После удаления зуба флегмона

Флегмона после удаления зуба

Больной зуб нельзя вылечить полосканием содой, использованием анальгина и чудесной пастой для самопломбирования зубов. Также неэффективны и вредны различные зубные капли, грелки и прочее. Рано или поздно вы «опухнете». Поверьте, лучше до этого не доводить.

Гнойные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области чаще всего являются осложнениями кариеса. В зависимости от степени тяжести они располагаются в следующем порядке: периостит, абсцесс, флегмона.

Флюс

Термин «флюс» — немецкого происхождения, он означает «поток, течение». Сейчас вы не услышите его ни от одного профессионала-стоматолога: флюс раз и навсегда переименован в одонтогенный периостит. Это наиболее частая «награда» терпеливых пациентов, долгое время избегавших стоматолога.

Чаще всего виновником периостита становится пораженный кариесом зуб. Однако не исключено, что все дело в механической травме (ушибе) или воспалении десневого кармана — пространства между зубом и десной. В любом случае в возникновении флюса замешана инфекция, которая и провоцирует развитие гнойного процесса.

Как было сказано выше, чаще всего причина одонтогенного периостита кроется в больном зубе. От верхушки зуба гной проделывает себе канал в костной ткани, стремясь вырваться наружу, и прорывается через кость, останавливаясь под надкостницей верхней или нижней челюсти (по латыни — periostum). Именно отсюда и пошло название периостит.

О периодонтите говорят когда:

зубная боль носит постоянный характер,
боль усиливается при надавливании на зуб, жевании или при попытке постучать по зубу каким-либо предметом (вилкой, к примеру),
зуб сильно разрушен,
ранее этот зуб лечили по поводу пульпита.

Если симптомы, перечисленные выше, сопровождаются отеком тканей, окружающих зуб, припуханием щеки со стороны больного зуба — это уже периостит. Особо тяжелые случаи периостита могут сопровождаться повышением температуры тела.

Лечение

Если с Вами произошла такая неприятность, срочно бегите к врачу-стоматологу. Лечения периостита выглядит так: под анестезией делают разрез в полости рта, выпуская гной. В разрез вставляют резиновую полоску — дренаж. После этого пациенту назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства.

Абсцесс

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях. По своей сути периостит это тоже абсцесс, но ограниченный надкостницей. Абсцессы тоже вскрывают и дренируют, но дренаж (резиновую полоску) держат дольше.

Флегмона

Флегмона — разлитое гнойное воспаление. Гной ничем не ограничен и может проникать в разные отделы лица между мышцами, переходить на шею и даже спускаться в средостение — часть грудной полости, в которой расположены сердце, трахея и пищевод.

Это заболевание очень опасно и может стать причиной смерти. Согласитесь, глупо погибать из-за не залеченного во время зуба.

Как не навредить?

Ни в коем случае не делайте согревающих компрессов, эта процедура способствует распространению процесса.
Не делайте себе никаких повязок. Многократно растиражированные в различных рисунках и мультфильмах «болезные» с перевязанной платком щекой — очень плохой пример. Повязка не является лечебным средством.
Не пейте антибиотиков, не посоветовавшись предварительно с врачом. Антибиотики пьют по определенной схеме, в противном случае они абсолютно неэффективны. Микробы адаптируются к лекарству, и антибиотик становится бесполезен в будущем, попутно вы вредите печени и почкам.
Не принимайте обезболивающие препараты менее чем за 3 часа до визита к врачу. Иначе вы затрудните постановку диагноза.
Если Вам произвели разрез, не пейте аспирин. Аспирин может вызвать кровотечение. Тем более как обезболивающее в данном случае он абсолютно непригоден.
Если, несмотря на разрез, в течении 12 часов Вам не стало легче, обратитесь к Вашему врачу снова.
Не назначайте себе лекарства и не отменяйте их по своему разумению.
Не стоит прислушиваться к мнению ваших знакомых, пусть даже у них (по их рассказам) была такая же проблема.

После лечения

Не стоит ожидать мгновенного исчезновения отека и инфильтрата, отек может даже немного увеличиться. Однако на 3 сутки вы должны резко пойти на поправку. Инфильтрат — участок уплотнения мягких тканей в зоне поражения — может сохраняться довольно долго.

В течение нескольких часов после вскрытия абсцесса или периостита, распирающая боль в области очага должна утихнуть, а температура начать снижаться. По линии разреза могут быть небольшие неприятные ощущения, но сильной боли быть не должно.

В разрез обычно вставляется резиновая полоска — дренаж, которая не позволит ране закрыться раньше времени. Не стоит его тянуть, подпихивать или пытаться поправить. Если дренаж выпал — поскорей обратитесь к врачу.

Если что-то пошло не так, как здесь написано, проконсультируйтесь со своим врачом.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что расхожие обвинения врачей, в том что они «занесли инфекцию» когда удаляли зуб, не имеют под собой не малейшей рациональной почвы. Достаточно вспомнить, сколько бактерий различных видов в норме обитают в полости рта человека, чтобы понять всю абсурдность таких заявлений. Да, возможно после лечения или удаления зуба у вас развилось обострение, но, как правило, это происходит, несмотря на удаление или лечение зуба.

Дмитрий Борисович Конев

medportal.ru

Описания заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области

Все о кариесе и его поэтапном развитии

Лечение кариеса-это легкая и безболезненная процедура позволяющая иметь здоровые и красивые зубы. Кариес -заболевание твердых тканей зуба , внешне выражающееся в разрушении его дентина и эмали. Вопреки стереотипу ,возникновение кариозной болезни не всегда напрямую связанно с пренебрежением гигиеной ротовой полости. В современной стоматологии существует более 400 теорий возникновения этого заболевания. Некоторые из них объясняют его причину нарушениями в обмене веществ, эндокринной системе и стрессом и часто во время беременности. Кариес имеет разное происхождение.Причиной возникновения кариеса и разрушения зубов является образования на них мягкого налета. Особенно часто это происходит на боковых поверхностях, не трущихся при жевании. данный налет въедается в эмаль и служит средоточием размножения разнообразных микроорганизмов, до половины из которых составляют стрептококки. Под воздействием минеральных солей в таком месте постепенно образуются так называемая зубная бляшка.Живущие в ней бактерии активно вырабатывают молочную кислоту, которая вызывает деминерализацию эмали, это и дает толчок к началу кариозного процесса , который нужно лечить.

Этап кариозного пятна

На стадии пятна , как правило происходят незаметные для больного процессы , поэтому диагностировать кариес на этом этапе может только врач-стоматолог. Внешне наблюдается потеря естественного блеска зуба в месте деминерализации эмали.

Поверхностный кариес

Со временем на месте кариозного пятна развивается поверхностный кариес . Он выражается в размягчении эмали и появлении на ней шероховатой поверхности. Зачастую стадия поверхностного кариеса не сопровождается неприятными ощущениями, но иногда возникает повышенная чувствительность зуба к температурным , химическим и механическим воздействиям.

Средний кариес

На стадии среднего кариеса происходит не только поражения эмали зуба , но и его дентина. Продукты жизнедеятельности вредных микроорганизмов рассасывают и размягчают его. В результате при попадании в кариозную полость кислого, сладкого, горячего или холодного больной испытывает неприятные ощущения. они так же проявляются при попадании туда инородных тел. Сама полость на этой стадии неглубока и заполнена размягченным дентином.

