Хронический язвенный пульпит

05. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит

5. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит (рис. 2-4)

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный харак­тер. Они возникают от попадания пищи в кариоз­ную полость, реже от холодного.

Анамнез.Возможно в прошлом лечение по по­воду кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Рис. 6-5. Схема хронического язвенного пульпита, при котором язвенный дефект пульпы сообщается с кари­озной полостью и с образованием на его поверхности патологической грануляционной ткани (стрелка), раз­деляющей погибшую ткань и остальную пульпу. В связи с персистентной инфекцией эта ткань непрерывно отодви­гается апикально→ корневой пульпит→ верхушечный периодонтит.

Объективно. Глубокая кариозная полость, не­удовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрыти­ем пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при по­верхностном зондировании, при глубоком - пуль­па болезненна и кровоточит. Может быть чувстви­тельность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрица­тельна. Пальпация проекции верхушки по пере­ходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.

ЭОД — 40-90 μа. Рентгенография. Компакт­ная пластинка и периодонтальная щель про­слеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.

studfiles.net

Хронический Пульпит

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

—  кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг	МКБ-10
простой	хронический пульпит
гипертрофический	хронический гиперпластический пульпит
гангренозный	некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

1. Опрос
2. Осмотр
3. Зондирование
4. Перкуссия
5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический  пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

• возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
• ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

 

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

1. Перкуссия – безболезненна.
2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

• есть сообщение с полостью зуба.
• у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
• реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Итак,

1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

• разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
• его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

1. ЭОД – 20-40 мкА.
2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

• схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
• совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ohi-s.com

Язвенный пульпит

5. ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ПУЛЬПИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный харак­тер. Они возникают от попадания пищи в кариоз­ную полость, реже от холодного.

Анамнез. Возможно в прошлом лечение по по­воду кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Объективно. Глубокая кариозная полость, не­удовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрыти­ем пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при по­верхностном зондировании, при глубоком — пуль­па болезненна и кровоточит. Может быть чувстви­тельность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрица­тельна. Пальпация проекции верхушки по пере­ходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.

ЭОД — 40-90 µа. Рентгенография. Компакт­ная пластинка и периодонтальная щель про­слеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикаль-ного воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пуль-потомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.

6. ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

Жалобы на дискомфорт, боли, связанные с же­ванием на стороне пораженного зуба.

Анамнез. Гипертрофический пульпит встреча­ется в основном у детей. При поражении передних зубов в анамнезе травма с переломом коронки. Длительность заболевания 3-6 месяцев.

Объективно. Глубокая полость, выполненная разросшейся пульпой. Зондирование пульпы мало болезненно. Реакция на холод не показательна. Па­циент щадит пораженную сторону при жевании: обильный зубной налет, гингивит.

ЭОД: проведение ее затруднительно. Рентгено­графия: компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении. Могут иметь место проявления начинающегося верху­шечного периодонтита.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пуль­потомия витальная в постоянных зубах с несфор-мированным корнем. В передних зубах витальная пульпотомия может быть временной (1-2 года) пока не завершится процесс формирования корня с достаточно толстыми стенками для использова­ния внутриканальных штифтов. Пульпотомия де­витальная в молочных зубах.

Обратимый и необратимый пульпит

Сложившиеся к настоящему времени подходы к лечению и его планированию резко упрощают все классификации. Это удаление всей пульпы, если пульпит необратим (пульпэктомия), и, второй, лечение с полным или частичным сохранением ее в случае обратимости пульпита. Выделение об­ратимых и необратимых форм пульпита – глав­ная диагностическая задача врача. Необратимый пульпит – основное показание для пульпэктомии – главному эндодонтическому методу, который все еще имеет у нас в стране очень не­высокий терапевтический успех: менее 50% по

Боровскому.15

Обратимый и необратимый пульпит в зару­бежных руководствах постепенно замещает тра­диционные классификации.15 Сohen, Burn143 стали

делать это достаточно давно, основываясь на том, что клиническое состояние пульпы слишком часто не совпадает с ее гистологическим содержанием.43 Традиционные классификации в той или иной сте­пени основаны на морфологическом состоянии пульпы. Исходя из отечественных классификаций, к обратимому пульпиту относится только острый начальный по Школяр и/или острый очаговый по Платонову, а также хронический фиброзный по Школяр. Все остальные формы пульпита остаются необратимыми.

Сohen и Burn14 6 рассматривают обратимый пуль­пит как синдром. Для него характерна острая бы­страя боль, проходящая после удаления причины. При обратимом пульпите в отличие от кариеса боль сильнее выражена, но она задерживается не доль­ше 10 сек. Важным моментом обратимого пульпита является преимущественно дентинный механизм боли. Поэтому, кроме не очень глубокого кариеса и слишком активного препарирования, причинами возникновения этого синдрома являются наложе­ние пломбы без подкладки, неудачный выбор ма­териала для пломбирования, пародонтологические вмешательства, затрагивающие дентин – удаление зубного камня, кюретаж. Самопроизвольная боль даже в прошлом уже показатель необратимости1-46. Возможно, с позиций наших прежних советских представлений, следует несколько расширить рамки обратимого пульпита, включив туда очаговый и фи­брозный, но с обязательным учетом симптомов не­обратимости.

Симптомы необратимости воспаления пульпы: любая степень положительной перкуссии, боли от горячего, вскрытый кариозным процессом рог пульпы, а также тяжелый характер самопроизволь­ных болей (ночные боли).

Общее лечение с помощью нестероидных проти­вовоспалительных средств может найти примене­ние при таком течении пульпита, когда инфекция еще не участвует в воспалении или при гиперемии пульпы. Эта ситуация возникает, например, после препарирования здоровых зубов под искусствен ные коронки. Вот возможные схемы такого лече­ния: ибупрофен (бруфен) по 200 мг 3–4 раза в сутки или фенилбутазон по 150 мг 3 раза в сутки в тече­ние 3-х дней. При отсутствии успеха через 2–3 дня дальнейшее общее лечение бесполезно.

