Хронический афтозный стоматит


Хронический афтозный рецидивирующий стоматит лечение

Рецидивирующий стоматит – это болезнь слизистой оболочки полости рта, которая имеет затяжное течение с циклами обострений и ремиссии. Может быть как самостоятельной болезнью, так и осложнением иных заболеваний.

Оглавление:

Данное заболевание имеет две формы: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) и герпетический.

Первый вид представляет собой болезнь, имеющую аллергическую природу, для которой характерно высыпание в виде одиночных афт (язвочек). Появление афтозных язв на слизистой оболочке происходит без закономерной последовательности. ХРАС имеет затяжное течение (протяжностью в несколько лет).

Этиология и причины ХРАС

Болезнь имеет аллергический характер. К аллергенам, которые могут вызвать ХРАС, относятся: пищевые продукты, пыль, лекарственные средства, зубные пасты, глисты и продукты их жизнедеятельности.

К развитию рецидивирующего афтозного стоматита приводят следующие факторы:

  1. Наличие стоматологических заболеваний. Очень часто развитию ХРАС способствуют такие болезни как кариес, зубной налет и

Прикус губы может спровоцировать заболевания СО рта

камень, а также болезни, которые имеют постоянный очаг инфекции.

  • Травмы. Слизистая чаще всего повреждается из-за регулярного употребления очень горячей, твердой и холодной пищи. Также получение травм может произойти в процессе использования зубных протезов и самопроизвольного прикусывания щек или губы.
  • Наличие соматических болезней. Разлады в работе организма имеют большое влияние на иммунитет.
  • Аллергические реакции. Нездоровая реакция организма на раздражители часто вызывают развитие афтозного стоматита.
  • Генетическая предрасположенность. Расположенность к ХРАС обуславливается наследственными факторами. Согласно генетическим исследованиям следует, что у трети лиц, болеющих афтозным стоматитом, родители или один из них страдали этой же болезнью.
  • Классификация заболевания

    Существует несколько форм ХРАС:

    1. Типичная. Это самая распространенная форма, для которой характерно формирование на слизистой афт Микулича. Их число составляет не более трех. Они расположены по промежуточной складке языка и по его боковой плоскости. Процесс заживания афт длится около десяти дней.
    2. Деформирующая. Проявляется глубоким разрушением соединительно-тканного основания слизистой. При заживании формируются грубые рубцы, которые деформируют слизистую стенку мягкого неба, уголки рта и кончик языка.
    3. Язвенная (рубцующая). При данной форме на слизистой образуются афты Сеттона. Процесс затягивания болячек сопровождается процессом формирования рубцов. Помимо этого меняется общее состояние больного, в результате чего возникает головная боль, упадок сил, состояние пассивности, недомогание и высокая температура.
    4. Гландулярная. Характеризуется изменениями в паренхиме малых слюнных желез. При этом наблюдается взбухание слизистой

    Фибринозная форма ХРАС

    ротовой полости с дальнейшим изъязвлением пораженного участка.

  • Лихеноидная. Образования похожи на красный плоский лишай. В последующем происходит эрозия слизистой и формирование нескольких афт.
  • Фибринозная. Появляется очаговая гипермия, после чего на пораженном участке отмечается выпот фибрина.
  • Стадии развития

    Существует три стадии ХРАС:

    1. Первая – это легкая стадия, при которой появляются слабо болезненные одиночные афты с налетом из фибрина. Наблюдаются симптомы патологии пищеварительных органов, впоследствии чего появляется метеоризм и расположенность к запорам.
    2. Следующая стадия – средне-тяжелая. При ее течении наблюдается отекание слизистой оболочки и высыпание афт в передней части ротовой полости. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, в результате чего они становятся подвижными и болезненными. Копрограмма показывает наличие непереваренных миотических волокон, жиров и крахмала.
    3. Последняя стадия – тяжелая. Проявляется многочисленными высыпаниями на разных участках слизистой оболочки. Отмечаются частые рецидивы и головная боль, адинамия, апатия и слабость. В процессе приема пищи возникает внезапная болезненность слизистой. Больные часто страдают запорами и метеоризмом. В отдельных случаях возникают заболевания ЖКТ.

    Особенности клинической картины

    Изначально появляется жгучая боль слизистой, иногда возникает приступообразная болезненность. Через некоторое время формируются афты. Их образование происходит на месте покраснения слизистой. Иногда наблюдается омертвение верхнего слоя слизистой оболочки.

    Афты появляются в разных местах. Чаще всего это губы, щеки, боковая поверхность языка и переходные складки верхней и нижней челюсти. Повторное появление высыпания происходит один или два раза в год.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может проявлять себя на протяжении многих лет, в весеннее и осеннее время года отмечаются периоды обострения симптомов. В это время у больных повышается температура тела, угнетается настроение и наступает общая слабость. Время восстановления составляет от одного месяца до нескольких лет. Формирование язв сопровождается лимфаденитом.

    Через три или четыре дня происходит отторжение некротических масс, впоследствии чего на месте афт наблюдается застойная гиперемия.

    В первые три года ХРАС протекает в легкой форме.

    У детей рецидивирующий стоматит в афтозной форме почти всегда протекает совместно с регионарным лимфаденитом, отмечается потеря аппетита, плохой сон и повышенная раздражительность. Эпителизация язв происходит медленно – около двух месяцев. На месте заживших болячек остаются грубые рубцы, которые деформируют слизистую оболочку ротовой полости.

    Постановка диагноза

    В целом, диагностика ХРАС заключается в клинической оценке симптомов. Постановка диагноза осуществляется на основе внешних проявлений с применением метода исключения. Это обусловлено отсутствием достоверных лабораторных тестов и гистологических исследований.

    Среди общих признаков наблюдаются афтозные поражения на поверхности слизистой. При этом есть риск поражения слизистой оболочки глаз, носа и половых органов. При необходимости назначаются вспомогательные методы обследования:

    • проведение полимеразной цепной реакции, в данном случае дифференцируется вирус герпеса и кандидоз;
    • рентгенологический осмотр зубочелюстной системы;
    • базовое исследование крови;
    • взятие мазков зева с места образования язв.

    При взятии общего анализа крови наблюдается большое число эозинофилов. Результаты биохимического анализа крови показывают повышение уровня гистамина и понижение числа альбуминов в крови. Иммунограмма помогает выявить сбои в системе иммунитета, которые проявляются в виде понижения количества энзима лизоцима.

