Пульпит зуба что это такое как лечить


Что такое пульпит зуба: причины возникновения, симптомы и лечение

36

© ALDECAstudio / Fotolia

Пульпа состоит из соединительной ткани, которая богата кровеносными сосудами и нервами, ее коронковая часть представляет собой достаточно рыхлую структуру и повторяет контуры зуба со своеобразными отростками в области его бугров.

Структура корневой части более плотная. Пульпа выполняет роль мощного защитного барьера против всевозможных бактериальных инфекций, но при разных негативных воздействиях эта функция ослабевает.

Причины возникновения пульпита

Примерно у 20% пациентов стоматологических клиник диагностируется воспаление пульпы – пульпит. Возникает это заболевание в основном в результате бактериального заражения, как правило, кокковыми микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и др.). Инфицирование происходит из кариозной полости.

Пульпит может возникнуть при различных механических воздействиях, в результате токсического отравления из-за некачественного пломбировочного материала, при отломе стоматологической коронки, а также при лечении глубокого кариеса (при разрушении кариозного дна).

Причиной воспаления может стать периодонтит. В этом случае инфицирование корня зуба происходит патогенной микрофлорой, содержащейся в пародонтальных карманах.

В результате непрофессиональных действий врача-стоматолога при обработке кариозной полости (недостаточное водное охлаждение, слишком высокая скорость сверления) может возникнуть термический ожог пульпы; излишнее пересушивание поверхности соприкосновения с пломбировочным материалом может привести к асептической (небактериальной) форме заболевания.

При неполном удалении пораженных тканей кариес разрушает зуб под пломбой, что со временем  также приводит к описываемому недугу.

© Aleksei Lazukov / Fotolia

Формы и симптомы пульпита

Различают две основные формы заболевания, которые имеют сходную симптоматику (признаки) с различной степенью выраженности.

Острый пульпит

У больного внезапно возникают острые болевые приступы. В основном они не зависят от внешних раздражающих факторов и наиболее часто бывают в ночное время.

У отдельных людей приступы могут провоцироваться температурными перепадами (как правило, от холодной, но иногда и от горячей пищи). Причем острая боль проходит примерно через 15 минут после прекращения раздражающего воздействия.

Часто возникающие боли не локализуются в районе больного зуба, а распространяются на всю челюсть, что затрудняет диагностику.

При отсутствии лечения серозная форма может переходить в гнойную стадию. Боли усиливаются и приобретают «стреляющий» характер, промежутки покоя уменьшаются (иногда до нуля).

Острота заболевания зависит от вида вызвавших воспаление микроорганизмов, а также от силы иммунного ответа, которая уменьшается с возрастом.

Хронический пульпит

Как правило, развивается после завершения острой стадии, но может возникать и самостоятельно. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы:

  • фиброзный (простой). Боль появляется только под воздействием механических или химических раздражителей, а также при резких температурных перепадах;
  • полиферативный (гипертрофический). Полость зуба открыта и кровоточит, при попадании туда пищи возникают болевые ощущения;
  • гангренозный хронический.

© Zsolt Bota Finna / Fotolia

Человек чувствует распирание в зубе, иногда возникает болезненность при приеме горячей пищи. Справа приведено фото, на котором четко видно, что представляет собой хронический пульпит зуба.

Под воздействием неблагоприятных факторов может происходить обострение заболевания. При этом боли усиливаются и часто носят самопроизвольный характер.

Лечение

Запущенное заболевание приводит не только к полному поражению пульпы, но и к возникновению воспаления в окружающих тканях (надкостница, ткани периодонта и десны). Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Консервативный (биологический) метод показан молодым людям (до 30 лет), не имеющим других заболеваний, если с момента появления боли прошло не более двух дней. При этом лечении пульпа сохраняет свою жизнеспособность.

Врач-стоматолог:

  • осуществляет анестезию;
  • вскрывает полость зуба;
  • удаляет воспаленные ткани;
  • закладывает специальную лечебную мазь;
  • ставит постоянную или временную пломбу.

Во втором случае окончательное пломбирование осуществляется через несколько дней (при условии положительной динамики).

Лечение хирургическим путем

© Sandor Kacso / Fotolia

Существуют два метода хирургического лечения. При первом, ампутационном, происходит удаление коронковой части пульпы. Показания к применению: хронический фиброзный или острый серозный пульпит. При экстирпационном методе удаляют всю пульпу зуба. Показания: все виды заболевания, особенно запущенные формы (гнойные, гангренозные).

Ампутационный метод

Врач-стоматолог осуществляет следующие действия:

  • проводит анестезию;
  • вскрывает полость зуба;
  • удаляет коронковую часть пульпы;
  • осуществляет промывку обработанной полости специальными растворами;
  • закладывает лечебную мазь;
  • ставит пломбу.
Экстирпационный метод

При реализации этого способа лечения возможны два варианта: использование анестезии (витальная экстирпация) и некротизация пульпы зуба специальными средствами (девитальная экстирпация). В основном используется витальная экстирпация, так как при этом лечение проводится за один прием.

В обоих случаях врач-стоматолог:

  • полностью удаляет пульпу;
  • обрабатывает корневые каналы и промывает их специальными растворами;
  • осуществляет пломбирование каналов;
  • окончательно пломбирует зуб.

Пульпит зуба мудрости

Зубы мудрости более подвержены данному заболеванию. Факторы, вызывающие воспаление, симптоматика и методы лечения не отличаются от вышеописанных. В большинстве случаев зубы мудрости расположены неправильно, и доступ к ним крайне затруднен. Поэтому врачи-дантисты обычно предлагают эти зубы не лечить, а удалять.

Пульпит молочных зубов. Его симптомы и лечение

© WavebreakmediaMicro / Fotolia

Пульпит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Связано это с тем, что пульпа и окружающие ее ткани окончательно не сформировались. Кроме того, детский иммунитет несовершенен и не может полноценно осуществлять свою функцию по защите организма от инфекций.

Вовремя не вылеченное воспаление чревато очень серьезными проблемами: в паталогический процесс вовлекаются окружающие зуб ткани ротовой полости.

В большинстве случаев пульпит у детей протекает бессимптомно. Родителям необходимо проявлять повышенное внимание к данной проблеме, регулярно ходить на приемы к детскому стоматологу (профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода).

Так же как и у взрослых, основная причина заболевания — своевременно не вылеченный кариес. Воспаление может возникнуть от механических травм, неправильного лечения (термический перегрев при обработке кариозной полости), токсического воздействия (установка некачественных пломб), простудной инфекции.

Приведем общую характеристику основных форм пульпита молочных зубов:

Гипертрофический

При этой форме (которая встречается очень редко) зуб полностью разрушен, пульпа разрастается и кровоточит при зондировании. При приеме пищи ребенок может чувствовать незначительную боль.

Гангренозный

Боль почти не ощущается (даже при вскрытии полости). Зуб темнеет. Лимфоузлы, как правило, увеличиваются в размерах.

Хронический

Данная форма характеризуется постоянными ноющими болями, которые усиливаются при наличии раздражающих факторов. Могут возникать отеки мягких тканей, лимфоузлы увеличиваются. При обострениях симптоматика усиливается. Ребенок ощущает общее недомогание, температура тела может повышаться.