Глубокий кариес

Глубокий кариес предполагает серьезные дефекты тканей зубов. Дентин значительно изменяет свои характеристики и больной чувствует кратковременные (иногда острые) боли от термических , механических и химических раздражителей. Кариозная полость с размягченным дентином углубляется, а над ней возникают нависающие края эмали пораженного зуба. Глубокий кариес означает разрушение пульпы , что может привести к удалению зуба. Лечение кариеса желательно начинать на начальной ее стадии — этап кариозного пятна.Тем самым можно избежать неприятной процедуры чистки и пломбирования зуба.

Что такое пульпит?

Пульпит представляет собой воспалительное заболевание мягких тканей зуба , а именно его сосудисто-нервного пучка или пульпы. Наиболее значимой причиной воспаления пульпы зуба и возникновения пульпита является кариес. Пульпит может бытьтакже следствием некачественно проведенных лечебных манипуляций с зубом, например пломбирования, подготовки зуба к протезированию, лечения пародонтита. Пульпит возникает вследствие проникновения мнфекции через отверстие в верхушке зуба, может возникнуть после травмы зуба, под воздействием Что такое пульпит известно многим, поскольку интенсивная зубная боль является основным клиническим проявлением этой болезни. Боль достаточно интенсивна возникает из-за накопления гнойного содержимого в закрытой капсуле пульпы и сдавления нерва. Боль распостаняется на лице по ходу тройного нерва, усиливается в ночное время , при попадании на поверхность зуба холодной или горячей пищи. Если лечения пульпита на данной стадии проведено не будет, заболевание закономерно перейдет в хроническую форму, при которой происходит рост соеденительной ткани, рапад пульпы, грануляции. В случае когда лечение пульпита хронической формы отсутствует , у пациента может развиться периодонтит , за которым чаще всего следует удаление зуба. Некачественное лечение пульпита и переодонтита может привести в последствиие к возникновению патологических процессов за пределами зуба в костных структурах челюстей, таких как гранулемы и кисты.

Что такое Периодонтит?

Периодонтит — это самое опасное осложнение кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс будет распостраняться не только на ткани зуба , но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов.По степени патологических изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулему и кисту.

Основные причины возникновения

Периодонтит — это один из вариантов осложненного кариеса, когда распадается нерв и поражается связка , удерживается зуб в челюсти. Зуб становится подвижным , болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если периодонти пртекает без боли , то происходит рассасывание кости вокруг корня , образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба) , киста (большая полость) , которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба , но и для того , чтобыпредотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов , пораженных периодонтитом у человека несколько , развиваются осложнения со стороны внутренних органов : почках (гломерулонефрит) , сердце (ревматизм) , суставах (ревматизм). зуб раскрывают , каналы обрабатывают специальными иглами , антисептиками, ультразвуком. Лечение периодонтита проводят многоэтапно.Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми каналами. Иногда на снимке в канале видно до трех обломков инструментов.Подобные зубы часто приговаривают к удалению , если не владеют м.етодикой перелечивания каналов. Каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиком, ультразвуком. Нередко эта многочесовая процедура спасения зуба часто важна для успешного протезирования. Характерными признаками периодонтита являются синдром увеличевшегося зуба , боли при накусывании. Необходимо немедленно обратиться к врачу , иначе резко возрастет риск потери зуба.

Причины возникновения периостита

И еще раз поговорим о последствиях запущенного кариеса- на этот раз о периостите (флюсе) Большинство из нас уже знают не по наслышке о пульпите , который возникает , когда кариозное воспаление тканей зуба быстро захватывает и его внутреннюю часть- пульпу, проявляя острую невыносимую боль. К сожалению, дело в этом случае закнчивается часто удалением зубного нерва и пломбированием канала.Такое невнимание к состоянию собственных зубов и упорное нежелание показаться стоматологу и вылечить кариес может проявиться и в виде периостита.Это когда воспаление распостраняется незамеченным , постепенно захватывая корень зуба и скапливаясь в его основании.В любой момент такой очаг с микробами может может активироваться , приведя к тому , что воспаляется кость челюсти , через которую гной прорывается наружу и скапливается под надкостницей или при широком распостранении захватывает мягкие ткани лица и шеи. Такая картина может наблюдаться и когда воспаление развивается не в зубе , а в пространстве между зубами и десной.При флюсе может повысится температура, покраснеть и сильно распухнуть десна на фоне сильных ноющих болей в зубе и челюсти и даже припухнуть щечная область со стороны больного зуба. Соответственно жевать на этой стороне практически невозможно из-за резкого усиления боли.Вот , что называется в народе флюсом , с которым нужно срочно бежать к стоматологу, вплоть до хирурга , чтобы вскрыть гнойный очаг и остановить воспаление. Иначе может произойти смертельно опасное осложнение , как заражение крови. И даже не пытайтесь уменьшить воспаление и боль применением согревающего компресса — это только ускорит развитие воспаления. Не помогут и анальгин и полоскания содой

Абсцесс зуба

Флюс или зубной абсцесс- это накопление гноя внутри зуба или десен. Причиной абсцесса обычно являются бактериальная инфекция , часто возникающая в мягкой пульпе одного из зубов.Бактерии находятся в зубном налете, который формируется из пищи , слюны и бактерий ротовой полости: налет повреждает не только зубы , но и десны, в конечном итоге приводя к образованию абсцесса.

Существует три вида флюса:

Десневой абсцесс-локализуется только в пределах ткани десен и не поражает зуб или периодонтальную связку.

Периапикальный абсцесс-распостраняется в мягкую пульпу зуба.

Периодонтальный абсцесс -начинает проникать в костную ткань зуба.

Как правило флюс требует лечения , иначе состояние зубов и десен может значительно ухудшиться и привести к разрушению костной ткани зубов.

Признаки и симптомы абсцесса могут включать:Боль -главный симптом Боль может быть пульсирующая интенсивная, обычно боль начинается внезапно и возрастает в течении нескольких часов или дней.Боль может отдавать в ухо, челюсть и область шеи. Боль во время жевания,прикосновение к пораженной зоне вызывает болезненность, чувствительность к холодной или горячей пище и жидкостям,пониженная вкусовая чувствительность, жар,общее недомогание, сокращение жевательных мышц,затруднительное глотание, бессонница.Флюс в большенстве случаев является осложнением зубной инфекции вызванной бактериями зубного налета.

Что такое флегмона?

Флегмона (острое разлитое гнойное воспаление клетчатки без четких границ) подчелюстной области- это наиболее распостраненный вид флегмон.Чаще всего он возникает при затруднении прорезывании нижних зубов мурости , а также при наличии других воспалительных заболеваний полости рта. При флегмоне подчелюстной области возникает асимметрия лица за счет отека в подчелюстной области и соседних тканей. В подчелюстной области можно прощупать уплотнение , кожа над ним покрасневшая. Рот открывается не полностью. Протекает флегмона подчелюстной области остро , но иногда течение приобретает волнообразный характер, когда острый прцесс стихает , а затем начинается вновь. Опасным осложнением может быть прорыв гнойника в грудную полость. Лечение флегмоны подчелюстной области хирургическое. После вскрытия раны проводится ее лечение с одновременным назначением противовоспалительных препаратов. Флегмон подчелюстной области заключается в санации рта , во время которой врач -стоматолог проверяет все зубы , удаляет зубной налет и зубной камень, пролечивает кариес.

Омертвение и секвестрация различных участков кости.