    Комплекс медицинских мероприятий

    Лечение подбирается в зависимости от характера проявляемых симптомов, природы сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента, который страдает хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

    Общее лечение заключается в применении десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и витаминной терапии. Также используются лекарственные средства, которые нормализуют микрофлору кишечника. К местной терапии относится обезболивание слизистой, обработка антисептиками, применение кератопластических средств и аппликации расщепляющих энзимов.

    Схема лечебной терапии при ХРАС выглядит примерно следующим образом:

    • применение лечебно-профилактических мер для ликвидации очагов инфекции;
    • анальгезия слизистой 5% анестезиновой эмульсией и топик-анестетиками;
    • аппликации расщепляющих энзимов, которая применяется для того, чтобы удалить некротический налет;
    • обработка пораженного участка противобактериальными средствами;
    • обработка кератопластическими средствами;
    • применение противоаллергической терапии;
    • применение витаминной терапии (аскорбиновая кислота, Рибофлавин, Пиридоксин, никотиновая кислота и весь спектр витаминов группы В);
    • иммунокоректирующая терапия (Левамизол и Тимоген внутримышечно);
    • физиотерапевтическое лечение.

    Использование сразу нескольких методов лечения способствует быстрому купированию симптомов и сокращает период восстановления.

    Превентивные мероприятия

    Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью придерживания следующих правил:

    • своевременное удаление источников хронической инфекции;
    • правильное и сбалансированное питание;
    • тщательный уход за ротовой полостью и систематическое посещение стоматолога;
    • отказ от вредных привычек, из-за которых происходит травмирование слизистой и мягких тканей полости рта;
    • придерживание диеты, которая исключает прием аллергических продуктов, способных поражать слизистые стенки;
    • регулярное занятие спортом и соблюдение режима.

    При наличии легкой формы афтозного стоматита, в большой части случаев исход будет благоприятным. От хронической формы болезни полностью излечится невозможно, но при правильном лечении, обострения наступают очень редко и периоды ремиссии значительно удлиняются.

    Почему возникает хронический афтозный стоматит?

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, или сокращенно ХРАС, обычно проявляется как постоянное воспаление слизистого шара эпителия в ротовой полости. Когда симптомы заболевания обостряются, на внутренней поверхности рта появляются ранки, язвочки, эрозии.

    Как правило, хронический афтозный стоматит не встречается у детей младше 4 лет. Хроническая форма болезни возникает в том случае, если организм однажды уже перенес острую форму афтоза.

    Рецидив болезни может наступить внезапно, иногда вообще без видимых причин. Лечение длительное и довольно трудное.

    Причины

    Почему афтозный стоматит может перейти в хроническую форму, пока еще до конца непонятно. Считается, что дополнительными факторами возникновения болезни могут быть:

    • Аллергическая реакция в организме;
    • Вирусное или бактериальное воспаление;
    • Наследственная предрасположенность;
    • Заболевания, провоцирующие иммунодефицит;
    • Сбои в работе пищеварительного тракта;
    • Стресс;
    • Нервные заболевания;

    При попадании в организм вирусы или патогенные микроорганизмы могут спровоцировать острый афтоз. Если в этот период человек не обратился за профессиональной медицинской помощью, афтозный стоматит часто переходит в хроническую форму.

    В большинстве случаев «виновники» воспалительного процесса бактерии-стрептококки. Но спровоцировать появление афт на слизистой также могут такие микроорганизмы, как:

    Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, а также токсины, которые они выделяют, попадая на слизистую рта, вызывают естественную аллергическую реакцию в организме. Поэтому считается, что хронический афтозный стоматит имеет инфекционно-аллергическую природу.

    Дополнительные факторы

    Попадание патогенного микроорганизма на слизистую рта может вызывать у одних людей острую аллергическую реакцию, а у других переносится вообще без видимых признаков.

    Одной из причин развития хронического афтоза может быть постоянный недостаток Т-лимфоцитов, что вызывает перекрестную аллергическую реакцию в организме.

    Во время попадания бактерий в микрофлору рта иммунная система вырабатывает антитела, которые начинают атаковать не только возбудителя заболевания, но и клетки эпителия слизистой.

    Постоянное появление афт и язв может быть спровоцировано ухудшением состояния общего здоровья. Например, в результате:

    • Химиотерапии;
    • Нервных переживаний;
    • Генетической предрасположенности;
    • Неправильного рациона и нездорового образа жизни;
    • Онкологических болезней;
    • Иммунодефицита;
    • Острого или хронического гастрита;
    • Глистных инвазий;
    • Острой формы ангины или гриппа;
    • Хронического колита.

    Спровоцировать рецидив при хроническом афтозном стоматите может даже пыльца цветов или пищевые продукты.

    Классификация

    Хронический афтозный стоматит классифицируют по разным признакам:

    1. По клиническим проявлениям;
    2. По тяжести заболевания;
    3. По типу возбудителя.

    Но самая удобная классификация была разработана Всемирной организацией здравоохранения. Она предлагает различать такие формы хронического афтозного стоматита:

    1. Фибринозная;
    2. Некротическая;
    3. Герпетиформная;
    4. Афтоз, как одно из проявлений болезни Бехчета.

    Фибринозная форма

    Фибринозная форма, или как еще называют заболевание – афты Микулича, обычно встречается у девочек и женщин от 10 долет. После острого протекания болезни рецидивы заболевания могут случаться несколько раз в году или же повторяться ежемесячно. Первые предвестники фибринозного афтоза:

    1. Лимфаденопатия;
    2. Снижение чувствительности в ротовой полости;
    3. Отек слизистой;
    4. Субфебрильная лихорадка.

    После появления этих симптомов, в течение нескольких дней на внутренней поверхности рта появляются многочисленные мелкие болезненные узелки (афты), также воспаляются и отекают слюнные железы.

    Афты могут возникать как одиночно, так и появляться в виде групп численностью от 4–6 до 10.

    Их обычный диаметр не превышает 3 мм, но встречаются и довольно крупные новообразования – до 1 см.

    Процесс заживления начинается уже через 7–15 дней. В некоторых случаях афты могут оставлять шрамы на слизистой.

    Некротическая форма

    Некротический афтоз, или афтоз Сетона – один из видов периаденита, который сопровождается появлением довольно глубоких ползущих язв. Почти всегда новообразования оставляют после себя рубцы. Как правило, некротический периаденит встречается у женщин. Этот вид афтоза может возникнуть после того, как человек переболел фибринозной формой стоматита. Отличительная черта патологии – слизистая рта никогда не бывает совершенно здоровой, ротовая полость практически всегда поражена афтами и эрозиями на разной стадии заживления.

    Симптомы, которые появляются в начале рецидива, следующие:

    1. Удержание температуры на уровне 37–37,5;
    2. Отечность и онемение слизистой рта и языка;
    3. Увеличенные лимфоузлы.