Лечение осуществляется теми же методами, что и у взрослых: при консервативном (биологическом) способе сохраняется жизнеспособность пульпы, при хирургическом проводится либо полное, либо частичное депульпирование (экстирпационный или ампутационный метод).

В чем заключаются особенности пульпита молочных зубов – узнаем из следующего видео:

Лечение народными средствами

Идеальный случай — обращение к врачу-стоматологу в первый день после появления симптомов заболевания. Для временного облегчения боли (до трех дней) возможно использование народных методов.

Нет смысла в этой статье дублировать огромное количество рецептов целебных снадобий: при желании их легко можно найти в Интернете. Главное – помнить: данное заболевание народными средствами излечить нельзя.

Для снятия зубной боли используются различные продукты растительного или животного происхождения: шалфей, календула, кора ивы, имбирь, лавровый лист, мята, эвкалипт, хвойная смола, свекла, чеснок, сало, прополис… Ну и самый излюбленный в народе способ — полоскание рта пищевой содой.

Цена лечения пульпита зуба

© Dmitry Guzhanin / Fotolia

Нельзя дать однозначный ответ на вопрос – сколько стоит вылечить пульпит зуба. Цена медицинских услуг зависит от многих факторов: ценовой политики клиники, стоимости пломбировочных материалов, строения зуба.

Например, лечение пульпита трехканального зуба (без включения цены собственно пломбы) может вылиться в сумму от 3 до 4 тысяч рублей, «простого» зуба – порядка 500 рублей. Установка пломбы может стоить от 500 до 1-2 тысяч рублей.

Любой гражданин Российской Федерации при наличии медицинского страхового полиса имеет право обратиться в государственную стоматологическую клинику за бесплатной медицинской помощью.

Заключение. Еще раз о необходимости своевременного лечения

Запущенное заболевание может привести не только к потере зуба. Воспалительные процессы могут затронуть окружающие ткани ротовой полости с очень неприятными для человека последствиями. Вовремя вылеченный зуб может прослужить многие десятилетия, не вызывая чувство дискомфорта.

Необходимо упомянуть и финансовую сторону дела. В случае утери зуба необходима установка его протеза, стоимость которого может составлять десятки тысяч рублей. Так что выбор за вами.

В качестве подведения итогов – посмотрим видео и узнаем, на этот раз визуально, как происходит лечение пульпита зуба:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

www.vash-dentist.ru

Пульпит зуба: что это такое, как лечить

Из этой статьи Вы узнаете:

  • заболевание Пульпит зуба – что это такое, как лечить,
  • пульпит зуба – симптомы,
  • как отличить его от других заболеваний зубов – кариеса и периодонтита.

Пульпитом называют воспаление нерва в зубе. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», говорящем о присутствии воспаления. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который проникает в зуб через отверстия на верхушках корней.

Пульпу принято делить на корневую и коронковую часть. Корневая находится в корневых каналах, а коронковая – в пульповой камере в центре коронки зуба. Это деление условное, т.к. сосудисто-нервный пучок является единым целым. Состоит он из множества сплетенных нервных волокон и микрососудов.

Что такое пульпит зуба: фото

Чаще всего пульпит (воспаление нерва) возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей – в полость зуба, в которой расположен сосудисто-нервный пучок (рис.1-2). Но воспаление нерва в зубе развивается не сразу при появлении кариеса, а только когда кариозная полость станет достаточно глубокой.

При глубоком кариесе между полостью зуба с нервом внутри и дном кариозной полости останется лишь очень тонкая прослойка здоровых тканей, через которую инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба. В результате сначала развивается серозное, а потом и гнойное воспаление пульпы.

Пульпит: фото

 

Реже встречаются и другие причины развития пульпита. Воспаление нерва в зубе также может появиться в результате  –

  • некачественного лечения кариеса зуба (развивается под пломбой),
  • в результате удара может развиться травматический пульпит,
  • в результате проникновения инфекции из глубоких пародонтальных карманов через апикальные отверстия на верхушках корней зуба (ретроградный пульпит),
  • в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву.

Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но стоматологи не часто им пользуются. При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить.

На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – возникает пульпит.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите средней и тяжелой степени также возникают условия, способствующие их проникновению в пульпу. Это связано с тем, что при выраженных формах пародонтита между зубом и десной происходит разрушение костной ткани и формируются глубокие пародонтальные карманы.

Такие карманы иногда достигают глубины половины длины корня и больше (рис.4). таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная  патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней (рис.5).

 

Пульпит под коронкой  –

При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Это происходит, когда доктор очень торопится и слишком быстро высверливает ткани зуба, или когда используется недостаточное водное охлаждение.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. На рис.6,7 Вы можете увидеть процесс обтачивания зубов под коронки.

 

Пульпит зуба: симптомы

Выше мы ответили на вопрос: пульпит зуба что это такое. Теперь поговорим о симптомах этого заболевания… При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. Именно поэтому стоматологи делят пульпит на 2 формы: острую и хроническую.

  • Острая форма пульпита  – признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей).

    Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при кариесе, т.к. при последнем боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.

    Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса  боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.

  • Хроническая форма пульпита  – боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита: острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Пульпит зуба: как лечить

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят при помощи двух методов  –

  • Депульпирование зуба  – метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

    К сожалению, сохранить пульпу (нерв) жизнеспособным после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

  • Методика сохранения пульпы живой  – метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

    Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На первом видео отчетливо показан момент удаления/извлечения нерва из зуба.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

  • Как пульпит отличить от кариеса  – при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.

    При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

  • Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  – иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.
  • Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  – во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня  зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

24stoma.ru

Пульпит зуба: что это такое, симптомы и лечение

Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, которая расположена в зубной полости. Пульповую камеру составляют нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. При её воспалении говорят о таком заболевании, как пульпит зуба.

Патология не может возникнуть беспричинно – это реакция на воздействие внешних либо внутренних раздражающих факторов. Зачастую его появлению предшествует проигнорированный кариес, который является наиболее распространённым провокатором воспаления в мягкой ткани.

Разберёмся, что такое пульпит зуба и рассмотрим характерные для разных форм симптомы и лечение.

Причины возникновения

Причины пульпита различны, но первостепенный возбудитель – это инфицирование пульпы. Источниками поражения могут быть различные факторы, но в большинстве случаев причиной воспаления становится глубокий кариес.

В зависимости от глубины кариозной полости, заражение происходит прямым либо косвенным путём:

  • если передача инфекции осуществляется по дентинным каналам, то говорят о косвенном проникновении;
  • прямой доступ характеризуется непосредственным попаданием микроорганизмов на оголённые ткани пульпы.

Пути заражения пульпы, приводящие к пульпиту:

  • проводником инфекции служит коронка зуба – это следствие кариозного поражения;
  • при ретроградном пульпите, микробы проникают через верхушку зубного корня.

Ретроградный вид встречается крайне редко в практике, характеризуется сложным патогенезом и возникает по таким причинам:

  • пульпа зуба была инфицирована гематогенным путём и инфекция распространилась по кровеносным сосудам на челюстно-лицевой участок. Причиной становятся общие инфекционные заболевания в виде гриппа, краснухи, сепсиса;
  • инфицированные гайморовы пазухи на фоне гайморита, поскольку они являются наиболее близлежащими очагами по отношению к зубным корням;
  • заражение пародонтального кармана.

