Афтозный стоматит рецидивирующий лечение


Как проводится лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита является довольно сложной задачей даже для современной медицины.

Вначале надо провести иммунологическое обследование пациента, чтобы выявить различные сопутствующие недуги, например, болезни желудка и кишок, печени, инфекции фокального характера, аллергии и т.д. Затем происходит выявление дентального инфицирования и назначаются пути его лечения.

Для успешного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита надо провести всестороннее обследование больного для составления комплексных мер по ликвидации болезни.

Начало лечебной терапии

Если у пациента определена высокая чувствительность к аллергенам бактериологического характера, то должна быть проведена десенсибилизация определенным аллергическим агентом. Его вводят больному в малых дозировках подкожно. Если чувствительность проявляется к нескольким аллергенам, то их малыми дозами назначают в одинаковых соотношениях. Использование этого метода невозможно, если у больного выявлены опухоли злокачественного характера, при втором периоде беременности, недугах печени, почек, сердца, легочных структур, носящих декомпенсированный характер. Невозможно проводить лечение таких болезней, как хронический афтозный стоматит при наличии у больного легочного туберкулеза, ревматизмов, расстройств психического характера.

Для десенсибилизации неспецифического типа врачи применяют гистаглобин, который является сочетанием гамма-глобулина и гистамина. Это лекарство способствует повышению активности кровяной сыворотки. Для излечения применяют курс в десять инъекций подкожно один раз в трое суток. Повторную терапию можно делать больному через 30 дней. Этот метод применяют в практике амбулаторного решения. Использование гистаглобина категорически запрещено для беременных женщин и при менструации.

Еще один препарат для проведения курса терапии — натриевый тиосульфат, который вводится больному внутривенно (10% раствор вещества в воде).

Вернуться к оглавлению

Вместе с вышеуказанными лекарствами в комплексе врачи рекомендуют для повышения эффективности воздействия использовать такие средства, как «Пирогенал», «Продигиозан» и т.д.

Если у больного хронический рецидивирующий афтозный стоматит, то введение такого средства, как прадигиозан, повышает уровень антител в крови к вирусу герпеса. После первого же приема этого средства показатели остаются на нужном уровне более 5 дней. Взрослым медикамент вводят внутримышечно по разу в сутки, а затем доза лекарства увеличивается. Если после введения средства температура тела пациента не более 37,5°С, врачи производят увеличение дозы в 1,7 раза, а затем в 1,6 и так далее, пока количество препарата не достигнет 0,1 грамма.

Противопоказанием для использования продигиозана считается наличие у заболевшего человека проблем с сердцем, поражений центральной нервной системы, коронарной недостаточности.

Пирогенал вводят больным внутримышечно. Это делают 2 раза в неделю с увеличением каждой последующей дозы на 25 МПД. Весь курс терапии составляет 15 уколов.

Еще один широко применяемый медикамент — лизоцим, который является ферментом. Он производит противомикробное и антивирусное воздействие. Этот препарат нетоксичен и находится до двенадцати часов в крови больного. Лизоцим имеет противогистаминные и антигемморагические свойства. Он вводится внутримышечно по 0,1 г два раза в сутки. Весь курс состоит из 20 уколов.

Вернуться к оглавлению

При недуге надо использовать аскорбиновую кислоту. Дефицит ее отмечается у больных рецидивирующим стоматитом. Для устранения дефицита используют никотиновую кислоту, рибофловин, пиридоксин и витамин С. Возможно использование витамина В при желудочной патологии или печеночной недостаточности.

После обследования стоматолог иногда назначает такие седативные медикаменты, как валерияна (корень), транквилизаторы, магниевый сульфат, новокаин в сочетании с витамином В.

Если у больного рубцующиеся афты, которые дают болевые ощущения, то целесообразно назначить преднизолон. Срок приема в установленной врачом дозировке определяется в 14 дней. Это делается при тяжелом течении стоматита.

На сегодняшний день для излечения этой болезни часто применяют декарис, или, как его еще именуют, левамизол. Это средств надо принимать только два раза за 7 дней в порядке, установленном специалистом. Лечить болезнь надо на протяжении нескольких месяцев. Врач в это время должен контролировать общее состояние и периферическое кровообращение у пациента, особенно наличие Т-лимфоцитов. Левамизол отменяют после восстановления уровня этих компонентов крови.

Если через 60-90 дней после окончания терапии декарисом у больного вновь выявляется иммунодефицит (реакцией образования так называемых розеток), то курс излечения надо повторить. Если все нормально, то рецидива стоматита не будет.

Вернуться к оглавлению

Для успешного излечения от болезни врачи назначают больному особый рацион питания. Заболевшему человеку рекомендуются следующие изменения в рационе:

  • нельзя есть пряности и острые блюда;
  • надо полностью отказаться от алкогольных напитков;
  • врачи рекомендуют больному бросить курить;
  • нельзя принимать грубую пищу;
  • из еды надо полностью исключить продукты с высоким содержанием глютеинов.

