Показания к лечению острого очагового пульпита


Симптомы, причины и способы лечения острого очагового пульпита

Острый очаговый или серозный пульпит – начальная стадия заболевания. Она развивается стремительно, с ярко выраженными симптомами и быстро перетекает в другие типы. Важно вовремя заметить первые признаки, так как это единственная форма патологии, при которой возможно сохранить сосудисто-нервный пучок консервативными методами.

Содержание

Особенности очагового пульпита

Острый очаговый пульпит характеризуется воспалением только рога пульпы, без распространения инфекции в коронковую и корневую часть. Его также называют серозным из-за наличия серозного экссудата.

Это первая фаза развития пульпита. Выделяют 2 формы заболевания с несколькими подтипами:

  1. Острую – серозную, диффузную и гнойную.
  2. Хроническую – фиброзную, гипертрофическую, гангренозную.
  3. Обостренную хроническую.

Серозный пульпит характеризуется быстротечностью. Спустя 24 – 48 часов он переходит в диффузную стадию, при которой поражения охватывает все тело пульпы. Если к воспалению присоединяется инфекция, развивается гнойный вид патологии.

Дополнительная информация! Очаговая форма редко встречается у детей, у них обычно диагностируется хронический пульпит.

Причины

Основной фактор развития острого очагового пульпита – проникновение медиаторов воспаления в пульпу. Они попадают следующими путями:

  • нисходящим – через дентинные канальцы в пульповую камеру;
  • ретроградным или восходящим – болезнь развивается как осложнение пародонтита, остеомиелита, периодонтита, гайморита;
  • лимфогенным или гематогенным – из-за системных инфекционных заболеваний.

Выделяют несколько типов причин пульпита:

  1. Инфекционные. Главные провокаторы – кариозные поражения, затронувшие пульповую камеру.
  2. Травматические. Сколы, вывихи, переломы и трещины нарушают целостность зуба, приводят к его инфицированию.
  3. Стоматологические. Сюда относят врачебные ошибки и агрессивное воздействие аппаратов. Вызвать патологию может:
  • нарушение технологии лечения кариеса – повреждение инструментом камеры с пульпой, плохая санация, отсутствие водного охлаждения при рассверливании зуба;
  • обработка зубов спиртом, эфирами, антисептиками, протравками;
  • аллергия на некачественные пломбировочные материалы.

Обратите внимание! В зоне риска находятся пациенты с сахарным диабетом, остеопорозом, гайморитом, люди, которые часто переохлаждаются.

Симптоматика

У острого очагового пульпита характерные признаки, по которым его легко отличить от других заболеваний:

  • сильные, рвущие боли – они могут отдавать в висок, ухо, челюсть, затылок;
  • приступообразность – неприятные ощущения кратковременны (длятся 5 – 20, максимум 40 минут), чередуются с многочасовыми периодами затишья;
  • болезненность усиливается вечером, ночью и во время отдыха в горизонтальном положении;
  • острая реакция на тепло – при этом холод несколько унимает болезненность;
  • изредка – зловонный запах изо рта.

Читайте также:  Современные методы лечения пульпита у детей и взрослых

Эти симптомы вызывает скопление экссудата в пульповой камере. Он давит на нервные окончания и провоцирует боль.

Важно! Нередко отмечают «блуждающий синдром». Причинный зуб может не беспокоить, тогда как кажется, что болят соседние, расположенные в противоположной стороне или на другой челюсти единицы, либо все коронки сразу.

Также серозную форму патологии определяют по визуальным признакам:

  • обширной кариозной полости;
  • белому пятнышку на эмали;
  • размягченному дентину;
  • посерению зуба.

Диагностика

Обследование проводят, чтобы выявить причинный зуб и дифференцировать серозный пульпит от других форм заболевания, а также схожих по симптомам патологий – глубокого кариеса, папиллита, периодонтита, неврита тройничного нерва, гайморита.

Дифференциальная диагностика включает следующие манипуляции:

  • сбор анамнеза – пациента расспрашивают о характере болей, когда они появились, чем были вызваны;
  • осмотр ротовой полости – визуальное определение пораженного зуба;
  • перкуссию и зондирование – постукивание будет безболезненным, а осмотр полости зондом вызовет резкую ответную реакцию;
  • термопробы – воспаленный зуб резко отреагирует на тепло;
  • рентген – обычно достаточно прицельных снимков, если не удается найти пораженную единицу, делают ортопантомограмму;
  • ЭОД (электроодонтодиагностику) – проводят специальным прибором, который определяет степень возбудимости пульпы, при серозном типе заболевания она не превышает 20 мкА.

Если не удалось определить, где локализуется проблема, использую ЛДФ – лазерную допплеровскую флоуметрию. Это исследование выявляет нарушения в питании пульпы. Также по показаниям назначают анализы крови (общий и биохимический) и тесты на определение в слюне уровня иммуноглобулина.

Способы лечения

Терапия острого очагового пульпита сходна с лечением других видов заболевания. Она направлена на удаление пульпы, санацию полости, чистку корневых каналов с последующим пломбированием и восстановление коронки.

Но есть ключевой момент. При серозном типе возможно сохранить зуб «живым». Так как поражение локализируется в роге пульпы, возможное ее полное или частичное сохранение. Такое лечение проводят методами:

  1. Биологическим. Стоматологическим бором удаляют пораженный дентин и обрабатывают полость нераздражающими антисептиками. После закладывают противовоспалительную и регенерирующую пасту, зуб закрывают временной пломбой. Если через 5 – 6 дней у пациента не появится жалоб, коронку восстанавливают. Лечение могут дополнять физиотерапевтическими процедурами.
  2. Витальной ампутации – пульпотомией. Заключается в удалении устьевой и коронковой части пульпы, при этом корневая сохраняется. Проводят только в многоканальных коренных зубах, так как в других единицах невозможно четко различить границ между верхушкой и основанием.
  3. Девитальной ампутации. Подобна пульпотомии, только верхнюю часть пульпы удаляют не хирургическим путем, а предварительно умерщвляют ее пастами. Метод применяют редко, так как велик риск полного некроза сосудисто-нервного пучка.

Важно! Консервативные способы лечения применяют только у пациентов до 25 лет, так как в молодом возрасте ткани хорошо регенерируют.

Чаще всего прибегают к полному удалению пульпы. Технология приводит к утрате трофики, однако при правильной терапии воспаление и дальнейшее инфицирование исключено.