Характерным признаком острого остеомиелита является омертвение участков костной ткани. В хронической стадиизаболевания присходит отторжение отделившихся секвестров иотчетливо выявляются процессы восстановления костной ткани. Лишь у некоторых больных , чаще в детском и юношемском возрасте , при гибели небольших участков костной ткани клинически не наблюдается выделения секвестров: они разрушаются окружающими их грануляциями и распадаются на мелкие кусочки , которые подвергаются в дальнейшем рассасыванию или незаметно выходят с гноеме , через свищевые ходы. Омертвению и секвестиции подвергаются различные по расположению и величине учаски кости. Это как уже упоминалось в значительной степени связано с гнойными процессами в околочелюстных мягкихтканях,осложняющими течение остеомиелита. В результате происходящего при этом тромбоза сосудов идущих в кость из прилежащих мягких тканей и нарушения питания участков челюсти , что особенно часто имеет место при запоздалом оперативном вмешательстве , омертвивают иногда значительные участки кости. Поэтому в ряде случаев в окружности зуба , послужившего входными воротами для инфекции, образуется лишь небольшой секвестр, в области же околочелюстного гнойного очага гибнут обширные участки челюсти. В области верхней челюсти в большенстве случаев имеет место секвестрация ограниченных учасков кости , гибель значительных участков костной ткани характерна для процессов, поражающих нижнюю челюсть. В области верхней челюсти наиболее частто секвестрирются различные отделы альвеолярного отростка , омертвевают и отторгаются участки нижнего края глазницы ; нередко в результате предшествовавшей флегмоны скуловой области возникает вторичный остеомиелит и последующая секвестрация скуловой кости. В области же нижней челюсти в большенстве случаев гибнет участок не только альвеолярного отростка , но и тела челюсти.При этом чем дальше от средней линии чем дистальнее расположен зуб , послуживший входными воротами для инфекции , темчаще вовлекаются в процесс учаски тела челюсти. В результате развития инфекции , распространяющейся от больших корнных зубов нижней челюсти , нередко наблюдается секвестрация угла и ветви последней . Это в значительной степени связано с особенностями расположения околочелюстных гнойных очагов с развитием вторичных остеомиелитов под влиянием перехода на кость гнойного процесса со стороны мягких тканей.

Что такое гингивит?

Гингивитом называется заболеапние дёсен , при котором наблюдается их умеренное воспаление. Заболевание также носит название пародонтит. Гингивит- это заболевание , которое протекает в очень мягкой форме и многие люди даже не подозревают , что больны . Однако болезнь может перерости в более тяжелое заболевание , если его не лечить.Существуют некоторые симптомы , по которым можно диагностировать , что человек болен: десны становятся ярко — красного цвета , вместо обычного розового.Они восполяются, опухают и кроваточат при чистке зубов.В большинстве случаев гингивит возникает как следствие отсутствия должного ухода за полостью рта , а именно при недостаточно частой и должной чистке зубов зубной щеткой или нитью.Как следствие этого на зубах образуется налет, сформированный боктериями, которые в свою очередь выделяют токсины и раздрожают дёсны.

Что такое парадонтит?

Парадонтит -это одно из распостраненных сегодня стоматологических заболеваний, которые вследствиеособенностей сроения костей и десен человека практически не лечится традиционными средствами , даже с учетом высокого уровня развития современной стоматологии. Он приводит к тому что нормальные здоровые зубы становятся подвижными и выпадают из-за болезни дёсен. Парадонтит — это воспаление околозубных тканей , включая десну и костную лунку, в которой находится зуб.Когда воспаляется десна — это легкая стадия парадонтита , но когда воспаление захватывает уже костную структуру — это тяжелая стадия. легкая стадия -это покраснение десны, ее отечность, кровоточивость , имеются зубо-десневые отложения (камни) , которые образуют паталогический зубо-десневой карман и десна не плотно прилегает к зубу. Далее процесс усугубляется , десна опускается ,происходит оголение шейки зубов , а позже и корни , что ведет к повышенной чувствительностизубов.Из-под десны нередко выделяется гной , все это сопровождается неприятным запахом . Далее воспалительный процесспереходит в костную лунку , в которой находится зуб. Лунка постепенно рассасывается и начинают выпадать зубы- это уже самая тяжелая стадия парадонтита.

Что такое Пародонтоз?

Пародонтоз характеризуется длительным течением , но развившись он прогрессирует на глазах и быстро приводит к тому , что жевать становится больно и трудно.Степень развития пародонтоза определяют по глубине зубо-десневых карманов. в некоторых случиях достигает 9-9,5 мм.) , а также по индексу кровоточивости десен, который оценивается в баллах. Так если при ощупывании вершины межзубных сосочков появляется кровоточащая точка , то это соответсвуется 1 баллу, При двух баллах наблюдается кровоточивасть по линии контакта десневого сосочка с зуббом.заполнение межзубного промежутка кровянистым содержимым оценивается в 3 балла. При 4 баллах кровотечение из десневого сосочка бывает достаточно обитьным Стоматологи -пародонтологи чаще других сталкиваются с отложениями на зубах коричневого цвета -это зубной камень , придающий нашим зубам желтый оттенок , а у границы зуба с десной проявляющийся коричневой каемкой. Кроме внешних проявлений этот налет является основой для развития кариеса , а если он лежит в поддесневой области то становится причиной кровоточивости из десен и их воспаления . Поддесневой камень способствует распостранению инфекции на всеокружающие ткани зуба вызывая тем самым пародонтит. Образуется камень по нашей вине . При неправильном уходе за полостью рта, при отсутствии в пище естественных зубных щеток (твердой пищи), курении, после приема некоторых лекарственных препаратов, очень часто антибиотиков, на зубах откладываетя желто-белый налет. На нем оседают различные находящиеся в слюне минеральные вещества (кальций,фтор,магний,и др.) и примерно через 10 дней этот налет преобразуется в зубной камень. Особенно быстро данный процесс развивается у пожилых людей с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Для чего нужна профессиональная чистка зубов?

При всем старании тщательно очистить зубы от налета щеткой и достичь идеального результата с помощью данного приспособления невозможно. Неполное устранение с поверхностей зубов мягких отложений приводит к тому , чточастички налета постепенно спрессовываются на границе зуба с десной и даже смещаются вглубь альвеолярной лунки и образется так называемый поддесневой зубной камень. Твердые отложения опасны тем , что в них содержится огромное количество патогенных бактерий. Для того чтобы снять зубной камень и снизить угрозу развития кариеса , пародонтита, гингивита и других заболеваний полости рта, необходимо обратится к врачу-стоматологу. Еще сравнительно недавно твердые отложения с зубов удаляли ручными инструментами, сегодня пациентам предлагается удаление зубного камня ультразвуком — в этом случае процедура выполняется бескровно и не доставляет неприятных ощущений. Показна чистка зубов ультразвуком и как средство подготовки к терапевтическому лечению: чистые зубы исключают риск перекрестных инфекций , да и пломба к гладким поверхностям прилегает с большей точностью. Также лечение пародонтоза, пародонтита всегда начинается с удаления над-и поддесневых зубных отложений.

www.moskva-dent.ru

Операция удаления зуба включает в себя ряд последовательно выполненных приемов, в результате которых после насильственного разъединения тканей из лунки извлекают зуб или корень зуба.

Показания к удалению зуба при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях головы и шеи

В структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний (флегмон, абсцессов) головы и шеи большую половину составляют одонтогенные заболевания, при которых входными воротами для инфекции служат дефекты твердых тканей зуба и зубодесневого прикрепления, а первичный инфекционно-воспалительный очаг находится в пародонте так называемого причинного зуба. Удаление зуба при таких заболеваниях обеспечивает дренирование гнойно-воспалительного очага в челюсти и прекращение или снижение поступления возбудителей гнойной инфекции, продуктов их жизнедеятельности в околочелюстные мягкие ткани.

