Жалобы при пульпите


Пульпит: симптомы

Большинство пациентов обращаются к стоматологу с жалобами на боли в области челюсти. Следует понимать, что зубная боль при пульпите - симптомы, которые носят субъективный характер, несмотря на то, что по интенсивности они можно сравнить с почечной коликой. Восприятие боли в значительной степени зависит от особенностей личности пациента, что затрудняет её объективную оценку. Примерно 90% пациентов с жалобами на боли в челюстно-лицевой области требует тщательного обследования на предмет эндодонтической патологии. Эндодонтические симптомы могут быть связаны с патологическими изменениями в дентине или периапикальных тканях. Даже если диагноз кажется ясным и очевидным, рекомендовано всегда тщательно проводить обследование пациента. Основа установления диагноза пульпита - умение стоматолога ориентироваться в симптомокомплексе проявлений заболевания. Появление острого пульпита может лишить работоспособности пациента из-за сильнейшего болевого синдрома, головной боли, нарушения сна. Важную роль играют нервно-рефлекторные влияния, исходящие из патологически изменённой пульпы. Поскольку в ней содержатся только болевые окончания, то когда пульпит ограничен только её тканью, пациент затрудняется с определением «причинного» зуба. Как только воспалительный процесс переходит в периапикальную область и, в частности, периодонтальные связки, содержащие проприоцептивные окончания, то врач и пациент могут локализовать больной зуб, перкуссия которого будет положительной.

Термин «острый пульпит» применяют по отношению к группе заболеваний, дифференцируемых на основании анамнеза и данных объективного исследования (гиперемия, серозный очаговый, серозный диффузный, серозно-гнойный, очаговый, гнойный диффузный пульпит, и также воспаление, возникшее при случайном её травмировании - вскрытии пульповой камеры бором либо в результате воздействии внешних факторов). Наиболее часто встречается острый серозно-гнойный пульпит. Острый серозный пульпит диффузным практически не бывает, пациент обращается к врачу не в первые часы заболевания, а значительно позднее, когда в коронковой зоне развивается гнойный процесс, а симптомы пульпита становятся явными.

Хронический пульпит чаще всего - исход острого процесса, однако возможно начальное хроническое течение, что можно объяснить кратковременностью фазы острого воспаления.

По наблюдениям некоторых авторов, в случае если причина возникновения острого пульпита - инфекционный, химический или термический факторы, то в патогенезе хронического пульпита главную роль играют изменения реактивности организма. Ведущие симптомы - самопроизвольно возникающая боль. При острых формах боль характеризуется приступообразным характером, возникновением при отсутствии внешнего раздражителя; при усугублении воспалительного процесса присоединяется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва (например, в височную область). После устранения раздражителя симптомы остаются еще на некоторое время, что характерно для хронизации воспалительного процесса в зубе.

ilive.com.ua

Острый пульпит

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Острый пульпит — это воспалительный процесс, который возникает в мягких тканях зуба и является результатом реакции пульпы зуба на действие инфекционных и других раздражителей. Для острого пульпита характерны приступы зубной боли — кратковременные или длительные. Они усиливаются при изменении температуры или в ночное время.

По частоте распространения острый пульпит стоит на втором месте после кариеса. Подобный воспалительный процесс в острой форме может развиваться как у мужчин, так и у женщин. У детей хроническая форма пульпита развивается чаще, чем острая. Объясняется это особенностями строения зубочелюстной системы.

Причины острого пульпита

Основной причиной развития острого пульпита являются различные виды раздражителей, ведущая роль среди которых принадлежит инфекции. В ткани пульпы она может проникать из кариозной полости зуба, из очагов верхушечного периодонтита, гайморита, пародонтита, а также при различных острых инфекционных заболеваниях. Чаще всего острый пульпит является результатом осложнений кариеса.

К острому пульпиту может привести и острая травма зуба — трещины, скол коронки, подвывих либо полный вывих зуба, его перелом в какой-либо части — корневой или коронковой. Развитие острого пульпита может стать следствием повреждения пульпы стоматологическим инструментарием. Он может развиваться и при нарушении правил препарирования зубов, а также вследствие образования петрификатов и дентиклей в зубной полости.