Консервативный или биологический метод или прямое и непрямое покрытие пульпы. Для сохранения пульпы применяют местно противо-микробные и противовоспалительные препараты, накладываемые на невскрытую пульпу – непрямое покрытие и на вскрытую пульпу – прямое покрытие.Стандартным средством этого метода стала гидроокись кальция в многочислен­ных формах. Эффективным конкурентом гидроо­киси кальция становятся адгезивные пластмассы, например, 4 мета/ММА-ТВВ полимер, известный в Японии как Superbond, а в США как C&B Metabon-d231. Большинство авторов все же относят этот про­дукт к недостаточно исследованным при лечении пульпы.

Минеральный триоксид кальция ProRoot MTA (Dentsply) обещает великолепные результаты при прямом покрытии вскрытой пульпы даже при кариесогенном пульпите (рис. 8-5). Материал ока­зывается активным при травматических и пато­логических ситуациях между твердыми и мягки­ми тканями. Происходит его прочное сцепление с твердыми тканями во влажных условиях. МТА -это порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц. При увлажнении порошок превращается в гель, который застывает и создает непроницае­мый барьер. Он обеспечивает нормальный процесс заживления, включая формирование под ним ден-тинного мостика или нового цемента при закрытии перфорации корня.243

При симптоматическом, обратимом пульпите на­ложению гидроокиси кальция может предшество­вать местное применение антибиотиков на 1–2 суток для снятия острых явлений, обусловленных обычно инфекционным компонентом воспаления. Сегодня на отечественном рынке готовых препаратов имеет­ся практически одно средство: пульпомиксин (два антибиотика и дексаметазон – Septodont).

ДЕВИТАЛИЗАЦИЯ ИЛИ АНЕСТЕЗИЯ.

Девитализация – это некротизация, умерщвле­ние пульпы с целью обезболивания для прекра­щения пульпитной боли, с одной стороны, и по­лучения возможности свободно манипулировать в зубе, с другой. Имеется три основных способа девитализации: мышьяковистая, параформальде-гидная и диатермокоагуляция. Мышьяковистая девитализация наиболее распространена. При ее критике следует обратить внимание, по крайней мере, на следующие моменты, которые все еще не­достаточно доказаны.

1. Обезболивание достигается не мгновенным умерщвлением, а очень сильным, но частич­но обратимым повреждением пульпы. Через неделю болевой порог пульпы практически восстанавливается. Многим хорошо известно, что у пациентов, передержавшим «мышьяк», невозможно манипулировать в зубе из-за чувствительности пульпы. Повреждающее действие мышьяковистого ангидрида может выходить за пределы зуба, в околокорневой периодонт или десну.

2. Мышьяковистое обезболивание несовершен­но, во-первых, из-за длительности его насту­пления (1–2 суток), которое не может быть проконтролировано врачом. Во-вторых, оно часто недостаточно, особенно у апекса. Мы­шьяковистая девитализация родила такое жуткое словосочетание, как «удалить нерв», пугающее не только детей, но и взрослых.

Оно, безусловно, основано на часто неполно­ценном обезболивании. Если инфильтраци-онная анестезия создает 90% полного успеха, то мышьяковистое обезболивание создает только 20%.

3. Мышьяковистая паста не обеззараживает пуль­пу, и «мышьяковистый» периодонтит у пациен­та, передержавшего «мышьяк», больше процесс инфекционный, чем токсический. Пока пульпа повреждается мышьяковистой пастой, в ней свободно развиваются бактерии.

4. Девитализиру ющие а генты, выходя за пределы пульпы в перикорневые ткани, способны сти­мулировать находящиеся там эпителиальные элементы (рис. 1-3, эпителиальные островки Малассе – Malassez) и участвовать, тем самым, в образовании корневых кист.

Мышьяковистая девитализация среди прак­тических врачей имеет еще много сторонников. Мышьяковистая девитализация является право­мерным, реальным, доступным методом выбора, имеющим свои недостатки и достоинства. Tron-stad246 рассматривает ее как метод, ведущий к не­которой потере успеха. Эту потерю он оценивает в 10%.

Тем не менее мышьяковистая девитализация бы­стро снимает острое воспаление в пульпе. Местная анестезия, видимо, поэтому на фоне даже неудач­ного мышьяковистого обезболивания всегда эф­фективна. Альтернативой мышьяковистой девитали-зации является местная инъекционная ане­стезия. Вопросы обезболивания пульпы зуба подробно освещены в нашей монографии «Обез­боливание зубов»77. Местная анестезия на всех этапах лечения пульпита повышает его ком­форт. Успешная анестезия не только обезболи­вает, она снимает страх перед конкретной мани­пуляцией и зубной оперативной болью вообще. Однако нельзя не считаться и с риском анесте­зии. Он больше, чем риск самой пульпэктомии. Оценка медицинского статуса пациента в этих случаях очень важна.

works.doklad.ru

Состояние зубов отражает уровень здоровья человека. Сохранение здоровья зубов без профессиональной помощи невозможно. В стоматологическом центре «Кредо» работают врачи, знающие все тонкости безболезненного лечения зубов.

Комплексный подход к делу

Современный стоматологический центр оснащен передовой технологией и оборудованием, благодаря чему врач может безошибочно диагностировать язвенный пульпит. Эффективность лечения зависит от правильного диагноза. Помимо профессиональных врачей в центре подобран квалифицированный административный персонал с большим опытом работы.

Виды стоматологических услуг

В лечебную клинику обращаются люди, которым необходимо:

• лечение кариеса;
• лечение язвенного пульпита;
• лечение периодонтитов;
• реставрация зубов.