Местная терапия подразумевает следующие действия:

  • правильная и своевременная санация ротовой полости;
  • устранение различных факторов, которые травмируют рот;
  • своевременная борьба с очагами инфекции хронического типа.

Так как афты вызывают у пациента сильный болевой синдром, то одним из главных методов лечения считается их обезболивание. Для этого можно использовать слабый раствор новокаина. Лучшие результаты дает 5% смесь анестезина в глицерине или подсолнечном, персиковом, абрикосовом эфирных маслах. Хорошим анальгетиком считается 2% раствор дифенилидрамина хлороводорода и лидокаина. Все медикаменты, которые используются при местной терапии, должны эффективно уничтожать бактерии, снимать воспалительный процесс, производить регенерацию пораженных слизистых структур и не раздражать их.

Так как в патогенезе болезни присутствует аллергический компонент, то врачи прописывают больному комплексное излечение, которое выполняется с помощью ингибиторов протеолиза. При местной терапии часто используются аппликации смесей следующего состава:

  • гепарин — 400 ЕД;
  • гидрокартизон — 0,0025 г;
  • 1% раствор новокаина — 0,001 л;
  • трасилол — 5000 ЕД.

Перед тем как применить эту смесь, надо провести обработку полости рта пациента антисептиком, устранить мертвые ткани.

Если у человека острая фаза стоматита, то врачи рекомендуют использовать сок каланхоэ, мефенамин натрия или этоний (1% растворы). Наиболее эффективно применение лекарственных препаратов в аэрозольном варианте.

Чтобы эпителизировать афтозные компоненты назначаются растворы витаминов Р и С. Возможно использование галаскорбина или цитраля. Вместе с этим существуют уже готовые медикаментозные препараты, которые можно применять для указанных целей. К ним относятся такие лекарства: триметазол в аэрозольной упаковке, мази с прополисом и соком калагнхоэ.с картолином, уснинат натрия, растворенный в пихтовом эфирном масле.

Если больной предпочел использовать триметазол, то рекомендуется перед впрыскиванием аэрозоля ополоснуть ротовую полость теплой водой или раствором натриевого хлорида. Смазывать рот или орошать его поверхность надо три раза в сутки после приема пищи. Эффективно воздействуют мази, созданные на основе кортикостероидных препаратов, которые в большинстве случаев устраняют афты.

Прогноз рецидивирующего стоматита практически всегда благоприятен при своевременном начале лечебного процесса. Профилактика болезни заключена в определении и лечении патологий на желудочно-кишечном тракте, в эндокринной системе и т.д.

Нужно стараться вовремя устранять хронические очаги инфекции в ротовой полости и систематически ухаживать за ней. Человек должен строго соблюдать режимы отдыха и труда.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

1pozubam.ru

Афтозный стоматит: лечение, причины, фото

23/07/2015

Оглавление

Афтозный стоматит - заболевание воспалительной природы, поражающее слизистую оболочку полости рта. Характерными признаками этой патологии являются наружные проявления - повреждение слизистой ротовой полости и образование эрозий (афт). Кроме того, пациенты, страдающие от афтозного стоматита, зачастую жалуются также на выраженный дискомфорт во рту, болезненность десен, неба, внутренней стороны щек, которая оказывает значительное влияние на качество жизни. При этом заболевании усложняется прием пищи, некоторые продукты пациенты вынуждены исключить из рациона из-за крайней болезненности слизистой рта при их употреблении.

Встречается как острый, так и хронический афтозный стоматит. В силу особенностей заболевания оно во многих случаях склонно к хроническому течению с периодическим возникновением рецидивов. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит встречается у пациентов любого возраста, в то время как острые эпизоды заболевания чаще всего случаются у детей, когда иммунная система еще не способна справляться с серьезной нагрузкой. Лечение афтозного стоматита включает в себя комплекс мер, направленных как на устранение причины заболевания, так и на поддержание иммунитета пациента.

Афтозный стоматит: причины

Развитию афтозного стоматита способствует множество факторов различной природы:

Повреждения слизистой ротовой полости часто возникают в результате частого приема слишком горячей или очень твердой пищи, при пользовании зубными протезами, в результате прикусывания щеки или губы. Это - фактор риска возникновения афтозного стоматита.

Аномальная реакция организма на некоторые продукты может стать причиной проявления афтозного стоматита. К таким продуктам относятся, в частности, злаковые и их производные, а также другая пища, содержащая большое количество глютена. Известны случаи, когда заболевание было спровоцировано употреблением в пищу шоколада, ананасов, сыров, цитрусовых фруктов, некоторых специй.

  • Генетически обусловленная предрасположенность

Склонность к афтозному стоматиту во многом определяется наследственными факторами - в первую очередь это касается хронической формы заболевания. Исследования генетиков показывают, что у трети лиц, имеющих в анамнезе эту болезнь, от нее же страдали родители - оба или же один.

