Как удаляют зуб мудрости разрушенный


Когда нужно удаление зуба мудрости. Возможные последствия и осложнения операциии

Тысячи лет назад человеку была необходима мощная челюсть для переработки жесткой пищи. Со временем челюсть уменьшилась, а необходимость в зубах мудрости отпала сама собой. Удаление таких зубов — повседневная, но одновременно, серьезная операция, которая требует знания анатомического строения челюстного аппарата.

Удаление зуба мудрости

Зуб мудрости: понятие и где искать?

У зуба мудрости много названий: восьмерки, рудименты, третьи моляры и так далее. Это зубы, которые замыкают собой ряд и сверху, и снизу, а по счёту являются восьмыми. Считаются большими коренными зубами и, одновременно, рудиментами, так как не приносят своим существованием никакой видимой пользы.

Процесс формирования идёт до восьми лет, а уже к двадцати годам в среднем такие зубы прорезаются. Именно поэтому, ещё в старину, зуб мудрости получил такое название, ведь его появление чаще всего совпадает с достижением человека ментальной и физической зрелости.

В большинстве случаев появление зуба мудрости проходит болезненно и сопровождается аномалиями, которые требуют операционного вмешательства стоматолога-хирурга.

Показания к удалению зуба мудрости

Около 20% пациентов стоматологических клиник, желающих распрощаться с третьими молярами, идут на такой шаг без весомых на то оснований. Аргументируют это страхом возникновения проблем в будущем.

Оставшиеся 80% имеют веские причины на удаление.

  • Неудобное положение зуба. Затрудняет поддержание гигиены ротовой полости. Может обернуться серьезной проблемой, если не вычищенные остатки начнут гнить. Риск появления неприятного запаха изо рта, образования налёта и зубного камня. При болевых ощущениях лечение также будет затруднено из-за неудобного расположения.
  • Зуб мудрости растёт криво (дистопия). Риск смещения соседних зубов. Травмирование мягких тканей десны. Может повреждать корни других зубов. Опасно попаданием пищи в труднодоступные места. Влечёт за собой перикоронит или воспаление мягких тканей десны. Перерастает в осложнённую форму абсцесса или флегмона.
  • Ретинированный зуб ( не может прорезаться). Может до определённого момента не причинять дискомфорта. Провоцирует развитие инфекций, приводит к образованию зубного камня и кариеса. Повреждает рядом растущие зубы.

В каких случаях нужно удалять зуб мудрости

Стоматолог-хирург обязательно поинтересуется причиной, которая толкнула вас на решение удаления моляра. Чем больше информации о дискомфорте, характере боли и других нюансах вы озвучите врачу, тем легче пройдёт операция ввиду высокого уровня информированности специалиста.

Зубы мудрости

У процедуры удаления зуба мудрости нет возрастных ограничений, поэтому не стоит бояться обращаться к врачу-стоматологу с подобной проблемой. Сколько бы вам ни было лет, займитесь своим здоровьем и предотвратите серьёзные проблемы.

Если не прорезался

Даже если ретинированный зуб не доставляет неудобств пациенту, стоит обратиться к стоматологу. Статичное состояние длится до поры, до времени. Корни зуба могут разрастаться с большой скоростью и скоро начнут теснить соседей. Длительное нахождение зуба в десне у ряда пациентов запускает внутренний кариес с последующими процессами гниения.

Отдельная проблема такого расположения — травмирование мягких тканей. Приводит к парадонтозу, перикоронариту, периодонтиту.

Удаление — оптимальное решение, которое избавит вас от проблем в будущем.

Удаление неправильно растущего зуба мудрости

Зуб мудрости появляется в челюстном аппарате позже остальных собратьев. А это значит, что ему остаётся мало места для формирования, в результате чего положение изменяется. Иногда соседние зубы способствуют росту по неровной траектории.

Криво растущий третий моляр всегда травмирует мягкие ткани. А это постоянные свежие раны и кровь из дёсен. При попадании остатков пищи может начать развиваться инфекция.

Дистопия представляет наибольшую опасность, так как пища может забивать не только в мягкие ткани, но и пространство между зубами. Начинается процесс гниения, который разрушает здоровый зуб тоже.

Воспаление десневого капюшона над зубом мудрости

Вызывает неприятный запах изо рта.

Удаление разрушенного зуба мудрости

Заостренные края разрушенной восьмерки могут травмировать мягкие ткани ротовой полости, в том числе и язык. Трещины, образовавшиеся вследствие разрушения, забиваются остатками еды, которые в процессе гниения провоцируют кариес, налёт, зубной камень и так далее.

При неоднократном травмировании десны влечёт развитие инфекции.

И другое

Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в области зуба мудрости, несмотря на то, что он расположен правильно и не содержит внешних признаков развития болезней.

Болевые ощущения появляются потому, что челюсть(как нижняя, так и верхняя) современного человека больше не предусматривает необходимости в росте и развитии восьмёрок. Другие зубы корнями буквально «вытесняют» рудимент, в результате чего и появляется боль.

Неприятные ощущения вокруг зуба мудрости может быть связаны с процессом его формирования и роста. Пациенты, не готовые терпеть зубную боль, могут прийти на удаление.

Даже если зуб мудрости правильно расположен и не причиняет дискомфорта, образовавшийся на нем кариес может стать поводом для беспокойства. В срочном порядке происходит лечение, а в случае, если поражённая область велика, стоматолог с разрешения пациента удаляет зуб.

Как удаляют зуб мудрости

Простое удаление

В зависимости от расположения, характера роста, стадии развития, разрушенности и общего состояния зуба могут применяться различные способы его удаления.

Простое удаление возможно в случае, если:

  • зуб цел больше, чем на половину;
  • у него обычная корневая система;
  • он не поражён или незначительно поражён кариесом и зубным камнем;
  • расположен ровно и стоматолог может подобраться к нему с разных сторон.

Пациент садится в кресло, после чего его ротовая полость подвергается осмотру. Происходит обезболивание преимущественно инъекционным способом. Врач производит небольшие разрезы. При необходимости подтачивает зуб. Специальным инструментом поддевается корень, после чего моляр извлекается из десны. Пациенту проводят манипуляции по остановке крови и дезинфекции.