Наряду с терапевтическим, осуществляется хирургическое лечение с использованием трансплантантов и имплантантов.

Язвенно некротический пульпит: диагностика и лечение

Для диагностирования пульпита проводится поверхностный осмотр зубов и определение болевого синдрома у пациента. Необходимо сделать рентген. В некоторых случаях врач назначает дифференциальную диагностику. Самым эффективным способом лечения пульпитов считается кардинальное удаление пульпы и дальнейшим пломбированием данного канала. Процедура проводится, как правило, под местным наркозом. Суть лечения заключается в том, чтобы каналы были обработаны антисептиком и тщательно просушены. Лечение данного заболевания зависит от стадии и формы.

Профилактика лучше чем лечение

Хронический язвенный пульпит возникает при длительном воспалении пульпы. Ему предшествует острый пульпит. Поэтому, чтобы избежать осложнений, необходимы профилактические меры, а именно:

• регулярный осмотр (не реже 2 раз в год);
• лечение кариеса;
• соблюдение правил гигиены ротовой полости.

Стоимость лечения

К сожалению, к услугам стоматолога люди прибегают не так часто, как хотелось бы. Но у жителей районов Новогиреево, Новокосино и г.Реутов есть прекрасная возможность обратиться в клинику для лечения зубов. Стоимость услуг зависит от степени разрушения зуба, количества каналов. В любом случае, затягивать не стоит. Ведь следствием хронических заболеваний зубов могут стать различные болезни желудочно-кишечного тракта и другие.

kredo-dent.ru

Определение, характер и специфика гангренозного пульпита

Пульпа – это мягкий эпителий, который пронизывают капилляры и нервные сосуды. Нервных клеток в пульпе очень много. Поэтому, зубную боль сложнее всего терпеть. Следственно, пульпит — это воспаление той самой мягкой ткани, нерва. Вызывают воспаление внешние раздражители:

• инфекционные болезни;
• снижение иммунитета;
• травмы челюсти;
• кариес.

Положение пульпы, когда коронковая часть зуба полностью разрушена, в результате гнилостного распада твердых тканей, под воздействием патологической микрофлоры ротовой полости называется гангренозный пульпит.

Это воспалительный процесс в деснах. Часто является следствием кариеса.

• При таком поражении изначально зуб начинает менять цвет, затем появляется неприятный запах.
• Сопровождается процесс ноющей болью, усиливающейся после приема пищи.
• Больше всех страдают от недуга моляры нижней челюсти.
• Симптомы зависят от наличия вскрытия зубной полости. Если вскрытие отсутствует, то жидкости некуда выходить, поэтому появляется боль и происходит обострение.
• Чаще всего, вскрытие есть, происходит отток гноя. В таком случае воспалительный процесс проходит безболезненно. Вместо этого имеют место тянущие ощущения, вызывающие неудобства.
• Прощупывание мягкой ткани безболезненно, болевые ощущения приходят только при более детальном исследовании нерва или в момент прилипания пищевых остатков на кариозную щель.

Как диагностировать

Проявление болезни может быть в нескольких вариациях. Наиболее распространенные из них — следующие:

• боль, усиливающаяся в ночное время суток;
• отголоски болезненных ощущений чувствуются и в соседних зубах;
• на рентгене отчетливо видны небольшие патологии в виде увеличения зазора между зубной коронкой и десной, и небольшой распад тканей — просматривается углубленная
• кариозная полость;
• при клиническом осмотре детектируется резец с иной окраской, внутри которого гной: прикосновение к распавшимся частицам боли не вызывает, страдания причиняет обследование устьев.

Изначально изучаются все симптомы, которые описывает пациент. Опираясь на анамнез и данные при осмотре, выставляется диагноз.

Простукивание причинного зуба не вызовет никаких болевых ощущений. Однако, если гангрена распространилась на большую часть пульпы и нет оттока гнойной жидкости, то могут выявиться не очень сильные боли.

При затяжном проявлении гангренозного пульпита во время зондирования появится постепенная интенсификация боли. На холодный раздражитель зуб практически не будет отвечать, из-за гибели большого фрагмента пульпы.

Если определяется хроническая форма пульпита, необходимо провести дополнительное дифференциальное обследование. Эта процедура поможет отличить пульпит от глубокого кариеса или повреждения верхней части корня.

Последствия хронического гангренозного пульпита

Когда проявления повторяются с некоторой периодичностью, даже после курса лечения болезнь перерастает в затяжную форму.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируется с некоторыми серьезными проблемами.

1. Хроническим фиброзным. Острая и ноющая боль на протяжении определенных промежутков времени сопровождает проблему. В ночное время боли отсутствуют, появляются, когда на зуб воздействует раздражитель. Рентген показывает изменения периодонтальной щели.
2. Острым глубоким кариесом. Острой боли ранее не наблюдалось. Проявляются болевые ощущения, но не надолго – болеть перестает сразу же, как убирается раздражитель. На рентгене изменения не просматриваются.
3. Острым ограниченным пульпитом. Сначала появляется боль в течении дня. Характерным признаком являются острые болевые приступы, даже в ночное время. Рентген изменений не показывает.
4. Патолого-анатомическое исследование фиброзного пульпита выявляет увеличение волокнистой ткани. Нити пульпы утолщены. Проявляются следы кровоизлияний, которые имели место ранее. Состав пульпы на клеточном уровне резко изменен.

При хроническом гипертрофическом пульпите патолого-анатомическое исследование обнаруживает преобразования пульпы во всех составляющих ее элементах. Значительные перемены отмечаются в сосудах. Происходит нарушение в функционировании сосудов крови и лимфы.