Абсолютными показаниями для неотложного удаления так называемого причинного зуба являются:

острый одонтогенный остеомиелит челюстей, одонтогенные абсцессы, флегмоны, при которых в области первичного инфекционного очага в челюсти имеются признаки острого воспаления — самопроизвольная пульсирующая боль в области «причинного» зуба, появление боли при перкуссии этого зуба.

Исключение допустимо лишь в отношении передней группы однокоренных зубов при условии, если врач обеспечит адекватный отток экссудата из гнойно-воспалительного очага в пародонте через канал корня.

Подготовка операционного поля

С целью снижения бактериальной загрязненности, удаления остатков пищи, предупреждения попадания зубных отложений в лунку удаляемого зуба осуществляют следующие мероприятия: снимают зубные отложения с удаляемого и соседних с ним зубов,

предлагают больному прополоскать рот раствором антисептика: 100-150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000.

Обезболивание

При использовании местного обезболивания для вскрытия одонтогенного абсцесса (флегмоны) обезболивание тканей в области удаляемого зуба достигается местной инфильтрационной или проводниковой анестезией 2-7% раствором новокаина, лидокаина, тримекаина или другого анестетика.

Рис. 108. Местная инфильтрационная анестезия при удалении зубов верхней челюсти и передней группы зубов нижней челюсти

Достаточно эффективное обезболивание при удалении всех зубов верхней челюсти достигается местной инфильтрационной анестезией. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят со стороны преддверия рта под слизистую оболочку вблизи переходной складки в зоне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, А). Затем вводят 0,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в месте перехода альвеолярного отростка в небный отросток на уровне удаляемого зуба.

При удалении нижних моляров и премоляров применяют проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва в области torus mandibulae (торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему) — или анестезию n. alveolaris inferior и n. lingualis у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия), с дополнительным выключением n.buccalis путем введения раствора анестетика со стороны преддверия рта под слизистую оболочку в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.

Ввиду наличия перекрестной иннервации проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная) с одной стороны обычно не обеспечивает полную безболезненность удаления передней группы зубов (клык, резцы) одноименной стороны. Поэтому при удалении передней группы зубов нижней челюсти используют местную инфильтрационную анестезию. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят под слизистую оболочку (поднадкостнично) со стороны преддверия рта на уровне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, Б), а затем 0,5 мл — на внутреннюю поверхность нижней челюсти в области проекции верхушки корня удаляемого зуба.

Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов применяют различные виды щипцов, конструкция которых учитывает анатомические особенности строения определенной группы зубов (рис. 109, А, Б). Для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней) применяют как щипцы, имеющие узкие сходящиеся щечки, так и элеваторы.

Рис. 109. Инструменты для удаления зубов: А — щипцы для удаления зубов верхней челюсти, Б — щипцы для удаления зубов нижней челюсти, В — элеваторы для удаления корней зубов

Удаление зубов щипцами

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

Подготовительные этапы:

1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба. 2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба.

3. Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

Рис. 110. Наложение щипцов: А — правильное (ось щечек совпадает с осью зуба), Б — неправильное (ось щечек щипцов не совпадает с осью зуба)

Основные этапы операции удаления зуба:

1. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба (рис. 110). 2. Продвижение щипцов. После наложения щипцы продвигают под отслоенную десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации щипцов (рис. 111). При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.

Рис. 111. Продвижение щипцов при удалении зуба: А — с сохранившейся коронкой, Б — с разрушенной коронкой

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось щечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточной, то при осуществлении следующего приема — вывихивания зуба — возможно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами возможен перелом (отлом) коронки. 4. Вывихивание зуба (luxatio). Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями (рис. 112). Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 112. Биомеханизм вывихивания зубов верхней челюсти щипцами: А, Б — при маятникообразных вывихивающих движениях система зуб — щипцы действуют попеременно как рычаг первого и второго родов, В — при вращательных вывихивающих движениях система зуб-щипцы действует как ворот

Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями в щечно-небном направлении. Во время вывихивания многокорневых зубов на нижней челюсти маятникообразные движения рукоятками щипцов осуществляют попеременно то вниз, то вверх (рис. 113).

Рис. 113. Биомеханизм вывихивания многокорневого зуба нижней челюсти: А — система зуб-щипцы действует как рычаг второго рода, Б — как рычаг первого рода

Во время вывихивания зуба верхней челюсти, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно фиксировать пальцами левой руки альвеолярный отросток, а при удалении нижних зубов — нижнюю челюсть (рис. 114). Этот прием позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем самым предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих нижней челюсти.

Рис. 114. Фиксация левой рукой альвеолярного отростка верхней челюсти (А) нижней челюсти (Б) во время удаления зуба

5. Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные (рис. 109, В). Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта (рис. 115). После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих моляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки (рис. 116).

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза (рис. 117). Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней), представлены на рис. 118-121.

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

М.М. Соловьев, О.П. Большаков Абсцессы, флегмоны головы и шеи

bone-surgery.ru

Потеря сознания после удаления зуба

После удаления зуба может возникнуть такое достаточно распространенное осложнение, как обморок или кратковременная потеря сознания пациента в результате сильного психоэмоционального напряжения или стресса. Оно возникает на фоне ухудшения снабжения головного мозга кислородом.

Временная потеря сознания – это общее осложнение, которое, вообще говоря, может развиться как до процедуры удаления, так и после. Причем, как показывает практика, даже если вы – мужчина, не боящийся вида крови, то это еще не гарантирует, что в ходе, например, сложного удаления зуба мудрости, вы не потеряете сознание.

В связи с тем, что во время проведения операции по удалению зуба стоматолог-хирург может действовать недостаточно профессионально, применять несовершенные техники работы, допускать неточности и ошибки, а в некоторых случаях даже грубость и некорректное поведение в отношении личности пациента, в таких случаях значительно возрастают риски развития обморока после проеденной процедуры.

Если же доктор в ходе лечения придерживается принципа индивидуального подхода к своему пациенту, бережно относится к его здоровью, аккуратен и вежлив с ним, то риск потери сознания на стоматологическом приеме минимален. Однако даже в таких случаях люди, которых напугали советские варварские методы удаления корней зубов с помощью долота и молотка, до сих пор иногда не могут побороть непреодолимый страх во время хирургического вмешательства, итогом чего может стать такое общее осложнение, как обморок – причем даже на фоне прекрасно проведенной манипуляции.

Чтобы вернуть человеку сознание, стоматолог проводит несложный алгоритм действий:

Переводит пациента в горизонтальное положение;
Обеспечивает приток свежего воздуха;
Расслабляет стесняющую одежду;
Обрызгивает лицо холодной водой;
Дает вдыхать пары нашатырного спирта.

После вдыхания нашатырного спирта сознание обычно возвращается в считанные секунды.

Из интервью стоматолога

Я работаю уже больше 15 лет в хирургии, и за годы своих трудовых будней в больницах и поликлиниках видел немало интересных случаев падения в обморок. Потеря сознания может случиться до или после удаления зуба, ее можно предвидеть, а можно и проглядеть. Из самых необычных обмороков могу привести ряд примеров.

Один парень (19 лет) буквально за 5 секунд до обморока произнес фразу, адресованную мне: «Сейчас, доктор, я отключусь». После чего потерял сознание.