В лунку, оставшуюся после зуба вкладывается обезболивающее. Пациенту назначают противовоспалительную терапию и приглашают на осмотр спустя неделю.

Лунка после удаления зуба мудрости

Наложения швов не требуется, так как надрезы были незначительные.

Сложное удаление

Одной из самых сложных операций является вырывание ретинированного зуба, который не может прорезаться. Стоматолог-хирург для проведения такой манипуляции должен обладать высокой квалификацией.

Пациент подвергается местной анестезии. На слизистой оболочке делается разрез, позволяющий подобраться к корням. Если зуб расположен очень глубоко, врач делает вырезание на слизистой надкостничного лоскута в виде треугольника. Используя ультразвуковое оборудование или бормашину в челюсти делается несколько отверстий для извлечения зуба. Восьмерка извлекается щипцами целиком, а в случае, если она больше среднего размера — по частям.

Удаление ретинированного зуба

В пустующую полость в десне закладывают обезболивающее. На месте разрезов накладывают швы.

Врач назначает противовоспалительные препараты для комплексной терапии.

По такому же алгоритму происходит хирургическое вмешательство, если зуб мудрости неправильно расположен.

Удаление зуба с разрушенной частью коронки — одна из самых сложных операций в стоматологии. При таком вмешательстве невозможно использовать щипцы, поэтому применяются дополнительные стоматологические и хирургические инструменты. Из десны вырезается лоскут, а уже потом при помощи бора удаляются части разрушенной восьмерки.

Трещины на зубе могут спровоцировать отсоединение отдельных осколков, которые врач также должен удалить в ходе операции из десны.

В течение месяца пациент должен показываться на приеме врача в соответствии с графиком. Очень важно наблюдать динамику восстановления в результате чего корректируется индивидуальное послеоперационное лечение.

Болезненна ли процедура выдергивания зубов мудрости

Безболезненной эту операцию назвать нельзя. Несмотря на то, что перед процедурой удаления пациенту вводят местную анестезию, легкие болевые ощущения и дискомфорт остаются. Это происходит потому, что зуб мудрости имеет развитую мощную корневую систему, удаление которой и принесёт неприятные ощущения.

Не пренебрегайте приемом обезболивающего. Когда действие анестезии пройдёт, вы в течение нескольких дней будете чувствовать боль и недомогание. Дискомфорт пройдёт, когда начнут активно заживать швы.

Как долго длится заживление

Сразу же после удаление восьмерки в пустующей лунке запускается процесс формирования кровяных сгустков. Процесс длится от 24 до 48 часов.

Затем происходит заполнение пустующего пространства грануляционной тканью. Образуется эпителий. Полностью лунка затянется через 2-3 недели.

Если в процессе операции произошло инфицирование, процесс заживления затягивается.

Если шов выполнялся обычными нитями, то спустя 7 дней после операции врач назначает их снятие. Неаккуратное удаление может затянуть время заживления.

Этап формирования костной ткани длится от двух месяцев до полугода.

Рекомендации после удаления зубов мудрости

Стоматолог обязан проинструктировать пациента о правилах поведения после операционного вмешательства. Соблюдение правил и рекомендаций спровоцирует быстрое заживление. А пренебрежение, напротив, затянет процесс, станет катализатором развития неприятных последствий.

  • Воздержитесь от приема пищи или воды в течение двух часов после манипуляций.
  • 24 часа после операции нельзя потреблять в пищу жесткое, горячее, холодное.
  • Отказаться от усиленного полоскания.
  • Не нагревать щеку со стороны удаленного зуба.
  • Отказаться от горячей ванны, бани, сауны.
  • Не чистить зубы 24 часа.
  • Старайтесь не жевать со стороны удаленного моляра.
  • Не трогайте пустующую лунку пальцами, предметами, языком.

Возможные осложнения после удаления зуба мудрости

Иногда удаление зуба мудрости сопровождается осложнениями. В этом может быть виноват врач, сам пациент, сложившиеся обстоятельства. Чаще всего осложнения — следствие пренебрежения рекомендациями после удаления зубов.

Осложнения бывают следующими:

  • Развитие альвеолита;
  • Синдром сухости лунки;
  • Онемение языка, губ (парестезия) в результате близкого расположения зуба к нервам;
  • Опухание десны;
  • Развитие инфекции;
  • Травмы корней соседних зубов и т.д.

Необходимость в третьих молярах отпала давно. Ученые полагают, что через каких-то двести лет человек никогда не узнает о том, что такое зуб мудрости. Время и эволюция отправит его в небытие. А пока мы счастливые обладатели наследия наших предков — стоит внимательно следить за состоянием здоровья своей ротовой полости. И при малейшем подозрении на проблемы не стоит бояться посещения стоматологического кабинета.

denta.guru

Что делать, если зуб мудрости раскрошился: как удаляют при оставшемся корне и можно ли избавиться от боли?

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с зубной болью и таким неприятным явлением, как крошение зубов. Несвоевременное лечение зуба мудрости может стать причиной развития многих тяжелых заболеваний, вплоть до летального исхода. Так называемые «восьмерки» поддаются лечению намного хуже остальных зубов. Мудрые зубы не имеют нерва, у них загнутые корни, каналы которых сильно искривлены. В связи с этим стоматологам тяжело подобраться к каналам для механической обработки и пломбирования. Попытаемся найти ответы и разобраться, что делать в случаях, когда болит и раскрошился третий моляр?

Почему рассыпаются зубы мудрости?

Зубы подвергаются воздействию кариеса, крошению и раскалыванию, независимо от возрастной, половой и расовой группы пациента. Употребление слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков, привычка грызть семечки и орехи, использование некачественных средств по уходу за ротовой полостью — все это приводит к порче эмали и зуба в целом.

Процесс разрушения коренных зубов происходит на протяжении всей жизни человека, в то время как зубы мудрости начинают доставлять неприятности с момента прорезывания. Происходит это после 15-20 лет, а некоторые люди так и не становятся «счастливыми» обладателями третьих моляров.