Хроническая форма гангренозного пульпита — последствие гнойного или хронического фиброзного пульпита. Этот тип пульпита чаще остальных сопровождается несвойственными нарушениями апикального периодонта. Рентген показывает расширение щели периодонта, ее деформацию.

Характеристика

В тот момент, когда проходит острая стадия воспалительного процесса, в организме происходит активизация иммунной системы, которая выбрасывает огромное количество лейкоцитов в пульпу. Вследствие этого происходит отечность пульпы, интенсивный рост ее площади. Происходит образование сукровицы, которая со временем превращается в гнойную жидкость.

Гной — это отмершие лейкоциты и бактерии. Таким образом, обмен веществ в пульпе угнетается, и она начинает отмирать.

1. Острый диффузный пульпит характеризуется полным распадом мягкой ткани внутри зуба. Этот процесс вызывает сильнейшие зубные боли, которые дают отголоски в уши, виски, глазную или затылочную части головы.
2. После анатомирования дна кариозной полости наступает значительное облегчение, так как выходит накопленный гной. Тогда появляется неприятный запах из ротовой полости.
3. Хроническая форма фиброзного пульпита переходит в гангренозный, после фазы обострения. Происходит нарушение оттока гнойной жидкости происходит закупоривание дна кариозной полости пищевыми остатками. Тогда в нервной ткани начинают зарождаться новые очаги. В конечном счете, этот процесс становится хронической формой гангренозного пульпита.
4. Когда в пульповую камеру попадает гной, это приводит к распаду самого нерва, а затем и к гибели корневой части пульпы.
5. При беспрепятственной связи пульповой камеры с кариозной полостью, симптомов не будет вообще, только поменяется цвет зубной коронки.

Как лечить

Не всегда пульпит протекает в острой форме и с сильными болями. Когда процесс пошел уже далеко, ощущается тяжесть, дискомфорт.

Основной задачей при лечении является устранение инфекции, и разложенных частиц дентина и лимфатической ткани.

Основной метод лечения гангренозного пульпита — это прочистка зубных каналов от отмерших тканей дентина. Витальная экстирпация поэтапно:

• анестезия;
• изолирование пораженной зубной коронки;
• удаление кариозной полости, антисептическая обработка;
• открывание зубных каналов, обработка антисептиками;
• оценка проходимости каналов, их расширение, удаление нервных отростков и успевшего разложиться дентина, обработка антисептическими средствами;
• в уже прочищенные и обработанные корневые каналы кладется лекарственный препарат, сверху накладывается временная пломба на пять-семь дней;
• по истечении отведенного срока, все временные материалы снимаются — пораженные участки еще раз обрабатываются антисептиком, затем пломбируются;
• восстановление коронки зуба, при необходимости изготовление искусственной коронки.

В том случае, когда лечение отсутствует, происходит полное разложение. Начинает развиваться периодонтит.

Язвенный хронический пульпит

Хронический язвенный пульпит прогрессирует в условиях развития острого или диффузного пульпита. Формироваться может от нескольких месяцев до года или даже двух. Может привести к таким последствиям, как воспаление периодонта, остеомиелиту челюсти. Характерной особенностью язвенного пульпита является появление язв на пульпе. Во многих случаях патологическое состояние никак себя не проявляет.

При осмотре ротовой полости, обнаруживается глубокое кариозное поражение в причинном зубе, на дне полости находится уже мягкий дентин с измененным пигментом. Зондирование вскрывает камеру пульпы. Тогда становится видно и язву, которую покрывает некротический налет. При дальнейшем зондировании появляется кровоточивость и болевые ощущения.

Главной целью во время лечения язвенного пульпита есть устранение всех разложенных частиц из каналов, устранение заражения, дальнейшее наполнение корневых каналов пломбировочным веществом.

Отличие гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — это финальная стадия развития хронического проявления заболевания. Все это приводит к полному разрушению нерва. Коронка над причинным местом становится темного цвета, появляется гнилостный запах из ротовой полости. Рентген показывает деформацию верхнего отверстия корневой системы.

Форма гангренозного пульпита по большей части имеет последствия — в виде осложнений.

У детей хроническое воспаление протекает бессимптомно. Причин может быть две.

1. Строение временных зубов позволяет беспрепятственно проникать инфекциям из пульпы в периодонт, и в обратном порядке. Это обусловлено наличием широкой пульпарной камеры, а также отсутствием сформированной корневой системы непостоянных зубов.
2. Подверженность молодого организма простудным заболеваниям. Основная их масса вызывается болезнетворными микробами стрептококками, которые могут вызывать воспаление пародонта, десен, нервных окончаний.

Самые частые проявления:

• повышенная чувствительность к перепадам температур;
• однако, более теплая пища порождает болевые ощущения, холодная, не вызывает никаких ощущений.

Язвенный пульпит может стать следствием острой формы пульпита. Когда в пульпе формируется абсцесс.

Профилактика, как возможность предотвращения проблемы

Самым важным фактором является регулярное посещение стоматологического кабинета. Проделывать это нужно хотя бы раз в год. Если же были замечены хоть какие-нибудь симптомы, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить, что запущенный гангренозный пульпит провоцирует развитие воспаления кости.