Было в разные годы два случая, когда до отключения сознания у двух молодых ребят 5-10 секунд сохранялась «тряска» тела (судорожный обморок), после чего конвульсии прекратились. Причем в анамнезе не было ни припадков, ни эпилепсии, а сознание вернулось уже через минуту под воздействием нашатырного спирта.

В моей практике также был случай, когда женщина после удаления зуба резко встала с кресла и упала в обморок, задев столик врача и разбив на нем стекло. По счастливому стечению обстоятельств обошлось без серьезных травм.

Главное, что обморок – это кратковременная потеря сознания, поэтому особо пугаться этого общего осложнения не стоит ни молодым начинающим врачам, ни слишком эмоциональным и впечатлительным пациентам, но следует всегда быть готовым к этому.

Стоматолог-хирург Станислав Геннадьевич, г. Пермь

Местные осложнения, возникающие после экстракции зуба

После удаления зубов могут возникнуть определенные проблемы локального характера, или местные осложнения. Самыми распространенными на приеме стоматолога-хирурга являются следующие виды осложнений после удаления зуба:

Луночковое кровотечение;
Неполное удаление зуба;
Альвеолит после удаления зуба;
Парестезия (потеря чувствительности).

Это интересно

Самым частым осложнением после удаления зуба мудрости является повышение температуры тела в день удаления, причем иногда до высоких цифр (до 38,0 градусов). Если удаление было сложным, то ткани вокруг раны могут быть воспалены и отечны.

Именно воспаление без присоединения гнойной инфекции, как реакция на травму во рту, вызывает повышение температуры, поэтому обнаружение такого проявления организма в первый день после удаления зуба мудрости почти всегда не является осложнением. При сохранении же высокой температуры на второй и третий день, а также при появлении других симптомов возможных осложнений (например, гнилостный запах, сильная боль), следует обратиться к врачу за консультацией.

Луночковое кровотечение

Луночковое кровотечение может развиться сразу после удаления зуба, а может и отсроченно – через несколько часов и даже позже. Оно возникает при повреждении мелкой сосудистой сети в тканях, и относится к местным осложнениям после удаления зуба. Сгусток крови выполняет функцию биологической защиты, поэтому от его правильного формирования зависит многое.

Кровь в лунке в норме должна остановиться в течение короткого промежутка времени, в среднем – это 5-15 минут. В принципе, немного кровоточащая лунка в течение нескольких часов тоже не является проблемой после удаления зуба. Такие лунки порой заживают даже быстрее, чем с быстрой остановкой крови. Другое дело, если после удаления возникает сильное кровотечение, которое не получается ничем остановить.

Самый рискованный вариант – это останавливать кровотечение, не разобравшись в его причинах. Препараты для остановки кровотечения после удаления зуба можно вводить внутривенно (аминокапроновая кислота) или внутримышечно (Викасол), ставить в лунку удаленного зуба местные средства вроде гемостатической губки или марлевого тампона поверх раны, пропитанного 3% перекисью водорода. Но без определения истинной причины кровотечения все эти процедуры лечения могут оказаться попросту бесполезными.

Возможные истинные причины кровотечения из лунки:

Болезни, связанные с нарушением свертывания крови, или с повреждениями сосудистой системы крови (гемофилия, С-авитаминоз, острый лейкоз, скарлатина, геморрагический васкулит, инфекционный гепатит и т.д.).
Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).
Сопутствующее лечение антикоагулянтами непрямого действия, иначе – препаратами, «разжижающими» кровь.
Повышенный уровень сахара в крови при сахарном диабете.

Такое осложнение после удаления зуба, как сильное и длительное кровотечение из лунки, может привести к ухудшению общего состояния человека, появлению слабости, головокружения, бледности, понижению давления. Чаще всего такие осложнения развиваются после грубо выполненного удаления нижнего зуба мудрости, так как именно в области 8 зуба больше всего мягких и хорошо снабжаемых кровью тканей. Особенно травматичным может оказаться так называемое сложное удаление 8 зуба, когда его приходится доставать из челюсти буквально по кусочкам.

Неполное удаление зуба

В большинстве случаев такое осложнение, как неполное удаление зуба, встречается лишь тогда, когда процедуру выполняет неопытный или не отвечающий за качество удаления стоматолог-хирург (не думайте, что это невероятная редкость – такой врач может встретиться и во вполне респектабельной стоматологической клинике).

Когда из лунки извлекается зуб вместе с корнями, или отдельно каждый корень, то важный аспект хорошей работы врача – проверить извлеченный объект на предмет отлома или откола кусочка корня. Если врач не проверяет зуб после извлечения, либо заведомо умалчивает проблему в виде отлома части корня в лунке зуба, и говорит пациенту, что все нормально, то у пациента после удаления, помимо длительно не проходящих болей, могут возникнуть серьезные осложнения (нагноение десны, а в тяжелых случаях и без лечения – абсцесс, вплоть до остеомиелита челюсти).

Это интересно

После оставления части корня в лунке возможен и другой сценарий. После такой серьезной ошибки со стороны врача лунка может даже начать заживать нормально, а порой – практически безболезненно. Если на верхушке оставленного корня было «воспаление» в виде разряжения костной ткани или гранулемы, либо кисты зуба (гнойного мешочка), то со временем процесс только усугубится, провоцируя развитие инфекции в области этого ограниченного участка.

Могут пройти годы, прежде чем гранулема или киста «выстрелит», и человек получит такое осложнение как периостит (флюс), абсцесс или флегмону, но доступ к оставленному в лунке корню уже будет закрыт десной сверху, поэтому потребуется срочная операция с разрезом десны.

Альвеолит

Нормальное заживление лунки после удаления зуба запускает процесс замещения кровяного сгустка грануляционной тканью, что приводит в конечном итоге к формированию остеоидной ткани – молодой кости. Если после удаления зуба кровяной сгусток не образовался и в лунку попала инфекция, либо, например, имело место травматичное удаление зуба мудрости с большими разрывами тканей, то возникает воспаление (нагноение) стенок лунки – альвеолит, что ведет к болям и отеку десны.

Часто при этом появляется гнилостный запах изо рта, наблюдаются гнойные выделения из лунки: она покрыта серым налетом, в ней почти всегда нет сгустка крови или он поврежден, нередко развивается общевоспалительный синдром с симптомами интоксикации организма. Вследствие альвеолита и связанных с ним гнойно-некротических процессов могут воспаляться, становиться болезненными при касании и увеличиваться в размерах лимфоузлы.

Без должного лечения может наблюдаться переход альвеолита в ограниченный остеомиелит челюсти – серьезное осложнение, возникающее чаще всего после небрежного удаления большого коренного зуба (например, зуба мудрости).

Парестезия после удаления зуба (потеря чувствительности языка, губ, участков лица)

Чаще всего данное осложнение проявляется после удаления зуба мудрости, и почти всегда по вине врача. При травме глубоких слоев кости возникают риски повреждения близко проходящих нервов (язычного и нижнего альвеолярного нерва), что вызывает онемение языка, губ, подбородка и щеки, которое не проходит в течение длительного времени.

При небольшом повреждении чувствительность восстанавливается сама в среднем за 1-2 недели. В более тяжелых случаях для лечения может потребоваться помощь челюстно-лицевого хирурга совместно с неврологом.

Отдаленные последствия удаления зуба

Альвеолит, абсцесс, остеомиелит челюсти, иногда даже гайморит – это те осложнения после удаления зуба, которые вполне могут проявиться, если вовремя не уделить соответствующим симптомам должного внимания. Между тем, практически любой человек может распознать соответствующую угрозу и предотвратить серьезные последствия – для этого достаточно руководствоваться хотя бы здравым смыслом и не бояться лишний раз проконсультироваться с врачом.