Читайте также:  Показания к удалению нерва зуба, как это происходит

Извлечение сосудисто-нервного пучка проводят следующими методами:

  1. Витальной экстирпации – пульпэктомии. Сосудисто-нервный пучок полностью удаляют, каналы очищают, санируют, расширяют и пломбируют. Затем восстанавливают коронку. Самый надежный способ лечения, который не приводит к осложнениям.
  2. Девитальной экстирпации. Похож на витальную. Но в полость предварительно закладывают мышьяковистую пасту, которую извлекают через 1 – 2 дня вместе с некротизированной пульпой. Способ также достаточно эффективен, в основном его применяют для лечения зубов с изогнутыми, труднопроходимыми каналами, которые сложно полностью пройти.

Вне зависимости от типа лечения, его всегда необходимо проводить под местной анестезией – проводниковой, реже инфильтрационной.

Специфической профилактики острого очагового пульпита нет. Соблюдают общие рекомендации: поддерживают гигиену ротовой полости, вылечивают хронические системные заболевания, снижают количество пищи из быстроусвояемых углеводов, обогащают рацион твердыми фруктами и овощами, избегают переохлаждений, раз в полгода посещают стоматологическую клинику.

detstoma.ru

Биологический метод лечения пульпитов

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы. Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии. Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение. Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В., 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие. При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба. Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка. Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях. «Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта. Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п., для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999). Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой. Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

stomat.org

лечение пульпитов

При аппликационном обезболивании твёрдых тканей зуба важно учитывать локализацию и глубину кариозного процесса и помнить, что эффективность этой анестезии у детей выше, чем у взрослых, за счёт более высокой проницаемости твёрдых тканей молочных зубов, большей ширины дентинных канальцев.

Инъекционное обезболивание осуществляют введением местных анестетиков в ткани, окружающие проводящие нервные стволы и их периферические окончания.

Местное инфильтрационное и проводниковое обезболивание находит широкое применение при удалении зубов у детей, реже – при лечении зубов. Осуществляют его с учётом иннервации челюстей и зубов ветвями тройничного нерва. Для определения показаний к местной анестезии необходим тщательный сбор анамнеза на выявление аллергии к ней. При проведении анестезии необходимо поддерживать контакт с ребёнком, следить за окраской кожных покровов, реакцией ребёнка, его голосом, пульсом, дыханием. Во время выполнения инъекции для уменьшения вероятности повреждения кровеносных сосудов осуществлять так называемую гидравлическую препаровку тканей путём постоянного впрыскивания раствора анестетика перед продвижением иглы вглубь.

При удалении зубов и при операциях на верхней и нижней челюсти у детей для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяются соответственно концентрации новокаина, тримекаина, лидокаина – 0,5-1% и 1% растворы, карпульные анестетики: ультракаин, септанест, скандонест, ксилонор и другие.

Благодаря тонкости наружной стенки альвеолярного отростка верхней челюсти и обильному кровоснабжению и иннервации кожной ткани, анестезирующее вещество хорошо диффундирует под надкостницу и в толщу самой кости, поэтому лечение и удаление молочных и постоянных зубов у детей на верхней челюсти успешно производится только под инфильтрационной анестезией. Для достижения полноценного обезболивания зубов на нижней челюсти необходимо применение проводниковой анестезии (мандибулярной, торусальной) или в сочетании с инфильтрационной.

У детей до 5 лет в раствор анестетика адреналин и его зарубежные аналоги не добавляются, так как в этом возрасте преобладает тонус симпатической иннервации, в результате чего адреналин может резко повышать тонус симпатической системы: вызывать учащение пульса, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков сердца. Под влиянием адреналина возможно резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, липкий пот и обморочное состояние.

Наркоз – способ обезболивания, основанный на выключении у пациентов сознания за счёт глубокого торможения коры головного мозга. Эффективность наркоза – 100%, но необходимо помнить, что за исключением редких случаев, стоматологическое вмешательство и особенно наркоз при его выполнении не являются жизненно необходимыми и методики наркоза и лекарственные средства, используемые в стационаре, не всегда могут применяться в условиях поликлиники. Детям до 3 лет твёрдую пищу вечером накануне вмешательства не назначают, жидкую пищу им можно давать за 3 часа до операции. Детям более старшего возраста при условии выполнения вмешательства под наркозом после полудня утром можно дать лёгкий завтрак со стаканом сладкого чая.

В настоящее время при лечении зубов у детей используют три основных способа общей анестезии: ингаляционный (закись азота, фторотан, пентран, этран), неингаляционный (сомбревин, кетамин) и комбинированный (сочетание ингаляционных и неингаляционных общих анестетиков). Обращение к наркозу – этой сложной, редкой и опасной манипуляции, требует от стоматолога выполнения максимального объёма помощи. Длительность вмешательства не должна быть более 1,5-2 часов. За это время желательно провести полную санацию полости рта ребёнка.

Показания к наркозу в поликлинике:

  • Экстренные операции по поводу острых воспалительных заболеваний внутри и вне полости рта (периостит, лимфаденит, абсцесс);

  • Плановые вмешательства (удаление зубов, ретенционных кист и т.д.);

  • Множественный кариес, пульпит и периодонтит.

При наличии сопутствующих заболеваний проведение наркоза в поликлинике показано детям с пороками развития и заболеваниями ЦНС, врождёнными и приобретёнными пороками сердца (в стадии компенсации), бронхиальной астмой и астмоидным бронхитом, невротическими реакциями и аллергическими реакциями к местным анестетикам.

Показания к наркозу при лечении зубов:

  • Наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков;

  • Неконтактность ребёнка (негативизм к стоматологическому вмешательству);

  • Органические заболевания ЦНС, при которых у ребёнка отсутствует реальная оценка окружающей действительности;

  • Необходимость в одномоментной санации полости рта при большом объёме стоматологического вмешательства.

Противопоказания к наркозу при лечении зубов у детей:

  • Воспалительные процессы верхних дыхательных путей;

  • Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, печени, лёгких;

  • Экссудативные диатезы;

  • Недавно перенесённые инфекционные заболевания;

  • Дети до 3-х лет;

  • Когда можно обойтись местной анестезией.

Консервативный метод лечения пульпитов молочных и постоянных зубов у детей. Показания, противопоказания. Выбор лекарственных препаратов.

Лечение пульпита предусматривает:

- ликвидацию очага воспаления в пульпе и устранение боли;

- стимуляцию процессов заживления и дентинообразования;

- предупреждение распространения воспалительного процесса на периодонт;

- восстановление функции зуба;

- обеспечение условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов и физиологической резорбции корней молочных зубов.