У взрослых

На разрушение и заболевания зубов мудрости влияет множество факторов. В современном мире взрослые люди часто забывают про полноценный отдых, имеют вредные привычки, не соблюдают режим дня и не следят за тем, что употребляют в пищу. Используемые для быстрого утоления голода продукты имеют крайне опасные химические добавки, оказывающие негативное влияние на здоровье содержимого ротовой полости. Употребление воды, в которой недостаточно минералов и микроэлементов, оказывает губительное воздействие как на эмаль зубов, так и на обмен веществ организма.

Еще одной проблемой современного человека, который большую часть своего времени проводит в офисе, является недостаточное пребывание на свежем воздухе. Нехватка витамина Д, поступающего в организм с солнечными лучами, отрицательно сказывается на здоровье зубов. Также нельзя забывать и про возрастной фактор. Чем старше становится человек, тем больше веществ, отвечающих за прочность зубов, организм недополучает или теряет.

У подростков

Подростки наряду со взрослыми употребляют одну и ту же вредную пищу, забывая о полезных, богатых витаминами и минералами продуктах. Разница заключается в том, что зубная эмаль подростка подвержена воздействию пищевых химических добавок намного больше и разрушается гораздо быстрее.

Дисбаланс гормонов в период полового созревания пагубно сказывается на состоянии коренных зубов и зубов мудрости. Немаловажно влияние наследственности и генов. Если родители не могут похвастаться улыбкой во все тридцать два зуба, очевидно, что их дети столкнутся с той же проблемой. Нежелание посещать дантиста может привести к тому, что вовремя не вылеченный кариес или иное повреждение зуба приведет к его полному разрушению.

При беременности

В состоянии беременности организм женщины страдает от недостатка витаминов и минералов. При постоянном приеме витаминных комплексов стоматологи не гарантируют сохранения целостности зубов в этот период.

Первопричиной разрушения зубов мудрости у беременных является нехватка кальция, а в связи с особенностями расположения и строения восьмерок они начинают крошиться первыми. На фоне гормональной перестройки у беременных может развиться гестационный гингивит. Данное явление характерно для периода с 3 по 7 месяц беременности и проявляется в чрезмерной кровоточивости десен.

Для снижения симптоматики женщина начинает реже чистить зубы, что приводит к развитию кариеса и, как результат, крошению и разрушению зубов. Нестабильное эмоциональное состояние вследствие перестройки гормонального фона занимает лидирующую позицию в вопросе крошения зубов. При беременности восьмерки не удаляют, это противопоказано, а лечение возможно только во втором триместре, когда применение анестезии не сможет нанести вреда здоровью ребенка и развитию его органов и систем.

Устранение проблемы

Первое, что нужно сделать, если вы обнаружили, что третий моляр полностью или частично рассыпался, — обратиться к стоматологу. Ввиду отсутствия такой возможности, вы можете следовать указанным рекомендациям (но не более 3 дней):

  • Для снятия болевого синдрома примите обезболивающее средство. Терпеть зубную боль вредно для организма.
  • Периодически полощите рот растворами пищевой соды с солью и отварами трав для предотвращения развития воспалительного процесса.

В каких случаях удаляют?

Здоровые и правильно расположенные в общем зубном ряду третьи моляры не удаляют. Неотложное хирургическое вмешательство показано и неизбежно в следующих ситуациях:

  • удаляют зуб мудрости в случаях, когда он полностью разрушен;
  • восьмерка ретинированная, что означает неправильное расположение зуба и невозможность прорезывания;
  • зуб глубоко поражен кариесом, и из-за отсутствия доступа его невозможно вылечить;
  • систематическое травмирование краями зуба находящейся вокруг него слизистой оболочки полости рта;
  • прорезывание сопровождается воспалением десны, головной болью, неприятными ощущениями при глотании и другими болезненными явлениями (рекомендуем прочитать: что делать, если болит десна в конце нижней челюсти?).

Что делать, если болит раскрошенный зуб мудрости?

Следует помнить, что положительный эффект при принятии решения лечить раскрошенный зуб мудрости будет иметь временный результат. Ситуация вокруг проблемного зуба будет повторяться, и удаление станет неизбежным. Даже если произошел небольшой скол, зуб также подлежит удалению. Участок, где откололся кусочек, постоянно будет травмировать внутреннюю поверхность щеки и накапливать налет и остатки пищи, что приведет к развитию кариеса.

Зуб рассыпался, а корень остался

В ситуациях, когда от зуба мудрости остался один лишь корень, который не имеет патологий, ставится вопрос о целесообразности дальнейшего лечения. В случае распространения инфекции велика вероятность образования свищей и кист — такой корень подлежит удалению. Если на корнях имеется воспаление, лечение проходит в три этапа:

  • обработка корней антисептическим раствором, после того, как была удалена пораженная и отмершая пульпа;
  • спустя 3 дня стоматолог снова промывает антисептиком каналы и закладывает лекарство;
  • если при следующем посещении врача не было обнаружено нагноения, решается вопрос о наращивании.

Профилактические меры

Давно известно, что болезнь проще предотвратить, чем лечить. Для предупреждения разрушения зубов мудрости следует соблюдать следующие профилактические меры:

  • отказаться от привычек, пагубно сказывающихся на состоянии зубов;
  • следить за гигиеной ротовой полости;
  • употреблять качественные и богатые витаминами продукты питания и воду;
  • регулярно посещать стоматолога, который сможет на начальных этапах предупредить процесс разрушения и развитие кариеса.

www.pro-zuby.ru

Интересные подробности удаления зубов мудрости на верхней челюсти

Далее вы узнаете:

  • Как происходит удаление зубов мудрости на верхней челюсти;
  • Интересные нюансы удаления скрытого под десной зуба мудрости (ретинированного);
  • Неприятные осложнения, которые иногда возникают непосредственно во время процедуры;
  • А также примерные цены на удаление зубов мудрости в различных стоматологических учреждениях.