    Рецидив длится долго, обострение симптомов происходит волнообразно. Афты, которые возникают на слизистой, глубокие и после заживления оставляют шрамы и рубцы. Поэтому слизистая рта со временем приобретает неоднородную структуру.

    При афтозе Сеттона во рту постоянно находится от 2 до 9–10 афт. Они достигают довольно большого диаметра – от 10 мм и больше. Заболевание может протекать с постоянными утиханиями и обострениями до 2 месяцев.

    Герпетиформная форма

    Эрозии и язвы при этом виде афтоза могут возникать во рту по нескольку лет подряд. Утихания заболевания происходит редко и недолго. В большинстве случаев герпетиформный афтозный стоматит поражает женщин. Сначала во рту образуются многочисленные узелки, размером не больше 1–2 мм. После того как афты увеличиваются и сливаются, размер эрозии действительно выглядит ужасающе. Появление афт сопровождается сильными болезненными ощущениями.

    Болезнь Бехчета

    В этом случае хронический рецидивирующий афтозный стоматит развивается как следствие аутоиммунного заболевания сосудов. Болезнь сопровождается:

    • Поражением глазных яблок;
    • Поражением половых органов;
    • Хроническим рецидивирующим стоматитом;
    • Расстройством работы сердечно-сосудистой системы;
    • Поражением почек;
    • Поражением центральной нервной системы;
    • Заболеваниями кожи;
    • Поражениями суставов.

    В большинстве случаев это заболевание наблюдается у мужчин. Но до появления эрозий на слизистой у пациента наблюдаются другие, более серьезные патологии:

    • Очень частые ангины;
    • Частые головные и мышечные боли;
    • Снижение веса;
    • Субфебрильная лихорадка;
    • Слабость.

    Язвочки во рту начинают заживать через 7–20 дней после начала воспалительного процесса. К сожалению, эффективных препаратов для лечения этой формы афтоза не существуют. Терапия больше направлена на снятие симптомов. Курс лечения включает прием анестетиков, гормональных средств и антибиотиков широкого спектра действия. Это помогает снизить частоту рецидивов, их длительность и степень тяжести.

    Диагностика и лечение

    Диагностировать хронический рецидивирующий афтозный стоматит сложно, так как он имеет очень схожие симптомы с другими поражениями слизистой рта. Например:

    • Стоматитом Венсана;
    • Травматическим стоматитом;
    • Стоматитом, вызванным вирусом герпеса;
    • Дерматитом Лорта – Жакоба;
    • Вторичным сифилисом;
    • Онкологическими заболеваниями рта;
    • Другими специфическими поражениями рта.

    Точную картину заболевания может дать только исследование мазка слизистой в лаборатории. Обычно при хроническом афтозном стоматите никаких возбудителей при диагностике не обнаруживают. Именно поэтому до сих пор не установлены точные причины появления болезни. Подобрать соответствующий вид лечения в этом случае можно только с помощью дифференциальной диагностики.

    Особенно внимательно врачи относятся к симптомам, которые сопровождают другие заболевания слизистой и не характерны для афтозного стоматита. Это помогает установить, нет ли в организме какого-то дополнительного фактора возникновения болезни – интоксикации, травмы.

    Виды лечения

    Подобрать правильное лечение хронического афтозного стоматита непросто, для этого требуется комплексный иммунологический анализ. Если же обследования не дали четкой картины болезни, проводится комплексная иммуномодулирующая терапия.

    Кроме того, лечатся хронические заболевания:

    • Стоматологические болезни (поражения десен и зубов);
    • Заболевания внутренних органов;
    • Нарушения нервной системы.

    Пациенту назначается специальная диета, которая исключает:

    Комплекс терапии включает общее и местное воздействие.

    Местная терапия состоит из:

    1. Устранения болезненных симптомов;
    2. Повышения иммунитета в микрофлоре слизистой;
    3. Ликвидации патогенных микроорганизмов;
    4. Восстановления поврежденной ткани слизистой.

    В первую очередь врачом-стоматологом проводится санация ротовой полости, во время которой удаляются все острые края зубов, неудобные протезы, камень, кариозные поражения. Если возникает необходимость, слизистую обрабатывают обезболивающими средствами:

    • Раствором Новокаина;
    • Раствором Лидокаина;
    • Смесью анестезина с глицерином.

    Обезболивание медикаментами может дополняться такими физиотерапевтическими процедурами, как:

    Для устранения патогенной микрофлоры используют противовоспалительные и антисептические средства.

    В начале процедуры ротовую полость ополаскивают слабым раствором соды. Затем эрозии обрабатываются антибиотическими растворами. Сегодня эти препараты выпускаются в виде спрея, что облегчает их нанесение. С эрозий и язв удаляется налет.

    Если повреждения слизистой очень глубокие, используется лечение протеолитическими ферментами:

    После чего проводится обработка антисептиками:

    • Раствором хлоргексидина;
    • Раствором фурацилина;
    • Раствором этина.

    Для восстановления слизистой используются мази на основе кортикостероидов. С целью заживления применяются также такие средства, как:

    • Солклсерил;
    • Актовегин;
    • Линетол;
    • Масляный раствор витаминов Е, А;
    • Масло облепихи;
    • Средства на основе прополиса.

    Общая терапия включает применение витаминов:

    • Витамины группы B;
    • Аскорбиновая кислота;
    • Рибофлавин;
    • Пиридоксин;
    • Фолиевая кислота;
    • Никотиновая кислота.

    Для седативного действия применяют:

    В тяжелых случаях в комплекс общей терапии включаются таблетки Преднизолона.

    Может назначаться прием антибиотиков.

    Для усиления иммунитета врач может выписать капельницы:

    Во время лечения необходимо нормализовать обмен веществ в пораженных клетках. Для этого нужно проводить лечение в два этапа.

    Сначала улучшается состояние лимфоцитов, благодаря препаратам на основе:

    Затем для улучшения клеточного обмена назначаются:

    Чтобы достичь длительной ремиссии, такие курсы нужно проводить каждые 6 месяцев. Длительность одного курса приема может достигать 3 недель.

    Полностью вылечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит невозможно, но если заболевание было обнаружено на ранней стадии, прогноз врачей в целом благоприятный.

    Профилактика

    Чтобы предупредить развитие заболевания, а также увеличить периоды ремиссии хронического афтоза, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

    1. Лечить все очаги инфекции в организме своевременно;
    2. Старательно ухаживать за полостью рта;
    3. Регулярно посещать стоматолога;
    4. Правильно питаться;
    5. Вести здоровый образ жизни.

