Обострение фиброзного хронического пульпита


Хронический фиброзный пульпит

Данная патология возникает как следствие острого пульпита. Но в некоторых случаях вероятно развитие первичной болезни при кратковременной фазе острого воспалительного процесса. Недуг сопровождается образованием волокнистой соединительной ткани.

Пульпит протекает с постоянным чувством тяжести, симптоматика отличается тупой тянущей болью, появлением галитоза, образованием глубокого кариозного поражения. Очень важно приступить к терапии данного недуга как можно быстрее, пока он не перешел из хронической стадии в острую.

Хронический фиброзный пульпит: история болезни

Данный недуг диагностируется достаточно часто и отличается специфической клиникой. Как правило, больной жалуется на острую боль, спровоцированную разными факторами. Симптомы обычно ярко выражены и держатся в течении длительного времени, даже после устранения главной причины поражения.

При хронический фиброзный пульпит больной жалуется на острую зубную боль, спровоцированную разными факторами

При глубоком кариесе болезненность может не проявляться либо возникает при надкусывании жесткой пищи, что обусловлено механическим поражением нервных окончаний. Характерные симптомы при хронической форме возникают в процессе повреждения кариозных полостей под деснами.

Жалобы на хронический фиброзный пульпит обычно возникают во второй половине дня, преимущественно вечером и ночью. Днем больного досаждают ноющие боли, однако в ночное время они становятся ярко выраженными.

Существует несколько объяснений данному явлению. Согласно первой версии, ночные клинические проявления обусловлены тем, что в дневное время суток человек отвлекается и занимается своими делами. Соответственно, в ночное и вечернее время организм более расслаблен, от чего болезненность проявляется интенсивнее.

Согласно другому утверждению, данное явление можно легко объяснить тем, что около зуба есть нервные ветви, которые связаны с блуждающим нервом, проявляющим свою активность в темное время суток.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что в вечернее и ночное время расслабляется полностью весь организм, замедляются процессы метаболизма, снижается отток вредоносных веществ от пульпы, в результате чего усиливается ее припухлость и давление.

Обострение заболевания

При обострении хронического фиброзного пульпита человек предъявляет жалобы на спонтанные боли ноющего характера, которые нарастают в результате воздействия температурных и химических факторов.

Боли обычно чередуются с перерывами и дают о себе знать во второй половине дня. Особенно сильную длительную реакцию вызывает холод. Болезненность может иррадировать по тройничному нерву.

В процессе обычного осмотра пациента, визуализируется глубокое кариозное поражение. Зондирование пульпы изредка сопровождается болезненностью. В результате проведения данной процедуры пульпа истекает кровью. После воздействия холодом возникает сильный дискомфорт, который не проходит даже после устранения провоцирующего фактора.

При обычном осмотре пациента стоматологом, визуализируется глубокое кариозное поражение

Важно провести дифференциальную диагностику острой стадии заболевания с другими формами пульпита в фазе обострения. Заболевание легко спутать с хроническим пульпитом. При допросе пациента выясняется, что ранее все эти симптомы присутствовали, но потом они пропали и присутствует только тупая досаждающая боль.

Лечение

Для того, чтобы приступить к лечению хронического фиброзного пульпита, необходимо установить правильный диагноз и определить правильную форму пульпита. Огромное значение имеет детальный допрос пациента. Как правило, доктор выясняет, что в прошлом имело место поражение, зуб был болезненным либо подвергался терапии.

Основное лечение хирургическое и подразумевает две методики: витальную и девитальную. Последний метод практиковался раньше чаще всего и заключался он в следующих действиях:

  • под местным обезболиванием доктор прочищал полость зуба;
  • прочищенный участок проходил обработку антисептиком;
  • после этого больному делали вскрытие пульпы, сверху устанавливался тампон с девитализирующим средством;
  • сверху устанавливалась временная пломба;
  • через время пломбу удаляют, а в пульпу утрамбовывают мумифицирующее средство;
  • далее проводится пломбирование каналов.