Как показывает практика, сам факт предстоящего удаления зуба мудрости нередко вызывает панический страх у некоторых людей. Отдельные умудренные советским прошлым пациенты представляют себе эту процедуру так, что стоматолог-хирург будет им по старинке с долотом и молотком больше часа выдалбливать корни, по кусочкам извлекая их из растерзанной кровоточащей десны…

Что ж, спешим вас обрадовать – на самом деле процедура удаления зубов мудрости сегодня обычно проходит значительно проще и не так страшно, как описано выше. Хотя справедливости ради стоит сказать, что какая-то доля правды в таких опасениях есть, так как верхние зубы мудрости у каждого человека имеют свое уникальное строение и расположение в челюсти, подчас весьма осложняющее их удаление.

За счет того, что зуб мудрости прорезывается самым последним, часто в конце зубной дуги для него попросту не остается места. При тесном расположении зубов и маленькой верхней челюсти верхний зуб мудрости (восьмой) может вообще долго не начинать прорезываться, упираясь коронковой частью в соседний седьмой. При этом нередко возникают серьезные проблемы: боль, опухоль десны и щеки, и все это приводит к тому, что проводится сложное удаление зуба мудрости на верхней челюсти, об интересных и важных нюансах которого мы еще поговорим далее более подробно.

Отзыв

«Мне вообще не повезло, врач сказал, что будет не вырывать, а вырезать, так как семерки там нет, а зуб мудрости скрыт под десной и напирает на шестерку. У меня паника, я вообще боюсь стоматологов! Понятно, что с анестезией, но он же там кусок десны мне вырежет! А потом еще сказал, что имплант будет ставить – это мне челюсть сверлить будут, а потом прямо в кость шуруп завернут. Ой, девчонки, как бы не помереть там…»

Варвара, Кировская область

К счастью, затрудненное прорезывание 8 зуба сверху встречается крайне редко (по сравнению с зубами мудрости на нижней челюсти), поэтому его удаление на практике в большинстве случаев не представляет сложности для стоматолога-хирурга.

Как обычно происходит удаление верхних зубов мудрости

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти обычно не представляет трудности в следующих случаях:

  • Зуб имеет один или несколько слившихся воедино корней;
  • Корень практически прямой и не слишком длинный;
  • Коронковая часть полностью или на 90% находится над уровнем десны, что обеспечивает возможность ее плотного охвата щипцами.

В таких случаях речь идет о простом удалении – то есть, об удалении с применением щипцов.

Строение щипцов для удаления 8 зуба сверху имеет свои особенности, связанные с затрудненным к нему доступом. Нередко стоматологу-хирургу приходится иметь дело с сильно разрушенными кариесом зубами мудрости на верхней челюсти, поэтому для их «вывихивания» из лунки применяют штыковидные (байонетные) щипцы, которые для этого идеально подходят.

Это интересно

Штыковидные щипцы стоматологи-хирурги применяют довольно часто, поскольку они имеют особую конфигурацию, весьма удобную для удаления корней дальних коренных зубов. Щечки этих щипцов заострены для улучшения фиксации удаляемого корня и полностью смыкаются, в отличие от щипцов для удаления зуба с сохранившейся коронкой.

Байонетные щипцы применяют не только для удаления корней 8 зуба на верхней челюсти, но и шестого, седьмого верхнего, а также нередко «капризных» корней пятерки и четверки. При особой сноровке этими инструментами можно произвести удаление корня и верхнего переднего зуба, например, центрального резца. Стоматологи-хирурги любят и ценят эти щипцы за их универсальность и удобство в работе.

Отзыв стоматолога

«Я работаю стоматологом-хирургом уже около 15 лет и не представляю свою практику без байонетных щипцов. Одно время пришлось мне начинать в глухой деревне, человек на 500-800 населения. В тамошней больнице я пользовался большим спросом не только среди местного населения, но и соседние деревни нередко ко мне приезжали на удаление одного или сразу нескольких зубов, так как до этого у них больше 3 лет не было зубного врача. С инструментами было вообще слабо: на врачебную смену всего-то щипцов штук 15 (и несколько элеваторов), причем из них больше всего было штыковидных щипцов – для удаления верхних корней зубов мудрости, моляров, премоляров, клыков и резцов.

В день нередко приходило больше 10 человек, и в конце смены оставалось всего ничего – 3-4 инструмента одного вида. Тогда меня выручила смекалка: штыковидные щипцы идеально подошли не только для удаления зубов с сохранившейся коронкой, но и для удаления практически любого нижнего зуба. Для этого спинка кресла пациента опускалась до такого уровня, чтобы была запрокинута голова, а я подходил сзади, и получалось, что нижняя челюсть начинала располагаться вверху, поэтому оставшимися в конце смены штыковидными щипцами можно было удалять любой не самый сложный зуб на нижней челюсти. Сейчас я продуктом своей смекалки не пользуюсь, так как инструментов хоть отбавляй, но для военно-полевых условий – отличный вариант».

Алексей, стоматолог-хирург, Норильск

Перед хирургическим вмешательством стоматолог-хирург чаще всего делает рентгеновский снимок зуба мудрости, подлежащего удалению, так как это позволяет предвидеть, какое предстоит удаление (простое или сложное), а также предупреждает ряд серьезных осложнений (например, перфорацию гайморовой пазухи, повреждение соседнего зуба и т.д.). После этого проводится опрос пациента на наличие сопутствующих патологий (сбор анамнеза), обследование зуба и выбор необходимого набора инструментов, удаление налета с удаляемого зуба и антисептическая обработка полости рта в виде полоскания – для дополнительной профилактики нагноения лунки в будущем. Затем проводится качественная анестезия.

Основные этапы простого удаления верхнего зуба мудрости:

  • Наложение щипцов на коронку или находящийся в лунке корень;
  • Продвижение щечек щипцов чуть глубже;
  • Фиксация;
  • Люксация (раскачивание) зуба в сторону наименьшего сопротивления – в наружную (к щеке);
  • Тракция (извлечение из лунки);
  • Гемостаз – остановка кровотечения из лунки с помощью наложения стерильного марлевого тампона и сильного его прижатия к ране противоположными зубами.

