Специалист по слизистой полости рта


Отделение заболеваний слизистой оболочки рта

Отделение является стационарно-поликлиническим структурным подразделением института.

Заведующая отделением – доктор медицинских наук Рабинович Ольга Филипповна

Сотрудники отделения:
  • научный сотрудник, врач-стоматолог-терапевт Абрамова Елена Сергеевна
  • врач-стоматолог-терапевт Захарова Ксения Евгеньевна
  • аспиранты, ординаторы

Телефон отделения: (499) 246-37-47

Лечебно-консультативная работа отделения проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Консультации проводят заведующая отделением, д.м.н. Рабинович Ольга Филипповна и профессор Рабинович Илья Михайлович с понедельника по четверг с 9.00 до 11.00, а так же к.м.н. Островский Александр Дэвидович в четверг с 14.00 до 15.00.

Для лечения применяются схемы общего и местного лечения, с использованием иммунокорректоров, ингибиторов простагландинов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиоксидантов. Используются методы физиотерапии и фотодинамического воздействия.

При местном лечении применяются современные разработки, как отечественных, так и зарубежных производителей. Всем больным по показаниям проводится санация полости рта и специфическое ортопедическое лечение.

Назад

www.cniis.ru

Воспаление слизистой оболочки полости рта - лечение

Зубная боль, однозначно, одна из самых неприятных. И, наверняка, хоть раз в жизни ее испытал каждый. Причин ее возникновения может быть масса. Например, несвоевременное лечение зубов может привести к воспалению слизистой оболочки полости рта, и тогда без профессиональной помощи стоматологической клиники, а точнее ее квалифицированных специалистов не обойтись.

Причины воспаления слизистой рта могут быть самые разные, начиная от использования неподходящих средств гигиены и заканчивая системными заболеваниями организма. Только грамотная диагностика и лечение слизистой полости рта в стоматологической клинике способны справиться с этой проблемой.

Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического 1500 P

Профессиональная гигиена полости рта (медицинская обработка слизистой) 851 P

Профессиональная гигиена полости рта паста/щетка, обучение индивидуальной гигиене(2 челюсти) 1791 P

Наиболее часто среди воспалений слизистой рта встречаются разновидности стоматита:

  • Афтозный, отличающийся появлением на слизистой оболочки полости рта единичных или множественных афт;
  • Катаральный, характеризующийся покраснением слизистой оболочки полости рта;
  • Язвенный, сопровождающийся появлением одиночных или множественных болезненных язв на языке, щеках, губах;
  • Аллергический, проявляющийся отеком слизистой оболочки полости рта;
  • Герпетический, образующий болезненные пузырьковые высыпания на слизистой оболочке полости рта и губ.

Кровоточивость десен приводит к гингивиту. Без должного лечения воспаления слизистой рта это заболевание вызывает пародонтит, который характеризуется расшатыванием зубного ряда. Так, если своевременно не проводить лечение воспаления слизистой рта, то это может привести к раннему выпадению зубов и всем вытекающим от сюда последствиям.

Причины воспаления слизистой оболочки полости рта бывают разные, но самые распространенные:

  • неудовлетворительное состояние зубов;
  • травмы слизистой оболочки полости рта;
  • неправильная установка коронки или протезов;
  • болезни внутренних органов;
  • гормональные сбои в организме;
  • неправильный прием медицинских препаратов;
  • чрезмерное употребление кислой и острой пищи;
  • плохая гигиена ротовой полости и другие.

Мероприятия по профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта способны свести до минимума возникновение кариеса, злокачественных новообразований и других стоматологических проблем. Например, соблюдение ежедневной индивидуальной гигиены зубов, устранение факторов, неблагоприятно действующих на слизистую оболочку рта, и ведение здорового образа жизни (отказ от курения и исключение употребления спиртных напитков). Минимум правил, максимум пользы.

Проблем с воспалением слизистой оболочкой рта может быть много, верное решение одно – обратиться за стоматологической помощью

Группа клиник «Центр эстетической стоматологии» предоставляет только качественную помощь. Для этого у нас созданные все предпосылки: штат врачей высшей категории узкопрофильного направления и современная материально-техническая база. А именно:

  1. высокотехнологичное оборудование;
  2. профессиональные высокоточные микроскопы;
  3. современные диагностические устройства;
  4. собственная зуботехническая лаборатория;
  5. инструменты и материалы последнего поколения.