На сегодняшний день данная методика потеряла свою актуальность из-за вредности медикаментов и длительности мероприятия.

Более того, далеко не всегда можно достичь позитивного эффекта. Несмотря на проведенную терапию, патологический процесс продолжает прогрессировать под пломбой либо коронкой.

Витальный способ заключается в том, что вся терапия выполняется за один визит без потребности применения токсичных медикаментов. Под местным наркозом специалист прочищает полость, расширяет каналы зубов и избавляется от пульпы. Далее полости тщательно обрабатывают раствором антисептика.

Лечение пульпита

В современных стоматологических кабинетах в целях дезинфекции нередко применяется лазерное воздействие. Данная манипуляция обеспечивает угнетение полностью всей патогенной микрофлоры, а каналы и полость зубов становятся чистыми. После этого делается пломбирование.

Хронический пульпит нередко рецидивирует. Стоит подчеркнуть, что фиброзная форма без надлежащей терапии может привести к гангрене и другим малоприятным осложнениям, которые грозят инфицированием других тканей. Стоит проводить терапию как можно быстрее, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Физиотерапевтические мероприятия стоит применять, как после, так и до терапии фиброзного пульпита. Назначаются такие процедуры, как диатермокоагуляция, электрофорез, лазерное воздействие, ультразвук и другие. Все эти мероприятия помогают послеоперационные боли.

Терапия патологии у детей

В целях лечения данного недуга сегодня используется множество разных методов. Обычно действуют по той же схеме, что и при лечении пульпита у взрослых. Основным нюансом является то, что детям чаще устанавливают пасту в целях девитализации.

Нередко дети вредничают и просто не дают возможности доктору проводить полноценное лечение, которое требует довольно много времени для достижения позитивного эффекта. Детские врачи обычно пользуются методиками девитальной ампутации.

Некоторые отечественные медицинские учреждения по сей день используют в терапевтических целях давно запрещенную во всех других странах резорцинформалиновую пасту и другие подобные средства в виде готовой продукции. После этого зубы обретают не очень привлекательный вид, становятся розоватыми и красными, что явно бросается в глаза.

Ампутация пульпы

Очень тяжело исправить ошибку, когда пломбировочный материал выходит за пределы корня. Нередко подобные погрешности в работе стоматологов сильно вредят человеку, особенно когда материал поступает в гайморовую пазуху. В данной ситуации материал считается лишним телом в организме человека, которое раздражает и вызывает сильные боли.

Нужно срочно обращаться к хирургу, чтобы он помог избавиться от лишнего материала и тем самым облегчил состояние здоровья человека. Нередко такой зуб удаляют, чтобы обеспечить доступ к инородному телу.

Коды мкб

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, была организована классификация распространенных патологий, куда вошли заболевания ротовой полости. Это помогло специалистам по кодам  мкб  хронический фиброзный пульпит разделять на разные формы. Классификация пульпитов получилась довольно сложной.

Специалисты должны были в карте пациента указывать специфический код недуга. При этом с обозначением основного недуга трудностей не было, а вот с обозначением форм появлялись проблемы.

Поэтому было принято решение об использовании специального шифра К04,0, который применяется для всех форм пульпита. При этом многие доктора до сих пор не понимают, кому это нужно и не одобряют подобные классификации.

При первых симптомах заболевания следует обращаться к стоматологу

Не стоит забывать о систематическом правильном уходе за ротовой полостью, проводить профессиональную чистку и вовремя приходить на осмотры. Нужно всегда пролечивать кариес и пульпит вовремя.

vashyzuby.ru

Симптомы и лечение разных форм хронического пульпита: фиброзного, гангренозного, гипертрофического

Острая зубная боль не всегда приводит пациента в кресло стоматолога. Иногда она утихает сама. Больной успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, тем не менее, не исчезает, а переходит в хроническую, наиболее коварную форму.

Продолжительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может иметь различные формы и, соответственно, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты потерей зуба.

Причины хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы может быть как последствием невылеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Трансформация острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые после проникновения в ткани зуба через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.

Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:

  • глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
  • ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
  • механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
  • химическое воздействие;
  • периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
  • хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.

Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:

  • истончение и стирание эмали в результате любого заболевания, при котором наблюдается нарушение кальциевого обмена (остеопороз, диабет и другие);
  • скол или травма зуба;
  • накопление зубного камня приводит к солевой закупорке зубных каналов;
  • перегревание пульпы в процессе обтачивания для протезирования;
  • нештатное вскрытие пульповой камеры при стоматологическом лечении.

Химические причины, благоприятствующие инфицированию:

  • неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
  • токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
  • остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.

Биологические факторы:

  • воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
  • инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
  • вторичный кариес под пломбой.

Классификация

Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:

  1. Хронический фиброзный пульпит – патологические разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.
  2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, заменяется сходной тканью (остеодентином), формируются грануляции. Встречается в двух формах – гранулирующей (грануляции разрастаются и выходят за пределы пульповой камеры) и полипозной (образовывается грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
  3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков пульповой ткани с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб может быть сохранен. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
  4. Язвенный пульпит. Коронковая часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в пульпе приводят к неприятному привкусу во рту.

Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.

Симптомы хронических пульпитов

Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

Фиброзный

Фиброзный пульпит имеет такие признаки:

  • болезненная реакция на повышенную или пониженную температуру;
  • ощущение тяжести в области зуба.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:

  • ощущение инородной ткани в зубе;
  • кровотечение при пережевывании пищи;
  • при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
  • выраженный болевой синдром отсутствует.

Гангренозный

Симптомы гангренозного пульпита:

  • зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
  • изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
  • хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
  • боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.

При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:

  • появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
  • боль сильная, может отдавать в область уха и горла.

Диагностика

Установление диагноза начинается с опроса врачом пациента. Больной сообщает о характере жалоб, длительности заболевания, предыстории возникновения.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита предполагает следующие исследования:

  1. Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог осматривает кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет болезненность и кровоточивость при контакте зуба с зондом. Основную информацию при установке диагноза врач получает при визуальном осмотре, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
  2. Термометрия. Анализ реакции больного на холодное и горячее позволяет исключить периодонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это последовательное воздействие на нерв током сверхмалых величин. При разных типах заболевания нерв зуба реагирует на слабый электрический ток по-разному. Подавая на зуб ток различной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальную диагностику хронического пульпита.
  4. Рентгенография. Метод основан на изучении рентгеновских снимков зубной ткани и межкорневых перегородок. В современных клиниках снимок передается на компьютер врача с помощью визиографа, что позволяет стоматологу изучить картину поражения тканей максимально детально и провести диф. диагностику.

Методы лечения

Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

  • купирование боли;
  • ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
  • создание предпосылок для заживления и образования дентина;
  • возобновление анатомический целостности зуба;
  • восстановление жевательной функции зуба.

Обезболивание

Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.

Удаление пульпы

При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:

  1. Витальная ампутация (извлечение «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, прочищаются и пломбируются каналы, восстанавливается коронка зуба.
  2. Девитальная экстирпация. Метод включает в себя процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого в пульповую камеру закладывается мышьяковистая паста на 24-48 часов. По истечении этого времени проводятся необходимые манипуляции по такой же схеме, как и при витальной ампутации.

Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

  • высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
  • потемнение зубной эмали;
  • риск рецидива заболевания.
При фиброзном пульпите

Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает, что зараженную пульпу следует удалить. Для этого:

  • вскрывается кариозная полость, весь кариес удаляется;
  • полость обеззараживается;
  • перегородка подвергается резекции;
  • удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
  • каналы расширяются, фиброзная пульпа удаляется;
  • проводится обработка антисептиками корневых каналов;
  • устанавливается временная пломба;
  • через несколько дней временная пломба меняется на постоянную.
При гипертрофическом пульпите

При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и препятствует нормальному кровоснабжению. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. При полном удалении каналы тщательно прочищаются и пломбируются, что предотвращает последующее заражение и рецидивы хронического пульпита.