Однако здравый смысл зачастую не срабатывает в тех случаях, когда лунка заживает нормально и, казалось бы, все хорошо: большинство людей, радуясь нормальному заживлению лунки в течение 2-3 месяцев, забывают о том, что бледно-розовая ровная десна на месте бывшего больного зуба отнюдь не является показателем качества жизни в дальнейшем.

Если сказать проще: удаление зуба требует замещения его искусственной конструкцией. Это может быть любая коронка, съемный или мостовидный протез. В конце концов, никто не запрещает поставить имплант на месте удаленного зуба, а затем коронку или мост, если дефект протяженный.

Весьма губительно бездействие и ожидание проблем, а они рано или поздно приходят каждому второму обладателю разнокалиберных промежутков между зубами. Хочется, прежде всего, сказать о самых отчаянных и беспечных гражданах, которые годами продолжают кусать и жевать передними зубами в случае отсутствия всех или большинства жевательных зубов, и при этом каждый раз сетуют на то, что пломбы почему-то выпадают быстро, либо зубы шатаются или стираются. Доходит до того, что поиски правды приводят такого пациента к врачу снова и снова, пока установленная в 10 -15 раз пломба опять не отколется, не выпадет, либо пока зуб не сотрется до уровня десны или не расшатается и не удалится «руками».

Пациенты в поисках правды могут пойти очень далеко, но понять элементарных вещей, порой, не в силах. Ведь зубной ряд – это целостная и взаимосвязанная система. При потере зуба происходит естественное смещение соседних зубов в сторону появившегося промежутка. В итоге от пациента можно слышать что-то вроде «зубы поехали» или «прикус нарушился». И это, вообще говоря, тоже своего рода осложнения, которое часто возникает после удаления зуба, если не предпринять соответствующих действий.

А как страдает при этом зуб, который потерял своего «коллегу» внизу или вверху! Если он теряет своего антагониста с противоположной стороны челюсти, то нагрузка на него не идет, а значит, что организм его считает лишним или инородным. Поэтому человек отмечает, как зуб начинает, как будто, постепенно расти в челюсти, а по сути – он выдвигается, с высоким риском в дальнейшем «покинуть» челюсть. И это только половина того, что может произойти без протезирования.

Если затронуть проблему щелканья и хруста сустава нижней челюсти, то частая причина его деформаций и нарушений у многих вызовет удивление: состояние височно-нижнечелюстного сустава напрямую зависит от состояния прикуса. Нельзя не сказать и о том, что при нарушениях в этом суставе может даже возникнуть снижение слуха. Именно поэтому так важно как можно скорее заместить удаленный зуб искусственной конструкцией.

Воспаление лунки после удаления зуба: что вас может ждать в таком случае в кабинете стоматолога

plomba911.ru

Причины появления

Более всего при флегмоне страдает подъязычное пространство, перетекающее затем в воспаление языка и дальнейшее заражение в области подбородка.

В итоге могут оказаться поражены все клетчаточные ткани в полости рта. Мягкие ткани лица при этом заболевании сильно распухают, что затем может заметно исказить пропорции лица.

Флегмона развивается очень быстро. За короткий срок она способна поразить мягкие ткани челюстной зоны, затем вызвать обширное нагноение, после чего спровоцировать в них некротические процессы. Чаще всего возникновение флегмоны связано с наличием уже прогрессирующих стоматологических заболеваний и травм:

травма слизистой оболочки, через которую в клетчаточную ткань попадают болезнетворные бактерии;
инфекционное поражение зубов, к которым можно отнести пульпит и кариес;
заболевания дёсен, такие как пародонтит, пародонтоз, периодонтит, некоторые кисты и гранулёмы;
болезни челюстных костей, например, остеомиелит, периостит и ряд кист;
осложнённое удаление зуба, повлекшее за собой побочные эффекты.

На ранней стадии заболевание можно излечить посредством антибиотической терапии, однако, скорость развития воспалительных процессов очень высока, и в большинстве случаев она обнаруживается уже на этапе, когда хирургическое вмешательство остаётся единственным способом решения проблемы.

Чаше всего клетчаточные ткани поражает именно флегмона на дне полости рта (см. фото), распространяясь в ходе своего развития по нескольким наиболее вероятным направлениям:

Подъязычное пространство справа и слева от языка, с распространением воспалительного процесса на корень языка.
Клетчаточные ткани под языком и нижней челюстью с какой-либо определённой стороны.
Пространство под нижней челюстью с выраженным направлением развития в область клетчаточных тканей подбородка.
Распространение гнойного воспаления на все клетчаточные ткани в полости рта, вызывая флегмону зуба или флегмону щеки.

Симптомы флегмоны

Симптомы флегмоны заметить несложно, проблема лишь в том, что выраженными они становятся уже на поздних стадиях развития заболевания. Тем не менее, если вовремя выявить болезнь на раннем этапе, то есть шанс обойтись медикаментозным лечением без хирургического вмешательства.

К основным симптомам флегмоны челюсти относятся:

опухание нижней челюсти и скованность её движений;
боли в районе шеи и корня языка;
сильный отёк языка;
опухание лица, асимметрия и нездоровый оттенок кожи в области воспаления;
запах гнили изо рта;
общая слабость, учащение пульса и дыхания, повышенная потливость, озноб;
высокая температура тела, жар;
нарушение дыхательных, жевательных, глотательных, речевых функций в результате развития болезненной опухоли в полости рта;
повышенное слюноотделение и появление на языке серого налёта.

Методы лечения

Лечение флегмоны зависит от стадии её развития и локализации. В случае обнаружения болезни на раннем этапе будет достаточно пройти курс антибиотической терапии с введением препаратов внутривенно.

На поздних же стадиях проведение хирургической операции необходимо, так как велик риск перекрытия воспалёнными тканями дыхательных путей.

Основное назначение операционного вмешательства – дренажное откачивание жидкости из поражённых тканей с целью уменьшения размеров гнойно-воспалительного образования. Выбор метода, по которому осуществляется хирургическое вмешательство, напрямую зависит от того, где локализируется и в каком направлении развивается воспаление клетчаточных тканей.

Разрез для доступа к очагу заболевания может быть совершён как со стороны полости рта, так и снаружи, что зависит от степени поражения клетчаточных тканей. Если развитие флегмоны уже повлекло за собой значительные трудности с дыхательным процессом, то сначала осуществляется трахеотомия, и только после этого операция начинается.

Последующее лечение проводится посредством применения антибиотиков широкого спектра действия, уничтожающих все возможные болезнетворные микроорганизмы в полости рта.

Чтобы избежать рецидива заболевания следует принимать своевременные меры по поддержке гигиены полости рта и совершать регулярные профилактические визиты к зубному врачу.

vashyzuby.ru

zubi5.ru

Флегмона челюсти

Флегмона челюсти – это серьезное последствие болезней полости рта, чреватое воспалением и распространением инфекции в более глубокие слои челюсти, а далее – и во все внутренние органы. Она характеризуется воспалением тканей, расположенных под кожей (клетчатки) и сопровождается сильным распуханием мягких тканей лица и шеи и последующим искажением пропорций лица.

Обычно флегмона возникает по причине стоматологических заболеваний, таких как пародонтит, периодонтит, кисты зуба или остеомиелит челюсти. Вначале мягкие ткани лица опухают, затем уплотняются, на следующей стадии начинают гноиться, и, в конце концов, отмирают. Флегмона развивается очень быстро, и при отсутствии оперативных мер ее лечения единственным решением остается хирургическое вмешательство с иссечением отмерших тканей. На ранней стадии поддается лечению антибиотиками.