Развитие острого пульпита может произойти и в результате токсического воздействия химических веществ, которые используют в стоматологии.

Классификация острого пульпита

Острый пульпит в современной стоматологии классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от причины развития пульпиты делят на:

  • инфекционные (бактериальные);
  • асептические (химические, травматические).

По клинико-морфологическим признакам острый пульпит подразделяется на:

  • очаговый (гнойный и серозный);
  • диффузный (гнойный и некротический).

В зависимости от локализации выделяют корневой, коронковый и тотальный пульпит. По возможному исходу острый пульпит делится на обратимый, при котором возможна регенерация пульпы, и необратимый.

При развитии острого пульпита особое значение имеет экссудативная стадия, для которой характерны нарастающий отек, появление серозного экссудата, трансформирующегося в гнойный или серозно-гнойный. При очаговом гнойном пульпите воспаление носит ограниченный характер, а при диффузном пульпите экссудат заполняет корневую и коронковую пульпу и приводит к развитию флегмоны.

Симптомы острого пульпита

Характерным симптомом острого пульпита является спонтанно возникающая, приступообразная зубная боль. Возникает она из-за нарушения оттока воспалительного экссудата, который скапливается и давит на нервные окончания пульпы. На разных стадиях воспалительного процесса боль носит различный характер. Вначале она локализуется в том участке пульпы, который ближе всего прилегает к кариозной полости. Боль не иррадиирует в другие места, поэтому пациент четко определяет, какой зуб его беспокоит. Для острого очагового серозного пульпита характерны кратковременные (10-20 минут) приступы боли, которые чередуются с длительными светлыми промежутками протяженностью до нескольких часов. Ноющая боль при остром пульпите усиливается при изменении температуры (чаще всего от холодной воды и еды). Она не проходит и после устранения причины. Ночью боль при остром пульпите носит более интенсивный характер.

Через 1-2 суток острый серозный пульпит переходит в пульпит диффузный. При нем боли становятся интенсивнее и продолжительнее, а светлые безболевые промежутки сокращаются. Пульсирующая зубная боль не проходит полностью, а лишь временно затихает. Она может усиливаться, когда человек находится в горизонтальном положении. Кроме того, она способна иррадиировать в разные зоны: в висок, ухо, затылок, бровь, по ветвям тройничного нерва. Это мешает правильно определить беспокоящий зуб: пациенту кажется, что болят все зубы. При остром пульпите реакция зуба на повышение температуры продолжительна и очень болезненна. А вот холодное может ее немного ослабить. Это указывает на то, что воспаление перешло из серозной в гнойную стадию. Иногда на кожных участках шеи и лица, которые соответствуют пораженным зубам, отмечается повышенная чувствительность.

На поздних стадиях диффузного гнойного пульпита острая боль может уменьшиться. Это объясняется деструкцией нервных волокон. Как правило, длительность течения острого диффузного пульпита может составлять от 2 до 14 суток, затем он переходит в хроническую стадию.

Следует отметить, что в редких случаях пациенты могут не жаловаться на боль при пульпите, однако это не значит, что зуб не нужно лечить.

Диагностика острого пульпита

Для современной стоматологии диагностика острого пульпита не представляет никаких сложностей. Диагноз ставится на основании данных анализа, осмотра полости рта, ЭОД пульпы зуба, рентгенографии. При остром серозном пульпите во время инструментального осмотра стоматолог выявляет глубокую кариозную полость, а также болезненность области дна при зондировании. На этой стадии перкуссия зуба безболезненна. При гнойном остром пульпите зондирование дна кариозной полости может быть безболезненным, в то время как перкуссия зуба — вызывать боль. ЭОД (электроодонтодиагностика) пульпы зуба фиксирует снижение значения электровозбудимости, а реодентография и ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия) — изменения в кровоснабжении пульпы зуба. Подтвердить острый пульпит могут термический тест и рентгенография зуба.