При гангренозном пульпите

При гангренозном пульпите зуб поражен полностью, а пульпа изъязвлена. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью, а процедура лечения имеет такие особенности:

  • после анестезии зуб изолируется от соседних с помощью коффердама (латексной пластины) или ватных валиков;
  • после вскрытия каналов они проходятся файлами (специальными иголочками) с одновременным промыванием каналов;
  • в очищенные каналы устанавливаются специальные антисептические пасты на несколько дней, а на зуб надевается временная пломба;
  • при следующем посещении врача каналы пломбируются;
  • восстанавливается коронка зуба.

Меры профилактики

При такой регулярности все бессимптомные фиброзные патологии будут выявлены и излечены своевременно, условия для развития хронического, в том числе, гангренозного, пульпита ликвидированы.

Не менее важно правильно соблюдать простые правила гигиены полости рта, а именно:

  • дважды в сутки чистить зубы;
  • использовать только качественные щетки и регулярно менять их;
  • для труднодоступных мест применять зубную нить;
  • полоскать рот каждый раз после еды;
  • ограничить употребление сладкого;
  • исключить курение и алкоголь.

Зубную эмаль следует беречь и избегать ее механического повреждения. Не следует раскусывать твердые продукты, открывать бутылки зубами и прочее. При появлении зубной боли нужно немедленно обращаться к врачу, не надеясь, что все пройдет само собой. Прекратившиеся боли свидетельствуют не об излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.

zapiski-stomatologa.ru

Фиброзный пульпит

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Фиброзный пульпит — это одна из разновидностей хронического воспалительного процесса пульпы, главной отличительной чертой которого является разрастание соединительной волокнистой ткани в полости зуба. При этом пациент, страдающий от данного заболевания, постоянно ощущает неприятный запах изо рта, тяжесть в зубе, ноющую, тянущую боль как реакцию на механические и термические раздражители.

Чаще всего фиброзный пульпит регистрируется у лиц 20-50-ти лет. Это заболевание является довольно распространенным, а его хроническая форма способна развиваться как во временных, так и в постоянных зубах. По статистическим данным, в стоматологические клиники обращается 70% пациентов с различными формами пульпита.

Правильная диагностика заболевания и проведение адекватного лечения помогут избежать перерастания фиброзного пульпита в острую хроническую форму.

Описываемое стоматологическое заболевание может быть следствием острого пульпита или возникать в качестве первично-хронического процесса при отсутствии предшествующей острой стадии.

Причины возникновения фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит проявляется при вскрытии коронковой части зуба, а отток воспалительного экссудата осуществляется через кариозную полость, соединяющуюся с пульповой камерой.

Фиброзный пульпит может развиваться первично, например, у некоторых людей с низкой реактивностью организма. В таком случае происходит самостоятельное развитие заболевания в закрытой полости зуба.

Еще одна причина возникновения пульпита — проведение некачественного лечения глубокого кариеса: несоблюдение правил обработки зубов, неправильное наложение лечебных прокладок и т.д.

Симптомы фиброзного пульпита

Симптомы хронического фиброзного пульпита проявляются в болевой реакции на механические, температурные и химические раздражители, действующие в ротовой полости. Тянущая ноющая боль усиливается при их воздействии и долго не утихает по завершении процесса. Самым провоцирующим раздражителем является изменение температуры в полости рта по причине разных действий: вдыхания морозного воздуха, перехода из теплого помещения в холодное, чередования приема горячей и холодной пищи, напитков и пр. Галитоз — неприятный запах изо рта — образуется в результате отсутствия или некачественной гигиены ротовой полости, а также при накоплении пищевых остатков в кариозной области.

Но хронический острый пульпит чаще всего протекает бессимптомно, что может вызвать определенные сложности по причине того, что пациент длительное время не обращается за стоматологической помощью, позволяя патологическому процессу успешно прогрессировать, вызывая воспаление периодонта.