• Нужно вовремя лечить кариес как у детей, так и у взрослых. Кариес имеет свойство, появившись на одном зубе, переходить на соседние коронки зубов.
• Если во рту уже имеются пломбы, то походы к стоматологу должны совершаться чаще раза в год. Пломбировочные материалы тоже имеют свой срок годности. Под воздействием среды ротовой полости и с течением времени могут разрушаться. Часто микроорганизмы просачиваются в щели между зубной стенкой и пломбой.
• Профилактикой пульпита является компьютерное обследование полости рта. Современная аппаратура поможет выявить нарушения в самых малодоступных местах.
• Если произошла травма челюстной области, нужно прийти на осмотр, так как микротравмы могут повлечь за собой появление кариеса. Повреждения эмали, сколы тоже могут привести к таким последствиям, как пульпит.
• Немаловажным фактором является предпочтение здоровой пищи. Обязательное употребление в пищу твердых овощей и фруктов, таких как морковь, яблоки.
• Тщательная и правильная гигиена полости рта – главная профилактическая мера любого заболевания зубов и десен.

zubnoimir.ru

Особенности гангренозного пульпита

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры катастрофически влияет на дальнейшую судьбу пульпы. Чем активнее микробы и их токсины, тем быстрее происходит распад (некроз) «нерва» и гибель коронковой части пульпы с постепенным переходом на корневую. Уже название заболевания прямо указывает на гангрену мягких тканей, которая и определяет характерную историю болезни при хроническом гангренозном пульпите.

Так, чаще всего преобладают жалобы на гнилостный запах изо рта, ноющие боли от горячего, которые длительно сохраняются даже после устранения раздражителя. Отмечается чувство «распирания» внутри зуба, что соответствует отеку «нерва» и медленному оттоку экссудата из полости зуба.

Если сообщение кариозной полости с пульповой камерой, где находится разрушающийся «нерв» хорошее и беспрепятственное, то при гангренозном пульпите может не быть никаких болевых симптомов вообще. В таких случаях пациент указывает только на изменение цвета зуба – появление сероватого оттенка.

Фотография зуба при хроническом гангренозном пульпите – хорошо заметен нездоровый серый оттенок:

Помимо учета характерных симптомов хронического гангренозного пульпита врач-стоматолог изучает также данные объективных методов исследования, чтобы поставить окончательный диагноз. Для этого проводится визуальный осмотр кариозной полости, пальпация десны возле зуба, зондирование и перкуссия. В качестве дополнительных методов может применяться термометрия, ЭОД и рентгенография.

При осмотре зуба обычно бросается в глаза его серый оттенок при наличии кариозной полости, уходящей вглубь вплоть до устьев корневых каналов. При зондировании отмечается наличие большого количества кариозного размягченного дентина, а глубокое проникновение острым концом зонда в устья корневых каналов нередко болезненно, хотя при гибели части корневой пульпы боли иногда не бывает.

При хроническом гангренозном пульпите перкуссия (постукивание по зубу) чаще всего безболезненна, однако при гангрене большей части пульпы и плохом оттоке гнойного экссудата могут быть незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней больного зуба не вызывает болевых ощущений, так как нет выхода гноя через верхушки корней в сторону десны.

Для термометрии врач-стоматолог использует нагретый кончик инструмента, так как горячей водой нельзя осуществлять диагностику из-за риска ожогов слизистой. Обычно кончик стоматологического зонда нагревается над пламенем горелки и осторожно приводится в соприкосновение с коронковой частью зуба на несколько секунд.

При наличии хронического гангренозного пульпита в этом случае происходит медленное нарастание боли, которая не проходит в течение длительного времени – это свидетельствует о наличии гнойного экссудата на фоне распада тканей пульпы. На холодное зуб почти не реагирует, так как большая часть «нерва» уже погибла.

В рамках дифференциальной диагностики также может применяться ЭОД – электроодонтодиагностика, позволяющая определить разницу возбудимости тканей пульпы при различных ее состояниях. Возбудимость контролируется специальным прибором, с помощью которого через зуб пропускается слабый электрический ток.

Здоровая пульпа реагирует при токе 2-6 мкА, но не больше 20 мкА. Гангрена пульпы снижает возбудимость нерва до 60-90 мкА, в зависимости от процента гибели клеток в коронковой части пульпы и в каналах.

Дополнительную информацию при хроническом гангренозном пульпите врач получает при рентгенографии зуба. Современный аппарат – визиограф позволяет не только получить контрастное и четкое изображение всех структур зуба и окружающих его тканей, но и записать эти данные на диск компьютера.

На снимке или мониторе компьютера в больном зубе обычно видна глубокая кариозная полость, которая хорошо сообщается с пульповой камерой. Иногда при хроническом гангренозном пульпите фиксируются изменения в окружающих зуб тканях, например, расширение периодонтальной щели или незначительное разрушение костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Методы лечения гангренозного пульпита

Основным методом лечения гангренозного пульпита является так называемая витальная экстирпация или, говоря простым языком, полное удаление (извлечение) всей пульпы из системы корневых каналов. Так как данная форма пульпита необратима, то биологический метод лечения (консервативный) не подходит, поскольку сохранять в жизнеспособном состоянии уже нечего.

Фото удаленных из корневого канала зуба остатков пульпы:

По тем же причинам нельзя выполнить и витальную ампутацию с сохранением только корневой пульпы, так как она почти всегда тоже уже охвачена процессами некроза.

Из опыта стоматолога

Применять метод удаления пульпы с предварительной постановкой девитализирующей пасты, содержащей мышьяк и без него, можно, но с большой осторожностью. Так как точно определить глубину гибели «нерва» часто не представляется возможным, то бездумное закрытие заведомо почти мертвого зуба сильнодействующей пастой с повязкой нередко приводит к осложнениям в виде сильнейших болей.

И это вполне логично, когда речь идет о фазе экссудации на фоне гнилостного процесса. Если есть соответствующие показания или желание установить в первое посещение девитализирующую пасту, следует несколько раз убедиться, что она покроет пусть корневую часть, но живого «нерва». Важно иметь в виду критерии времени ее нахождения на зубе, так как производители препаратов рассчитывают средние сроки, учитывая, что почти вся пульпа жива, а в случае хронического гангренозного пульпита требуется индивидуальный подход с учетом количества имеющихся внутри зуба не затронутых некрозом мягких тканей.