Существуют витальные и девитальные методы лечения пульпитов. К витальным методам в детской стоматологии относятся:

-биологический (консервативный) метод;

-витальная ампутация;

-высокая ампутация;

-витальная экстирпация.

Биологический метод.

Показания:

1. Острый очаговый пульпит постоянных зубов;

2. Острый диффузный пульпит только несформированных однокорневых постоянных зубов;

3. Хронический фиброзный пульпит молочных и постоянных несформированных зубов при отсутствии реакции со стороны периодонта;

4. Случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса;

5. Отлом части коронки постоянного зуба, если с момента травмы прошло не более 6 часов.

Относительные противопоказания:

1. Декомпенсированная форма кариеса;

2. Суб- и декомпенсированные соматические заболевания.

При острых пульпитах в первое посещение убирают нависающие края эмали, проводят аппликационную анестезию и стерильным бором или экскаватором убирают поражённый дентин (сначала со стенок и в последнюю очередь со дна полости). При диффузном воспалении полость зуба вскрывают шаровидным бором малого размера (прямое покрытие пульпы). При очаговом пульпите можно применять и непрямое покрытие (без вскрытия полости зуба). Кариозную полость промывают тёплыми (37-39о С) растворами антибиотиков, ферментов и антисептиков. Высушивают сухими стерильными тампонами и оставляют раствор антибиотика широкого спектра действия в эмульсии гидрокортизона (преднизолона) с добавлением протеолитических ферментов. Полость закрывают водным дентином. Внутрь можно назначить сульфаниламиды, хлорид кальция, поливитамины в возрастной дозировке.

При возникновении острых болей пациент немедленно должен явиться в поликлинику.

Во второе посещение (через 1-2 дня) заканчивают формирование кариозной полости (предпочтительно, чтобы в полость не попадала слюна) и на дно кладут пасту, обладающую одонтотропным действием (цинк-эвгеноловая паста, Кариосан, Кальцимол, Лайф, Кальцидонт, бальзам Шостаковского на водном дентине), сухой ватный тампон под повязку на 7-10 дней. Если за этот период не возникнет боли, то зуб пломбируют в третье посещение.

При фиброзном хроническом пульпите в первое посещение препарируют кариозную полость, проводят медобработку слабыми антисептиками и на дне кариозной полости оставляют лечебную пасту одонтотропного действия, сухой ватный тампон под дентин на 10 дней. Если локализация или размеры кариозной полости не позволяют надеяться на хорошую фиксацию в течение этого времени, то можно всю полость закрыть густозамешанной цинк-эвгеноловой пастой.

При случайном вскрытии полости зуба во время препарирования кариозной полости необходимо незамедлительно изолировать зуб от слюны и закрыть всё дно пастой одонтотропного действия под дентин на 7-10 дней. При отсутствии болей зуб пломбируют во второе посещение.

При отломе части коронки фронтального зуба (если с момента травмы прошло не более 6 часов) производится промывание места отлома тёплыми антисептиками, изоляция от слюны. С помощью ортодонтической коронки (можно воспользоваться целлулоидным колпачком) линия отлома защищается от внешней среды. Предварительно, перед фиксацией коронки (колпачка) водным дентином, на дно коронки (колпачка) укладывается ватный тампон с противовоспалительной смесью (антибиотик + глюкокортикоид + фермент). Через 2 суток коронка снимается и на линию отлома наносится паста одонтотропного действия на 14 дней под коронку. На всех этапах лечения проводится электроодонтодиагностика. В случаях, когда зуб не сформирован, в третье посещение фиксируют коронку до полного формирования зуба.

Оценка результатов лечения биологическим методом проводится на основании данных ЭОД и клинических признаков через 3, 6 месяцев и через год.

Исход заболевания зависит от чёткого соблюдения методики лечения, а также от иммунитета ребёнка. Возможно полное восстановление жизнедеятельности пульпы, либо усиление воспалительного процесса.

Девитальный метод лечения пульпитов молочных и постоянных зубов у детей. Особенности девитализации. Девитальная ампутация и экстирпация.

Удаление пульпы с предварительной её девитализацией остаётся ведущим методом лечения пульпита у детей. Для девитализации пульпы используют различные мышьяковитые и формалинсодержащие препараты. Наиболее часто применяют мышьяковистый ангидрид (Аr2О3), иначе называемый мышьяковистой кислотой. Мышьяковистую кислоту применяют в составе различных паст, как правило, содержащих также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Гибель клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, т.к. мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани.

К девитальным методам относят девитальную ампутацию и девитальную экстирпацию.

Девитальная ампутация.

Метод девитальной ампутации пульпы с последующей мумификацией является наиболее распространённым методом при лечении всех форм пульпитов молочных и несформированных постоянных зубов, т.к. он прост, не утомляет ребёнка.

Показания:

1. Все формы пульпита в молочных молярах (независимо от стадии развития зуба);

2. Все формы пульпита в несформированных постоянных молярах.

Противопоказания: при остром диффузном и обострении хронического пульпита, сопровождающимися болезненной перкуссией, гиперемией и отёком переходной складки или свищём на десне.

1 посещение. Частично препарирют кариозную полость с предварительным аппликационным обезболиванием. Размягчённый дентин осторожно убирают экскаватором, проводят медобработку перекисью водорода и слабым антисептиком. Накладывают мышьяковистую пасту (размером с головку шаровидного бора №1), которую с помощью зонда наносят на обнажённый рог пульпы. Если полость зуба не вскрыта, то пасту накладывают на проекцию рога пульпы (точка наибольшей болезненности при зондировании). Вскрытие полости зуба у детей нежелательно. При хроническом гипертрофическом пульпите после аппликационной анестезии удаляют разрастание грануляций острым экскаватором и накладывают мышьяковистую пасту по объёму в 2 раза больше, чем при других пульпитах. Срок действия пасты в молярах 36-48 часов (учитывая степень сформированности корней). В молочных зубах с рассасывающимися корнями желательно применение девитализирующих паст, не содержащих мышьяковистую кислоту. На пасту накладывают отжатый тампон с обезболивающим средством (камфора-фенол с новокаином, жидкость Платонова), размеры которого не должны превышать 1/3 размера кариозной полости. Затем накладывается повязка из водного дентина (без давления). Запрещается наложение повязки из масляного дентина.