    Что такое хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит представляет собой хронический воспалительный процесс слизистой и мягких тканей полости рта. Болезнь периодически обостряется и проявляется обильными высыпаниями в виде афт, эрозий и язвочек, которые способны не заживать длительный период. Обостряется хронический рецидивирующий афтозный стоматит при благоприятных условиях, например, при возникновении сезонной аллергии, гормональных нарушений и т. д.

    Болезнь может встречаться как у взрослых, так и детей, преимущественно старше 4 лет, на фоне ранее перенесённой острой формы афтозного стоматита, которая переросла в хроническое состояние. Рецидивы стоматита возникают спонтанно. Определённой закономерности не наблюдается.

    Например, при обследовании людей с хроническим афтозным стоматитом никаких значительных нарушений в организме не обнаружено, лишь появившиеся воспаления. Афты (высыпания) появляются также в хаотичном порядке. Они могут сливаться в единое целое, образуя эрозию на этом месте либо возникать вдали друг от друга.

    Причины хронического стоматита

    Причина может крыться в индивидуальных особенностях человека либо носить общий характер. Как правило, хроническая форма афтозного стоматита развивается на фоне неправильного лечения острого течения болезни.

    Немаловажную роль играет возбудитель стоматита, а также наличие таких патологий, как опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, анемия и т.д. К сопутствующим причинам также можно отнести запущенный кариес и редкое посещение стоматолога.

    Помимо прочего, в этот же список можно добавить дополнительные факторы, влияющие в той или иной степени на появление хронического рецидивирующего афтозного стоматита:

    1. Плохо установленные зубные протезы.
    2. Аллергические реакции на продукты питания или лекарства.
    3. Некоторые зубные пасты, например, с содержанием лаурилсульфата натрия.

    Признаки афтозного стоматита.

    Стоматит в детском возрасте развивается на фоне несоблюдения гигиенических норм.

    Кроме того, к провоцирующим факторам заболевания можно отнести следующие нарушения организма:

    1. Наличие стрессовых ситуаций в жизни человека.
    2. Вирус герпеса.
    3. Частые ОРВИ.
    4. Вредные привычки.
    5. Ожог ротовой полости горячей пищей или химическими веществами.
    6. Немытые пищевые продукты.
    7. Менструальный цикл или беременность.
    8. Болезни крови.
    9. Такие опасные заболевания, как туберкулёз, сифилис и др.
    10. Смена климата.
    11. Если говорить о детях, развитию болезни способствует игра с немытыми предметами, после чего, как правило, ребёнок тащит руки в рот.

    Симптоматические проявления

    Клинически болезнь проявляется следующими симптомами:

    1. В первое время, когда обострение только начинается, слизистая полости рта становится отёчной и бледной. Отдельные участки во рту сильно гиперемированы.
    2. Воспалительный процесс начинается на ограниченных участках. Проявляется он образованием овальной или круглой афты величиной в несколько миллиметров в диаметре. На образовании появляется серый налёт, который невозможно отделить от основания. Как правило, высыпания поражают верхнюю часть слизистой. Но случается, что воспалительный процесс перемещается вглубь тканей, вызывая их некроз. В этом случае на месте афтозного воспаления развивается язвочка, после чего на слизистой оболочке остаётся рубец.
    3. После повреждения слизистых человек начинает испытывать боль во время приёма пищи, в результате чего появляется обильное слюноотделение, которое не поддаётся контролю.

    Заболевание у детей

    У детей хронический афтозный стоматит случается тоже. А все дело в том, что родители не распознают вовремя острый афтозный стоматит или лечат его неправильно. И он перетекает в хроническую форму.

    Прежде стоит выяснить природу происхождения стоматита. Будет глупо и опасно, например, лечить грибковый возбудитель антибиотиками.

    Если у малыша появились следующие симптомы, стоит немедленно показать его врачу:

    1. Ребёнок стал капризным, часто плачет без причины.
    2. Нарушился аппетит и сон.
    3. Изо рта неприятный запах.
    4. Повысилась температура.
    5. После осмотра ротовой полости обнаружили покраснение и отёчность слизистой оболочки.
    6. А возникновение афт, язвочек или беловатого налёта может явно указывать на стоматит.

    Так как обычно заболевание развивается на фоне деятельности различных микроорганизмов, поэтому самолечение недопустимо.

    Диагностика

    Из-за специфической клинической картины диагностировать заболевание нетрудно. Но самое важное в этом недуге выявить причину, из-за которой он развился. Только после этого будет определено правильное лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

    Методы обследования при афтозном стоматите:

    • бактериологические анализы;
    • взятие соскоба поражённой области на анализ ПЦР;
    • биохимия крови;
    • иммунограмма;
    • при необходимости проведение аллергических проб и т. д.

    Нередко врач-стоматолог, который преимущественно занимается этим вопросом, отправляет пациента на консультацию к узким специалистам. В первую очередь — это гастроэнтеролог, аллерголог и эндокринолог.

    Стоматит, вызванный вирусом

    Возбудитель такого стоматита вирус герпеса. Болезнь диагностируется у взрослых и детей. Болезнь рецидивирующего характера, часто обостряется в период межсезонья. Толчком к обострению может послужить простуда, авитаминоз или переохлаждение организма.

    Протекает болезнь в тяжёлой или лёгкой форме:

    1. Если это лёгкая форма, то обострения случаются не чаще 2 раз в год. В момент обострения на слизистой рта образуется минимальное количество язв — 1 или 2.
    2. При тяжёлой форме обострения случаются до 6 раз в год, а порой и чаще. Площадь высыпаний при этом обширная. Пузырьки и язвы способны распространиться из слизистой рта в носовую часть.

    К общим симптомам в период обострения вирусного стоматита можно отнести увеличение лимфоузлов и признаки общей интоксикации.

    Лечение хронического афтозного стоматита

    Лечение осуществляется в основном в условиях стационара. Это касается и детей и взрослой части населения. Терапевтические мероприятия предусматривают комплексный подход к проблеме: все лечебные процедуры подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и т. д.

    Самыми первыми помощниками в этом деле являются Хлоргексидин, Перекись водорода и Фурацилин. Если возникает боль, применяется смесь Глицерина и Лидокаина. При аллергическом факторе прописываются противоаллергические средства.

    На фоне ослабленного иммунитета назначаются витаминные комплексы, преимущественно с содержанием групп В и С. В качестве вспомогательного метода применяется физиотерапия. Это преимущественно электрофорез и терапия лазером. Все эти процедуры осуществляются в острый период болезни. Домашнее лечение допустимо тоже в качестве дополнительной терапии.

