрывают временной пломбой, без давления, на 2-4 дня. Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациен­та повязку снимают и накладывают лечебную подкладку, содержащую гидроксид кальция, затем изолирующую подкладку и пломбу по показа­ниям. При сохранении болей, но с положительной динамикой клиничес­кой картины, временную пломбу (повязку) снимают, орошают полость антисептиками, затем на ее дно наносят другую лекарственную компози­цию и снова закрывают временной пломбой на 2-4 дня. Если и после истечения этого срока боли не прекращаются, значит воспалительный процесс в пульпе не купируется и следует применить другой метод лече­ния.

Препараты для орошения кариозной полости при консервативном лечении пульпита

Rp.

Heparini 0,5

Furazolidoni 0,05

Sol. Natrii Chloridi 0,85% - 50,0

M.D.S. Для орошения кариозной полости.

#

Rp. Chonsuridi 0,05

Sol. Novocaini 0,25% - 1,0

M.D.S. Для'орошения кариозной полости.

#

Rp.

Luroniti 0,1

Sol. Novocaini 0,25% - 1,0

M.D.S. Для орошения кариозной полости.

Лечебные композиции, применяемые при лечении пульпита консервативным методом

Rp.

Furazolidoni 0,1

Boli albi 3,0

Sol. Luroniti 5% q.s. ut fiat pasta

M.D.S. Для наложения на дно кариозной полости.

Rp. Colimycini 10'000 ED

Hydrocortisoni 0,01

Boli albi 0,5

Olei Persicosae q.s. ut fiat pasta

M.D.S. Лечебная наста по В.С.Иванову, Э.Э.Лейбур. #

Rp. Laevomycetini 0,01 Haemopsini 0,002 Norsulfazoli 0,2

Sol. Natrii Chloridi isotonici 2,0 Boli albi q.s. ut fiat pasta M.D.S. Лечебная паста по Н.Н. Кириленко.

Занятие 9,

studfiles.net

Дифференциально-диагностические признаки острых пульпитов

Признаки	Пульпит	Периодонтит	Невралгия тройничного нерва
Очаговый	Диффузный	Гнойный	Обострение Хронического	Острый	Обострение хронического
Жалобы на боль, характер боли	Самопроизвольную, приступами, ночную, длительную от действия раздражителей	от действия раздражителей, длительную	Острую, постоянную, усиливающуюся при смыкании зуб, плохое самочувствие	Приступами и от раздражения курковых зон на лице
Локализация боли	Локализованная	Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва	Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва	Локальная	Иррадиирует по ходу пораженной ветви тройничного нерва
Анамнез	В прошлом самопроизвольной боли не было	В прошлом самопроизвольная боль	Приступы боли в течение длительного времени
Кариозная полость	Не сообщается с полостью зуба	Может сообщаться с полостью зуба	Не сообщается с полостью зуба	Может сообщаться	Отсутствует
Зондирование	Резко болезненно в проекции рога пульпы	Резко болезненно по дну	Резко болезненно, при вскрытии из рога появляется гной	Болезнен но	Безболезненно	Зубы интактные
Перкуссия	Безболезненная	Резко болезненная	Безболезненная
Пальпация	Безболезненная	Болезненная по переходной складке	Безболезненная в курковых зонах
Пальпация лимфатических узлов	Безболезненная	Болезненная	Безболезненная
Реакция на температурные раздражители	Возникает длительная боль	Боли нет
Данные ЭОМ, мка	15-25	25-40	25-80	Свыше 40	Свыше 100	2-6
Общее состояние	Удовлетворительное	Интоксикация организма	Удовлетворительное
Анализ крови	Без изменений	Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ	Без изменений

Глава iy. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика хронических пульпитов, а также травматического, ретроградного, конкрементозного и остаточного пульпитов

Цель. Научить студентов диагностировать хронические формы пульпитов Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.

Контрольные вопросы.

1. Клиника и диагностика хронического фиброзного пульпита.

2. Клиника и диагностика хронического гипертрофического пульпита.

3. Клиника и диагностика хронического гангренозного пульпита.

4 .Клиника и диагностика обострения хронических пульпитов.

1. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов.

6. Клиника, диагностика травматического пульпита.

6. Клиника и диагностика ретроградного пульпита.

1. Клиника и диагностика конкрементозного пульпита.

8. Клиника и диагностика остаточного пульпита.

В зависимости от характера клинических проявлений и патоморфологических изменений выделяют хронический фиброзный, гипертрофический и гангренозный пульпиты, а так же их обострение. Хронические формы пульпита имеют по сравнению с острыми пульпитами менее ярко выраженную клиническую картину. Синдром характерный для хронических пульпитов: рефлекторные боли с замедленной реакцией от холодной воды, длительные боли от кратковременного воздействия температурного и механических раздражителей. Боль локализованная. В анамнезе у больных острая, приступами, самопроизвольная, ночная боль. При осмотре причинного зуба обнаруживается кариозная полость, зондирование дна полости вызывает боль, но она не такая острая, как при остром пульпите, перкуссия зуба безболезненная. Окружающая зуб слизистая оболочка бледно-розового цвета.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

---

Смотрите также

• 
  Лечение пульпит у детей
• 
  Что такое пульпит зуба и как проявляется
• 
  Опухла десна после лечения пульпита
• 
  Лечение пульпита этапы
• 
  Как определить пульпит
• 
  Лечение пульпита аэропорт
• 
  Кариес и пульпит
• 
  Хронический пульпит что это такое
• 
  Какое лекарство кладут в зуб при пульпите
• 
  Лечение пульпита как проходит
• 
  Ошибки и осложнения при лечении пульпита