Флегмона полости рта: виды

Флегмоны могут появляться в любом месте организма, но что касается челюстной системы, то они могут захватывать поверхностные слои верхней или нижней челюсти – то есть десны, дно полости рта, основание языка. Воспаление также может распространиться на более глубокие слои: подбородок, переднюю поверхность шеи.

Флегмона челюсти: симптомы

сильный отек и ограничение подвижности челюсти,
болезненные ощущения в области основания языка, шеи,
опухание языка, который может выступать за пределы рта,
припухлость, асимметрия лица,
натяжение и болезненность кожи в области опухоли лица,
крайне неприятный, гнилостный запах изо рта,
общее ухудшение состояния: вялость, слабость, ознобы, потливость, ощущение полного отсутствия сил, учащенное дыхание или пульс,
высокая температура, достигающая 40 градусов,
нарушение глотательных, жевательных, дыхательных и речевых функций: человек может полностью отказаться от пищи из-за отеков ротовой полости, болезненности при жевании и глотании,
возникновение на языке плотного сероватого налета и повышенное слюноотделение.

Флегмона челюсти: причины

травмы ротовой полости с разрывом слизистой оболочки, через который внутрь проникают микробы,
наличие инфекционного очага в области зубов, например, при запущенном кариесе, пульпите,
осложнение при заболеваниях десен и зубов: пародонтозе, пародонтите, периодонтите, кистах и гранулемах, а также в случае периостита и остеомиелита челюсти,
осложнение после сложного удаления зуба.

Последствия флегмоны полости рта

Наличие флегмоны в полости рта, особенно на поздних стадиях ее развития, очень опасно для организма. Помимо большой вероятности инфицирования дыхательных путей, флегмона может вызвать такие осложнения как асфиксия – человек может начать задыхаться из-за отека тканей рта и горла, менингит, сепсис – заражение крови, которая является проводником инфекции по всему телу, тромбоз вен лица.

Флегмона челюсти: лечение

Лечение флегмоны разнится от степени ее тяжести. Если флегмону удалось диагностировать на ранней стадии, то есть вероятность обойтись антимикробными препаратами. В случае перехода воспаления в тяжелую стадию, проводится удаление омертвевших тканей с откачиванием гноя из раны и последующим лечением открытой раны. Кроме того, обязательно назначаются антибиотики для повышения иммунитета организма.

Обязательным при наличии флегмоны является устранение очага воспаления, которым является какое-либо заболевание полости рта. Поэтому в первую очередь необходимо вылечить зубы, удалить кариозные полости, вырезать опухоли, если таковые имеются. В случае, если затруднено дыхание, в трахею, которая расположена в шее пациента, вставляется специальная трубка – она обеспечивает приток воздуха напрямую в легкие больного.

Флегмону гораздо легче предотвратить путем регулярной гигиены полости рта и обследования у стоматолога. Важно также не игнорировать и не запускать ни один болезнетворный процесс в полости рта, будь то кариес или кровоточивость десен.

Практикующие врачи

Была ли вам полезна данная информация?

Рейтинг: 4 - 8 13.09.2015

www.dentisthelp.ru

Флегмона челюстно-лицевой области: виды, симптомы и лечение

Флегмона челюстно-лицевой области представляет собой воспалительный процесс, сопровождающийся выделением гноя. Он очень быстро распространяется по соседним тканям. Это очень опасная патология, которую следует срочно лечить. В противном случае, больного ждет летальный исход. Из этой статьи читатель узнает, что такое флегмона челюстно-лицевой области, о симптомах болезни, способах диагностики и лечения.

Флегмона челюстно-лицевой области развивается из-за инфицирования тканей бактериями. Чаще всего, это такие микроорганизмы, как: стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка.

Обычно инфицирование происходит из-за больных зубов. Также, это может происходить из-за различных заболеваний органов головы. Иногда болезнь приходит после травм.

Воспалительный процесс очень быстро разрушает стенки органа, в котором изначально зародилась болезнь, и начинает распространяться на соседние ткани и органы. В результате нарушаются кровоток в пораженных тканях, что приводит к общей интоксикации всего организма. Гнойный экссудат движется вдоль сосудов к другим структурам головы, вызывая общие симптомы флегмоны.

Виды заболевания

В зависимости от характера развития и течения патологии доктора различают острую и подострую флегмону. Подострая форма делится на 2-а вида:

Ограниченная. Она не стремится к распространению.
Склонная к быстрому распространению.

По типу локализации воспалительного процесса флегмона челюстно-лицевой области делится на несколько видов.

Флегмона височной области

Источником проблемы чаще всего становится фолликулит или фурункул на виске. В этом случае, болезнь становится первичной. Но она может быть и вторичной, если развивается из-за инфекции, пришедшей от других структур головы.

Флегмона височной области проявляется следующими симптомами:

Сильные боли, носящие пульсирующий характер.
Припухлость височной зоны головы.
Нарушение симметрии лица. Это происходит из-за проникновения гнойного экссудата под кожу. При этом кожа над этим местом не меняет свой внешний вид. При пальпации движение гноя под кожей не определяется.
Ограничение подвижности нижней челюсти из-за развития контрактуры височной мышцы.

Флегмона орбиты

Этот вид патологии обычно развивается из-за инфекции, распространяющейся от больного клыка и малых коренных зубов. Кроме того, инфицирование также может происходить из-за тромбофлебита угловой вены.

Болезнь характеризуется следующей симптоматикой:

Сильная боль в области глаза.
Головная боль.
Снижение остроты зрения.
Отечность век и конъюнктивы.
Отмечается напряжение глазного яблока.
Нередко воспалительный процесс захватывает сразу 2-а глаза.

Если вовремя не оказать пациенту помощь, то гнойный экссудат может через венозные синусы добраться до мозговой оболочки и поразить мозг.

Флегмона подвисочного пространства

Этот вид флегмоны принято рассматривать вместе с флегмоной крылонебной ямки. Дело в том, что у них общая анатомическая граница. Это значит, что при поражении одной структуры воспалительный процесс очень быстро распространяется на другую. В результате клинические проявления в обоих случаях одинаковы.

Первичная флегмона развивается из-за воспалительного процесса коренных зубов верхней челюсти. Вторичная флегмона становится результатом распространения гнойного экссудата из височной и околоушной областей.

У пациентов при такой флегмоне наблюдаются следующие признаки болезни:

Сильные боли. Пациенты определяют их местоположение чуть позади и выше верхней челюсти. Болезненные ощущения отдают в ухо, глаз и висок.
Сильные головные боли.
Общая слабость.
Признаки общей интоксикации.
Асимметрия лица.
Пациент не может полностью открыть рот.
В верхней части преддверия рта можно увидеть плотный инфильтрат. Он выглядит как сглаженная переходная складка, у которой слизистая оболочка имеет красный цвет и блестит.
При пальпации свода челюсти пациент жалуется на острую боль.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства

Главная причина развития этой разновидности воспалительного процесса – распространение болезнетворных бактерий от инфицированных зубов мудрости.

Эта флегмона характеризуется следующими признаками:

Болезненность полости рта.
Больной не может открыть рот.
Болезненные ощущения при глотании.
Под углом нижней челюсти отчетливо виден инфильтрат.
Нарушение чувствительности нижней губы и подбородка.
Слизистые оболочки полости рта красные, отечные и выраженно болезненные.
Воспаленное мягкое небо.