Лечение хронического гангренозного пульпита предусматривает несколько основных этапов:

1. Проведение анестезии. Если укол с анестетиком делается на уровне (в проекции) корней больного зуба, то анестезия называется инфильтрационной, а если «замораживается» весь нервный ствол, то – проводниковой.
2. Изоляция зуба с помощью коффердама до препарирования или применение стерильных готовых или скрученных заранее ватных валиков во время пломбирования каналов и установки пломбы.
3. Препарирование кариозной полости и механическое удаление «грязного» инфицированного и пигментированного дентина с медикаментозной обработкой антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода).
4. Раскрытие устьев канала.
5. Прохождение корневых каналов файлами (специальными внутриканальными «иголочками» с режущими гранями) с последующим расширением и формированием конусной формы нужного диаметра. Во время процедуры производится обязательное вымывание из каналов остатков пульпы, гноя, грязных опилок со стенок и т.д. Современная стоматология располагает разными методиками «мытья» каналов, но широкое распространение при гангренозном пульпите и других его видах получило струйное промывание раствором гипохлорита натрия.
6. Постановка специальных противовоспалительных, антибактериальных и антисептических паст (только по показаниям) на несколько дней перед окончательным пломбированием каналов.
7. Определение длины корневого канала специальными аппаратами (апекслокаторами) или с помощью рентгена с использованием файлов или гуттаперчевых штифтов.
8. Высушивание каналов и пломбирование твердеющими пастами или комбинирование их с первично твердыми материалами (гуттаперчевые штифты).
9. Контроль качества пломбирования каналов с помощью визиографа или контактной «пленочной» рентгенографии.
10. Восстановление функции и эстетики зуба с помощью современных пломбировочных материалов (композитов) почти всегда проводится в следующее посещение, так как материал в каналах должен в течение нескольких дней полностью затвердеть.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на то, что при хроническом гангренозном пульпите применяется длительная обработка каналов файлами и тщательная медикаментозная очистка растворами гипохлорита с активацией ультразвуковыми аппаратами, лазером и без них, ряд стоматологов придерживается мнения, что для профилактики сохранения остаточной инфекции вблизи верхушки корня и снижения рисков рецидива инфекционного процесса, следует перед окончательным пломбированием канала поставить на несколько дней противовоспалительный и сильнодействующий антибактериальный препарат.

Из практики стоматолога

Для временного пломбирования инфицированных каналов при гангренозном пульпите с целью повышения стерильности применяется препарат «Gangraena-Merz». Это материал на основе гидроокиси кальция, который создает высокий уровень pH (до 12), при котором погибает большая часть микробов в самых отдаленных уголках каналов. Однако не стоит уповать только на уникальные положительные свойства препаратов на основе гидроксида кальция, так как важен комплексный подход для сохранения зуба: предварительная тщательная очистка каналов и их ирригация (орошение) дезинфицирующими растворами, а уже потом – внесение на несколько дней (до недели) «Gangraena-Merz» или его аналогов.

На бюджетном приеме в больнице или поликлинике врачи-стоматологи не всегда могут провести тщательную обработку каналов при гангренозном пульпите в одно посещение, потому лечение растягивается на 2-3 посещения, когда применяется один или два антисептика по очереди. На сегодняшний день предпочтение при хронической гангренозной форме пульпита отдается не пастам для внутриканального лечения пульпитов и периодонтитов, а жидкостям.

Это своего рода экономный вариант, позволяющий использовать приемлемые по цене бактерицидные средства как можно дольше. К наиболее эффективным и доступным средствам относится Крезофен.

Это интересно

Крезофен – это бактерицидный препарат на основе дексаметазона, парахлорфенола, тимола и камфоры для эффективной антисептической обработки каналов. После удаления из них продуктов распада пульпы и промывания обычным способом, а также после высушивания в каждый канал помещают каплю Крезофена. Он способен за короткое время легко проникать даже в трудно проходимые области, создавая в них стерильность.

Для улучшения и закрепления результатов можно оставить Крезофен на ватных турундах на несколько дней под герметичную временную повязку, что создает максимальную стерильность и обеспечивает профилактику возможных осложнений из-за остаточной инфекции. В следующее посещение достаточно только высушить каналы от Крезофена и запломбировать их доступным способом.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Детские стоматологи придерживаются мнения, что при некрозе пульпы в молочных зубах следует сделать все «по-взрослому»: убрать распадающуюся пульпу, очистить каналы и промыть их от инфекции с последующим пломбированием в одно или несколько посещений. Однако дети всегда вносят свои коррективы не только своим поведением, но и особенностями строения молочных зубов, вероятностью не сформированной и не закрытой верхушки корня зуба или частично рассосавшимся корнем во время физиологической смены зуба.

В итоге детский стоматолог выбирает метод лечения хронического гангренозного пульпита, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, характеристик молочного или постоянного зуба, а также уровня оснащения клиники и своих профессиональных навыков и умений.

Так как выбрать биологический метод лечения и витальную ампутацию не представляется возможным из-за далеко зашедшего омертвения тканей пульпы, то для молочных зубов выбирают либо метод витальной (девитальной) экстирпации с полным извлечением пульпы, либо давно применяемый способ девитальной ампутации с мумификацией корневой пульпы после ее умерщвления.

Чаще для этого применяют препараты на основе резорцин-формалиновой пасты. В зависимости от специфики состава и производителя, они могут быть более или менее токсичными, но, в принципе, содержат одинаковые базовые компоненты для мумификации мертвого «нерва» и сохранения зуба до его смены. На данный момент в России применяют швейцарскую Mummifying Paste (Мумифицирующую пасту), Форедент (Чехия), Резодент (Россия), Эндоформ ( Польша) и их аналоги.