Схема возникновения пульпита. Предупредить развитие проблемы можно в самом начале на стадии пятна.

Выделяют главные причины воспаления:

  • результат жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, локализующихся в кариозной полости;
  • растворилось органическое вещество дентина;
  • при недолеченном кариесе;
  • травмы, ушибы, сопряжённые с переломами зубов;
  • часто заболевание может появиться по причине некачественной обработки кариозного зуба;
  • провокация химическими веществами: пломбировочный материал, влияние ортофосфорной кислоты, антисептиков;
  • неправильная тепловая обработка, недостаточное водное охлаждение, пересушивание больного кариесом зуба во время препарирования;
  • ортодонтическое лечение, привёдшее к быстрому перемещению зубов;
  • другие стоматологические манипуляции, в том числе влияние лекарственных препаратов при введении их в пульповую камеру.

Если говорить о врачебных ошибках в процессе лечения, то образованная патология при таких обстоятельствах незамедлительно даёт о себе знать. Таким образом, источников занесения инфекции множество.

В редких ситуациях наблюдается развитие пульпита постоянных зубов без первоначальной инфекционной почвы. В таком случае развитие заболевания чаще всего объясняется травмой, ушибами зубной ткани. Пульпит переднего зуба ничем не отличается от остальных.

Ещё одной редкой формой заболевания неинфекционной этиологии является конкрементозная. Воспаление вызывается солевыми отложениями – дентиклями и петрификатами. Развития процесса обусловлено постоянным сдавливанием нежных тканей пульпы обызвествленными конкрементами.

Виды пульпитов

Пульпит классифицируется на несколько больших групп и может протекать в острой или хронической форме. Хронический вид, в свою очередь, имеет тенденцию к обострению. Классификация пульпита включает в себя дополнительны подтипы, характеризующиеся особенностями развития и имеющие специфические симптомы пульпита.

Острая форма

Острая форма характеризуется острой воспалительной сосудисто-тканевой реакцией зубной пульпы на очаги инфицирования и другие раздражители. Особенностью этой формы является закрытая камера пульпы, то есть заражение не связано с её оголением. На начальном этапе процесс выглядит как воспаление и называется серозный пульпит, а по мере прогрессирования состояния наблюдается переход в гнойную стадию болезни, которая сопровождается сильным болевым синдромом.

Разновидности и симптомы острого пульпита: очаговая форма и диффузный. Здесь лечение пульпита проще, чем в более запущенном состоянии.

Очаговая форма – это начальная стадия воспалительного процесса в пульпе. Симптомы пульпита:

  • болезненность при любых раздражающих факторах. Даже если источник боли устранить, состояние не всегда облегчается;
  • внезапное начало болевого синдрома, ярко выраженная тенденция к усилению вечером и ночью. При этом неприятные симптомы легко распространяются на соседние зубы, может болеть голова, ухо;
  • эпизодические приступы по 10 или 20 минут, затем наблюдается временное облегчение. После чего цепочка повторяется вновь;
  • окружающие мягкие ткани болезненные, отёчные;
  • лимфатические узлы также болят;
  • во время визуального осмотра полости рта хорошо видна обширная и глубокая кариозная полость на больном зубе, характерно наличие множественного размягчённого дентина.

Диффузный пульпит – это закономерное продолжение очагового пульпита, при котором воспалительный процесс затрагивает всю коронковую область и корневую пульпу.

Проявления этого пульпита зуба:

  • усиление болевых ощущений. Их длительность значительно превышает периоды «затишья»;
  • боли пульсирующего характера;
  • дискомфорт усиливается, когда человек занимает горизонтальную позицию.

Гнойная форма – происходит формирование гнойного очага, что приводит к абсцессу.

Симптоматика:

  • отмечается ухудшение состояния здоровья;
  • жалобы на неутихающую, пульсирующую боль с полным отсутствием периодического прекращения;
  • при визуальном осмотре это глубокий кариес с гнойным отделяемым в нижней части зубной полости;
  • при выходе содержимого болевой синдром незначительно ослабевает.

Хроническая форма

Хроническая форма чаще всего является результатом острого пульпита, но может формироваться и самостоятельно. Она развивается при открытой полости зуба и в результате запущенного острого процесса. В этом случае лечение пульпита будет немного сложнее.

Классификация пульпитов хронической формы и их симптомы:

Фиброзная форма – наиболее распространённая, появляется в результате острой стадии. Болевой синдром сохраняется, но менее выражен, а отёчность проходит.

Основные признаки пульпита:

  • болевой синдром ноющего характера с периодическими обострениями;
  • наличие реакции на провоцирующие факторы, особенно на изменения температурного режима;
  • выраженная боль при холоде;
  • больной зуб практически полностью разрушен;
  • наличие гнилостного запаха из ротовой полости.

Гипертрофический пульпит может протекать в двух формах:

  • гранулирующей – разрастание грануляционных тканей из зубной полости в кариозную;
  • образование полипа на пульпе – запущенная степень болезни, при которой ротовой десневый эпителий покрывает разросшиеся ткани пульпы.

Основные симптомы дополняются кровоточивостью во время еды, образованием нароста на кариозном участке, наблюдается видоизменение внешнего вида зуба в худшую сторону.

Гангренозная стадия или некроз пульпы – клетки органа отмирают, изо рта слышится зловонный запах. Данная форма — это результат длительного течения пульпита. Несмотря на запущенность, заболевание может не вызывать сильных болей, во время периодических самопроизвольных обострений появляются лишь синдромы ноющего характера. Несмотря на непостоянную боль, необходимо лечение пульпита.

Обострение хронического пульпита

Во время обострения хронической формы наблюдаются такие клинические проявления:

  • приступообразная резкая боль на причинном зубе, челюсти;
  • длительность синдрома может составлять 2–3 часа, периоды затишья очень короткие;
  • усиление болей при воздействии раздражителей, неприятные ощущения распространяются на близлежащие органы;
  • при жевании может появляться болезненность ноющего характера;
  • большая открытая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба;
  • при пальпации и простукивании больного зуба пациент жалуется на сильные боли;
  • на окружающей слизистой оболочке изменений не наблюдается.
  • на рентгеновском снимке видно расширенную периодонтальную щель или разреженную кость периапикального участка.

В основном обострение состояния характерно для зубов, переболевших хронической формой.

На этом классификация пульпитов завершается. Далее рассмотрим как диагностируют и как лечат пульпит.

Как диагностируют

Идентификация заболевания начинается с того, что стоматолог осматривает ротовую полость для изучения симптоматики пульпита, спрашивает у пациента о характере и периодичности боли, выслушивает его жалобы, выясняет возможную причину развития. У некоторых пациентов признаки могут отсутствовать либо совпадать другими патологическими процессами, поэтому диагностические мероприятия не ограничиваются простым осмотром и сбором анамнеза, необходимо проводить дополнительные исследования.