Дополнительно при остром пульпите пациенту проводятся лабораторные исследования: определение в ротовой полости уровня иммуноглобулинов и анализы крови.

При диагностике острый пульпит необходимо дифференцировать от острого периодонтита, папиллита, альвеолита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. Если диагностика острого пульпита вызывает затруднение, пациенту рекомендуется консультация хирурга, невролога, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

При остром пульпите пациент нуждается в квалифицированной терапии. Никакое самолечение не сможет избавить от проблемы и даже приведет к потере зуба.

Лечение острого пульпита заключается в купировании воспаления пульпы и восстановлении ее нормального функционирования (по возможности). Для того чтобы снять боль, при остром пульпите пациенту назначаются анальгетики.

У лиц молодого возраста при асептическом остром серозном пульпите возможно применение консервативного метода лечения для сохранения ткани пульпы. После обработки кариозной полости (механической и медикаментозной) на ее дно накладывается противовоспалительная и регенерирующая паста, на несколько дней ставится временная пломба. В дальнейшем, если жалобы со стороны пациента отсутствуют, проводится окончательное пломбирование зуба. В ряде случаев при остром пульпите пациенту назначаются физиопроцедуры: флюктуаризация, лазеротерапия, апекс-форез.

Острый гнойный и серозно-гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям. Пульпа теряет свои функциональные способности. Это требует ее удаления. Удаление может быть частичным (ампутация) или полным (экстирпация). Проводится удаление под местной анестезией (витальное) или после использования девитализирующих средств (девитальное).

Цель витальной ампутации (пульпотомии) — сохранить жизнеспособность корневой пульпы. Показана она в случае острого очагового пульпита многокорневых зубов (если он выявлен на ранней стадии, при этом затронута небольшая зона пульпы) или при случайном обнажении пульпы. В этом случае проводится вскрытие полости зуба, удаление коронковой и устьевой пульпы, наложение на культю дентиностимулирующей пасты и герметизация пульпарной камеры. Сохранение живой пульпы, безусловно, предпочтительнее, но, к сожалению, большинство пациентов обращаются к врачу, когда остается только удалить «нерв».

Витальная экстирпация (пульпэктомия) состоит в тщательной инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов и полном удалении некротизированной пульпы с последующим восстановлением зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится в случае острого диффузного пульпита. Предварительно врач накладывает на вскрытую пульпу девитализирующую пасту, которая содержит мышьяковистые или другие соединения. В однокорневых зубах наложение пасты на пульпу производится на 24 часа, в многокорневых — на 48 часов. После этого ставится временная пломба. Экстирпация пульпы, обработка и пломбировка корневых каналов, а также наложение постоянной пломбы проводится при следующем посещении врача. Результат лечения острого пульпита контролируется рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита может быть различным. Это зависит от того, какой характер носит воспалительный процесс в пульпе и насколько он распространен. При асептическом серозном пульпите это может быть регенерация пульпы зуба. При гнойном диффузном воспалении чаще всего наблюдается некроз пульпы, сопровождающийся развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму. Как правило, при лечении острого пульпита прогноз благоприятный. В запущенных стадиях могут возникать такие осложнения пульпита, как некроз челюсти, киста, периодонтит.

Что касается профилактики острого пульпита, то она заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов зубах, а также в соблюдении правил препарирования зубов.

www.mosmedportal.ru

Причины и лечение острого пульпита

Зубная боль застигает нас врасплох, причём и тогда, когда мы знаем об имеющемся повреждении зуба, и тогда, когда уверены в полном благополучии. Чаще всего приходится откладывать все дела и срочно бежать к стоматологу, который ставит диагноз «острый пульпит».

  • Что такое острый пульпит
  • Причины
  • Симптомы
  • Виды
  • Диагностика
  • Лечение
  • Фото

Что такое острый пульпит ↑

Острый пульпит — это воспаление пульпы зуба, отличающееся от хронического бурным течением и яркой симптоматикой.