После завершения процедуры удаления стоматолог-хирург дает ценные рекомендации пациенту по уходу за послеоперационной раной: что можно делать, а что нельзя, какие препараты применять, сколько дней и т.д.

Особенности удаления полуретинированных и ретинированных верхних зубов мудрости

Как уже было упомянуто выше, для зубов мудрости верхней челюсти в зубном ряду часто не хватает места. Каждый стоматолог на практике практически каждый день видит необычное расположение верхней восьмерки – так называемую дистопию.

Неправильное положение по отношению к зубному ряду выглядит чаще всего следующим образом: во время прорезывания зуб сильно отклоняется в сторону щеки и порой даже начинает травмировать ее слизистую во время жевания. В пожилом возрасте это особенно опасно, так как длительно не заживающие раны изъязвляются и могут стать причиной развития опухолевого процесса. Поэтому важно вовремя диагностировать такой зуб и немедленно его удалить.

Иногда в связи с нехваткой свободного места в челюсти или неправильного расположения (например, сильный наклон в сторону 7 зуба) верхний зуб мудрости может прорезаться частично (полуретинированный) или вообще не показаться на поверхности десны (ретинированный). В таких случаях встает вопрос: следует ли срочно провести его удаление?

К решению вопроса об удалении полуретинированного и ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти подходят с профессиональной позиции: если зуб не причиняет беспокойства и не создает явной угрозы развития осложнений в будущем, то его обычно не трогают, но проводят динамическое наблюдение не реже 1-2 раз в год.

Важно знать:

Ретинированный зуб подлежит удалению в срочном порядке при возникновении боли, воспаления, а также при формировании около него фолликулярной (зубосодержащей) кисты.

Перед удалением 8 зуба сверху (также как и 6, 7, 5, и 4-го), проводят анализ рентгенограммы, позволяющей определить границы верхнечелюстной пазухи по отношению к корням зуба: чем ближе расположение, тем больше риск возникновения ее перфорации или прободения.

Теперь давайте посмотрим, какие этапы удаления ретинированных верхних зубов мудрости вас могут ждать в кабинете стоматолога:

  1. Местная анестезия;
  2. Разрез десны скальпелем и отслаивание лоскута;
  3. Резекция костной ткани с помощью наконечников и специальных фрез на низких оборотах с охлаждением, чтобы не было некроза кости (если ретинированный зуб не окружен костной тканью, то выпиливать его не потребуется);
  4. Удаление зуба по частям или целиком с помощью элеваторов или щипцов;
  5. Кюретаж лунки и промывание антисептиками;
  6. Пластика костной раны биоматериалами (аутокость, гидроксиапатит, трикальцийфосфат);
  7. Возвращение слизистого лоскута на прежнее место и наложение швов;
  8. Остановка кровотечения из лунки;
  9. Рекомендации по уходу за послеоперационной раной.

Комментарий стоматолога-хирурга

Многие врачи для удобства удаления ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти практикуют разделение его по частям, однако лучше всего от этого этапа отказаться и постараться аккуратно выделить из лунки зуб целиком. Это связано с тем, что корни могут быть близко расположены к гайморовой пазухе, а разделение корней (а тем более – их выдалбливание) может вызвать «проваливание» части зуба в пазуху, и достать ее потом оттуда бывает весьма проблематично.

Наркоз или местная анестезия – что предпочесть?

Какую анестезию можно использовать для удаления верхнего зуба мудрости: общую (наркоз) или местную? Этот вопрос волнует многих людей, кому предстоит данная процедура.

Наркоз при удалении зубов имеет определенные преимущества, так как позволяет перенести все самые «страшные» манипуляции с отключенным сознанием. Однако наркоз не лишен и недостатков: специфическая подготовка к нему, повышенная стоимость всей процедуры, иногда неприятные ощущения после нее. Кроме того, известны случаи, когда после проведения наркоза люди вообще «не просыпались», так как есть ряд заболеваний, определяющих риски возникновения реанимационной ситуации во время работы врача.

Поэтому чаще всего верхний зуб мудрости удаляется под местной анестезий. Обычно используются высокоэффективные анестетики Артикаинового ряда, вследствие чего проблем с плохой «заморозкой» практически не возникает.

На заметку

Верхние зубы мудрости окружает тонкая кортикальная пластинка, имеющая мелкие отверстия для выхода сосудов и нервов. Именно поэтому, в сравнении с зубами массивной и плотной нижней челюсти, верхние зубы (в том числе зуб мудрости) «обезболить» не представляет особого труда.

Чаще всего делается инфильтрационная анестезия, при которой раствор анестетика вводится в переходную складку (в проекцию корней зуба мудрости на десну). Иногда проводят технику туберальной и небной анестезии – при безуспешности первой.

Для увеличения времени действия «заморозки» в анестетик добавляется адреналин или норадреналин (вазоконстрикторы), которые в качестве сосудосуживающих средств уменьшают скорость рассасывания анестетика, тем самым удерживая его в рабочей зоне длительное время. Как правило, продолжительность действия препаратов с разведением адреналина 1:100 000 позволяет проводить безболезненное удаление зуба около 1 часа.

В случае непереносимости местного анестетика, панического страха перед хирургическим вмешательством, психических расстройств пациента, длительности и высокой травматичности предстоящего вмешательства и т.д. удаление зуба мудрости проводится под наркозом.

Какие осложнения могут возникнуть непосредственно во время удаления верхнего зуба мудрости

Несмотря на то, что верхние зубы мудрости чаще всего не представляют сложности для удаления, в определенных случаях все же возникают серьезные проблемы, приводящие к осложнениям во время проведения вмешательства. Причем в 90% случаев они связаны с непрофессионализмом и грубой работой стоматолога-хирурга.

Это интересно

При удалении любого зуба исключительно противопоказано применение грубой силы со стороны врача. Существует дано известный миф, что огромный накаченный мужчина-хирург справится с удалением лучше, чем маленькая субтильная барышня-стоматолог. Однако на практике получается, что именно она выполнит поставленную задачу лучше.