2 посещение. Окончательное формирование кариозной полости. Обязательно проверяют с помощью зонда эффективность девитализации. Затем приступают к вскрытию полости зуба и созданию доступа к устьям корневых каналов. Расширение входа в полость зуба осуществляют через вскрытый участок пульпарного свода (если таковой имеется) фиссурным бором. Через перфорационное отверстие удаляют весь свод полости зуба, выступы и нависающие участки таким образом, чтобы стенки сформированной кариозной полости переходили в стенки полости зуба. Все дентинные опилки, коронковую пульпу или её распад удаляют экскаватором, а полость зуба промывают 3% перекисью водорода. В некоторых случаях расширяют устья корневых каналов шаровидным бором. Затем производят медобработку и полость зуба высушивают стерильными ватными шариками и на дно полости зуба (так, чтобы были закрыты все устья) накладывают отжатый ватный тампон с резорцин-формалиновой смесью. Во время наложения необходима осторожность, чтобы смесь не попала на слизистую оболочку. Затем накладывают изолирующий сухой ватный тампон и закрывают повязкой из водного дентина.

3 посещение. Удаляют повязку и ватные тампоны, на дно (так, чтобы закрыть устья каналов) накладывают густо замешанную резорцин-формалиновую пасту (резорцин + формалин + окись цинка), прокладку и зуб пломбируют.

Анализ эффективности лечения проводят через 6 месяцев, а затем ежегодно (до полной сформированности корней постоянных зубов) с помощью рентгенографии. При неправильном использовании методики корневая пульпа инфицируется и подвергается гнилостному распаду, вызывая воспаление в периодонте.

Девитальная экстирпация.

Показания:

1. Все формы пульпита в сформированных постоянных зубах;

2. Все формы пульпита в однокорневых молочных зубах (при возможности фиксации девитализирующей пасты).

Лечение пульпита методом девитальной экстирпации в постоянных сформированных зубах у детей проводится по той же методике, что и во взрослой терапевтической стоматологии.

Лечение молочных зубов.

После препарирования кариозной полости накладывают мышьяковистую пасту в обычной дозировке на 24 часа. Раскрывают полость зуба, которая у детей имеет очень большие размеры. Экстирпируют пульпу двумя-тремя пульпоэкстракторами. Если при этом возникло сильное кровотечение (широкое апикальное отверстие), его останавливают с помощью адреналина и в канале оставляют отжатую турунду со смесью жидкости Платонова или камфора-фенол с формалином (2:1) под дентин. В следующее посещение (через 24 часа) стенки канала протирают сухими ватными турундами и пломбируют канал пастами на масляной основе.

Анализ эффективности лечения проводят на основании жалоб и объективного исследования. Если имеются выраженные воспалительные явления в периодонте, то зуб подлежит удалению. В некоторых случаях наблюдается затруднённое прорезывание постоянных зубов, т.к. пасты на масляной основе рассасываются медленнее, чем ткани зуба. При достижении соответствующего смене возраста такие зубы необходимо удалить.

Лечение пульпитов у детей под анестезией, абсолютные и относительные показания. Этапы лечения. Выбор лекарственных препаратов

Витальная ампутация.

Показания: те же, что и при биологическом методе лечения; пульпит при отломе коронки с обнажением пульпы в первые двое суток после травмы.

Противопоказания: те же, что и к применению биологического метода.

Витальную ампутацию пульпы проводят под проводниковой анестезией (можно в сочетании с внутрипульпарной) или под наркозом. Послойно (часто меняя боры) препарируют кариозную полость, промывают её антисептиком. Раскрывают полость зуба и проводят ампутацию: стерильным (колесовидным, обратноконическим) бором срезают пульпу в области устьев корневых каналов (в однокорневых зубах – на уровне анатомической шейки). Для остановки кровотечения нельзя пользоваться сильнодействующими прижигающими препаратами, лучше использовать раствор адреналина (на ватном тампоне, без давления на устья). Через 10 минут тампон удаляют и на устье накладывают один из одонтотропных препаратов, затем стерильный ватный тампон и повязку. Если в течение недели нет жалоб, то зуб пломбируют.

Эффективность лечения контролируют через 6 месяцев, а затем 1 раз в год с помощью ЭОД и рентгенологического метода. При положительном исходе лечения рентгенологически определяется дентинный мостик толщиной 1-2 мм, формирование корней при этом не прекращается. При гибели пульпы процесс переходит на околокорневые ткани.

Высокая ампутация – удаление коронковой и части корневой пульпы с целью сохранения ростковой зоны зуба.

Показания: 1. Хронический гангренозный пульпит в несформированных постоянных однокорневых зубах.

2. Отлом части коронки постоянного зуба, если с момента травмы прошло более 48 часов.

Начальные этапы лечения методом высокой ампутации те же, что и при витальной ампутации.

После отсечения коронковой пульпы с помощью шаровидного бора №3 или №5 входят в корневой канал на глубину 3-5 мм и иссекают часть корневой пульпы. Проводят остановку кровотечения (адреналином), а затем одонтотропную пасту накладывают гладилкой на устье канала. С помощью ватной турунды на корневой игле без давления заполняют свободную от пульпы часть канала до соприкосновения с раневой поверхностью. При пульпите несформированных молочных и постоянных моляров проводят резорцин-формалиновый метод. В первое посещение постоянную пломбу накладывать не следует, чтобы убедиться в отсутствии болей после вмешательства. Накладывают повязку из водного дентина, а спустя 5-6 дней её снимают и зуб пломбируют.

Оценка результатов лечения проводится через 3-6 месяцев, а позднее - не реже 1 раза в год до полного завершения формирования корня (с помощью рентгенографии). При обострении воспалительного процесса в корневой пульпе необходимо провести более интенсивную противовоспалительную терапию.

Витальная экстирпация.

Проводится в сформированных постоянных зубах по методике, не отличающейся от таковой во взрослой терапевтической стоматологии. Применяется крайне редко, учитывая особенности психики детей, боязнь инъекций и продолжительность лечения.

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей.