Наиболее информативные методы выявить воспаление пульпы зуба:

  • объективная методика — стоматологическое зеркало и зонд. Этот способ позволяет в 80% случаев распознать обычный глубокий кариес и пульпит;
  • с помощью термометрии можно судить о состоянии пульпы. Метод заключается в проверке реакции зуба на температурные раздражители, погибшая пульпа зуба не реагирует на холодное;
  • проведение электроодонтодиагностики – даёт чёткое представление о состоянии зуба, помогает распознать форму пульпита;
  • рентгенологические исследования.

После получения полной информации о состоянии поражённого зуба, подбираются соответствующие методы лечения пульпита.

Способы лечения

Пульпит опасен осложнениями, поэтому пациентам категорически не рекомендуется терпеть болевые ощущения и затягивать время, облегчая состояние обезболивающими таблетками.

Если вы не смогли вовремя вылечить пульпит, это чревато такими осложнениями:

Больно ли лечить пульпит зуба? Нет, это делается под местной анестезией. И уж точно не больнее, чем терпеть болевые ощущения, когда в зубе пульпит.

Традиционные этапы лечения пульпита, к которым прибегают исходя из запущенности заболевания:

  1. Консервативная терапия – заключается в сохранении жизнеспособности пульпы. Применение актуально при обратимых заболеваниях пульпы (по причине травмы). Лечение пульпита зубов напоминает тактику при кариозных поражениях. На больном зубе проводят тщательную медикаментозную обработку антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами.
  2. Хирургическое вмешательство – под анестезией воспалённую пульпу удаляют витальным либо девитальным путём, затем заполняют канал зубного корня пломбировочными материалами и устанавливают пломбу.

После процедуры удаления и пломбирования проводят дополнительное рентгенологическое исследования, чтобы удостовериться в качестве выполненной манипуляции.

Зубные болезни редко возникают внезапно и беспричинно. Зачастую это последствия проигнорированных существующих патологий. Причём не всегда человек о них может подозревать. Крайне важно следить за полостью рта не только в домашних условиях, но и регулярно посещать стоматолога для проведения контрольных осмотров. Главное помнить, что врач лучше знает как лечить пульпит.

zub.dental

Пульпит зуба что это такое как лечить

Наверное, нет человека, который хотя бы раз в жизни не сталкивался с острой изматывающей невыносимой зубной болью.

Именно такое проявление в совокупности с рядом других симптомов характерно для пульпита.

Что это такое?

Под пульпитом понимают воспалительный процесс, местом локализации которого становится представляющая собой сосудисто-нервный пучок зуба пульпа. Часто стоматологи называют пульпу зубным нервом, так как нервные волокна, переплетенные с кровеносными сосудами, являются ее основным элементом.

Именно вовлечение в воспалительный процесс нервных волокон провоцирует сильные болевые ощущения, снять которые полностью не всегда удается даже посредством приема анальгетиков.

Причины развития

Пульпит может развиться под влиянием ряда факторов:

  1. Наличие незалеченных кариозных полостей. Запущенный кариес рассматривают в качестве основной причины развития пульпита, связанного с активным размножением патогенной микрофлоры в кариозной полости и их проникновением вместе с выделяемыми токсинами непосредственно в пульпу.
  2. Неправильно проведенное стоматологическое лечение. Речь идет о некачественной обработке кариозной полости и наличии частиц пораженных кариесом тканей под поставленной пломбой. Также, обострение может спровоцировать чрезмерное использование воздуха для сушки полости (диагностируют асептическое воспаление).
  3. Повреждения, связанные с обточкой зубов при протезировании. В таких ситуациях стоматологи говорят о пульпите под коронкой, когда в результате обточки зубов с неудаленной пульпой происходит ее ожог (при протезировании обтачиваемые зубы должны в обязательном порядке депульпироваться). Обычно симптомы болезни проявляются постепенно спустя некоторое время после установки коронок.
  4. Наличие заболеваний десен. Спровоцировать развитие пульпита может пародонтоз, при котором происходит разрушение костной ткани, обнажение корней зубов, в результате чего формируются зубодесневые карманы, позволяющие болезнетворным бактериям проникать в пульпу.

Травмирование зуба или десны

В качестве примера можно привести травму челюсти, при которой зуб частично скалывается. В итоге пульпа становится незащищенной от инфекций.

Чаще всего инфицирование происходит в результате проникновения в зуб стрептококков, стафилококков или лактобацилл.

Поэтому помимо местного лечения при пульпите часто проводят комплексную терапию для предотвращения распространения воспалительного процесса. Правильно подобрать препараты и схему их приема может только врач-стоматолог.

Что такое пульпит и причины его образования:

Классификация и симптомы патологии

Пульпит разделяют на острый и хронический:

  1. При остром течении боль возникает самопроизвольно, имеет приступообразный характер и усиливается в ночной период.
  2. Отличием хронической формы является возможность как самостоятельного развития, так и появления по причине происходящего в организме воспалительного процесса. Обычно возникает на фоне незалеченного острого воспаления или наличия в зубе открытой полости.

В периоды обострений появляется резкая внезапная боль. Часто болевые ощущения не локализуются только в области поврежденного зуба.

Отмечается болезненная реакция на постукивание или перкуссию зуба. Внешние изменения окружающей зуб слизистой отсутствуют.

Формы острого пульпита

Острый пульпит классифицируют следующим образом.

Острый очаговый рассматривают как начальную стадию воспаления со следующими признаками:

  • болевые ощущения вызывают любые раздражители, после снятия действия которых боль не уходит, максимальный дискомфорт возникает при воздействии холода;
  • вечером и ночью отмечается усиление боли;
  • приступы длятся не более 20 минут, после чего на несколько часов состояние нормализуется;
  • отмечается отек окружающих пульпитный зуб мягких тканей и болезненность лимфоузлов;
  • в зубе явно видна глубокая обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина.

Острый диффузный развивается при отсутствии лечения очагового пульпита и характеризуется такими симптомами:

  • вовлечением в воспалительный процесс всей коронковой и корневой пульпы;
  • продолжительными болевыми приступами с короткими «светлыми» промежутками;
  • пульсирующим характером боли, ее усилением в лежачем положении.

При гнойном в полости зуба формируется очаг гнойного воспаления, называемый абсцессом. Появляются следующие характерные признаки:

  • ухудшение самочувствия с появлением постоянной пульсирующей боли без «светлых» промежутков;
  • определяемое при визуальном осмотре глубокое кариозное поражение зуба с отделяемым внизу полости гнойным содержимым, после удаления которого боль слегка утихает.

Формы хронического пульпита

Фиброзный становится следствием нелеченого острого процесса и сопровождается следующими симптомами:

  • менее интенсивными в сравнении с острой формой болями;

  • незначительной отечностью мягких тканей;
  • длительным течением (порядка месяца) с периодическими обострениями, при которых появляется интенсивная ноющая боль;
  • появлением болевых ощущений при механическом, температурном или химическом воздействии (особенно раздражает холод);
  • появлением неприятного запаха изо рта;
  • сильным нарушением целостности зуба, наличием вскрытой в одном месте кариозной полости;
  • болезненной реакцией на надавливание и большим количеством пораженного дентина;
  • изменением цвета зуба.

Гипертрофический пульпит, где в свою очередь различают гранулирующую форму и полип пульпы.