Флегмона окологлоточного пространства

Этот вид патологии очень редко бывает первичной. Чаще всего она развивается из-за других одонтогенных флегмон.

Патология имеет следующие клинические проявления:

Сильная боль с одной стороны при глотании. Из-за нее пациент не может проглотить даже свою слюну.
Общая слабость.
Общая гипертермия.
Больной не может полностью открыть рот.
Увеличение и подвижность лимфатических узлов шеи.
На передней небной дужки, миндалинах и мягком небе заметны точечные очаги инфильтрата.
Иногда боковая стенка глотки выпячивается, закрывая на 2/3 зев.
Изменяется тембр голоса.

Этот вид патологии развивается быстро и очень тяжело переносится пациентами. Если не провести своевременное лечение, то гнойный экссудат может достичь дна рта и корня языка. Это вызовет отек надгортанника и стеностическую асфиксию.

Флегмона околоушной области

Она представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку, находящуюся под околоушной жевательной фасцией. Патология развивается из-за распространения инфекции от больных больших коренных зубов верхней челюсти. Также причиной заболевания могут стать травмы околоушной области и паротит.

Этот вид флегмоны челюстно-лицевой области имеет следующие клинические проявления:

Болезненность около уха. Она усиливается во время еды.
Асимметрия лица.
Наличие под кожей болезненного инфильтрата.
Рот пациента плохо открывается.
Если причиной патологии стал паренхиматозный паротит, то из слюнной железы, расположенной рядом с ухом, может выделяться смешанная с гноем слюна, источающая гнилостный запах.

Если пациент не получает должного лечения, то воспаление быстро распространяется дальше и приводит к флегмоне нижней челюсти.

Флегмона поджевательного пространства

Воспалительный процесс развивается под жевательной мышей. Ее причиной чаще всего становятся инфицированные моляры нижней челюсти.

Пациенты с такой патологией жалуются на следующие симптомы:

Околоушно-жевательная область отекает.
Появляются боли при открывании рта.
В некоторых случаях нижнюю челюсть полностью сводит, и пациент не может открыть рот.
Асимметрия лицевой области.
Появляются признаки регионарного лимфаденита.

Флегмона дна полости рта

Эта патология характеризуется тяжелым состоянием пациента. У него отмечается сильная интоксикация организма. Он плохо говорит. Голос у него охрипший. Дно нижней челюсти распухает. Валики под языком краснеют и покрываются фиброзным налетом. Язык приподнят вверх. Больной не может им двигать, так как любые движения вызывают сильную болезненность. Также отмечается отек под нижней челюстью и в области подбородка. При этом изменение цвета и рельефа кожи не отмечается.

Осложнения

При очень тяжелом течении флегмоны челюстно-лицевой области гнойный экссудат может распространяться в подкожную клетчатку и непосредственно кожу с последующим их разрушением. В местах эрозии гной свободно изливается, что нередко приводит к самоизлечению.

Из-за стремительного распространения эта патология может вызывать следующие опасные осложнения:

Остеомиелит костных структур головы.
Медиастинит.
Менингит.
Абсцесс головного мозга.
Разрушение стенок крупных сосудов.

Все эти осложнения способны оборвать жизнь пациента, поэтому главная задача врача – правильно диагностировать флегмону челюстно-лицевой области и назначить грамотное лечение.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз ставится на основании внешнего осмотра и сбора анамнеза. Как правило, внешних проявлений патологии и жалоб пациента вполне достаточно для постановки диагноза «флегмона». К дополнительным методам диагностики врачи обычно прибегают для уточнения тяжести патологического процесса или для выявления точного местоположения гнойного экссудата.

При глубоких флегмонах назначаются УЗИ и компьютерная томография. Чтобы точно определить возбудителя воспаления делаются посевы гнойного экссудата в питательной среде. Это позволяет врачам подобрать наиболее чувствительный антибиотик.

Лечение флегмоны челюстно-лицевой области

При обращении пациента к врачам на начальной стадии развития заболевания, доктора назначают терапевтическое лечение. Больному назначаются курсы антибактериальной терапии, инъекции хлорида кальция, полоскание рта и горла антисептическими растворами и физиотерапию. Само собой, терапевтическое лечение может быть назначено лишь после устранения основного источника инфекции: больного зуба, последствий травмы и т.д.

Стоит отметить, что терапия даже на начальном этапе болезни может быть неэффективной и признаки патологии будут только нарастать. В этом случае врачи меняют тактику и начинают использовать хирургические методы лечения.

В зависимости от общего состояния пациента, тяжести патологии и ее локализации назначается местная или общая анестезия. После обезболивания врач хирург вскрывает флегмону и удаляет все ее содержимое. Если это необходимо, врачи дополнительно удаляют мертвые и неспособные к дальнейшей жизни ткани. Затем рану промывают растворами антисептических и антибактериальных препаратов и ушивают с постановкой дренажа. Последний нужен для отвода вновь образующегося экссудата.

Для ускорения заживления применяются специализированные мази. Также прооперированным пациентам назначаются следующие лекарственные средства:

Антибиотики: Пенициллин, Амоксициллин, Бисептол, Метронидазол.
Обезболивающие и противовоспалительные средства.
Тавегил, Супрастин.
Препараты для стимуляции центральной нервной системы.
Лекарства, усиливающие иммунитет.
Витамины С и В.

При сильной интоксикации врачи могут назначить пациенту гемодиализ и лимфодиализ.

Поскольку у пациентов нарушены глотательные и жевательные процессы им назначают специальную диету. Всю пищу до момента выздоровления им придется принимать в жидком виде. Чаще всего рацион представлен такими продуктами, как:

Сметана.
Сливки.
Куриный бульон.
Свежие яйца.

Ежедневно несколько раз в день полость рта промывается Фурацилином, Хлоргексидином и другими препаратами.

В состав послеоперационной реабилитации входят физиотерапевтические процедуры. В остром периоде болезни физиотерапия помогает снизить остроту воспалительного процесса и стимулировать иммунные процессы организма. В подостром периоде физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию тканей и восстанавливают их функционал.

Чаще всего пациентам назначают следующие виды физиолечения:

УВЧ терапия.
Ультрафиолетовое облучение.
Светотерапия.
Лазерное лечение.
Ультразвуковая обработка раны.

При тяжелом течении заболевания может быть назначена Гипербаротерапия.

Выводы

Флегмона челюстно-лицевой области – очень опасная патология, осложнения которой могут привести к смерти пациента. Не стоит пытаться вылечить ее самостоятельно. Справиться с ней могут лишь врачи в условиях стационара. Поэтому при появлении признаков болезни не стоит откладывать визит в клинику.

Еще лучше вовсе не доводить до развития такой патологии. Сделать это совсем несложно: достаточно следить за своим здоровьем и вовремя лечить зубы. Это позволит избежать развития флегмоны челюстно-лицевой области и ее осложнений.

zub.guru

Флегмона полости рта

Флегмона полости рта – гнойно-воспалительный процесс в клетчатке ротовой полости. Полость рта обладает множеством межфасциальных и межмышечных щелей, где пролагают свой путь нервы, сосуды, протоки слюнных желез. Благодаря этому все клетчаточные ткани в полости рта хорошо между собой связаны.

В свою очередь, их тесная взаимосвязь позволяет активно развиваться гнойным воспалениям. Флегмона является разлитой формой воспаления без ярко выраженного очага, в отличие от той же кисты, границы которой просто определить.

Содержание:

1 Причины появления
2 Симптомы флегмоны
3 Методы лечения