Хронические и системные нарушения в работе организма оказывают значительное влияние на состояние местного и общего иммунитета. Болезни крови, патологии, сопровождающиеся иммунодефицитом, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы нередко обнаруживаются при комплексном обследовании больных афтозным стоматитом.

  • Недостаток витаминов и минеральных веществ

Витамины жизненно важны для иммунитета, а также для состояния кожных покровов и слизистых оболочек. Изъязвление, характерное для афтозного стоматита, часто возникает из-за недостатка фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов из группы B, селена, цинка, железа. Восполнить недостаток и восстановить баланс витаминов в организме при лечении этого заболевания можно с помощью специальных витаминно-минеральных комплексов, таких, например, как комплекс для зубов «АСЕПТА». Витаминно-минеральный комплекс «АСЕПТА» содержит не только витамины B, C, A и D, но и большое количество кораллового кальция, который является источником этого важнейшего для человека соединения, основного вещества для реминерализации эмали и устранения очагов хронического воспаления, которое способствует появлению афтозного стоматита.

  • Стоматологические заболевания

Кариес, налет и другие заболевания и патологические состояния зубов и десен также могут содействовать развитию афтозного стоматита. Особенно опасны те заболевания, которые связаны с образованием постоянного источника инфекции. Если вы откладываете лечение зубов, помните - это может спровоцировать воспаление десен.

Если в организме присутствует инфекция, то она часто служит основной причиной стойкого снижения иммунитета, и, помимо прочего, может распространяться, заражая другие ткани и органы. Некоторые исследователи связывают острый афтозный стоматит и даже хронические формы заболевания с заражением такими микроорганизмами как стафилококки, герпетические вирусы, вирус кори, аденовирус. Грипп и дифтерия также могут предшествовать и сопутствовать заболеванию. Именно поэтому антибиотики при афтозном стоматите входят в распространенную, стандартную схему лечения.

Афтозный стоматит: симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от формы. Так, при фибринозной форме афтозного стоматита происходят стойкие нарушения микроциркуляции крови в наружном слое слизистой оболочки, что приводит к появлению единичных афт (участок эрозии, изъязвления), покрытых беловатым налетом фиброзного типа. В течение одной-двух недель афтозные высыпания заживают и затягиваются эпителием.

Наиболее характерной локализацией заболевания является слизистая оболочка губ, боковые поверхности языка, поверхность щек и, в некоторых случаях, десен. Рецидивирующий афтозный стоматит обычно возникает не чаще 1 - 3 раз в год. С течением времени проявления болезни начинают возникать все чаще. Обычно возникновению рецидива афтозного стоматита предшествует воздействие провоцирующего фактора. Например, это может быть употребление слишком горячего напитка, перенесенное инфекционное заболевание, длительное лечение антибиотиками, психологический стресс.

Некротическая форма афтозного стоматита приводит к развитию начальной формы деструкции эпителия - иными словами, к разрушению наружного слоя слизистой. Появления афт, в свою очередь, приводит к нарушениям дистрофического характера, которые сопровождаются некрозом (отмиранием) тканей. Эта форма афтозного стоматита встречается сравнительно редко. Обычно она возникает лишь у лиц, страдающих от других тяжелых соматических заболеваний или имеющих болезни крови, подвергшихся тяжелому для иммунитета лечению. Другой особенностью некротического афтозного стоматита является практически полное отсутствие дискомфорта и болезненных ощущений при появлении афтозной сыпи.

Афтозный стоматит гранулярного типа возникает в результате поражения слюнных желез. Как следствие развивается недостаточность функционирования слюнных желез, что приводит к появлению афт на слизистой. Афты при этом располагаются в непосредственной близости от протоков, выделяющих слюну. В этом случае афты вызывают сильную болезненность ротовой полости, а их лечение может потребовать от одной до трех недель.

Острый афтозный стоматит гранулярного типа может перейти в хроническую форму - в этом случае обострения могут возникать в результате длительного воздействия на организм холода, в результате обострения респираторных и других инфекционных заболеваний. Хроническая форма наблюдается при отсутствии адекватного лечения.

В наиболее общем случае эпизод афтозного стоматита протекает в соответствии со следующей схемой:

На раннем этапе развития афтозный стоматит может походить на острое респираторное заболевание. У пациентов возникают общая слабость и недомогание, ухудшение аппетита и повышение температуры тела, воспаление местных лимфоузлов, чаще всего - затылочных, челюстных или шейных. В начальной стадии лечение должно быть направлено на облегчение симптомов - показаны постельный режим и обильное питье.

На пике общей симптоматики у больных афтозным стоматитом обычно возникает целый ряд наружных симптомов. В частности, наблюдается покраснение, отечность и болезненность слизистых оболочек рта, сильный зуд в ротовой полости, из-за которого у больных часто нарушается сон. Боль при афтозном стоматите может присутствовать постоянно или же возникать в качестве реакции на какой-либо раздражитель, во время приема пищи или выполнения гигиенических процедур.