Наиболее частые ошибки при лечении пульпитов у детей

Жалобы ребёнка или

объективные признаки

осложнений

Причины осложнения

Лечение

1. При биологическом методе лечения: боли в зубе ночью и при еде после применения противовоспалительных средств и наложения одонтотропной пасты

Неправильно определены показания к лечению или применяемые средства неэффективны

Витальная ампутация в несформированных зубах; девитальная ампутация в молочных молярах; экстирпация всформированных зубах

2. При витальных методах лечения (ампутация, экстирпация): резкая болезненность пульпы, несмотря на анестезию

Недостаточно эффективное средство для анестезии, нарушение техники анестезии

Внутрипульпарная анестезия

3. При девитальных методах лечения:

боли возникли сразу после наложения мышьяковистой пасты и не стихают

а) не было наложено обезболивающее средство под повязку;

б) повязка давит на вскрытую пульпу

Снять повязку, купировать боль, вновь наложить мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, повязку из водного дентина без давления

боли при накусывании на зуб через 1-3 дня после наложения мышьяковистой пасты

Большая доза мышьяковистой пасты или несвоевременное её удаление

В сформированных зубах - экстирпация, в несформированных – высокая ампутация. Унитиол или противовоспалительные средства под повязку на 4-6 дней

боли возникли сразу после наложения тампона с резорцин-формалиновой смесью на устья каналов после ампутации пульпы и не стихают

Раздражение недостаточно девитализированной корневой пульпы формалином

Коагулировать пульпу в устьях каналов фенолом или другим химическим веществом. Вновь наложить резорцин-формалиновую смесь под повязку

сильное кровотечение из канала в процессе экстирпации пульпы

Разрыв пульпы, неполное её удаление

Ввести в широкий канал 2-3 пульпоэкстрактора для лучшего захвата пульпы

Глубокое продвижение инструментов за широкое апикальное отверстие

Оставить в канале на 1-2 дня турунду с адреналином под повязку

Канал запломбирован не до верхушки зуба (по данным рентгенографии)

Неполное удаление пульпы

Вывести из канала пасту, удалить пульпу, расширить дрильбором узкую часть канала, проверив его проходимость с помощью рентгенографии (с введённой в канал иглой). Вновь запломбировать канал

Осложнения после лечения пульпитов у детей

Жалобы ребёнка или

объективные признаки

осложнения

Причины осложнения

Лечение

1. При витальных методах лечения:

боли ноющего характера, усиливающиеся при жевании. Гиперемия и отёк мягких тканей. Лимфаденит.

Распад пульпы или части её вследствие неправильного определения показаний к лечению или инфицирование пульпы в процессе лечения

Удалить пломбу, распавшуюся пульпу, зуб оставить открытым. Назначить противовоспалительные средства внутрь.

на контрольной рентгенограмме выявлено расширение канала овальной или округлой формы (внутрипульпарная гранулёма или псевдокиста)

Грубая травма и инфицирование пульпы в процессе лечения

Удалить пломбу и некротизированную пульпу, запломбировать канал и полость гранулёмы (кисты)

на контрольной рентгенограмме выявлены изменения, характерные для хронического периодонтита

Некроз пульпы

Лечение хронического периодонтита

2. При девитальной ампутации и «смешанном» методе:

боли от холодного, горячего, иногда при накусывании на зуб

Хроническое воспаление корневой пульпы

Экстирпация в сформированных зубах, высокая ампутация в несформированных зубах

свищ на десне

Распад корневой пульпы

Эндодонтическое лечение периодонтита или удаление молочного зуба

на контрольной рентгенограмме выявлен очаг деструкции кости, патологическая резорбция корней молочного зуба

Распад корневой пульпы

Удаление молочного зуба

клинические и рентгенологические признаки воспалительной кисты, образовавшейся от молочного зуба

Распад корневой пульпы

Цистотомия, удаление молочного зуба

studfiles.net

Острый очаговый пульпит: развитие и особенности клинической ситуации

Среди осложнений кариеса самым распространённым является пульпит. Проблема возникает из-за воспаления пульпы – сосудисто-нервного пучка зубной единицы. Основным провоцирующим фактором не всегда выступает кариес, иногда проблема кроется в неквалифицированной помощи стоматолога (врач инфицировал пульпу во время постановки пломбы, других манипуляций).

Скопление микроорганизмов приводят к острому воспалительному процессу. В стоматологии различают несколько форм пульпитов: острую и хроническую. В свою очередь, первый вид делится на очаговый и диффузный.

Рассмотрим острый очаговый пульпит, его причины, характерную симптоматику, методы лечения.

Зачастую заболевание образуется в результате некачественно оказанных стоматологических услуг.

Первопричина – инфекционный фактор, патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, начинают активно размножаться, провоцируют воспалительный процесс.

Со временем бактерии продвигаются по каналам, поражая пульпу, изменяя сосудики, сначала вокруг, затем в центре. Патологический процесс чреват негативными последствиями.

Признаки и симптоматика

Если острый пульпит возникает в закрытой камере, то процесс обратим. При распространении воспалительного процесса на близлежащие ткани, требуется немедленное хирургическое вмешательство. Пациент ощущает частые приступы боли, разливающиеся на близлежащие ткани.

Характерные симптомы пульпита острой очаговой формы:

  • Температурные/механические/химические раздражители провоцируют болевые ощущения. Даже после устранения негативного фактора боль проходит только через время. В этом пункте и состоит главное отличие острого процесса от течения кариеса. В последнем случае боль проходит сразу с устранением раздражителя. При острой форме пульпита тонко ощущаются малейшие колебания температуры.
  • Боль возникает беспричинно, интенсивность зависит от остроты течения, продолжительности развития воспалительного процесса.
  • Боли носят неравномерный характер. Дискомфорт ощущается приступами. В остальное время пациент прекрасно себя чувствует, откладывает поход к доктору. Иногда ощущаются лёгкие покалывания на близлежащих тканях (область щеки, губы или виска).
  • Приступы боли в ночное время. Именно после такого симптома немедленно обратитесь к доктору. Признак зачастую сигнализирует о переходе острой формы в хроническую.

Некоторые путают острый пульпит с неврозом. Ведь боль быстро распространяется по тройничному нерву, в ночное время появляются головные боли, в то время как больной зуб мало чувствуется. Именно этот аспект затрудняет своевременную диагностику проблемы.

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспалительного процесса, длится немного (всего двое суток). Затем патология переходит в другую стадию – диффузную.

Процесс часто происходит в том участке пульпы, который ближе всего прилегает к кариозному образованию. Болевые ощущения возникают самопроизвольно, под воздействием внешних раздражителей. Длительность приступа варьируется от 10 минут до получаса.

Процесс не запущенный, пациент чаще всего правильно находит больную единицу зубного ряда, оказывает неоценимую помощь стоматологу. Правильно найденный очаг – гарантирует почти 100% положительный результат лечения.

Методы и правила лечения

Как лечат пульпит? Первая помощь больному оказывается с использованием анальгетиков (их выпускают в форме каплей, гелей, таблеток). Дальнейшие действия лечения пульпита: уничтожение очага инфекции, восстановление нормальной формы зуба.