Это интересно

Примерно в 1912 году немецкий врач Юлиус Альбрехт (J. Albrecht) предложил резорцин-формалиновый метод, споры вокруг которого не утихают до сих пор. «Отец» одного из самых популярных и дешевых способов лечения корневых каналов до конца жизни работал зубным врачом, так и не став ни профессором, ни даже доцентом. О его биографии известно мало, нет точной даты рождения и смерти. Предполагают, что, скорее всего, ученого погубили голод и болезни.

С момента создания метода шли споры вокруг обоснованности и эффективности его применения, находились противники и сторонники среди молодых и старых профессоров и ученых по всему миру. За простоту применения и дешевизну он удостоился чести широкого применения для всех групп зубов, но об отрицательных его свойствах никто тогда не задумывался. Окрашивание зуба в оттенки розового до недавнего времени мало кого смущало, а перспектива удаления зуба через 5-10 и более лет никого не останавливала: ни врачей, ни пациентов.

Фото зуба, вылеченного от пульпита с применением резорцин-формалиновой пасты:

Стоимость лечения

Хронический гангренозный пульпит обычно лечится в два-три посещения. В клиниках ценообразование отталкивается от уровня учреждения, профессионального оснащения, квалификации врачей, количества персонала, метода лечения, применяемого материала, количества посещений и других факторов. В прайс-листе обычно указывается каждая процедура, проводимая в ходе лечения.

Принцип формирования цены на лечение пульпита можно проследить по следующей стандартной схеме, в которой оплата производится за следующие этапы:

• анестезию (некоторые фирмы плюсуют каждую инъекцию анестетика);
• прохождение и промывание каждого канала отдельно (если в зубе их 4, то цена за эти манипуляции увеличивается в 4 раза);
• пломбирование каждого канала определенным материалом (крупные фирмы предлагают на выбор как «простое» пломбирование холодной гуттаперчей с пастами, так и трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей системы «Термафил», что значительно дороже);
• применение ультразвука или лазера для активации антисептиков в процессе обработки каналов (некоторые фирмы включают этот раздел в оплату за прохождение и промывание каналов);
• Пломбу, которой завершается лечение (среди композитов светового отверждения есть материалы эконом и бизнес-класса, что прописано в прейскуранте).

Если стоматологическая клиника тарифицирует каждое посещение, то каждый из этих разделов выборочно фигурирует в квитанции на оплату услуг. Естественно, что, если за пломбу светового отверждения с анестезией требуется заплатить, например, 2-3 тысячи рублей, то остальные процедуры могут вылиться в кругленькую сумму, так как стандартное промывание одного канала стоит в среднем 1000 рублей (для 4-х канального – уже 4 тыс. получается).

На дополнительные «опции» фирма устанавливает цену произвольным образом – где-то больше, где-то меньше.

Не трудно посчитать, что за одно посещение, в котором будут пройдены и запломбированы все четыре канала моляра (верхнего или нижнего) при гангренозном пульпите, стоимость лечения составит примерно 7-8 тысяч рублей, а окончательная пломба – еще 2-3 тысячи, если брать средние показатели стоимости лечения. Иначе говоря, чем меньше каналов в зубе – тем дешевле вам обойдется лечение пульпита.

Во многих частных клиниках стоматологи прямо заинтересованы в том, чтобы растянуть лечение пульпита на несколько посещений с целью накрутки стоимости. Тем более что уровень современных стоматологических учреждений позволяет создавать настолько стерильные условия в системе каналов и так герметично закрывать зуб от внешней среды до следующего посещения, что бесполезность повторного «мытья» каналов для врача очевидна, однако об этом пациент даже не догадывается.

То, что клиника способна сделать за одно посещение, может растягиваться на несколько дорогостоящих процедур, так как хронический гангренозный пульпит нередко позиционируется для пациента, как начавшийся периодонтит – воспаление на корне, которое должно лечиться в несколько посещений, с применением сложных технологий и обязательно дорого.

В противовес коммерческим фирмам бюджетные государственные стоматологии, наоборот, занижают значимость промывания каналов и редко используют их струйную обработку, ограничиваясь ручным рутинным промыванием антисептиками на ватных турундах. Как всегда самое сложное – это найти некую золотую середину…

Будьте здоровы!

Интересное видео: пример лечения гнойного пульпита моляра (жевательного зуба)

plomba911.ru

Острый пульпит  –

Острый пульпит (согласно классификации Платонова) следует разделять очаговую и диффузную формы пульпита (рис.1-2). Однако нужно отметить, что классификация ВОЗ имеет бОльшую практическую ценность, и согласно ей пульпиты следует подразделять на острый серозный пульпит и острый гнойный пульпит.

  

1)  Острый очаговый пульпит (рис.1)  – острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.

2)  Острый диффузный пульпит (рис.2)  – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах.

Симптомы острого пульпита  – признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой

• Хронический фиброзный пульпит  – хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

  Симптомы  – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  – может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

• Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

  Симптомы  – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики.

  При осмотре  – выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

   

• Хронический гангренозный пульпит  – хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

  Симптомы  – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  – при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

zubi5.ru

Хронический язвенный пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

• болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
• травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
• воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

• фиброзный;
• язвенный;
• гипертрофический;
• конкрементозный;
• гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

• острого периодонтита;
• образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

• ощущение тяжести в зубе;
• кровоточивость;
• чувствительность к горячей пище;
• приступы ноющей боли;
• неприятный привкус во рту;
• наличие темной кариозной каймы под пломбой;
• изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

   Показатели ЭОД:

   • 2-6 мкА – норма;
   • 20-25 мкА – острая форма;
   • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
   • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
   • свыше 100 мкА – периодонтит.
3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Обострение хронического пульпита

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

• Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
• остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
• инфицирование корней соседних здоровых зубов;
• абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

1. Комбинированным.
2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

• что канал полностью запломбирован;
• апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
• нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

mydentist.ru

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда — небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней — постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

www.krasotaimedicina.ru

Острый пульпит  –

Острый пульпит (согласно классификации Платонова) следует разделять очаговую и диффузную формы пульпита (рис.1-2). Однако нужно отметить, что классификация ВОЗ имеет бОльшую практическую ценность, и согласно ей пульпиты следует подразделять на острый серозный пульпит и острый гнойный пульпит.