Эта стадия афтозного стоматита также характеризуется образованием большого количества афт, которые представляют собой изъязвления округлой формы. Афты могут возникать одиночно или же сразу небольшими группами. В области афт болезненность становится максимальной. Диаметр такого образования обычно не превышает 5 миллиметров, однако афты при отсутствии адекватного лечения очень быстро распространяются по поверхности слизистых оболочек рта и могут затрагивать губы, щеки, язык и небо. Афтозный стоматит прогрессирует. Лечение в этом случае заключается в скорейшем обращении к стоматологу.

В течение одной или нескольких недель (в зависимости от формы заболевания) при адекватном лечении афты постепенно заживают. Их поверхность покрывается тонким слоем эпителиальной ткани. Обычно афты не затрагивают глубокие слои эпителия слизистой, поэтому следов после них, как правило, не остается, однако рубцующийся афтозный стоматит может привести к разрастанию рубцовой ткани на поверхности слизистой и даже к ее деформации.

Как можно распознать афтозный стоматит?

Если вы почувствовали дискомфорт в ротовой полости, это может свидетельствовать о развитии этого заболевания. Характерные симптомы афтозного стоматита, которые помогут вам понять, что нужно обратиться к врачу и начать лечение:

  • общее угнетенное состояние, слабость;
  • жжение и боль в ротовой полости;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • затруднения при приеме пищи.

Визуальный осмотр ротовой полости при афтозном стоматите покажет покраснение и болезненность слизистой, а также - на более поздней стадии - язвочки на внутренней поверхности щек, губ, небе. Если вы обнаружили у себя один или несколько этих признаков, не откладывайте поход к врачу. Отсутствие адекватного лечения афтозного стоматита приведет к усугублению ситуации. До визита к стоматологу можно споласкивать рот ополаскивателем «АСЕПТА», который содержит хлоргексидин и бензидамин. Эти вещества замедлят развитие на слизистой болезнетворных бактерий, снимут воспаление и отечность при проявлениях афтозного стоматита.

Лечение афтозного стоматита

Что представляет собой лечение афтозного стоматита? Ответ на этот вопрос во многом зависит от формы заболевания. Однако существуют и общие принципы лечения. В первую очередь, необходимо устранить факторы, способствующие рецидивам афтозного стоматита. К ним относятся соматические заболевания, авитаминозы, стрессы, неправильное питание и прочие факторы, которые ослабляют общий иммунитет.

Также врач обратит внимание на местный иммунитет ротовой полости. Если, к примеру, вы носите коронки, необходимо будет осмотреть их на крепость прилегания, а также определить состояние тканей, соприкасающихся с коронками. Возможно, что заболевание связано с травматическими повреждениями слизистой, и тогда лечение афтозного стоматита будет заключаться в коррекции коронок. В любом случае точный диагноз поставит только врач.

Важнейшей задачей при лечении афтозного стоматита является дезинфекция ротовой полости. С этой целью можно использовать такие препараты как раствор перекиси водорода, хлоргексидина или фурацилина. Хлоргексидин содержится, например, в ополаскивателе Актив серии «АСЕПТА», который, помимо прочего, также помогает справиться с болезненностью десен и слизистых при афтозном стоматите благодаря содержанию анестезирующего вещества.

Антисептическая обработка позволяет избежать присоединения вторичной инфекцией, вызванной грибком или другими болезнетворными микроорганизмами. Однако очень важно обеспечить и соответствующее симптоматическое лечение афтозного стоматита, чтобы избавить пациента от наиболее неприятных симптомов. С этой целью врач может прописать прием обезболивающих, жаропонижающих препаратов, а также противоаллергических средств, препаратов, обладающих противовоспалительным действием. С этой целью также можно использовать при афтозном стоматите лечебные гигиенические средства, такие как зубная паста или бальзам «АСЕПТА». В частности, адгезивный бальзам «АСЕПТА» содержит противовоспалительные и антибактериальные компоненты, которые оказывают длительное воздействие на слизистую благодаря наличию липкого (адгезивного) компонента в составе бальзама.

Лечение афтозного стоматита также в обязательном порядке должно включать в себя принятие мер по укреплению общего и местного иммунитета. С этой целью по рекомендации врача могут использоваться различные иммуномодулирующие средства.

Самостоятельно при борьбе с афтозным стоматитом можно принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, поскольку наличие витаминов и микроэлементов чрезвычайно важно для иммунитета. Необходимо, чтобы такой комплекс содержал все нужные для человека вещества, в частности - витамины С, B, A, кальций, а также витамин D, который требуется для его усвоения.

Лечение афтозного стоматита можно совмещать с использованием препаратов прополиса и других регенерирующих средств, таких как раствор цитраля. Прополис в большом количестве содержится в геле «АСЕПТА». Важным преимуществом прополиса в виде геля является отсутствие риска химического ожога слизистой, как у препаратов на основе спирта.

Афтозный стоматит: профилактика

Чтобы не допустить развитие афтозного стоматита или возникновения рецидива, рекомендуется соблюдать правила гигиены ротовой полости и следить за общим своим самочувствием.