Существует несколько основных методик лечения острого пульпита: биологический, хирургический.

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяется к молодым людям, они ещё не имеют серьёзных стоматологических проблем. Помимо этого фактора дантист учитывает локализацию кариозного образования, наличие заболеваний слизистых полости рта. Главная задача биологического лечения – сохранить пульпу в целостности.

Подробная технология проведения лечебных манипуляций:

  • устранение болевых ощущений;
  • удаление некротического дентина;
  • вскрытие полости единицы зубного ряда;
  • антисептическая обработка. Часто используются такие противовоспалительные препараты: Life, Dical, Кальцидонт. Главные активные вещества стимулируют регенерацию тканей, справляются с болезнетворными микроорганизмами;
  • наложение специального дентинообразователя. Препараты на основе гидроокиси кальция стимулируют восстановление нормального облика зуба;
  • предыдущий процесс длится 3-5 дней. Если за это время пульпа хорошо отреагировала на материал, то дантист закрывает зуб (происходит процесс пломбирования).

Важно! Технология требует особых умений, высокой квалификации стоматолога. Не доверяйте неопытным врачам своё здоровье.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство заключается в удалении пульпита и пульпы зуба, которую уже не спасти. Лечение проходит, когда процесс переходит в диффузную или гнойную стадию, при большом риске заражения близлежащих тканей, развитию осложнений.

Техника проведения процедур:

  • оказание первой помощи (жаропонижающие средства, обезболивающие препараты);
  • вскрытие полости единицы зубного ряда;
  • удаление пульпы;
  • наложение специального препарата, убивающий нерв, ставится временная пломба. Процесс длится неделю;
  • по прошествии нужного количества времени полость зуба обрабатывается специальным антисептическим раствором, удаляется предыдущий материал, ставится постоянная пломба.

После лечебных процедур пациенту нельзя употреблять красящие продукты (помидоры, кофе, другие), трапезничать несколько часов. Рекомендуется постельный режим, обильное питье. Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма. Дантист может назначить курс витаминотерапии, это усиливает защитные реакции организма, предотвращает появление рецидивов, других негативных последствий.

Средства народной медицины

Народные средства применять нужно с большой осторожностью. Неправильно использованное лекарство чревато новым заражением, развитием воспаления.

Народные средства для устранения неприятных ощущений после вмешательства дантиста:

  • снимите кожуру с листа алоэ, приложите к больному месту, держите на протяжении 10 минут;
  • наложите на необходимый зуб кусочек прополиса, накройте ватным диском, держите 20 минут;
  • полощите полость рта отваром из шалфея, ромашки.

Совет! Предварительно посоветуйтесь с врачом по поводу использования любых растительных средств.

Возможные осложнения

В силу физиологических особенностей каждого пациента, существует небольшая вероятность развития осложнений пульпита. Самое распространённое из них – гиперчувствительность к перепадам температур. Иногда боль ощущается при надкусывании твёрдой пищи. В таких случаях назначается раствор анестетика, через некоторое время болевые ощущения со временем исчезнут.

При рецидиве заболевания приходится зуб удалять полностью, ставить имплантат.

Нередки случаи возникновения кровотечения. Его устраняют полосканием рта разведённой в воде перекиси водорода. Для предотвращения такого исхода событий на протяжении трёх дней после операции прикладывайте к месту вмешательства ватный тампон, смоченный в эфире чайного дерева.

Избежать печальных последствий, острых болевых ощущений вполне реально, достаточно придерживаться некоторых правил:

  • первопричина заболевания – кариес. Не допускайте его развития, вовремя лечите его. Регулярный осмотр у стоматолога – залог здоровья полости рта;
  • не забывайте про гигиену ротовой полости. Своевременное устранение болезнетворных микроорганизмов – залог отличного состояния зубов;
  • категорически запрещено пользоваться народными методами вместо оперативного лечения. Настои не справятся с воспалением пульпы, они лишь способствуют заживлению слизистых после оперативного вмешательства.

Пользуйтесь полезными советами, внимательно следите за состоянием полости рта. Регулярно осматривайте зубной ряд, дёсны на предмет наличия кариеса. Заметив даже малейший дефект – обратитесь к доктору. Тогда ваша улыбка будет радовать вас и всех окружающих!

Видео о лечении острого очагового пульпита:

Внимание! Только СЕГОДНЯ! 

Источник:

Острый пульпит

Острый пульпит — острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей.

Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время.

Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Острый пульпит — воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба.

Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита.

По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов.

Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин.

Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части.

Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит.

В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.).

По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками.

Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении.

Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон.

Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна.

При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль.

ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита.

При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики.

При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы.

Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры.

Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы — при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму — при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Источник:

Лечение острого очагового пульпита

Быстротекущий острый очаговый пульпит — первая стадия развития общей патологии. Заболевание локализуется в одном месте и сопровождается сильными периодическими болями, чередующимися с затишьем.

Обычно очаг воспаления находится недалеко от кариозной области. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно избавиться от недуга консервативным методом.

В противном случае понадобится хирургическое вмешательство.

От инфекции до травмы

Пульпитом называется воспаление пульпы – мягкого нервно-сосудистого пучка, находящегося под твердыми слоями зуба. Основным источником возникновения воспаления считается инфекция, которая может попасть в пульпу тремя способами:

  • через зубную коронку, обычно в виде осложнения запущенного кариеса;
  • через апикальное отверстие, находящееся в конце зубного корня;
  • через кровь из-за сепсиса – общего заражения организма инфекцией или вирусом.

Острый очаговый пульпит может возникнуть из-за ожога во время работы стоматолога, например, при высверливании глубокого кариеса без охлаждения, протравливании кислотой места обработки.

Аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала или перелом зуба в месте пульпарной камеры также способны вызвать воспаление пульпы.

Как и появление внутри зуба дентиклей – минерализованных образований, сдавливающих пульповые сосуды и нервные окончания.

Перелом зуба

Скоротечное развитие

Первый этап пульпита – острый очаговый, развивается в течение двух-пяти суток. Затем заболевание переходит на следующий этап и принимает острую диффузную форму, о которой мы рассказывали в статье «Формы острого пульпита».

Все начинается с приступов острых болей. Сначала они длятся по пять минут. Постепенно их продолжительность увеличивается, пока не достигнет получаса.

Особенность этой разновидности патологии – боли возникают как от раздражителя, так и самопроизвольно. Самая сильная боль бывает по ночам.