Морфологические изменения (в зависимости от стадии) — от гиперемии и отёка до полного исчезновения всех основных структурных элементов пульпы. Сопровождается сильными болями, обычно усиливающимися в ночное время.

Видео: что это такое

Причины ↑

Причин возникновения несколько, но все они вызывают чрезмерное раздражение пульпы, в ответ на которое начинается воспалительная реакция.

 Раздражающими факторами являются:

  • Микрофлора (из очага кариозного разрушения зуба или периодонта).
  • Высокая температура (перегрев пульпы, например, при препарировании под коронку или лечении кариеса).
  • Травма пульпы (случайное обнажение во время обработки зуба стоматологом или при ударе – отколе части твёрдых тканей зуба).
  • Химически активные вещества (кислота, применяемая перед пломбированием, концентрированные или раздражающие растворы антисептиков, составные компоненты пломбировочных материалов и пр.).

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

Симптомы ↑

Симптомов немного, но их вполне достаточно для того, чтобы считать это заболевание одним из самых неприятных, а также для постановки диагноза.

  • Сильная, острая боль.
  • Усиление боли от горячего и, возможно, от холодного.
  • Усиление боли при попадании пищи в дефект зуба.

Виды ↑

Выделение отдельных форм острого воспаления пульпы необходимо потому, что на различных этапах заболевания могут применяться те или иные морфологически обоснованные методики лечения.

Для дифференциации форм острых пульпитов врач может использовать в основном данные анамнеза и жалобы пациента, а также результаты осмотра. Проведение морфологических исследований пульпы при лечении больного для врача-стоматолога невозможно.

Очаговый серозный

Началом острого очагового пульпита считают появление самостоятельных, самопроизвольных болей. Однако это уже не первый этап патологического процесса в мягких тканях зуба.

Начальные изменения в виде активизации одонтобластов (клеток, ответственных за минерализацию, проницаемость и чувствительность дентина) появляются ещё при глубоком, а то и среднем кариесе. Чуть позже начинается локальный отёк пульпы в зоне, прилежащей к источнику раздражения.

Боль при очаговом пульпите пульсирующая и приступообразная, чем больше тканей охвачено воспалением, тем интенсивнее и продолжительнее приступ (и короче безболезненные промежутки).

Болезненность, возникающая при сильном внешнем воздействии (зондирование дна кариозной полости, от горячего и пр.) проходит быстро, но не сразу, как при глубоком кариесе.

Острый диффузный серозный пульпит

Диффузные воспаление охватывает уже весь объём пульпы. Полнокровие кровеносных капилляров становится тотальным, количество экссудата стремительно нарастает. Приступы боли продолжительнее, чем при очаговом воспалении.

Как только давление в пульпе устремляет часть экссудата в дентинные канальцы, напряжение в тканях несколько спадает и болевой приступ стихает.

Но такие промежутки становятся всё реже и короче. Болевой ответ на внешние раздражители усиливается и становится продолжительнее после их прекращения.

Гнойный

Капиллярная сеть пульпы постепенно разрушается. Ещё при серозном воспалении образуются очаги кровоизлияний. При переходе в гнойный процесс сначала образуются очень незначительные разрозненные гнойные очаги, включающие в себя разрушенные клетки крови и структурные элементы пульпы.

Фото: Острый гнойный пульпит

Но количество этих очагов неуклонно увеличиваются, они становятся крупнее и сливаются между собой. В итоге возможно полное гнойное разрушение тканей пульпы.

Боль при этом становится нестерпимой, лишь слегка успокаивающаяся от холодного. Светлые промежутки между приступами боли практически отсутствуют. Может появиться лёгкая болезненность при постукивании по зубу.

Диагностика ↑

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, а также на результатах объективного осмотра.

При опросе пациента можно узнать о том, что уже несколько месяцев в больном зубе имеется значительный дефект, ранее кратковременно реагировавший только на внешние раздражители (холодное/горячее, кислое/сладкое или на застревание пищи).

Однако при компенсированном течении кариеса в участках зуба, недоступных для внешнего осмотра, появление самостоятельных болей может оказаться полной неожиданностью.