Вот основные правила, соблюдение которых поможет вам в профилактике афтозного стоматита:

  • Регулярная чистка зубов 2 раза в день качественным средством, например, зубной пастой «Асепта», содержащей экстракты 3 лекарственных трав и фермент папаин.
  • Полноценное питание, включающее продукты с достаточным содержанием клетчатки, например, цельные злаки, фрукты, овощи.
  • Регулярный прием витаминно-минеральных добавок, к примеру, комплекс «Асепта» с коралловым кальцием.
  • Своевременное лечение соматических заболеваний.
  • Профилактика стресса и переутомления, которые могут значительно снизить иммунитет.

Помните, что в группе риска по афтозному стоматиту находятся дети, подростки и пожилые люди, а также лица, имеющие основное соматическое заболевание. Особенно тщательно следите за гигиеной ротовой полости детей или пожилых родственников, если они предоставлены вашей заботе.

Помните, что афтозный стоматит легче предотвратить, чем устранять его последствия. Следите за здоровьем с помощью профессиональных средств!

asepta.ru

11.4.3. Рецидивирующий афтозный стоматит

11.4.3. Рецидивирующий афтозный стоматит

• Рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa recidiva) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями.

Рецидивирующий афтозный стоматит — одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40 % в различных возрастных группах населения. За последние 10 лет отмечается выраженная тенденция к увеличению числа больных рецидивирующим афтозным стоматитом, причем с тяжелой его формой.

Этиология и патогенез. Большинство исследователей, занимавшихся изучением этиологии и патогенеза рецидивирующего афтозного стоматита, склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе этого заболевания.

Рецидивирующий афтозный стоматит — заболевание, характеризующееся пониженной иммунологической реактивностью и нарушениями неспецифической защиты. Причиной развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, хронический тонзиллит, фарингит, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), а также влияние ряда неблагоприятных факторов (хронические стрессовые ситуации, частая смена климатических поясов, профессиональные вредности и др.).

У больных рецидивирующим афтозным стоматитом выявлены нарушения иммунного статуса и неспецифической защиты: установлена депрессия Т-системы иммунитета, выражающаяся в снижении количества и функциональной активности Т-лимфоцитов. Выявлены нарушения субпопуляции Т-лимфоцитов, выраженное уменьшение количества Т-хелперов и увеличение Т-супрессоров. Отмечены изменения В-системы иммунитета, что проявляется увеличением количества В-лимфоцитов, повышением уровня сывороточного иммуноглобулина G, циркулирующих иммунных комплексов, на фоне снижения содержания иммуноглобулина М.

При рецидивирующем афтозном стоматите изменяются показатели неспецифической гуморальной и клеточной защиты (снижение концентрации лизоцима и повышение бета-лизинов в сыворотке крови, уменьшение содержания фракций комплемента С3, С4 и повышение фракций С5). На фоне установленного ослабления фагоцитарной активности лейкоцитов к большинству исследованных микробных аллергенов отмечено ее усиление к S.salivarius и С. albicans.

Нарушение местных факторов защиты полости рта у больных рецидивирующим афтозным стоматитом характеризуется снижением концентрации лизоцима, увеличением бета-лизинов, а также уменьшением содержания секреторного и сывороточного иммуноглобулина А в ротовой жидкости. Вследствие этого нарушается защита слизистой оболочки рта от воздействия микроорганизмов, а также изменяется количество и видовой состав резидентной микрофлоры. В результате увеличиваются количество микробных ассоциаций в полости рта и повышается их вирулентность.

Микробные ассоциации слизистой оболочки рта у больных рецидивирующим афтозным стоматитом в основном представлены кокковой флорой, в составе которой значительное место занимают коагулазонегативный стафилококк и анаэробные кокки (пептококки, пептострептококки), причем количество анаэробных кокков возрастает с увеличением численности микробных ассоциаций. В составе микробных ассоциаций имеется значительное количество бактероидов, содержание которых увеличивается с ростом ассоциаций. С увеличением вирулентности микроорганизмов усиливается бактериальная сенсибилизация организма больных рецидивирующим афтозным стоматитом — включается цепь иммунологических реакций немедленного и замедленного типа, обусловливающих частые рецидивы заболевания.

В патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита существенную роль играет так называемая перекрестная иммунная реакция, действующая по следующему принципу. На поверхности слизистой оболочки рта больных рецидивирующим афтозным стоматитом имеется большое количество стрептококков (52,9 %). среди них Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, имеющие антигенное сходство с клетками слизистой оболочки рта. Установлено [Knolle, 1970], что слизистая оболочка рта способна в значительной степени депонировать антиген. У больных рецидивирующим афтозным стоматитом отчасти генетически детерминировано нарушение распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитами. с одной стороны, и наряду с этим имеется разнообразный антигенный спектр на поверхности слизистой оболочки рта, с другой. В результате включается механизм антителозависимой цитотоксичности, который, по мнению ряда авторов, является причиной возникновения этого заболевания. Этим механизмом вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечных заболеваний и очагов хронической инфекции, сопровождающихся нарушением баланса между макроорганизмом и бактериальной флорой в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита.