В роли раздражителя могут выступать резко выраженные вкусы и температуры пищи, напитков, пережевывание твердых продуктов, чистка зубов.

Дополнительные симптомы

Пульсирующие боли исходят только от больного зуба. В зависимости от расположения зуба в челюсти, покалывающая боль при сильном раздражении может отдаваться в районе уха и затылка или висков и надбровья.

Воспаление вызывает болезненное увеличение лимфоузлов

О развитии заболевания говорит постепенное увеличение лимфатических узлов под челюстью. При нажатии они отзываются болью. Из-за резкого притока крови десна вокруг пораженного зуба опухает и краснеет.

Особенности диагностики

Для диагностирования острого очагового пульпита стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотры. Хорошо заметны увеличенные лимфоузлы, покрасневшая десна и обширно-глубокая кариозная область на пораженном зубе. Зондирование через размягченный дентин вызывает боль в определенной точке пульпы.

При перкуссии (простукивании) неприятные ощущения отсутствуют. Острые боли появляются при проверке чувствительности зуба водой разных температур – метод термодиагностики.

Читайте также:  Какие зубные съёмные протезы лучше: обзор и рекомендации

Те же результаты дает ЭОД – электроодонтометрия. При острой очаговой форме электроодонтометр показывает 20-25 микроамперов.

Это говорит о том, что воспаление сосредоточено в коронковой части пульпы и имеет обратимый характер.

Вместо открытой кариозной области, в зубе может находиться скрытый кариес или недавно поставленная пломба. В таком случае стоматолог делает рентген поврежденного места.

Пульпит может развиться под пломбой

Главное, не ошибиться

Чтобы установить диагноз и назначить лечение, стоматолог должен отличить острую очаговую форму пульпита от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпитов.

При любом пульпите болевая реакция на термодиагностику продолжается и после ликвидации раздражителя, тогда как при кариесе уходит сразу. ЭОД глубокого кариеса составляет 10-18 микроамперов.

При острой диффузной разновидности зондирование пульпы отзывается болью в любой точке. ЭОД – 20-50 микроамперов. Холодная вода снижает боли, особенно при гнойном диффузном пульпите. Острая очаговая разновидность реагирует на холодный раздражитель сильной болью.

При хроническом пульпите боли после раздражения пульпы острее и продолжительнее. ОЭД хронической фиброзной разновидности – 30-40 микроамперов, хронической гангренозной – 60-100 микроамперов. Рентген показывает наличие пародонтальных «карманов» — патологических углублений между десной и пострадавшим зубом.

Первая помощь

Лечение острой очаговой разновидности пульпита начинается со снятия болей. Для этой цели назначается курс анальгетика – обезболивающего природного, полу или полностью синтетического видов. Например, «Ибупрофена», «Димексида», «Бутадиона», «Кетарола».

Таблетки Ибупрофена

Снять боль и воспаление поможет народная медицина. Противовоспалительным и обезболивающим эффектами обладают алоэ, прополис (пчелиный воск), отвары растений. Подробности в статье «Лечение пульпита в домашних условиях». Любое лекарство имеет противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со стоматологом или терапевтом.

Пульпа останется живой

При своевременном обращении проводится биологическое лечение пульпита. Консервативный способ направлен на устранение воспаления и сохранение целостности пульпы. Лечить биологическим способом можно пациентов до 30-35 лет, не страдающих болезнями жизненно важных органов и систем.

Процедура начинается с местной анестезии. В отдельных случаях местные анестетики совмещают с седаций – «сноподобным» состоянием, вызванным небольшой дозой лекарств, используемых при общем наркозе. Такой вариант подходит детям, пациентам с высоким болевым порогом или слабой психикой.

Лечение под седацией

Поэтапные действия стоматолога

Поврежденный зуб вскрывают и освобождают от всего лишнего: отмершего дентина, кариозных поражений. Обработанную зубная полость промывают противомикробными растворами: антисептиками, ферментами или антибиотиками. Любое из этих средств дополнительно борется с воспалением, отеком и способствует восстановлению тканей.

На дно зуба накладывается лечебная прокладка, пропитанная гидроокисью кальция. Она фиксируется еще одной прокладкой. Устанавливается временная пломба, с которой нужно ходить назначенное стоматологом время. Если воспаление и боли не вернулись, ставится постоянная пломба.

Если пульпу не спасти, нужно ампутировать

В остальных случаях понадобится хирургическая помощь. Оперативное лечение направлено на подавление воспаления и ликвидацию риска дальнейшего заражения путем удаления поврежденной пульпы.

Удаляется часть, находящаяся в коронке зуба. Корневая область остается жизнеспособной и продолжает снабжать ткани зуба необходимыми элементами. Такое хирургическое вмешательство называется ампутацией.

Если острый очаговый пульпит поразил передние зубы, придется проводить экстирпацию – удаление всей пульпы. Из-за строения этих зубов нельзя точно отделить верхнюю часть пульпы от корневой.

Как проходит удаление

В зависимости от клинического случая, стоматолог может провести удаление части пульпы за один или несколько приемов. В первом случае проводится витальное удаление, во втором – девитальное.

Сначала врач обезболивает место обработки, затем вскрывает больной зуб. При витальном лечении он сразу удаляет часть пульпы, промывает место обработки противовоспалительными и антимикробными препаратами, устанавливает временную пломбу. Если через назначенный срок осложнений не произошло, стоматолог заделывает полость зуба постоянной пломбой.

Удаление пульпы

При девитальном методе лечения врач сначала накладывает на пульпу специальную стоматологическую пасту, убивающую пульпарный нерв, и ставит временную пломбу. Во второе посещение убирается временный пломбировочный материал, полость зуба обрабатывается антимикробными и противовоспалительными препаратами, после чего ставится постоянная пломба.

Если вам приходилось сталкиваться с этой формой пульпита, расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями, которым будет интересна эта тема.

Источник:

Острый очаговый пульпит

Острый пульпит сложно спутать с другим заболеванием зубов, но при этом существует несколько его разновидностей, из которых основными являются очаговый и диффузный. Мы поговорим об остром очаговом, с которого и начинается воспаление в пульпе. Другое название этого пульпита – ограниченный или частичный, что говорит о том, что очаг воспаления строго ограничен.

Симптомы

Клиника острого очагового пульпита складывается как из субъективных, так и объективных данных.