    1. Ромашковым отваром можно полоскать ротовую полость. Так можно снять боль и воспаление.
    2. Из семян лопуха готовится мазь.
    3. Антибактериальным свойством обладает отвар, приготовленный на основе лопуха, ромашки и мяты.
    4. Часто используется дубовая кора.
    5. Если приготовить настойку из мяты, ромашки, паприки и спирта, то им можно прижигать язвочки во рту.
    6. Полоскать рот соком капусты, разбавленным водой.
    7. Чтобы инфекционный процесс не распространялся дальше, нужно жевать периодически листья алоэ или петрушки.
    8. Ещё можно полоскать слизистую рта морковным фрешем (после чего жидкость нужно выплюнуть).

    Профилактические меры

    Чтобы избежать развития болезни ХРАС, необходимо заниматься её профилактикой. Нужно соблюдать гигиену ротовой полости. В отношении ребёнка этим вопросом занимаются родители. Следить за чистотой рук своего чада. Продукты, которые ест ребёнок и взрослый, должны быть чистыми.

    Вовремя лечите все инфекционные и воспалительные заболевания. Питание должно быть разнообразным и обогащённым витаминами. Необходим отказ от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Ребёнок не должен находиться в помещение с табачным дымом.

    Рекомендуется проводить профилактику простуды, ОРВИ и гриппа. Регулярно посещать кабинет стоматолога, в идеале это должно происходить 1 раз в 6 месяцев.

    Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) представляет собой воспаление слизистой ткани в ротовой полости. Его частые обострения сопровождаются образованием язвочек, эрозий и афт.

    Хроническую форму диагностируют у тех взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше, которые уже перенесли однажды острый афтозный стоматит. Обострения проявляются по разным причинам, иногда непредсказуемо. Лечение может оказаться длительным и трудным.

    Причины

    Причина до конца не выявлена.

    Специалисты рассматривают несколько наиболее вероятных версий:

    • вирусная или бактериальная инфекция;
    • аллергический ответ организма;
    • генетические предпосылки;
    • недостаток витаминов в организме;
    • иммунодефицитные состояния;
    • стресс;
    • плохая экология;
    • нарушения работы органов пищеварения и нервные расстройства.

    Если вирус или патогенные бактерии попадают в организм ослабленного человека, они могут вызвать сначала острый афтоз. Затем, при отсутствии правильного и своевременного лечения, любая из перечисленных причин может спровоцировать рецидив стоматита, который приобрел уже хронический характер.

    Возбудитель

    Возбудителем афтоза чаще всего становится стрептококк, но не исключено, что стафилококк, протея, кишечная палочка, вирус герпеса и даже некоторые грибки имеют к этому заболеванию непосредственное отношение.

    Фото: Стрептококки — возможные возбудители хронического рецидивирующего афтозного стоматита

    Методом кожных тестов было обнаружено, что все эти микроорганизмы, а точнее, продукты их жизнедеятельности и токсины, попавшие в клетки слизистой ткани рта, способны вызвать аллергическую реакцию у большого количества людей. Поэтому большинство специалистов склонны считать природу хронического афтоза инфекционно-аллергической.

    Провоцирующие факторы

    При попадании в организм стрептококков, у одних происходит афтозное поражение слизистой во рту, а у других — нет. Это может быть связано с отсутствием аллергической реакции. Развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита могут сопутствовать и другие факторы.

    Недостаток Т-лимфоцитов в организме может вызвать перекрестную аллергическую реакцию. Ее механизм заключается в следующем: в ответ на присутствие бактерий, вырабатываются антитела, но атакуют они не только возбудителя, но и сходные с ним по антигенной структуре эпителиальные клетки слизистой ткани в ротовой полости.

    Ослабление резистентности и ухудшение общего состояния организма, вызванное различными сопутствующими заболеваниями, нервными переживаниями и стрессом, неправильным образом жизни и питанием, химиотерапией при онкозаболеваниях и дефицитом иммунитета в момент, когда организм атакован патогенной микрофлорой, способствует образованию афт и язвочек.

    Усугубить и ускорить этот процесс может наличие генетической предрасположенности, полученной в наследство от старших родственников.

    Нередко провокатором болезни может стать развившийся гастрит, хронический колит, глистные инвазии, тяжелые формы ангины или гриппа, пыльца растений или пищевые продукты.

    Как вылечить стоматит во рту? Узнайте из этой статьи.

    Классификации

    ХРАС классифицируют по разным признакам: степени тяжести, клиническими проявлениями и др. Самая распространенная и удобная классификация была предложена Всемирной организацией здравоохранения.

    Она выделяет 4 основные формы хронического афтоза:

    • фибринозную;
    • некротическую;
    • герпетиформную;
    • одно из проявлений болезни Бехчета.

    Фибринозная форма

    Фиброзная форма хронического афтозного стоматита, или афты Микулича встречается чаще у девочек и женщин.

    Впервые может проявиться в возрасте от 10 до 30 лет. Затем атаки могут повторяться по несколько раз в год или месяц.

    О начале развития болезни могут возвестить увеличенные лимфатические узлы, субфебрильная лихорадка, отек и снижение чувствительности слизистой в ротовой полости и языка.

    Потом появляются множественные мелкие узелки, воспаляются слюнные железы и у больного возникают жалобы на болезненность афт.

    Фото: Фибринозная форма

    Язвочки могут быть редкими одиночными или множественными, от 3–5 до 100. В диаметре они достигают 2–3 мм, но встречаются и крупные около 1 см. Через 1–2 недели они заживают, иногда оставляя после себя небольшие рубцы.

    Афты Сеттона

    Афты Сеттона или некротический периаденит проявляется глубокими рецидивирующими, оставляющими после себя рубцы, деформирующими и ползущими афтами. Чаще встречается у женщин. В начале образуется глубокая язва, иногда эта форма развивается после фибринозной.

    Характерная особенность — постоянное проявление. Периода, когда на слизистой нет ни одной афты, практически не бывает.

    Предвестники такие же, как и у афт Микулича: температура 37–37,5, лимфаденопатия, отек языка и слизистой, их легкое онемение. Течение болезни очень длительное, волнообразное. Из-за того, что после заживления язв образуются деформирующие рубцы, слизистая оболочка становится неоднородной.

    Фото: Афтоз Сеттона

    При этой форме стоматита во рту постоянно есть от 2 до 10 афт. Одни уже находятся в стадии заживления, а другие только растут. Их размеры очень значительны: от 1 см и более. Болезнь может длиться 1–2 месяца.

    Герпетиформная форма

    Герпетиформный афтозный стоматит также проявляется в большей степени у женщин. Участки поражения слизистой присутствуют в ротовой полости несколько лет.