Также в анамнезе может быть указание на проведение различных врачебных манипуляций с зубом (лечение кариеса или клиновидного дефекта, подготовка к несъёмному протезированию и пр.).

Фото: Визуальный осмотр на приеме у стоматолога

К жалобам на наличие боли пациент может добавить, что она иррадиирует в соседние зубы, вдоль челюсти или зубы противоположного ряда, но возможно и в височную или подглазничную области. Боль может усиливаться по ночам и ранее такого с данным зубом ещё не случалось.

При осмотре в зубе чаще всего обнаруживается значительный дефект, но может быть и недавно поставленная пломба или коронка.

Зондирование дна полости резко болезненное. Иногда в момент осмотра зонд может вскрыть пульпу, что сопровождается резким усилением боли. Однако поскольку экссудат сразу же находит дополнительный выход, давление в полости зуба падает и пациент чувствует значительное облегчение. В полости зуба появляется капля крови (или гноя).

Термопроба при острых формах пульпита резко положительная. Перкуторная реакция, то есть реакция на постукивание,  обычно отсутствует, но при гнойном воспалении может быть слабо положительной. Слизистая вокруг зуба и по переходной складке без каких-либо особенностей.

На рентгенограмме изменений либо нет, или они незначительны при гнойном воспалении (расширение периодонтальной щели около верхушечной трети корня).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика осуществляется сравнением ряда объективных признаков, характерных для различных заболеваний.

Фото: Дифференциальная диагностика острого пульпита

Лечение ↑

Лечение острого пульпита зависит от фазы воспалительного процесса, а также от проходимости корневых каналов.

Различают  консервативное и хирургические направления.

Консервативный (биологический) метод основан на применении противовоспалительных мероприятий, направленных на ликвидацию воспаления без удаления пульпы.

Фото: Консервативное лечение пульпита

Лечебная паста может накладываться на дно отпрепарированной кариозной полости, как без вскрытия пульпы, так и с созданием перфорации для лучшего оттока экссудата.

В состав лечебных паст могут входить гормональные препараты, антибактериальные, антигистаминные, а также протеолитические ферменты и витамины. Большинство используемых паст или фирменных материалов содержат гидроокись кальция.

Хирургические методы лечения подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Это может производиться как после предварительной деструкции (девитализации), так и без таковой, под анестезией.

Фото: Частичное удаление пульпы

Каждое из направлений лечения данного заболевания имеет свои особенности и показания. Так при локальных изменениях предпочтительнее применение ампутационного лечения, тогда как при гнойных – экстирпационное.

Фото: Полное удаление пульпы

Показания для девитальных методов желательно максимально сужать, стремясь к тому, чтобы применять их только при наличии аллергической реакции на местные анестетики.

При любых методах лечения следует соблюдать следующие принципы:

  • На всех этапах работы должны соблюдаться принципы асептики и антисептики. Работать допустимо только стерильным инструментом. Все обрабатываемые поверхности зуба необходимо обрабатывать растворами антисептиков.
  • Препарирование зуба должно осуществляться с учётом всех анатомических особенностей каждого конкретного зуба. Однако врач должен быть готов к всевозможным отклонениям от описанных в учебниках вариантов, например, к наличию у зуба дополнительных корней, корневых каналов или атипичному расположению их устьев.

Непременным условием качественного лечения должен быть рентгенологический контроль, особенно при экстирпационных методах.

Фото ↑

На фотографиях можно увидеть зубы, пораженные пульпитом в острой форме.

Фото: Острый пульпит

Острые формы пульпита требуют оказания срочной стоматологической помощи. Не стоит рассчитывать на то, что воспаление «пройдёт само». Возможно, боль и утихнет, но это признак не выздоровления, а перехода заболевания в хроническую форму.

zubzone.ru

Осложнения пульпита: причины их появлений и способы лечения

Осложнения пульпита возникают при отсутствии его лечения. Также в данной статье мы разберем основные осложнения во время и после лечения пульпитов.