Грамотные стоматологи с большим стажем работы знают, что удаление производится в первую очередь не щипцами, а руками. Щипцы (и прочие инструменты) – это всего лишь продолжение рук хирурга, а где руки – там должна быть еще приложена и грамотная голова. Во время удаления не применяется чрезмерная сила, а используется известный принцип рычага, подкрепленный аккуратностью и опытом. Если во время удаления зуб «не идет», то нет смысла налегать на щипцы, чтобы сделать работу быстрее. На данный момент существуют другие оптимальные способы (кроме щипцов и элеваторов) извлечь зуб без риска развития осложнений во время хирургического вмешательства.

Итак, перечислим основные осложнения, которые могут возникнуть во время удаления зуба мудрости на верхней челюсти:

  • Перелом коронки или корня удаляемого зуба. Возникает в том случае, когда коронка или корень значительно разрушены кариозным процессом, а наложенные щипцы сдавливают их с неконтролируемой силой. При этом обычно возникает «хруст» и «треск», пугающий пациента и заставляющий его плеваться остатками удаляемого зуба. Профилактика данного осложнения заключается в аккуратности и контроле степени давления щипцов на захваченный зуб, а также в глубине его захвата (чем глубже продвинуты щечки под десну – тем меньше риск, что возникнет перелом коронки или корня).
  • Перелом и вывих соседнего зуба. Это осложнение возникает не часто, но также связано с применением силы и небольшим опытом врача. При работе с элеваторами стоматолог-хирург в качестве опоры может выбрать слабый одиночный соседний зуб и при нарушении техники работы произвести его перелом или вывих. Поэтому важно, чтобы рядом с опорным зубом имелся хотя бы еще один соседний зуб.
  • Повреждения десны и других мягких тканей ротовой полости. Это осложнение возникает довольно часто, особенно во время сложного удаления. Нередко повреждения мягких тканей обусловлено сложностью расположения зуба мудрости (это может касаться как верхней, так и нижней челюсти) и трудностью его извлечения, когда все внимание врача направлено на удаляемый зуб, а разрывы мягких тканей игнорируются. Повреждения могут происходить при соскальзывании инструмента, а также врач может попросту порвать уголки рта пациента, пытаясь получить лучший доступ к удаляемому зубу. Для профилактики таких осложнений врачу важно научиться максимально контролировать свои действия.
  • Проталкивание корня в окружающие мягкие ткани. При грубой работе элеватором иногда происходит смещение корня под десну, а попытки его захвата порой приводят к проталкиванию корня еще глубже. Поэтому врачу впоследствии приходится рассекать десну над ним, чтобы беспрепятственно извлечь проблемный кусок зуба. Профилактикой осложнения является все та же аккуратность в работе и предельная внимательность.
  • Отлом участка альвеолярного отростка – возникает при слишком глубоком захвате щечками щипцов удаляемого зуба, когда они накладываются еще и на часть альвеолярного отростка. Данное осложнение обычно не приводит к нарушению заживления лунки, однако острые края поврежденной костной ткани следует обязательно сгладить, например, костными кусачками (для профилактики воспаления лунки – альвеолита).
  • Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. В настоящее время в связи с обязательной рентгенографией перед удалением зуба мудрости это осложнение встречается не так часто, но оно является одним из самых неприятных во всех смыслах (см. отзыв чуть ниже). Профилактикой его является: рентген-контроль перед удалением, не применение врачом чрезмерной силы, направленной в сторону удаляемого корня или части зуба, а также хорошее знание анатомии верхней челюсти.

Отзыв

«Вчера удалила верхний зуб мудрости в нашей местной поликлинике возле дома. Заморозили десну и дернули хорошенько, всего какие-то 3-4 минуты посидела в кресле. Пришла домой, приняла таблетку Кеторола и через пару часов решила чего-нибудь закусить. Под рукой оказался мамин куриный супчик с лапшой. Только было я начала его наворачивать, как суп стал вытекать у меня из носа! Я сперва даже не поняла, думала, что насморк. Но это был суп! Ужас, я чуть со стула реально не грохнулась. Минут 15 сидела так, а потом поняла, что это как-то связано с дыркой во рту от моего бывшего зуба мудрости. Сразу припустила я в сторону той поликлиники, где несколько часов назад мне вырвали зуб. Оказалось, что у меня дырка в десне сообщается с полостью носа, вот еда и течет через нос. Я попросила врачиху заделать мне дыру, на что она ответила, мол, не делает такие операции. Ну вообще, я чуть со страху не померла, когда у меня чуть ли не макароны из носа выползали, а она напортачила и дескать не может ничего сделать. Пришлось идти в другую частную клинику, где мне любезно за пять тысяч все зашили. Теперь из носа ничего не идет. По идее, не жалко денег, обидно, что в поликлинике не понятно, что творится: наделают делов и в кусты. Куда мир катится!»

Настя, Нижневартовск

Примерная стоимость удаления верхних «мудрых» зубов

В зависимости от уровня стоматологической организации, цены на удаление зуба мудрости могут варьировать от абсолютно бесплатного удаления по ОМС до примерно 5-10 тысяч рублей.

Главное преимущество бюджетного учреждения (и, пожалуй, единственное) заключается в низкой цене за услугу – нередко здесь вообще удаляют зубы бесплатно, однако при этом часто процедура производится с отечественными анестетиками, которые не слишком-то эффективны, а вдобавок еще токсичны и аллергенны. Кроме того, приходится высиживать длинные очереди. Еще и не во всех больницах и поликлиниках возьмутся за сложный верхний зуб мудрости, а направят в другую больницу или даже в частную клинику – из-за нехватки оборудования, инструментов, опыта или ввиду отсутствия желания долго возиться с вами и т.д.