    Фото: Герпетиформный афтозный стоматит

    Изредка наступают непродолжительные ремиссии. Сначала многочисленные и очень болезненные язвочки небольшие — 1–2 мм, потом они увеличиваются, пораженные участки сливаются и площадь эрозии становиться внушительной.

    Болезнь Бехчета

    В основе заболевания Бехчета лежат васкулиты — аутоимунные поражения сосудов.

    Основными симптомами этой болезни являются:

    Помимо этого, может наблюдаться поражение сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы, кожи и крупных суставов.

    Фото: Болезнь Бехчета

    В большей степени болезни Бехчета подвержены мужчины. До того как появляются первые язвы в ротовой полости, пациент на протяжении многих лет часто болеет ангинами, его беспокоит постоянная субфебрильная лихорадка и периодические беспричинные головные боли, боли в мышцах, слабость, потеря веса. Заживление афт длится от 1 до 3 недель.

    Специальных лекарств от этого заболевания не существует. Разработанное лечение включает в себя антибиотикотерапию, применение обезболивающих и кортикостероидов.

    Полное излечение невозможно. Со временем при правильном и терпеливом лечении количество рецидивов уменьшается, и афтоз напоминает о себе редкими вспышками.

    Видео: афтозный стоматит

    Дифференциальная диагностика

    Чтобы поставить данный диагноз, нужно исключить множество других, схожих по основному симптому, заболеваний.

    Это могут быть стоматит Венсана, просто травматическая эрозия, герпетический стоматит, вторичный сифилис, дерматит Лорта-Жакоба, раковые или другие специфические изъязвления.

    Для диагностики необходимо исследовать мазок в лабораторных условиях. Как правило, в случае ХРАС возбудителей в данном анализе не обнаруживают. Именно поэтому об истинном возбудителе хронического афтоза до сих пор нет единого мнения.

    Кроме этого, внимательно проверяется наличие симптомов, которые проявляются при других заболеваниях и не присущи афтозному стоматиту.

    Необходимо выяснить, нет ли какого-либо травмирующего фактора, какова форма эрозии и болезненность, присутствует ли общая интоксикация организма и др. Дифференциальная диагностика очень важна для назначения соответствующего лечения.

    Поможет ли от стоматита мазь Метрогил Дента? Ответ здесь.

    В чем заключается лечение гангренозного пульпита? Методы описаны в этой статье.

    Лечение

    Лечение хронического афтоза, как и в случае с другими заболеваниями, этиология и патогенез которых до конца не выяснены, представляет непростую задачу. Во многом успех этого предприятия будет зависеть от комплексного иммунологического обследования. Нужно выявить и устранить сопутствующие патологии и провоцирующие факторы.

    Если анализы не дают полной информации о причине заболевания, то проводится общая иммуномодулирующая терапия, проводится лечение имеющихся в организме хронических заболеваний (зубов и десен, нервной системы и внутренних систем и органов) и рекомендуется соблюдение диеты.

    Запрещено принимать в пищу пряности и острые блюда, употреблять алкогольные напитки, ограничивается курение.

    Проводят общую и местную терапию, которую нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.

    Местное

    Местное лечение направлено на:

    • устранение неприятных и болезненных симптомов;
    • повышение местного иммунитета;
    • борьбу с инфекционной флорой;
    • заживление поврежденной слизистой ткани.

    Изначально проводится санация ротовой полости, устраняются имеющиеся травмирующие факторы, очаги хронической инфекции. При необходимости проводится обезболивание. Анальгезирующим действием обладает раствор новокаина, лидокаина и их аналогов. Используют также более сильные средства — 5% смесь анестезина с глицерином.

    Сочетание местных лекарственных препаратов и методов физиотерапии (облучение лазером и аэроионный массаж) для обезболивания дают хорошие результаты.

    Для лечения применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Сначала производят полоскание ротовой полости солевым раствором.

    Затем полощут или обрабатывают раны раствором антибиотика. Некоторые лекарственные препараты выпускают в виде аэрозоля или спрея, что облегчает их применение и усиливает эффект лечения.

    С поверхности язв и афт удаляют фиброзный налет. При очень глубоких ранках используют протеолитические ферменты: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др. Затем производят обработку растворами антисептиков: 0,02% раствор хлоргексидина, 1% — этина, 0,02% — фурацилина.

    Мази на основе кортикостероидов предупреждают дальнейшее развитие афт.

    Стимулирует регенерацию и скорую эпителизацию слизистой ткани при ХРАС солклсерил в виде мази или геля, актовегин, линетол, масляные растворы витаминов Е, А, облепиховое масло, препараты прополиса.

    Общее

    При ХРАС рекомендуется применение витаминных препаратов:

    • аскорбиновой кислоты;
    • пиридоксина;
    • рибофлавина;
    • фолиевой кислоты;
    • никотиновой кислоты;
    • весь спектр витаминов группы В.

    Для седативного эффекта назначают валериану, сульфат магния внутримышечно, новокаин в уколах или орально. Если терапевтический эффект очень слабый, вообще отсутствует или заболевание протекает тяжело, то назначают преднизолон в таблетках. При необходимости врач назначает антибиотики.

    Для иммунокоррекции применяют тимоген внутримышечно (10-дневным курсом) или левамизол (2 раза в неделю по 150 мг в течение 1 месяца). Нормализовать обмен веществ на клеточном и митохондриальном уровне можно в 2 этапа.

    Сначала в лимфоцитах улучшают энергетические процессы препаратами кокарбоксилазы, рибоксином, пантотенатом кальция, липоевой кислотой.

    Фото: Рибоксин и Лпоевая кислота

    Затем непосредственное влияние на клеточный обмен оказывают витаминные препараты, орротат калия, пангамат кальция и др. Для достижения стойкой ремиссии требуется проведение 5 таких курсов по 20 дней каждый с интервалом в полгода.

    Комплексное лечение с применением различных методов и научных достижений способствует скорейшему устранению симптомов и признаков хронического рецидивирующего афтоза, увеличивает ремиссионные периоды заболевания.

    Заразен ли кандидозный стоматит? Читайте в этой статье.

    Каковы симптомы стоматита у грудничка? Они описаны здесь.

    Прогноз

    В случае легкой формы хронического афтоза, обнаруженного на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Но полностью избавиться от афтозного стоматита, который перешел в хроническую форму невозможно. В лучшем случае периоды ремиссии удлиняются и обострения случаются очень редко.