Осложнения при отсутствии лечения пульпита

Как известно, развитие пульпитов обусловлено проникновением в пульпу микроорганизмов через кариозную полость. То есть само воспаление пульпы является осложнением кариеса.

В свою очередь, пульпит (при отсутствии адекватного лечения) может привести к распространению инфекции за пределы корневого канала (в ткани апикального периодонта). Таким образом, развивается апикальный периодонтит. При дальнейшем прогрессировании процесса может возникнуть периостит и остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, являющиеся достаточно грозными состояниями.

Хроническую форму пульпита также можно рассматривать, как осложнение острой фазы при отсутствии лечения.

Осложнения во время и после лечения пульпитов

В процессе эндодонтического лечения по поводу воспаления пульпы врач может совершить некоторые ошибки, которые потом иногда проявляются в виде нежелательных осложнений. Вот самые популярные из них:

Отлом инструмента в канале

Часто встречающиеся ситуации при прохождении и расширении узких или искривленных каналов.

Причинами могут служить неправильный выбор эндодонтического инструмента (несоответствие размера), износ или деформация рабочей части файла, нарушение техники работы с эндодонтическим инструментарием, недостаточно сформированный доступ к корневому каналу.

Существует несколько путей решения данной проблемы:

  • Можно попробовать достать отломленный инструмент. Нередко его удается извлечь, причем даже из ранее пломбированных каналов.
  • Если инструмент располагается в апикальной трети канала и плотно закрывает верхушку (по рентгенограмме), в большинстве случаев продолжают лечение – сверху заполняют каналы пломбировочным материалом, ставят пломбу и объясняют все пациенту.
  • Если отлом сочетается с перфорацией, зуб нередко приходится удалять.

Перфорация стенок или дна полости

Перфорацию полости зуба в большинстве случаев можно отнести к врачебным ошибкам. Хотя иногда процесс деминерализации твердых тканей зуба настолько прогрессирует, что образуются отверстия в области дна полости. И при обычном зондировании можно перфорировать полость, но в данном случае это не вина доктора.

Выделяют перфорации коронки и корня зуба, а также в области фуркации корней (место соединения корней).

Причины таких ситуаций

  • Наклоны зубов – врач не учитывает положение пульпарной камеры при изменении положения зуба.
  • Незнание врачом анатомии расположения устьев корневых каналов.
  • Искривленные, узкие и облитерированные каналы – при приложении большей силы для их прохождения можно перфорировать стенку корня.

Симптомы

  • Чувство «проваливания» инструмента.
  • Болезненность при зондировании (если пациент лечится без местной анестезии).
  • Кровоточивость из места перфорации.

Профилактика заключается в анализе рентгенограммы перед эндодонтическим лечением зуба с целью выявления особенностей расположения и направления каналов.

Выведение материала за верхушку корня

Является нередким осложнением, однако опасность могут представлять лишь наличие большого количества пломбировочного материала, а также выведение его в верхнечелюстную пазуху (при лечении верхних премоляров и моляров). Такие ситуации могут привести к воспалению слизистой пазухи (гаймориту), при этом может потребоваться удаление зуба с чисткой пазухи от инфекции.

Если у пациента отсутствуют жалобы, в большинстве случаев такие зубы динамически наблюдат.

Постпломбировочные боли

Нередкое осложнение, которое может быть обусловлено как выведением материала за апикальное отверстие, некачественной пломбировкой, так и реакцией тканей периодонта на вмешательство.

Последний вариант встречается чаще всего. При адекватно запломбированном канале зуба пациента может беспокоить болезненность при накусывании на него. В течение двух недель после эндодонтического лечения (пломбировки каналов) могут присутствовать боли различной интенсивности, в основном, при нажатии на зуб.

Обычно такие ощущения сами по себе проходят в течение нескольких дней, однако в некоторых случаях назначают обезболивающие препараты (например, нимесулид) и физиотерапевтическое лечение.

Советуем изучить: Гранулирующий периодонтит – клиническая картина, диагностика, лечение

stom4you.ru


Смотрите также

Интересное