В первом случае происходит разрастание грануляционной ткани полости зуба и ее распространение в кариозную полость, во втором — покрытие разросшейся ткани ротовым десневым эпителием.

Также, присутствуют следующие симптомы:

  • возникающая при употреблении пищи кровоточивость;
  • боль при воздействии жесткой пищи;
  • наличие нароста в кариозной полости в виде ярко-красной мягкой ткани, кровоточащей при легком надавливании;
  • при формировании полипа цвет становится бледно-розовым, исчезает кровоточивость, уменьшается боль и реакция на смену тепла и холода.

Гангренозный пульпит называют некрозом пульпы, для которого характерно омертвление формирующих пульпу клеток, сопровождаемое следующими признаками:

  • появление ноющей беспричинной затяжной боли в период обострения;
  • усиление болевых ощущений при воздействии горячей пищи и ослабление под влиянием холода;
  • наличие в зубе глубокой кариозной полости и разрушенной коронковой части.

Причиной некроза становится длительное течение воспалительного процесса. В ряде случаев болевой синдром может полностью отсутствовать.

Конкрементозный пульпит развивается в результате петрификации (минерализации) содержимого пульпы.

При этом характерна приступообразная боль в ночное время с иррадиацией по ходу тройничного нерва.

Особенности ретроградного пульпита

Такую форму болезни провоцируют инфекции, попадающие в пульпу изнутри организма. Чаще всего причиной становятся:

  • Пародонтические заболевания. Так, для среднего и тяжелого пародонтита характерно появление глубоких пародонтальных карманов, достигающих более половины длины корня, в которых накапливаются болезнетворные бактерии (проникают в пульпу через присутствующие в верхушках корней отверстия корневых каналов);
  • Попадание инфекции в пульпу через кровь при гриппе, ветряной оспе или сепсисе.

При таком течении болезни, боль имеет пульсирующий рвущий характер, но может сопровождаться и умеренными болевыми ощущениями аналогично хроническому процессу.

Подход к диагностике

Для диагностики пульпита врач-стоматолог в обязательном порядке осматривается ротовую полость пациента и назначает рентген пораженного зуба, после чего выбирается план лечения.

В ходе визуального осмотра внимание обращается на следующие изменения:

  • серый цвет эмали;
  • подвижность зуба;
  • покраснение десны и ее кровоточивость, отечность окружающих зуб тканей;
  • наличие свищевого хода.

Диагностика по рентген снимку

При развитии пульпита протекающие дистрофические процессы приводят к образованию денктилей, которые на рентгеновском снимке имеют вид округлых единично расположенных или множественных затемнений в области полости зуба или корневого канала.

Денктили могут быть свободными (располагаются непосредственно в пульпе) или пристеночными (прилегают к стенкам корневых каналов или полостей зубов).

Еще одним очевидным признаком пульпита является наличие провоцирующей разрушение зуба внутренней гранулемы, которая на снимке визуализируется как проецирующееся на полость зуба округлое просветление с четкими контурами. В такой ситуации диагностируют хронической гранулематозный пульпит. Обычно патология поражает передние зубы.

Удаление пульпы — неотъемлемая часть лечения

Пульпит лечится несколькими способами, основным из которых является консервативный хирургический метод, подразумевающий частичное или полное удаление пульпы.

Различают следующие варианты проведения процедуры:

  • Витальная ампутация. Используя анестезию, коронковую пульпу удаляют без предварительного умерщвления нерва.
  • Витальная экстрипация. Используя обезболивающий препарат, пульпу полностью удаляют в один прием, не умерщвляя нерв до операции.
  • Девитальная ампутация. Нерв предварительно умерщвляется, после чего удаляется коронковая пульпа.
  • Девитальная экстрипация. Пульпа поэтапно полностью удаляется после предварительного умерщвления нерва.

Конечно, пульпит гораздо проще предупредить, чем лечить. Но если воспалительный процесс все же развился, не стоит затягивать визит к стоматологу, рискуя полностью потерять зуб. На начальном этапе лечение проходит быстро и эффективно, воспалительный процесс легко купируется, не вызывая осложнений.

dentazone.ru

Пульпит: причины возникновения

Причины пульпита различны, но первостепенный возбудитель – это инфицирование пульпы. Источниками поражения могут быть различные факторы, но в большинстве случаев причиной воспаления становится глубокий кариес.

В зависимости от глубины кариозной полости, заражение происходит прямым либо косвенным путём:

  • если передача инфекции осуществляется по дентинным каналам, то говорят о косвенном проникновении;
  • прямой доступ характеризуется непосредственным попаданием микроорганизмов на оголённые ткани пульпы.

Пути заражения пульпы, приводящие к пульпиту:

  • проводником инфекции служит коронка зуба – это следствие кариозного поражения;
  • при ретроградном пульпите, микробы проникают через верхушку зубного корня.

Ретроградный вид встречается крайне редко в практике, характеризуется сложным патогенезом и возникает по таким причинам:

  • пульпа зуба была инфицирована гематогенным путём и инфекция распространилась по кровеносным сосудам на челюстно-лицевой участок. Причиной становятся общие инфекционные заболевания в виде гриппа, краснухи, сепсиса;
  • инфицированные гайморовы пазухи на фоне гайморита, поскольку они являются наиболее близлежащими очагами по отношению к зубным корням;
  • заражение пародонтального кармана.

Выделяют главные причины воспаления:

  • результат жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, локализующихся в кариозной полости;
  • растворилось органическое вещество дентина;
  • при недолеченном кариесе;
  • травмы, ушибы, сопряжённые с переломами зубов;
  • часто заболевание может появиться по причине некачественной обработки кариозного зуба;
  • провокация химическими веществами: пломбировочный материал, влияние ортофосфорной кислоты, антисептиков;
  • неправильная тепловая обработка, недостаточное водное охлаждение, пересушивание больного кариесом зуба во время препарирования;
  • ортодонтическое лечение, привёдшее к быстрому перемещению зубов;
  • другие стоматологические манипуляции, в том числе влияние лекарственных препаратов при введении их в пульповую камеру.

Если говорить о врачебных ошибках в процессе лечения, то образованная патология при таких обстоятельствах незамедлительно даёт о себе знать. Таким образом, источников занесения инфекции множество.

В редких ситуациях наблюдается развитие пульпита постоянных зубов без первоначальной инфекционной почвы. В таком случае развитие заболевания чаще всего объясняется травмой, ушибами зубной ткани. Пульпит переднего зуба ничем не отличается от остальных.

Ещё одной редкой формой заболевания неинфекционной этиологии является конкрементозная. Воспаление вызывается солевыми отложениями – дентиклями и петрификатами. Развития процесса обусловлено постоянным сдавливанием нежных тканей пульпы обызвествленными конкрементами.

Виды пульпитов

Пульпит классифицируется на несколько больших групп и может протекать в острой или хронической форме. Хронический вид, в свою очередь, имеет тенденцию к обострению. Классификация пульпита включает в себя дополнительны подтипы, характеризующиеся особенностями развития и имеющие специфические симптомы пульпита.

Острая форма

Острая форма характеризуется острой воспалительной сосудисто-тканевой реакцией зубной пульпы на очаги инфицирования и другие раздражители. Особенностью этой формы является закрытая камера пульпы, то есть заражение не связано с её оголением. На начальном этапе процесс выглядит как воспаление и называется серозный пульпит, а по мере прогрессирования состояния наблюдается переход в гнойную стадию болезни, которая сопровождается сильным болевым синдромом.