Среди субъективных признаков можно выделить следующие:

  1. Появляется самопроизвольная острая боль, которая носит приступообразный характер. Сначала продолжительность боли составляет около 5-ти минут, затем длительность приступа постепенно увеличивается до 30 минут, а позже составляет час и более.
  2. Периоды боли чередуются со светлыми промежутками, которые сначала могут быть несколько часов, а по мере развития заболевания начинают сокращаться.
  3. Отмечается усиление болезненности в ночное время.
  4. Боль может появляться после воздействия различных раздражителей (температурных, химических), а после окончания их действия сразу не проходит, нередко требуется какое-то время для ее стихания.

Существуют и объективные признаки, которые способен обнаружить врач при осмотре. Что же он может увидеть при остром очаговом пульпите?

  1. Имеется глубокая кариозная полость, края которой неровные, при этом она не соединена с пульповой камерой.
  2. При зондировании кариозной полости отмечается строго локализованная болезненность.
  3. Во время перкуссии пораженного зуба боли не наблюдается.
  4. Под воздействием температурных раздражителей отмечается резкая болевая реакция.
  5. Электровозбудимость пораженного зуба находится в пределах от 10 до 30 мкА.

Продолжительность данного вида пульпита составляет, как правило, от 2 до 5-ти дней. После этого воспалительный процесс начинает распространяться и пульпит становится диффузным.

Дифференциальная диагностика

При появлении вышеперечисленных признаков врачу для постановки правильного диагноза требуется сравнивать подобные симптомы при других заболеваниях. Поэтому рассмотрим подробнее, как проводится дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.

Основными болезнями, с которыми приходится ее проводить, являются глубокий кариес, острый диффузный и хронический фиброзный пульпит.

Несмотря на общие клинические проявления данных заболеваний, существуют и отличительные признаки, позволяющие поставить правильный диагноз.

  1. При сравнении с глубоким кариесом нужно обращать внимание на реакцию зуба от температурных раздражителей. При пульпите она не проходит сразу же после окончания действия возбудителя, а еще сохраняется некоторое время.
  2. Определяя наличие очагового или диффузного пульпита, врач обращает внимание на общую продолжительность заболевания – очаговый процесс существует чаще не более 3-х суток. Также отмечается реакция на температурные раздражители: при очаговом процессе чаще зуб реагирует на холодное, а при диффузном – преимущественно на горячее, при воздействии холода боль может даже стихать. Отмечается и продолжительность болевых приступов – при диффузном пульпите они дольше с небольшими светлыми промежутками.
  3. Отличие от хронического фиброзного пульпита состоит в продолжительности заболевания – пациент отмечает ранее происходящие боли. При этом болезненность во время хронического процесса наблюдается только во время обострений, в то время как для острого пульпита характерны самопроизвольно возникающие боли.

Лечение

Лечение острого очагового пульпита направлено на снятие воспаления и по возможности на восстановление нормального функционирования пульпы. С этой целью может быть использован биологический метод, заключающийся в полном сохранении пульпы, или же проведено ее удаление, которое может быть частичным или полным.

Биологический метод относят к консервативным. В этом случае проводят обработку кариозной полости с накладыванием регенерирующей и противовоспалительной пасты. После этого устанавливается временная пломба. Если же в течение нескольких дней не происходит обострения, то ставят постоянную пломбу.

Удаление пульпы проводят под местной анестезией, которая может быть проводниковой или инфильтрационной. Процесс удаления называют экстирпацией, которая может быть:

При остром очаговом пульпите чаще выполняют витальную экстирпацию с сохранением жизнеспособности корневой пульпы.

Прогноз при данном заболевании чаще благоприятный при условии своевременного обращения к специалисту.

Источник:

Методы диагностики пульпита

Прежде чем приступить к лечению пульпита врач должен тщательно обследовать пациента и поставить точный диагноз, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. Грамотная диагностика пульпита имеет большое значение в лечении заболевания.

Читайте также:  Что делать если у ребенка в 8 месяцев нет зубов

По статистике на хронические пульпиты приходится 62% всех случаев, а на острые – 38%.

Хронические формы пульпита обычно обнаруживаются на профилактических осмотрах. Во время осмотра стоматолог узнает у пациента, когда зуб заболел впервые, какой характер носит боль (острая, тупая, ноющая), усиливается ли она ночью или при воздействии раздражителей, в каком месте локализуется.

Перенесенные накануне приступа заболевания или стрессы могут спровоцировать обострение пульпита. Также врач уточняет, не лечил ли пациент зуб в ближайшее время, поскольку врачебное вмешательство тоже может стать причиной боли.Некоторые пациенты считают подобные опросы бесполезными и просят врача просто удалить больной зуб.

Однако опытный стоматолог не будет торопиться с удалением и постарается приложить все силы, чтобы сохранить пациенту зуб.

Для постановки правильного диагноза врач применяет ряд методов диагностики. Рассмотрим их.

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости. Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству.

Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо. Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты.

Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Простые и наиболее часто применяемые методы диагностики пульпита: визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, рентгенография. Они позволяют поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно.

Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку.

Также боль может разливаться по всему дну.Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования.

При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь.

При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения.

Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Важно! ЭОД является проверенным методом диагностики, но он не дает стопроцентной точности при постановке диагноза. При наличии у пациента ринита или гайморита показатели силы тока обычно бывают выше, поскольку при этих заболеваниях чувствительность пульпы уменьшается.

Зона, к которой прикладывают электрод во время диагностики, тоже влияет на показатели. Участки пульпы с разных сторон могут иметь совершенно разные показатели. Если зубы имеют несформированные корни, то электродиагностику можно не проводить, поскольку достоверных показателей она не даст. ЭОД имеет большое значение для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, а также для наблюдения за процессом выздоровления пульпы после травмы.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Важно! При гнойном и гангренозном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, в то время как холодная, наоборот, уменьшает болевые ощущения. Острый очаговый и хронический фиброзный пульпит отзывается болезненной реакцией на холодную воду.

Боль от горячего свидетельствует о более серьезных патологических процессах. Иногда у пациента наблюдается боль как от горячего, так и от холодного.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов.

Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.

У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Дифференциальная диагностика

Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб,  а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву.

Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне.

Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.

Как проявляется хронический пульпит?

  • Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
  • Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
  • Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
  • Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
  • Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.

Что представляет собой острый очаговый пульпит?

Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Как проявляется острый очаговый пульпит?

Острый очаговый пульпит — начальная стадия воспаления пульпы начинается в области рога пульпы, затем распространяется на всю коронковую часть, а следом и корневую пульпа. Длительность данной стадии не более 2 суток.

При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом.

Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины. На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания.

Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА.

При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.

Источник:

zubnoimaster.ru


Смотрите также

Интересное