Клиническая картина. Существует две клинические формы рецидивирующего афтозного поражения слизистой оболочки рта: легкая и тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты), имеющие свои определенные клинические характеристики. В симптомокомплекс, определяющий тяжесть течения рецидивирующего афтозного стоматита, входят частота рецидивов заболевания и соответственно длительность его ремиссии, характер и количество элементов поражения на слизистой оболочке рта и срок их эпителизации.

Рис. 11.32. Рецидивирующий афтозный стоматит. Легкая форма.

Афты на кончике языка с венчиком гиперемии вокруг.

Рецидивирующий афтозный стоматит может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором поражаются области половых органов и кишечника. Помимо рецидивирующих афтозных высыпаний на слизистой оболочке рта, возникают поражения глаз, а иногда пиодермия.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ЛЕГКАЯ ФОРМА). Обычные афты на слизистой оболочке рта проявляются весьма характерно. Процесс образования афты на слизистой оболочке рта начинается с появления небольшого пятна диаметром до 1 см, гиперемированного, резко отграниченного, круглой или овальной формы болезненного, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя еще несколько часов элемент эрозируется и покрывается фибринозным серовато-белым, плотно сидящим налетом. Такой фиброзно-некротический очаг часто окружен тонким гиперемированным ободком (рис. 11.32). Афта очень болезненна при дотрагивании, мягкая на ощупь. В основании афты возникает инфильтрация вследствие чего афта слегка приподнимается над окружающими тканями, некротические массы на ее поверхности образуют фибринозную пленку сероватого цвета. Афта окружена резко отграниченным, ярко гиперемированным, слегка отечным ободком. Она резко болезненна и нередко сопровождается лимфаденитом. Спустя 2–4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2–3 дня афта обычно разрешается; некоторое время на ее месте держится застойная гиперемия. Часто за несколько дней до возникновения афты больные ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. При легкой форме рецидивирующего афтозного стоматита одновременно возникает одна или две афты, редко больше. Особенностью заболевания является рецидивирующий характер высыпаний. Периодичность появления афт при рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка, но они могут возникать на любом участке слизистой оболочки рта.

Легкая форма рецидивирующего афтозного стоматита, как правило, незаметна для больного, так как вначале протекает с довольно скудно выраженной клинической симптоматикой. У 50 % больных с этой формой рецидивирующего афтозного стоматита обострения возникают 1–2 раза в год, вследствие чего они обращаются к врачу крайне редко. Другая половина больных рецидивирующим афтозным стоматитом легкой формы обращается за помощью к врачу чаше, так как обострение заболевания у них возникает 5–6 раз в год и усугубляется тяжесть его течения.

Факторами, провоцирующими обострение, являются травма слизистой оболочки рта, стрессы, переутомление, перенесенная вирусная инфекция, предменструальный период и др. В ряде случаев больные не могут связать возникновение обострения с каким-либо определенным фактором.

Клинические наблюдения показали, что на протяжении первых трех лет существования рецидивирующий афтозный стоматит протекает преимущественно в легкой форме. Иногда наблюдаются случаи быстрой трансформации заболевания в тяжелую форму. В основном это характерно для лиц молодого возраста (17–20 лет). В большинстве же случаев превышение длительности существования рецидивирующего афтозного стоматита более трех лет сопровождается усугублением тяжести его клинического течения и трансформацией легкой формы в тяжелую. К факторам, ускоряющим переход легкой формы рецидивирующего афтозного стоматита в тяжелую, относятся профессиональная вредность, частая смена климатических поясов, наличие хронических заболеваний (ангина, заболевания желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев молодой возраст (до 25 лет).

Гистологическое исследование обычной афты выявляет глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменений в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Вслед за расширением сосудов, небольшой периваскулярной инфильтрацией происходит отек шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и формирование микрополостей. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Дифференциальная диагностика. По внешнему виду афты имеют сходство с:

? травматической эрозией;

? герпетической эрозией;

? сифилитическими папулами, на поверхности которых через некоторое время после их появления образуется некротический серовато-белый налет.

Герпетическая эрозия отличается от афты полициклическими очертаниями, не столь выраженной болезненностью, более разлитой воспалительной реакцией вокруг; эрозии при герпесе предшествуют сгруппированные пузырьки. Сифилитические папулы характеризуются малой болезненностью, наличием инфильтрата в основании, застойным характером воспалительного ободка по периферии и наличием бледных трепонем в отделяемом эрозии.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА), или рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты, или афты Сеттона, Тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита может иметь следующие разновидности клинического течения:

? элементом поражения на слизистой оболочке рта является афта, срок ее эпителизации 14–20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений;

? на слизистой оболочке рта образуются глубокие кратерообразные, резко болезненные язвы, имеющие длительный срок эпителизации (25–35 сут). Обострения заболевания возникают 5–6 раз в год;

? на слизистой оболочке рта обнаруживаются афты и язвы одновременно. Срок их эпителизации 25–35 сут.