Преимуществом частной клинки является индивидуальный подход к каждому своему пациенту (хотя встречаются также частные стоматологии, где практикуют конвейерный прием). Важным недостатком многих частных организаций является то, что в прайс-листах делается акцент не на простом и сложном удалении, а просто на зубе мудрости. Именно поэтому не самые честные стоматологи делают даже из простого удаления зуба мудрости целый ритуал: с подготовкой, актерской игрой в сложное удаление с длительными беседами после о том, что извлеченный зуб имел необычные корни, которые чудом удалось так аккуратно подцепить, и в этом заслуга стоматолога-профессионала…

К сожалению, ни один человек не застрахован от излишней накрутки за подобные виды услуг, но есть несколько советов, которые помогут избежать встречи с такими врачами. Прежде чем обратиться к стоматологу-хирургу за удалением зуба мудрости, следует провести «мониторинг» клиники и ее специалистов: расспросить родственников и друзей, найти отзывы, узнать отдаленные результаты «бывалых» и т.д. Все это позволит найти того стоматолога-хирурга, который проведет удаление зуба мудрости профессионально и по реальной рыночной цене, без пафоса и излишней накрутки.

Интересное видео: пример атравматичного удаления зуба мудрости на верхней челюсти

О некоторых проблемах, которые могут возникать после удаления зубов

plomba911.ru

Как удаляют зубы мудрости: показания к удалению, этапы процедуры

Удаление зубов мудрости – существенная процедура, сложность которой, в первую очередь, обусловлена местоположением восьмерок и непредсказуемостью их строения: они могут иметь разное число корней, нестандартно располагаться внутри челюсти.

Естественно, сложность процедуры всегда пугает людей возможностью испытать сильную боль. Раньше оно так и было, но сегодня благодаря развитию фармакологии и появлению новых лекарственных препаратов, проблемы боли в процессе удаления зубов мудрости не существует. Пациент может чувствовать, что с его челюстью будут проводиться манипуляции, но это будет не боль.

Главная проблема этой процедуры заключается в том, что подавляющее большинство пациентов не понимают ее сути. Из-за этого не идут к стоматологу. Учитывая возможные осложнения от нагноения, не идти к врачам нельзя.

Как удаляют зуб мудрости?

Удаление зубов мудрости стоматологи делят на 2-а типа: простое и сложное.

Простое удаление зуба мудрости

Во время этой процедуры стоматологи используют только простые инструменты: щипцы и элеваторы. Стоматолог не использует скальпель, буравчик и не делит корень зуба на части. Из-за этого простое удаление зуба мудрости, исполненное профессионалом своего дела, считается малотравматичной операцией. Поэтому пациент не ощущает болевых ощущений после того, как закончится действие анестетика.

Простое удаление зуба мудрости состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе врач собирает анамнез. Он выясняет наличие у пациента аллергических реакций на различные препараты, оценивает артериальное давление, выявляет сопутствующие заболевания. Это очень важно для безопасности процедуры.
  • Второй эта заключается в ведение обезболивающих препаратов. В большинстве случаев, чтобы удалить зуб мудрости достаточно прибегнуть к местной анестезии, но в случае необходимости врач может прибегнуть к общему наркозу.
  • На третьем этапе стоматолог извлекает зуб мудрости из лунки с помощью простых инструментов. В среднем удаление верхней восьмерки занимает не более 15 минут.
  • Четвертый этап – удаление разрушенных частей зуба мудрости. Они по тем или иным причинам могут находиться в десне. После этого раневое поле тщательно промывается антисептическим раствором. При необходимости доктор может поставить в лунку специальное средство для защиты лунки. Это чаще всего Альвостаз или Альвогил.

Стоит отметить, что некоторые врачи оставляют лунку как есть, но некоторые специалисты предпочитают ушить ее, особенно если опасаются возможности ее повторного инфицирования или развития кровотечения.

Сложное удаление зуба мудрости

Большинство пациентов, прошедшие через эту процедуру со страхом вспоминают о ней и стараются избегать посещения стоматологического кабинета. Объясняется это повышенной болезненностью процедуры, ее повышенной длительностью, обилием крови, и длительностью заживления раневого поля.

Основная сложность этой процедуры заключается в том, что врачу приходится долго готовить коронку восьмерки и ее корни к извлечению. Хирург вынужден иссекать ткань десны, удалять излишки костной ткани вокруг лунки зуба и затем разделять корни.

Сегодня для этих целей чаще всего используется стоматологическая машина с набором буров и специальный инструментарий. Но не так давно для подобной процедуры использовались молоток и долото.

Поскольку зубы мудрости чаще всего располагают в челюсть под нестандартными углами, то стоматологи перед сложным удалением зуба мудрости обязательно делают снимок челюсти пациента. Некоторые врачи делают его при любом удалении зуба мудрости.

Сама процедура состоит из следующих этапов:

  • Врач собирает анамнез и готовит зуб к удалению: снимает с него зубной камень, обрабатывает рот пациента слабыми антисептическими растворами.
  • Хирург делает основательную анестезию, ведь операция может занимать от 15 минут до 3 часов.
  • Врач рассекает десну и разделяет корни зуба с помощью бормашины. После удаления остатков зуба лунка вычищается от возможных загрязнений: остатков кости, кариозных частиц восьмерки, опилок и т.д. острые края лунки в обязательном порядке сглаживаются с помощью кусачек или бормашины. Рана обрабатывается антисептическими средствами, а лунку закладывается лекарственный препарат, края десны ушиваются.

По завершении процедуры врач дает рекомендации по уходу за ранкой. И назначает повторный прием для контроля за заживлением.

Особенно сложно удалять ретинированные или полуретинированные зубы мудрости. Чаще всего в перечне услуг стоматологических клиник такие процедуры стоят отдельной строкой. Речь идет об удалении зубов, которые по некоторым причинам не смогли прорезаться через десну или прорезались частично.

Такая проблема встречается у многих людей и большинству не доставляет особых проблем. Но у некоторых пациентов скрытая восьмерка начинает давить на расположенную рядом семерку, провоцируя сильные болезненные ощущения. Сильная боль может возникать и тогда, когда коронка зуба разрушает изнутри капюшон из ткани десны, вызывая его нагноение. В обоих случаях пациенту нужно срочно оказать медицинскую помощь.

Характер сложности операции каждый врач определяет самостоятельно. Причем, сделано это должно быть на основании полноценного рентгенологического снимка челюсти. Чаще всего сложность операции определяет пространственным расположением восьмерки в лунке. Если она лежит в толще кости почти целиком и к тому же располагает под большим углом к соседнему зубу, то операция, вероятнее всего, займет очень много времени.