Разновидности и симптомы острого пульпита: очаговая форма и диффузный. Здесь лечение пульпита проще, чем в более запущенном состоянии.

Очаговая форма – это начальная стадия воспалительного процесса в пульпе. Симптомы пульпита:

  • болезненность при любых раздражающих факторах. Даже если источник боли устранить, состояние не всегда облегчается;
  • внезапное начало болевого синдрома, ярко выраженная тенденция к усилению вечером и ночью. При этом неприятные симптомы легко распространяются на соседние зубы, может болеть голова, ухо;
  • эпизодические приступы по 10 или 20 минут, затем наблюдается временное облегчение. После чего цепочка повторяется вновь;
  • окружающие мягкие ткани болезненные, отёчные;
  • лимфатические узлы также болят;
  • во время визуального осмотра полости рта хорошо видна обширная и глубокая кариозная полость на больном зубе, характерно наличие множественного размягчённого дентина.

Диффузный пульпит – это закономерное продолжение очагового пульпита, при котором воспалительный процесс затрагивает всю коронковую область и корневую пульпу.

Проявления этого пульпита зуба:

  • усиление болевых ощущений. Их длительность значительно превышает периоды «затишья»;
  • боли пульсирующего характера;
  • дискомфорт усиливается, когда человек занимает горизонтальную позицию.

Гнойная форма – происходит формирование гнойного очага, что приводит к абсцессу.

Симптоматика:

  • отмечается ухудшение состояния здоровья;
  • жалобы на неутихающую, пульсирующую боль с полным отсутствием периодического прекращения;
  • при визуальном осмотре это глубокий кариес с гнойным отделяемым в нижней части зубной полости;
  • при выходе содержимого болевой синдром незначительно ослабевает.

Хроническая форма

Хроническая форма чаще всего является результатом острого пульпита, но может формироваться и самостоятельно. Она развивается при открытой полости зуба и в результате запущенного острого процесса. В этом случае лечение пульпита будет немного сложнее.

Классификация пульпитов хронической формы и их симптомы:

Фиброзная форма – наиболее распространённая, появляется в результате острой стадии. Болевой синдром сохраняется, но менее выражен, а отёчность проходит.

Основные признаки пульпита:

  • болевой синдром ноющего характера с периодическими обострениями;
  • наличие реакции на провоцирующие факторы, особенно на изменения температурного режима;
  • выраженная боль при холоде;
  • больной зуб практически полностью разрушен;
  • наличие гнилостного запаха из ротовой полости.

Гипертрофический пульпит может протекать в двух формах:

  • гранулирующей – разрастание грануляционных тканей из зубной полости в кариозную;
  • образование полипа на пульпе – запущенная степень болезни, при которой ротовой десневый эпителий покрывает разросшиеся ткани пульпы.

Основные симптомы дополняются кровоточивостью во время еды, образованием нароста на кариозном участке, наблюдается видоизменение внешнего вида зуба в худшую сторону.

Гангренозная стадия или некроз пульпы – клетки органа отмирают, изо рта слышится зловонный запах. Данная форма — это результат длительного течения пульпита. Несмотря на запущенность, заболевание может не вызывать сильных болей, во время периодических самопроизвольных обострений появляются лишь синдромы ноющего характера. Несмотря на непостоянную боль, необходимо лечение пульпита.

Обострение хронического пульпита

Во время обострения хронической формы наблюдаются такие клинические проявления:

  • приступообразная резкая боль на причинном зубе, челюсти;
  • длительность синдрома может составлять 2–3 часа, периоды затишья очень короткие;
  • усиление болей при воздействии раздражителей, неприятные ощущения распространяются на близлежащие органы;
  • при жевании может появляться болезненность ноющего характера;
  • большая открытая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба;
  • при пальпации и простукивании больного зуба пациент жалуется на сильные боли;
  • на окружающей слизистой оболочке изменений не наблюдается.
  • на рентгеновском снимке видно расширенную периодонтальную щель или разреженную кость периапикального участка.

В основном обострение состояния характерно для зубов, переболевших хронической формой.

На этом классификация пульпитов завершается. Далее рассмотрим как диагностируют и как лечат пульпит.

Как диагностируют

Идентификация заболевания начинается с того, что стоматолог осматривает ротовую полость для изучения симптоматики пульпита, спрашивает у пациента о характере и периодичности боли, выслушивает его жалобы, выясняет возможную причину развития. У некоторых пациентов признаки могут отсутствовать либо совпадать другими патологическими процессами, поэтому диагностические мероприятия не ограничиваются простым осмотром и сбором анамнеза, необходимо проводить дополнительные исследования.

Наиболее информативные методы выявить воспаление пульпы зуба:

  • объективная методика — стоматологическое зеркало и зонд. Этот способ позволяет в 80% случаев распознать обычный глубокий кариес и пульпит;
  • с помощью термометрии можно судить о состоянии пульпы. Метод заключается в проверке реакции зуба на температурные раздражители, погибшая пульпа зуба не реагирует на холодное;
  • проведение электроодонтодиагностики – даёт чёткое представление о состоянии зуба, помогает распознать форму пульпита;
  • рентгенологические исследования.

После получения полной информации о состоянии поражённого зуба, подбираются соответствующие методы лечения пульпита.

zub.dental

Причины возникновения

Почему развивается пульпит зуба, и что это такое? Как утверждает большинство учебников по терапевтической стоматологии, основная причина возникновения пульпита это осложнения, возникающие в зубе при глубоком кариесе. Однако на практике следует выделить несколько более узких причинных факторов.

  1. 1) Глубокий кариес. Поскольку возникновение и течение кариеса в ротовой полости обусловлено воздействием условно патогенной микрофлоры, стенки кариозного дефекта обильно насыщены микробами. Токсические продукты их жизнедеятельности длительно воздействуют на пульпу через декальцинированные, более проницаемы, чем у здорового зуба, дентинные канальцы. Такое воздействие приводит к возникновению ответной реакции – к воспалению.
  2. 2) Ошибки при лечении глубокого кариеса.
  3. 3) Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования. При глубокой полости иссечение нежизнеспособных тканей может производиться в опасной близости от пульпы. Даже если последняя и не оказывается обнажённой, крайне истончённый слой дентина может оказаться не в состоянии защитить пульпу от внешних воздействий, в том числе инфицирования, воздействия высокой и низкой температур и пр. Оставаясь незамеченными, такие участки кариозной полости способствуют возникновению воспаления пульпы в ближайшие часы или сутки после лечения.
  4. 4) Ошибки в выборе пломбировочного материала или нарушения технологии лечения кариеса. Наложение пломбы при глубоком кариесе из раздражающего материала без изолирующей прокладки может привести к пульпиту. Тот же отрицательный результат можно получить при неправильном кислотном протравливании при работе с композитными материалами или нарушении технологии засветки фотополимера. В итоге остаточный мономер может оказывать такое же раздражающее действие на пульпу, как и токсины при глубоком кариесе.