    Профилактика

    Предупредить развитие ХРАС возможно при соблюдении определенных правил:

    • своевременно устранение очагов хронической инфекции в организме;
    • систематический уход за полостью рта и регулярное посещение стоматолога;
    • сбалансированное питание;
    • закаливание и занятие спортом;
    • соблюдение правильного режима.

    Видео: правильная гигиена полости рта

    На фото видно, что его симптомы ярко выраженные. Тем не менее, есть вероятность спутать их с признаками других заболеваний, вызывающих появление изъязвлений на слизистой в ротовой полости.

    Поэтому помимо визуального осмотра нужно пройти тщательное обследование на наличие симптомов, присущих другим не менее опасным болезням, чтобы подтвердить или исключить их, поставить точный диагноз и начать эффективное лечение.

    Рецидивирующий афтозный стоматит

    Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.

    Рецидивирующий афтозный стоматит

    Рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся очаговым нарушением целостности поверхностного эпителия. Патологию с одинаковой частотой диагностируют у представителей обоих полов. Случаи обострения рецидивирующего афтозного стоматита возникают преимущественно в осенне-весенний период. Рецидивирующий афтозный стоматит – неконтагиозное заболевание, риск инфицирования при контакте с больным полностью исключен. При выявлении патологии показано комплексное лечение. Прогноз определяется формой стоматита, уровнем резистентности организма, своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватностью проводимых терапевтических мероприятий.

    Причины

    На сегодняшний день однозначного мнения относительно этиопатогенеза рецидивирующего афтозного стоматита нет. Ученые считают, что весомым провоцирующим фактором в развитии заболевания является аллергический процесс. Рецидивирующий афтозный стоматит возникает на фоне сенсибилизации организма к условно-патогенным микроорганизмам полости рта, вирусам, пищевым или микробным аллергенам. Исследования показали, что бактериальная аллергия развивается у пациентов с дисбактериозом дистальных отделов ЖКТ.

    Стоматологи также не исключают, что возможной причиной рецидивирующего афтозного стоматита может быть перекрестная иммунная реакция, суть которой заключается в ошибочном поражении антителами, вырабатываемыми организмом человека, слизистой оболочки полости рта в связи с антигенным сходством бактерий с клетками эпителия. Нередко возникновению рецидивирующего афтозного стоматита предшествуют травмы слизистой. Также возможными причинами заболевания могут быть патологии эндокринной системы, органов пищеварения. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию рецидивирующего афтозного стоматита, являются гиповитаминозы, частые инфекционные заболевания, изменения иммунологического статуса (экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет, бронхиальная астма, дисбиоз, гельминтозы).

    Симптомы и классификация

    Различают три степени тяжести течения:

    1. Легкая степень. Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
    2. Средняя степень. Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
    3. Тяжелая степень. Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.

    Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:

    1. Фибринозный афтозный стоматит. В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
    2. Некротический рецидивирующий афтозный стоматит. Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
    3. Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит. Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
    4. Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит. Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.

    При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.

    Диагностика

    Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

    Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.

    Лечение и прогноз

    Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

    Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез. Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

    mebel-sigma.ru

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

    • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это аллергическое заболевание слизистой оболочки полости рта.

      Заболевание проявляется образованием на слизистой оболочке одиночных афт (язвочек), которые возникают без определенной закономерности. Для ХРАС характерно длительное, на протяжении многих лет, течение.

      Заболевание вызывают следующие факторы: аденовирус, стафилококк, различные виды аллергии, иммунные нарушения, заболевания органов системы пищеварения (особенно печени), нервно-трофические нарушения.

      Немаловажную роль в развитии ХРАС играет генетическая обусловленность и влияние различных вредных факторов (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

    • Симптомы стоматита ХРАС появляются в периоды обострения заболевания. На слизистой оболочке полости рта появляется одна, реже две болезненные афты. Болезненность усиливается во время еды и при разговоре. Заболевание длиться несколько лет с периодическими обострениями весной и осенью. С увеличением длительности заболевания обострения бессистемно повторяются.

      Периоды между обострениями (ремиссии) могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых пациентов обострение заболевания связано с травмой слизистой оболочки, контактом с аллергенами. У женщин может иметь четкую зависимость от менструального цикла.

      При обострении ХРАС слизистая оболочка полости рта выглядит побледневшей, анемичной, отечной. Характерная локализация афты (реже двух афт) – на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, под языком, на уздечке, реже – на мягком небе и деснах.

                             

      Афта представляет собой очаг некроза (омертвления) слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы. Выглядит афта как очаг овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом.

      Афта существует 7-10 дней. Через 2-6 дней после возникновения афта освобождается от налета и еще через 2-3 дня заживает. На месте афты остается красное пятно.

      Как правило, при обострении ХРАС общее самочувствие не страдает. У некоторых пациентов обострение заболевания сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, повышением температуры тела.

    • Лечение стоматита ХРАС заключается в медикаментозном воздействии непосредственно на афты и терапии, направленной на предупреждение рецидивов или продлению ремиссий.

      При лечении афт используют обезболивающие, некролитические (удаляющие омертвевшие ткани) средства, ингибиторы протеолиза (подавляющие разрушение белка), антисептики, противовоспалительные и кератопластические (заживляющие) препараты.

      Проводится обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний. При определении патологии назначается лечение у соответствующего специалиста (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.)

      В период обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу.

      При установлении источника аллергии необходимо устранить контакт пациента с аллергеном. Если это невозможно, то проводится лечение, уменьшающее последствия воздействия на организм аллергена.

      Назначается витаминотерапия, иммуномоделирующее и иммунокоректируещее лечение. Для нормализации деятельности нервной системы прописываются успокоительные препараты.

    No comments yet

    stomport.ru

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Сеттона.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Является хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки рта, которое характеризуется рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями.

    Встречается чаще у детей старше 4 лет.

    Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Одни авторы считают причиной заболевания L-формы стрептококков, другие являются сторонниками вирусной природы болезни. Определенное значение в возникновении заболевания имеют наследственные факторы. Ранее обсуждалось возникновение хронического рецидивирующего афтозного стоматита как изменение трофоневротического характера, в этом смысле интересны исследования В. С. Куликова, подтвердившие роль рефлекторных реакций в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита, связанного с патологией печени.

    В настоящее время большинство ученых склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания.

    Так, выяснили, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется пониженной иммунологической реактивностью и нарушениями неспецифической защиты, причинами развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, тонзиллит, фарингит, заболевания ЖКТ), влияние хронических стрессов, смены климата и др.

    Установлено, что с увеличением тяжести заболевания усиливается Т-супрессия иммунитета, характеризующаяся снижением числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности. Увеличение числа Т-супрессоров сопровождается снижением количества Т-хелперов.