Врачу придется не только рассечь десну, но и выпилить костную ткань, чтобы добраться до коронковой части восьмерки и корней. Лишь после этого он сможет разделить их и удалить.

Современные методы удаления зубов мудрости

Речь, прежде всего, идет о безболезненном удаление. Как говорилось выше, эта процедура сегодня не ассоциируется с сильной болью во время операции. И все благодаря новым анестетикам, которые врачи используют в различных ситуациях.

В свое время стоматологи широко применяли Новокаин. Этот анестетик отличался низкой токсичностью, но при этом мог вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Поэтому учеными были разработаны более эффективные и безопасные лекарственные средства.

Одним из них был и остается Лидокаин. Этот препарат широко применяется и по сей день, но, как правило, лишь в самых недорогих клиниках. От него постепенно отказываются. Дело в том, что несмотря на малую токсичность и относительную безопасность в плане аллергических реакций для стойкого обезболивания приходится вводить слишком большие дозировки.

Так, при удалении зуба мудрости в зону обезболивания врачи вынуждены вводить более 10 мл препарата, для достижения нормальной анестезии. Это приводит к тому, что пациент ощущает хруст тканей в месте введения лекарства, у него может начаться головокружение, повысится частота сердцебиения. Все это происходит из-за адреналина, который добавляют в анестетик, чтобы повысить длительность его действия.

Собственно, в хороших клиниках из-за возможных побочных эффектов предпочитают не пользоваться Лидокаином. Вместо него, используются более дорогие, но и более современные препараты:

  • Ультракаин.
  • Убистезин.
  • Септанест и др.

Для того чтобы пациент ничего не чувствовал и во время самой инъекции, стоматологи сегодня применяют карпульную анестезию. Ее делают специальным шприцем, в который вставляет карпула с анестетиком. После ее попадания в ткани, она выпускает лекарственное средство уже смешанное с адреналином в нужной пропорции.

К слову, карпулы нередко применяют и при обычных стоматологических процедурах. Например, если помощь нужно пожилым людям, детям, беременным и инвалидам.

Что ожидает пациентов после удаления зуба мудрости?

Практически все пациенты неизбежно сталкиваются с болью. Длительность и интенсивность болезненных ощущений будет зависеть от того, насколько сильно были травмированы окружающие ткани во время операции. Впрочем, нередки случаи, когда пациенты даже после сложных операций не жаловались на длительные боли. Объясняется это индивидуальным болевым порогом пациента, профессионализмом хирурга и использованными инструментами.

Некоторые пациенты жалуются врачам на том, что у них болит не сама лунка удаленного зуба, а соседние зубы и даже щека. Также в первые дни после операции прооперированные люди могут сталкиваться со сложностью при глотании. Болезненные ощущения могут отдавать в ухо и даже голову.

Если болезненные ощущения сохраняются на протяжении длительного времени после операции, то, вероятнее всего, их причиной является воспалительный процесс. Как известно, у любого воспаления есть набор характерных симптомов, среди которых есть и боль.

Небольшой воспалительный процесс в зоне операции не является существенной патологией. При соблюдении рекомендаций врача он быстро пройдет. Но если этого не произошло следует сразу обращаться за помощью.

Возможные осложнения после удаления зубов мудрости

Чаще всего осложнения возникают в тех случаях, когда врачу приходится удалять воспаленный зуб. К вечеру после такой процедуры температура тела пациента может подняться до субфебрильных значений. Однако, это - не повод для беспокойства, а норма. А вот, если температура поднялась выше 38 ° С, то это говорит о развитии воспаления. В этом случае пациенту рекомендуется сбить температуру с помощью Рапидола и Парацетамола. Если она не снижается после приема лекарств, то нужно идти в больницу.

Болезненные ощущения нельзя считать серьезной патологией. Удалить зуб мудрости без боли практически невозможно. Она появляется уже после того, как анестезия заканчивается. Как правило, болезненные ощущения проходят в первые сутки после операции. Если же болезненные ощущения сохраняются в течение недели, то это указывает на развитие серьезного воспалительного процесса. Значит, нужно получить консультацию у лечащего врача.

На лице у пациентов иногда появляются гематомы. Их появлением обуславливается труднодоступностью восьмерки. При ее удалении врач может задеть достаточно крупный кровеносный сосуд. Из-за кровоизлияния в ткани на лице может появиться синяк.

Никакой опасности такое осложнение не несет. Обычно от него не остается и следа в течение нескольких дней. Но если появление синяка сопровождается отечностью, локальным повышением температуры и болезненностью тканей, то с таким осложнение нужно срочно обращаться к врачу.

Самым опасным осложнением после удаления зуба мудрости считается кровотечение. Если хирург все сделал правильно, то кровь из лунки перестает идти достаточно быстро. Нередко это происходит еще в кабинете стоматолога. Происходит это из-за пленки, которая закрывает лунку и защищает ее от инфекций и частиц пищи. Но если произошло повреждение крупного сосуда, то кровь быстро не останавливается. В этом случае, врач просто перевязывает сосуд и накладывает на лунку швы.

Но что делать, если кровь пошла дома и не останавливается? Самый простой способ – воздействовать на зону оперативного вмешательства холодом. Также можно положить на лунку тампон из бинта и прижать его зубами на 10-15 минут. Если после этого кровь не остановится, то нужно бежать к врачу.

Рекомендации для быстрого заживления после операции

Чтобы раневая поверхность быстрее зажила нужно следовать следующим рекомендациям:

  • Не нужно исследовать лунку языком после операции и уж тем более не следует лезть туда посторонними предметами.
  • В течение суток лучше не чистить зубы, чтобы случайно не удалить защитную пленку с ранки.
  • Не полоскать полость рта.
  • Воздержаться от посещения сауны или приема горячей ванны.
  • Не стоит нагревать щеку с больной стороны. Повышенная температура может спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Не нужно забывать о контрольном осмотре у стоматолога.

zub.guru


Смотрите также

Интересное