Среди них выделяют:

  • инфицирование пульпы при заносе микрофлоры в полость зуба с током крови при наличии значительного источника инфицирования.
  • проникновение микрофлоры в пульпу через разрушенный пародонт, например, при глубоком патологическом зубодесневом кармане.
  • травма зуба, ставшая причиной нарушения её кровоснабжения.

Морфология развития пульпита

При возникновении пульпита в мягких тканях происходит последовательная смена различных патологических изменений, обусловливающих разнообразие жалоб больного.

Ещё задолго до появления первых неприятных ощущений пациента, на ограниченном участке пульпы, приближенном к кариозному очагу, происходит увеличение просвета кровеносных капилляров и усиление проницаемости их стенок. Увеличивается содержание клеток, ответственных за иммунитет.

Кроме того, поверхностный слой пульпы, содержащий одонтобласты, начинает усиленно уменьшать просветы дентинных канальцев и откладывать заместительный дентин на внутренней поверхности полости зуба. Идёт активизация борьбы пульпы за выживание, которую зуб постепенно и неуклонно проигрывает, уступая стремительному натиску кариозного разрушения.

По мере нарастания отёка в тканях пульпы внутри зуба повышается давление, приводящее к раздражению многочисленных чувствительных нервных окончаний, что приводит к возникновению боли. Когда давление достигает своего максимума, экссудат устремляется в дентинные канальцы и боль временно стихает.

Однако поскольку патологический процесс при этом не обрывается, количество экссудата снова увеличивается. Скорость его образования нарастает, поэтому продолжительность болевых приступов удлиняется, а фазы улучшения самочувствия укорачиваются. В процесс воспаления вовлекаются всё новые участки пульпы, пульпит из ограниченного становится диффузным.

В некоторых участках воспалённой пульпы появляются сперва небольшие и разрозненные участки гнойного распада, которые постепенно увеличиваясь, сливаются в единую гнойную массу. Дальнейшая судьба зуба, если его лечение ещё не начато на предыдущем этапе серозного воспаления, может протекать по следующим сценариям:

  1. 1) Врач оказывает помощь – снимает воспаление специальными препаратами или удаляет нерв и пломбирует зуб.
  2. 2) Гной находит выход через кариозный дефект. Давление спадает, боль стихает, и воспаление переходит в хроническую форму. Ткани пульпы претерпевают характерные изменения – трансформируются в фиброзную ткань или подвергаются гангренозному разложению.
  3. 3) Гной прорывается в периодонт, приводя к возникновению острого периодонтита.

Симптомы пульпита

Среди множества разнообразий пульпитов наибольшее практическое значение имеет схема Гоффунга. Пульпит зуба, и его основные симптомы можно определить основываясь на следующей классификации:

  1. 1) Острый серозный пульпит (очаговый и диффузный). Жалобы на боли в зубе, имеющие приступообразный характер. Боль значительно усиливается от горячего.
  2. 2) Острый гнойный пульпит. Боль значительно усиливается, светлые промежутки практически отсутствуют. Часто интенсивность боли значительно снижается от холодного, что послужило причиной выделения «симптома бутылки» – пациенты вынуждены часто набирать в рот холодную воду, и появляются в кабинете врача с бутылкой в руках.
  3. 3) Хронический простой пульпит. Поскольку все формы хронических пульпитов обычно протекают на фоне вскрытия полости зуба, значительное повышение давления внутри зуба невозможно, экссудат имеет возможность беспрепятственного оттока. К тому же частичное или полное нарушение структуры пульпы приводит к нарушению её чувствительности. Всё это не даёт возможности появлению сильной зубной боли. Болевые ощущения возникают после приёма пищи или от значительного температурного раздражения.
  4. 4) Хронический гипертрофический пульпит. Ткани пульпы сохраняют структурность, в ней доминирует и разрастается соединительная ткань. Частично увеличенная в объёме пульпа проникает за пределы естественной полости зуба, нередко заполняя всё кариозное отверстие. При попадании в дефект зуба пищи или воздействии иного сильного раздражителя возникает несильная ноющая боль небольшой продолжительности.
  5. 5) Хронический гангренозный пульпит. Если сопротивляемость организма снижена, пульпа подвергается диффузному распаду. В большей степени это касается её коронковой части, превращающуюся в однородную гомогенную массу. В корневых каналах нерв может ещё длительно находиться в состоянии простого хронического воспаления с перерождением в фиброзную ткань. Поэтому болевые ощущения редки, слабо выражены и возникают либо при плотном запечатывании кариозного дефекта остатками пищи, либо от горячего.

Диагностика пульпита

Обычно поставить диагноз не сложно, этому способствуют чёткие жалобы больного и видимые значительные изменения зуба. Большую помощь оказывают данные анамнеза, объективного осмотра и измерение реакции на раздражение электрическим током (электроодонтодиагностика).

Рентгенография при пульпите не всегда информативна, поскольку не показывает изменений в структуре пульпы, а периодонт при данном заболевании практически не имеет значительных структурных изменений.

Ошибки могут возникать в оценке переходных состояний, например, из глубокого кариеса в пульпит. Недооценка реальной тяжести патологии может привести к неадекватности проводимого лечения и возникновению нежелательных осложнений.

Также важно не пропустить перехода воспаления на заапикальные ткани, чтобы не заниматься лечением пульпита при остром или хроническом периодонтите.

Лечение пульпита

Принципиально в лечении пульпита выделяют несколько направлений.

Биологический или консервативный. Если рассматривать суть начального этапа пульпита, то он мало чем отличается от воспаления в других тканях организма, не удаляемых хирургом только из-за возникновения отёка.

Задача биометода в том, чтобы снять воспаление в тканях пульпы до возникновения необратимых структурных нарушений. После препарирования кариозной полости в зуб накладывается паста с противовоспалительными препаратами, восстанавливающими капиллярное кровообращение и устраняющую иные проявления пульпита.

Удаление пульпы может производиться «как есть» или после предварительного разрушения её структуры, девитализации. Таким образом, лечение пульпита подразделяется на витальное и девитальное направления.

Методы лечения пульпита: достоинства и недостатки

Всего выделяют пять основным методов, которые эффективны при лечении пульпита зуба. Ниже вы сможете оценить их основные преимущества, а также узнать про недостатки каждого конкретного метода, тем самым выбрать для себя подходящий.