В течение года тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита обостряется 5–6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве. У других больных появляются единичные афты в разное время. Течение болезни у одного и того же больного со временем может меняться.

У больных с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита страдает общее состояние: отмечаются повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита (у 70 % больных), у 22 % больных формируется невротический статус, обусловленный постоянными болевыми ощущениями в полости рта, нередко имеется регионарный лимфаденит. Влияние сезонных факторов на возникновение обострений заболевания при тяжелой форме рецидивирующего афтозного стоматита весьма незначительно. Как правило, обострения тяжелой формы рецидивирующего афтозного стоматита возникают ежемесячно и заболевание приобретает перманентный характер, причем с увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения.

Обострение заболевания обычно начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фибринозным налетом, а затем глубокая кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг (рис. 11.33). Язва, как правило, увеличивается в размерах. Иногда вначале образуется поверхностная афта, в основании которой через 6–7 дней формируется инфильтрат, а сама афта трансформируется в глубокую язву. Язвы при тяжелой форме рецидивирующего афтозного стоматита эпителизируются крайне медленно (до 1,5–2 мес). После их заживления остаются грубые соединительно-тканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении таких язв в углах рта могут возникать деформации, иногда приводящие к микростоме. Длительность существования рубцующихся афт варьирует от 2 нед до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильными болями.

Рис. 11.33. Рецидивирующий афтозный стоматит. Тяжелая форма. Язва с приподнятыми инфильтрированными краями, дно покрыто фибринозным налетом.

Диагностика. Гистологически при глубоких рецидивирующих афтах определяется участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, а также воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Часто на участках поражения имеются слюнные железы с выраженной перигландулярной инфильтрацией, что дало основание Sutton назвать это заболевание рецидивирующим некротическим периаденитом слизистой оболочки. Однако А. Л. Машкиллейсон наблюдал глубокие рубцующиеся афты и без явлений периаденита.

Дифференциальная диагностика. Тяжелую форму рецидивирующего афтозного стоматита дифференцируют от:

? травматических эрозий;

? травматических язв;

? рецидивирующего герпеса;

? болезни Бехчета;

? язвенно-некротического стоматита Венсана;

? язв при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез);

? озлокачествляющихся язв.

При болезни Бехчета наблюдаются сочетанные афтозноязвенные поражения слизистой оболочки рта, глаз и половых органов.

При язвенно-некротическом стоматите Венсана в соскобе с язв обнаруживается обилие фузобактерий и спирохет.

У озлокачествляющейся язвы края плотные, малоболезненные, нередко имеется хроническая травма. При цитологическом исследовании выявляются атипичные клетки.

Лечение. Лечение при рецидивирующем афтозном стоматите эффективно лишь в случае углубленного клинико-иммунологического обследования больных, позволяющего на основании полученных данных подобрать соответствующую индивидуальную комплексную патогенетическую терапию. Перед началом лечения нужно обследовать больного у терапевта, оториноларинголога и других специалистов с целью выявления сопутствующих заболеваний, прежде всего желудочно-кишечного тракта, очагов хронической инфекции, состояния иммунной системы. Особое внимание должно быть уделено выявлению и лечению заболеваний зубов и пародонта.

Все эти мероприятия позволяют индивидуализировать процесс комплексного патогенетического лечения больных рецидивирующим афтозным стоматитом.

Комплексное патогенетическое лечение больных рецидивирующим афтозным стоматитом включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с обязательной санацией очагов хронической инфекции.

Для иммунокоррекции применяют тимоген, оказывающий регулирующее действие на реакции клеточного и гуморального иммунитета, а также на факторы неспецифической резистентности организма. Тимоген вводят внутримышечно по 100 мкг ежедневно, в течение 10 дней. Обязательно под контролем иммунограммы до и после лечения.

Для лечения рецидивирующего афтозного стоматита применяют также левамизол (декарис). Препарат назначают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом 3–4 дня по 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день). Лечение проводят в течение 1,5–2 мес под контролем клинической формулы периферической крови и общего состояния больного.

С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов больным рецидивирующим афтозным стоматитом назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий. Подбор препаратов и продолжительность метаболической терапии определяется цитохимическими показателями ферментного статуса лимфоцитов крови (активность митохондриальной сукцинатдегидрогеназы, альфа-глицерофосфатдегидрогеназы).

Больным назначают два комплекса препаратов метаболического действия. Первый комплекс направлен на улучшение энергетических процессов в лимфоцитах. Его назначают в течение 10 дней: пантотенат кальция (по 2 мл 20 % раствора внутримышечно, или внутрь по 0,1 г 4 раза в день), рибофлавина мононуклеотид (по 1 мл 1 % раствора внутримышечно); липамид (по 0,025 г 3 раза в день после еды); кокарбоксилаза (по 0,05 г внутримышечно); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).