    Тяжесть и длительность заболевания соответствуют выраженности сенсибилизации организма этими антигенами. Изменяются показатели неспецифической гуморальной и клеточной защиты (снижение концентрации лизоцима, повышение В-лизинов в сыворотке крови, уменьшение содержания фракций комплемента С3, С4 и повышение фракций С5). На фоне ослабления фагоцитарной активности лейкоцитов к большинству микробных аллергенов отмечено ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. Нарушение местных факторов защиты полости рта у детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, характеризуется снижением концентрации лизоцима, увеличением В-лизинов, уменьшением содержания секреторного и сывороточного IgA в ротовой жидкости. Вследствие этого нарушается защита слизистой оболочки рта от воздействия микроорганизмов, изменяется количество и видовой состав резидентной микрофлоры, увеличивается количество микробных ассоциаций в полости рта, повышается их вирулентность (кокки: коагулазанегативный стафилококк; анаэробные кокки: пептококки, пептострептококки, бактероиды). С увеличением вирулентности микроорганизмов усиливается бактериальная сенсибилизация организма больного ребенка: включается цепь иммунологических реакций немедленного и замедленного типа, обусловливающих частые рецидивы заболевания.

    Также в патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита важную роль играет перекрестная иммунная реакция: на поверхности слизистой оболочки рта детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, выявляют большое количество стрептококков (Str. /nutans, sanguis, salivarius, mitis), имеющих антигенное сходство с клетками слизистой оболочки рта. Установлено, что слизистая оболочка рта способна депонировать антигены. У детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, генетически детерминировано нарушение распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитами, а также имеется разнообразный антигенный спектр на поверхности слизистой оболочки рта. В результате включается механизм антителозависимой цитотоксичности, которая и является причиной возникновения заболевания.

    Симптомы хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Существует две клинические формы заболевания:

    1. легкая;

    2. тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты - афтоз Сеттона).

    Процесс образования афты на слизистой оболочке рта начинается с появления гиперемированного, резко ограниченного пятна, круглой или овальной формы, болезненного, которое через 1-2 ч приподнимается над окружающей слизистую оболочку рта. Дети в данный период становятся капризными. Затем элемент эрозируется, покрывается фибринозным серовато-белым плотно сидящим налетом. Фибринозно-некротический очаг окружен тонким гиперемированным венчиком. Афта очень болезненна при дотрагивании. В основании ее возникает инфильтрация, афта приподнимается над окружающими тканями.

    Высыпания афт сопровождаются лимфаденитом, повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а черз еще 2-3 дня афта разрешается, на ее месте 1-2 дня держится застойная гиперемия.

    Часто за несколько дней до возникновения афты дети ощущают жжение или боль на месте будущих изменений.

    Периодичность появления афт при хроническомрецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка и др.

    Факторами, провоцирующими обострения, являются травма слизистой оболочки рта, стрессы, переутомление, вирусная инфекция и др.

    Клинические исследования показали, что на протяжении первых 3 лет хронический рецидивирующий афтозный стоматит протекает в легкой форме, под действием хронических заболеваний ЖКТ, печени, ЛОР-болезней и др.

    Афты Сеттона.

    Разновидности клинического течения:

    1. элементом поражения является афта, срок ее эпителизации 14-20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений;

    2. на слизистой оболочке рта образуются глубокие, кратероо-бразные резко болезненные язвы, имеющие длительной срок эпителизации (25-30 сут). Обострение заболевания возникает 5-6 раз в год;

    3. на слизистой оболочке рта обнаруживаются афты и язвы одновременно. Срок их эпителизации 25-35 сут.

    Афтоз Сеттона обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое.У ряда больных детей афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в боль шом количестве.

    У больных детей ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает. регионарный лимфаденит.

    Влияние сезонных факторов на возникновение обострений незначительно, так как они возникают ежемесячно, заболевание приобретает перманентный характер, причем с увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения.

    Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.

    Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно - до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.

    Лечение. Общее - начинается с обследования больного ребенка у других специалистов.

    Комплексное патогенетическое лечение включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с санацией очагов хронической инфекции:

    1. иммунокоррекция - тимоген, левамизол (декарис), гистоглобулин;

    2. метаболические средства - пантотенат кальция, рибофлавина мононуклеотид, липамид, кокарбоксилаза, оротат калия, витамин В12, фолиевая кислота, пиридоксальфосфат, пангамат кальция. Проводится 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалом в 6 мес;

    3. рефлексотерапия, седативная терапия;

    4. лечение сопутствующих соматических заболеваний;

    5. соблюдение строгой диеты.

    В настоящее время пристальное внимание уделяется иммунному состоянию организма, в частности местному иммунитету полости рта. Имеются сообщения о влиянии некоторых лекарственных препаратов на иммунное состояние больных детей. Получены обнадеживающие результаты, которые объясняют влияние фолиевой кислоты на механизмы клеточного иммунитета.

    Однако все применяемые при афтозном стоматите терапевтические средства недостаточно Эффективны, что можно объяснить неясностью его генеза. Этот факт обусловливает необходимость постоянного поиска новых химиотерапевтических препаратов и их рациональных комбинаций.

    В настоящее время у специалистов вызывают интерес лекарственные вещества, стимулирующие или подавляющие иммунные реакции организма. В связи с этим внимание привлекает препарат декарис (левамизол), который повышает общую сопротивляемость организма и может быть использован как средство для иммунотерапии. Исследования показали, что декарис, избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может играть роль иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета - ослаблять сильную и не действовать на нормальную.

    Эти свойства декариса позволили использовать его для лечения различных заболеваний, в патогенезе которых придают значение расстройствам иммуногенеза: первичных и вторичных иммунодефицитных состояний, аутоиммунных болезней, хронических и рецидивирующих инфекций, опухолей. Декарис с успехом применяли в терапии некоторых дерматологических заболеваний, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и др.

    Лечение рецидивирующего афтозного стоматита декарисом у большинства больных детей дало положительные результаты: увеличивается период ремиссии, афты принимали абортивный характер. Лучший эффект получен при назначении комбинированного курса лечения противокоревым гамма-глобулином, декарисом и аскорбиновой кислотой. В ходе терапии у больных детей необходимо 1 раз в месяц проводить клинический анализ крови.

    Местное лечение:

    1. санация полости рта;

    2. обезболивающие препараты (лидокаин, тримекаин и др.);

    3. протеолитические ферменты (трипсин, химиотрипсин и др.);

    4. кератопластики (растворы А, Е, кератолин, линетол и др.).

    www.eurolab.ua


    Смотрите также

    Интересное