Как показывает практика, боль при остром фиброзном пульпите имеет самопроизвольный характер, возникая в вечернее и ночное время суток, чередуясь с периодами затишья и распространяясь по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенты жалуются на изматывающую болезненность зуба, невозможность спокойно принимать пищу, бессонницу, головные боли и пр. Иногда при отсутствии жалоб фиброзный пульпит обнаруживается при плановом визите к стоматологу. Это возможно в том случае, если кариозные полости имеют натуральный и хороший дренаж (сообщение кариозной полости с полостью зуба), а также локализуются, например, в поддесневой области, являющейся недоступной для раздражителей.

Диагностика фиброзного пульпита

Пациенты с данным заболеванием обычно обращаются к врачам при наличии продолжительной, острой и сильной зубной боли, постепенно убывающей и сохраняющей остаточные явления при механическом воздействии на больной зуб. В нем находится широкая и глубокая кариозная полость, содержащая достаточно много размягченного дентина. В медицинской практике известны случаи, когда такую кариозную полость обнаруживали под пломбами.

При лечении зуба появляется резкая острая боль, пульпа начинает кровоточить. При этом пальпация зуба безболезненна.

При фиброзном пульпите возможно проведение следующих диагностических процедур, а именно:

  • электроодонтодиагностика (выявляет реакцию пульпы на электрическое раздражение при силе тока 35-50 мкА);
  • рентгенография (выявляет сообщение зуба с кариозной полостью, а также увеличение периодонтальной щели);

При проведении диагностирования хронического фиброзного пульпита необходимо исключить наличие глубокого кариеса, острого очагового и хронического гангренозного пульпитов, острого верхушечного периодонтита, обострившегося хронического периодонтита. Только квалифицированный врач-стоматолог может дифференцировать эти заболевания, поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение фиброзного пульпита осуществляется путем хирургического вмешательства: ампутации либо экстирпации пульпы. Витальные методы, направленные на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и являющиеся менее травматичными для зуба, выступают в приоритетной части.

Выбор в пользу девитализации (частичного удаления) пульпы происходит в случаях наличия у пациента непроходимости корневых каналов, аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики и пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы (удаление ее коронковой и корневой частей) при фиброзном пульпите проводится в два-три визита к врачу. При первом из них происходит этап препарирования полости кариеса, антисептическая обработка зуба, вскрытие самой пульпы, при этом накладывается девитализирующая паста, ставится временная пломба на зуб.

На втором приеме стоматолог снимает временную пломбу, удаляет коронковую пульпу, мумифицирует корневую пульпу и накладывает изолирующую прокладку, а также восстанавливает коронковую часть зуба.

При лечении фиброзного пульпита витальным методом используется инъекционная анестезия, после этого происходит препарирование, а также обработка кариозной полости. После чего врач-стоматолог удаляет корневую пульпу. Далее происходит механическая и медикаментозная обработка каналов, их пломбирование с последующим рентген-контролем, наложение изолирующей и лечебной прокладок, постановка постоянной пломбы.

В особых случаях (при наличии труднопроходимых каналов, фиброзном пульпите многокорневого зуба и пр.) лечение фиброзного пульпита часто проводится в два-три этапа, в процессе которого происходит промежуточное временное пломбирование каналов лечебными пастами, их повторной механической и медикаментозной обработкой.

Прогноз и профилактика фиброзного пульпита

Лечение фиброзного пульпита очень важно вовремя начать, обратившись за стоматологической помощью. Обострение фиброзного пульпита является достаточно болезненным и лечить его запущенную стадию становится все тяжелее. Грамотный и своевременный подход к лечению фиброзного пульпита способствует исчезновению боли и дискомфортных ощущений, сохранению зуба и препятствованию распространения патологического процесса на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за ротовой полостью как в личном порядке, так и с помощью профессионалов. Необходимо регулярно проходить стоматологические осмотры, держа под контролем состояние собственных зубов, своевременно подвергая лечению кариес и фиброзный пульпит.

www.mosmedportal.ru


Смотрите также

Интересное