В течение последующих 10 дней назначают второй комплекс метаболических препаратов: витамин В12 (по 1 мл 0,01 % раствора внутримышечно); фолиевая кислота (по 0,005 г 3 раза в день); пиридоксальфосфат (по 0,02 г 3 раза в день после еды); метилметионинсульфония хлорид (по 0,1 г 3 раза в день после еды); пангамат кальция (по 0,05 г 3–4 раза в день); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).

Последовательность введения комплексов определяется показателями цитохимического анализа, но, как правило, сначала вводят первый комплекс, оптимизирующий энергетику клеток, затем второй, требующий для своей утилизации энергетической подготовленности тканей.

Для достижения состояния стойкой клинической ремиссии рецидивирующего афтозного стоматита, характеризующейся нормализацией показателей цитохимического статуса лимфоцитов крови, необходимо проведение 4–6 курсов метаболической коррекции с интервалами 6 мес, независимо от особенностей клинического течения заболевания. Следует особо отметить необходимость проведения метаболической терапии весной, когда характерны выраженные явления гиповитаминоза в организме. Гиповитаминоз, как правило, приводит к возникновению тяжелых обострений рецидивирующего афтозного стоматита.

В некоторых случаях в комплекс лечебных мероприятий входят седативные препараты (корень валерианы, «малые» транквилизаторы).

Следует обратить особое внимание на мероприятия по ликвидации очагов хронической инфекции в организме больных рецидивирующим афтозным стоматитом, лечение которых в обязательном порядке должно быть проведено наряду с метаболической коррекцией (лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и т. д.).

Наличие очагов хрониосепсиса у больных рецидивирующим афтозным стоматитом вызывает постоянную бактериальную сенсибилизацию, в том числе и лимфоцитов, что приводит к частым обострениям заболевания.

С целью стимуляции факторов специфической и неспецифической защиты у больных рецидивирующим афтозным стоматитом эффективно используются современные методы физического воздействия на организм (чрескожная электронейростимуляция, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, аэроионный массаж на пораженную слизистую оболочку рта).

Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя иммунокорригирующую, метаболическую и рефлексотерапию, способствует быстрой ликвидации обострения заболевания, значительно удлиняет периоды его ремиссии, устраняет клеточную и тканевую гипоксию и нормализует иммунологические показатели у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Положительный лечебный эффект может быть получен также и от использования каждого из указанных ранее методов лечения в отдельности, но его эффективность выражена в меньшей степени. Поэтому рекомендуется применять указанные методы лечения рецидивирующего афтозного стоматита в комплексе.

В успешном лечении рецидивирующего афтозного стоматита важную роль играет диета. Больным запрещают употребление острой, пряной пищи, спиртных напитков, курение.

Местное лечение сводится к санации полости рта, устранению травмирующих факторов и очагов хронической инфекции. В период обострения заболевания используют обезболивающие средства, поскольку афты и особенно язвы вызывают болевые ощущения. С целью обезболивания используют аппликации анестетиков (1–2 % раствора лидокаина, 1–2 % раствора тримекаина, 1–2 % раствора пиромекаина или 5 % пиромекаиновую мазь). Для обезболивания применяют также 5 или 10 % взвесь анестезина в глицерине или жидких маслах (персиковом, абрикосовом, подсолнечном).

Эффективно сочетанное воздействие лекарственных и физиотерапевтических методов обезболивания (микроэлектрофорез на область поражения слизистой оболочки рта 2 % раствора новокаина с последующим аэроионным массажем; лазерное облучение).

Фибринозный и некротический налет с поверхности афт и язв удаляют с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоамидаза). Антисептическую обработку проводят растворами антисептиков (1 % раствор этония, 0,02—0,06 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурацилина и др.).

Для стимуляции эпителизации пораженной слизистой оболочки рта при рецидивирующем афтозном стоматите целесообразно назначать масляный раствор витаминов А, Е, каротолин, 5 % мазь линетола, мазь и желе солкосерила, 5 % мазь и 20 % желе актовегина и др.

Аппликации и орошения слизистой оболочки рта проводят 3–4 раза в день после еды.

Хороший лечебный эффект дает применение биополимерных растворимых пленок, содержащих различные лекарственные препараты. Для стимуляции регенерации слизистой оболочки рта успешно используется облекол-пленка, содержащая облепиховое масло.

Прогноз. При рецидивирующем афтозном стоматите прогноз благоприятный, особенно в случае ранней диагностики и лечения его легкой формы.

Профилактика. Заключается в основном в своевременном выявлении и устранении очагов хронической инфекции, в том числе и в полости рта, ранней диагностике и лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы и др. Важны систематический уход за полостью рта, регулярная санация. Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, активное занятие физкультурой, закаливание, рациональное, сбалансированное питание.

Следующая глава

med.wikireading.ru


Смотрите также

Интересное