  1. Биологический (консервативный) — основные отличия метода — полость зуба не вскрывается, лекарство временно накладывается на дно кариозной полости. Достоинства и недостатки — сохраняя жизнеспособность зуба, не подрывается его реминерализующая функция, он способен противостоять началу развития нового кариозного процесса. Если лечение начато с опозданием, оно не даёт положительного результата.
  2. Витальная ампутация — основные отличия метода — после препарирования кариозной полости удаляется только коронковая часть пульпы с сохранением корневой Достоинства и недостатки — позволяет избежать инфицирования периодонта. Однако при дальнейшем распаде пульпы чаще, чем при других методах, требует повторного лечения.
  3. Витальная экстирпация — основные отличия метода — полное удаление всей пульпы с последующим пломбированием корневых каналов. Наиболее распространённый метод лечения. Достоинства и недостатки — не возникает осложнений от девитализирующих препаратов. Недостаток – требуется наличие возможности для качественного прохождения и обработки корневых каналов: отсутствие значительных искривлений корней, разветвлений или обтурации каналов и пр.
  4. Девитальная ампутация — основные отличия метода — все девитальные методы предпочитаются при невозможности лечения зуба с анестезией (например, при аллергии на анестетики).Частичное удаление пульпы производят при непроходимости корневых каналов с последующей консервацией (мумификацией) оставшихся в каналах тканей. Достоинства и недостатки — простота технологии лечения, отсутствие необходимости в сложной работе в коневых каналах. Минус – возможна неполная мумификация и продолжение распада пульпы; прокрашивание зуба изнутри и пр.
  5. Девитальная экстирпация — основные отличия метода — нерв удаляется полностью после наложения пасты на основе мышьяка или иного препарата. Каналы пломбируются по технологии, предотвращающей повторное развитие микрофлоры в просвете корневого канала.Достоинства и недостатки — не требуется проведения анестезии. Пульпа извлекается обескровленная, что несколько упрощает обработку корневого канала. Минус – нередко работа без анестезии становится весьма болезненной. При девитализации возможны осложнения от токсического воздействия препарата на ткани пародонта.

Таким образом, пульпит это сложное заболевание всего зуба, требующее срочного квалифицированного лечения. Прогноз при правильном подходе благоприятный, леченный зуб способен служить многие годы не вызывая никаких жалоб.

mymedicalportal.net

Что такое пульпит

Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1).  Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.

Причины

Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.

К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:

    • воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);
  • распад органического вещества дентина;
  • недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
  • травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
  • грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
  • воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
  • воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
  • быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
  • операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).

Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Патогенез

Пульпит зуба бывает хронический и острый. Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.

Хронический пульпит подразделяется на:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.

Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.

Симптомы

К основным симптомам пульпита зуба относят:

  • сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
  • начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
  • для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
  • болезненность при постукивании по зубу.

Признаки острого пульпита:

  • сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
  • усиление зубной боли в ночное время;
  • периодичность зубной боли;
  • чувствительность зуба к термическим раздражителям;
  • в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
  • отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.

Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита характеризуется:

  • появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
  • болезненность при постукивании по зубу;
  • фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
  • при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
  • исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
  • хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).

Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.

Обострение хронического пульпита

Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.

Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.

Диагностика пульпита

У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.

В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.

Лечение

Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.

Схему лечения пульпита можете увидеть на видео

Существует 2 способа лечения пульпита:

    1. Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
  1. Хирургический. Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).

Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.

Профилактика

Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.

vashyzuby.ru

Причины

Почему возникает пульпит, что это такое, и как лечить? Причинами пульпита могут быть:

  • кариес — вследствие разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
  • травма зуба — ушиб может привести к хроническому воспалению пульпы зуба;
  • осложнение других заболеваний — инфекция проникает в зуб через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты.
  • врачебные манипуляции — неправильные действия стоматолога травмируют пульпу, что приводит к ее воспалению.

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы. Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Классификация пульпитов

Врачи выделяют 2 основные формы пульпита:

  1. Острая – данная форма пульпита развивается по причине попадания в пульпу какой-то инфекции. После проникновения инфекции в пульпе возникает серозное образование, которое через довольно короткий промежуток времени становится гнойным.
  2. Хроническая – данная форма пульпита, как правило, развивается из-за несвоевременного лечения острой формы.

Для всех видов острого пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные боли, которые усиливаются ночью.

  1. Очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;
  2. Диффузная форма острого пульпита, проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).
  3. Острый гнойный. Для этого вида пульпита характерен гнойный очаг в полости зуба (абсцесс). Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия пациента. Боль пульсирующая, постоянная, безболезненных промежутков нет (в отличие от очагового и диффузного). Внешне выглядит как глубокое кариозное поражение в больном зубе. Внизу полости зуба появляется гнойное отделяемое, выход которого может ослабить боль.

Теперь рассмотрим основные виды хронического пульпита:

  1. Фиброзный пульпит – происходит разрастание волокнистой соединительной ткани, может возникнуть при переходе заболевания из острой формы в хроническую, боль не всегда острая, резкая, но всегда напоминает о себе при действии внешних раздражителей на зуб.
  2. Гипертрофический пульпит – происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость, обычно встречается в молодом возрасте, а также у детей, характеризуется кровоточивостью десны вокруг пораженного зуба и болью при жевании.
  3. Гангренозный пульпит – в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани, отличается сильными приступами боли, особенно под воздействием горячей пищи или горячего чая, кофе.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов пульпита, определяется схема лечения.

Симптомы пульпита

Распознать пульпит зуба довольно несложно. При развитии данного заболевания больной, как правило, чувствуют сильнейшую зубную боль, которая в большинстве случаев появляется ночью и приносит ряд неприятных ощущений. В самом начале заболевания, пациент жалуется на незначительную ноющею боль, которая со временем становится только сильнее.

Симптомы острого пульпита:

  1. Сильная боль в зубе, особенно ночью. Часто боль носит приступообразный характер.
  2. Случается, что болит вся челюсть, и без помощи специалиста трудно определить, какой именно зуб вызывает боль.
  3. Появление головной боли.
  4. Повышенная чувствительность зуба к прикосновению, к горячей или холодной пище.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Нарушения сна.
  7. Иногда повышается температура тела.

Довольно часто встречается хронический пульпит. Симптомы пульпита по сравнению с острой формой выражены гораздо меньше. Преимущественно хронический пульпит проявляется в идущем изо рта запахе, который носит гнилостный характер, повышенной чувствительности к холодному, горячему.

При гипертрофическом виде хронической формы данного заболевания в кариозной полости появляется фиброзный полип, из-за которого зуб намного сильнее подвержен различным инфекциям. Основным симптомом гангренозного пульпита является непереносимая боль, которая появляется при употреблении горячих напитков или пищи. Очень интересным является тот факт, что боль значительно снижается при употреблении холодной пищи или воды.

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.

Пульпит зуба: фото

Как выглядит пульпит, на фото представлено поражение зубов при этом заболевании:

Диагностика

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна.

Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Смысл терапии пульпита – ограничение воспаления и его постепенное подавление. С этой целью используют два основных направления – органосохраняющее лечение, при котором пульпа остается и хирургический метод, когда пульпа удаляется.

Методы лечения пульпита:

  1. Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
  2. Хирургическое лечение пульпита. Способ кардинально решить вопрос с воспалением пульпы. При этом альвеолярный нерв вместе с сосудами удаляется. Исчезает источник гнойного расплавления тканей, затем медикаментами подавляется пульпит. Лечение проводится за несколько посещений, интервалы между которыми от одного дня до недели в зависимости от состояния зуба.

Случается такое, что зуб болит после лечения. Паниковать не стоить, так как боли, возникающие после лечения зубов — это нормальное явление и проходят за два три дня. Если же боли за этот срок не прошли и сказываются на качестве жизни, следует обратиться к специалисту.

Витальная ампутация

Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений. Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.

Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления).

За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.

Профилактика

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

  1. Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями).
  2. Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды.
  3. Не злоупотреблять сладким.
  4. Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня).
  5. Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

Выполнение этих советов не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.

simptomy-lechenie.net

zubi5.ru


Смотрите также

Интересное