  

1)  Острый очаговый пульпит (рис.1)  – острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.

2)  Острый диффузный пульпит (рис.2)  – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах.

Симптомы острого пульпита  – признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой

• Хронический фиброзный пульпит  – хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

  Симптомы  – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  – может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

• Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

  Симптомы  – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики.

  При осмотре  – выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

   

• Хронический гангренозный пульпит  – хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

  Симптомы  – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  – при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Патологическая анатомия

1. Хронический фиброзный пульпит.

При данной форме заболевания полость зуба остается закрытой. Пульпа при этом остается плотной, серовато-белого цвета. Кроме того, отмечается разрастание соединительной ткани во всех отделах. При этом количество капиллярных, лимфатических и нервных волокон значительно уменьшено. В периоды обострения происходит набухание волокон и увеличение количества лейкоцитов. При отсутствии лечения может возникнуть гангрена пульпы, микроабсцессы или флегмоны.

2. Хронический язвенно-некротический пульпит.

В этом случае, полость зуба открыта и заметен дефект на пульпе зуба, напоминающий язвенный процесс. В области поражения пульпа рыхлая и отечная. Могут наблюдаться очаги уплотнения. Ткань в области поражения некротизирована. Также отмечается большое количество бактерий и лейкоцитов. Более глубокие участки пульпы слегка склерозированы, а также может отмечаться наличие небольшого воспалительного процесса. При обострении заболевания может развиться гангрена пульпы.

3. Хронический гипертрофический пульпит.

Эта форма заболевания заметно отличается от предыдущих и постановка диагноза не представляет никаких трудностей. При осмотре в полости зуба заметны полиповидные разрастания мягкой эластичной ткани розового цвета. Пульпа слегка отечна и уплотнена в нижних отделах (в корневой части). Поверхность разрастаний покрыта некротизированной тканью. Очень часто отмечается разрушение дентинового слоя со стороны полости. Эта форма также может привести к гангрене пульпы.

Клиника хронического пульпита

1. При развитии хронического фиброзного пульпита появляются болезненные ощущения на холод. Боль при этом может появиться не сразу, а спустя некоторое время. Утихание боли также проходить постепенно. Также может отмечаться боль при резком перепаде окружающей температуры (при переходе из холодного помещения в теплое). Такая замедленная реакция объясняется наличием изменений в нервных волокнах.При осмотре кариозной полости пульпа может быть не вскрыта или находиться под слоем мягкого дентина. При зондировании пульпа болезненна, может кровоточить. При перкуссии боль отсутствует.
2. При язвенно-некротическом пульпите отмечаются боли, возникающие при приеме горячей пищи. Боль утихает только после полоскания холодной водой. Отличается от других форм очень сильными болями. Во время осмотра отмечается глубокая кариозная полость, покрытая серым налетом. При зондировании, болезненность отмечается только на входе в полость. Если началось развитие гангренозного пульпита, то болезненность может отмечаться только в нижерасположенных отделах пульпы.
3. Хронический гипертрофический пульпит. Отличием данной формы заболевания является отсутствие болей или слабые боли при попадании пищи в полость зуба. При этом может отмечаться кровоточивость. При опросе больного может выясниться наличие продолжительных болей на ранних стадиях заболевания. При этом заболевании коронка зуба, как правило, сильно разрушена. Из полости разрастается ткань, при зондировании которой отмечается слабая болезненность.

Пульпит в детском возрасте

Хронический пульпит у детей протекает, как правило, с гнойным поражением пульпы. Иногда может наблюдаться подвижность пораженного зуба. При перкуссии отмечается сильная болезненность. Клиника данного заболевания такая же, как и у взрослых. Единственным отличием является особенное восприятие детьми боли.

Лечение хронического пульпита

Лечение пульпита зависит от формы и стадии заболевания. Но в любом случае должна проводиться чистка корневых каналов, с последующим их пломбированием, и только после этого пломбируется полость зуба.

worlddent.ru

5. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит (рис. 2-4)

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный харак­тер. Они возникают от попадания пищи в кариоз­ную полость, реже от холодного.

А намнез.Возможно в прошлом лечение по по­воду кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Рис. 6-5. Схема хронического язвенного пульпита, при котором язвенный дефект пульпы сообщается с кари­озной полостью и с образованием на его поверхности патологической грануляционной ткани (стрелка), раз­деляющей погибшую ткань и остальную пульпу. В связи с персистентной инфекцией эта ткань непрерывно отодви­гается апикально→ корневой пульпит→ верхушечный периодонтит.

Объективно. Глубокая кариозная полость, не­удовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрыти­ем пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при по­верхностном зондировании, при глубоком — пуль­па болезненна и кровоточит. Может быть чувстви­тельность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрица­тельна. Пальпация проекции верхушки по пере­ходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.

ЭОД — 40-90 μа. Рентгенография. Компакт­ная пластинка и периодонтальная щель про­слеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.

studfiles.net

zubi5.ru

---

Смотрите также

• 
  Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с
• 
  Лечение пульпит у детей
• 
  Что такое пульпит зуба и как проявляется
• 
  Опухла десна после лечения пульпита
• 
  Лечение пульпита этапы
• 
  Как определить пульпит
• 
  Лечение пульпита аэропорт
• 
  Кариес и пульпит
• 
  Хронический пульпит что это такое
• 
  Какое лекарство кладут в зуб при пульпите
• 
  Лечение пульпита как проходит