Все это позволяет нам эффективно лечить воспаление слизистой оболочки полости рта. Во избежание передачи заразных болезней (гепатита В, вируса иммунодефицита ВИЧ, гриппа и других инфекций) через оборудование в нашей клиники проводится обязательная стерилизация всех инструментов. Это исключает перекрестное инфицирование от больного к врачу и другим пациентам.

Фото и видео наших работ вы можете увидеть у нас на сайте. Не забывайте, правильный уход, профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта и профессиональное лечение существенно снизят риск возникновения рядя стоматологических проблем. Дарить клиентам радость и здоровье – девиз группы наших клиник!

Фторирование зубовЗубной налетВоспаление десен

Пыталась в домашних условиях полосканием лечить заболевание слизистой оболочки полости рта. После лечения собственными силами возникли осложнения – появились множественные язвочки. Не могли бы вы посоветовать, чем лечить?

Проводить лечение слизистой рта самостоятельно крайне нежелательно. Для эффективного лечения необходимо прежде всего установить причины воспаления слизистой рта. Диагностика и лечение слизистой полости рта должны проводиться только в стоматологической клинике. Запишитесь к нам на прием, и мы проведем все необходимые манипуляции.

На выходных разболелся зуб. Чтобы унять зубную боль прикладывала к десне аспирин и анальгин. В результате появился ожог слизистой оболочки полости рта. Хочу записаться к вам на прием. Какая цена лечения слизистой рта в вашей клиники?

Заниматься самостоятельным лечением воспаления слизистой рта нельзя. Приходите к нам в одну из клиник эстетической стоматологии в Москве. Мы работаем как в будни, так и в выходные дни. Стоимость наших услуг вы можете узнать в разделе «цены» у нас на сайте. Там же можно ознакомиться с отзывами пациентов и посмотреть фото до и после лечения слизистой рта.

www.impl.ru

Кандидоз полости рта

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Кандидоз полости рта — это воспалительный процесс, вызванный грибами рода кандида. Его микроорганизмы присутствуют в микрофлоре полости рта, кишечника, на коже и слизистой носоглотки каждого человека. Примерно у 80% больных с диагнозом «кандидоз полости рта» отсутствуют симптомы болезни.

В основном данная патология полости рта встречается у детей грудного возраста. Врачи утверждают, что именно они легче всего переносят заболевание, прописанное врачом лечение, оказывается гораздо эффективнее, чем у взрослых.

У людей зрелого возраста кандидоз полости рта встречается значительно реже и диагностируется примерно у 10% пациентов.

Причины кандидоза полости рта

Каждый человек является носителем грибка кандиды, однако из-за различных факторов этот микроорганизм может начать развиваться в большей степени, чем он сохраняется в здоровом организме. Увеличение дрожжеподобных грибов является причиной возникновения такого заболевания, как кандидоз полости рта у взрослых и детей. Во избежание появления болезни необходимо знать, какие факторы влияют на увеличение кандиды в организме. Кандидоз полости рта возникает вследствие следующих причин:

  1. Пониженного иммунитета. Эта причина появления заболевания наиболее частая. Снижение иммунитета является и патологической, и естественной причинами кандидоза. К патологическому снижению иммунитета относят заболевания, передающиеся по наследству или перенесенные в недавнее время. Довольно часто кандидоз слизистой оболочки полости рта встречается у женщин, вынашивающих ребенка, — это одна из естественных причин снижения иммунитета.
  2. Хронических заболеваний. Довольно часто кандидоз встречается у пациентов, страдающих от определенных заболеваний хронического характера. Поражение слизистой оболочки грибом кандида свойственно больным, страдающим от сахарного диабета, имеющим проблемы с органами и системой пищеварения, людям с пораженными надпочечниками, а также носителям ВИЧ-инфекции.
  3. Приема различных медикаментов. Микрофлора организма человека сильно подвержена воздействию различных медикаментов, особенно антибиотиков. Довольно часто во время лечения, когда врач назначает прием антибиотиков, у пациента начинается воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта — кандидоз. Грибковые микроорганизмы имеют довольно устойчивый характер в отношении антибиотиков, что позволяет им быстро размножаться после того, как они убивают остальные бактерии, входящие в состав микрофлоры. Помимо антибиотиков кандидоз может быть вызван приемом циостатиков и кортикостероидных препаратов, значительно снижающих уровень иммунитета. Такая же ситуация может наблюдаться и у женщин, использующих оральные контрацептивы. Эти препараты меняют гормональный фон, что может стать причиной кандидоза полости рта.
  4. Травм слизистой оболочки полости рта. Одной из причин травматизма слизистой оболочки полости рта является неправильная установка протезов, также травму можно получить из-за повреждения зуба или неправильного прикуса.
  5. Дисбактериоза и нехватки витаминов. Если в организме наблюдается нехватка витаминов группы В, а также РР и С, существует риск возникновения кандидоза.
  6. Облучения. Заболевание наблюдается у пациентов, проходящих лечение онкологических заболеваний и подвергающихся постоянному облучению.
  7. Курения. Курящие люди всегда находятся в группе риска.

Следует помнить, что кандидоз полости рта — это заболевание, легко передающееся от одного человека к другому. Заболеть кандидозом слизистой оболочки полости рта можно во время поцелуя, использования одной зубной щетки, а также через посуду. Кроме этого, есть вероятность, что при родах, если у матери имеется кандидоз, ребенок может получить такое же заболевание.

Симптомы кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта, или «молочница слизистой», у взрослого человека определяется легко. Для этого даже нет необходимости быть специалистом. Основной характеристикой, определяющей заболевание, является образование налета белого цвета разной прозрачности. Его можно ассоциировать с молочной пленкой. Появляется он с внутренней стороны щек, на нёбе и на языке. До того, как появляются уже четкие признаки патологии в виде налета, больной ощущает жжение и стянутость во рту. Симптомами кандидоза полости рта наряду с вышеуказанными признаками являются повышенный приток крови верхних отделений желудочно-кишечного тракта и повышение температуры тела. Увеличиваются лимфатические узлы, расположенные внизу челюсти.

Специалисты отмечают и сопутствующие симптомы в виде тошноты, рвоты, изменений цвета кожи и лица больного, он становится более бледным. Высока вероятность нарушения сна и потери аппетита. Белый налет, характеризующий возникновение кандидоза полости рта, появляется очень быстро, зачастую покрывая большие участки. Пораженные места становятся чувствительными к разным воздействиям, что влечет за собой трудности с приемом пищи. Человек, заболевший кандидозом полости рта, может испытывать неприятные и болезненные ощущения даже во время разговора.

Если диагностирован кандидоз полости рта ранней стадии, то врач производит снятие образовавшегося налета специальным шпателем, однако в процессе развития заболевания делать такие манипуляции становится всё труднее. Поверхность, с которой был снят налет, начинает кровоточить, что влечет за собой сильные болевые ощущения. Сосочки на языке атрофируются, и присутствует ощущение, что все органы во рту стали более плотными. Кроме этого, воспалительный процесс затрагивает и верхние отделы пищевода, которые также становятся более грубыми и плотными. Больной ощущает постоянные зуд и сухость.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз «кандидоз слизистой полости рта» специалист ставит, опираясь на клиническую картину заболевания. При этом учитываются жалобы пациента и назначаются следующие лабораторные исследования:

  • микроскопия соскоба со слизистых оболочек полости рта;
  • клинический анализ крови;
  • исследование уровня глюкозы в крови.

С целью диагностики специалист проводит осмотр кожных покровов, а также ногтей на наличие кандидоза. Осмотр чаще всего проводит и назначает лечение стоматолог, однако может потребоваться дополнительная консультация гинеколога, миколога и эндокринолога.

По результатам соскоба со слизистой поверхности полости рта при обнаружении грибов кандида устанавливается диагноз «кандидоз полости рта». Проводится исследование соскобов не только со слизистой, но и с зубных протезов. Делать соскоб необходимо натощак, до того, как больной почистит зубы. Если прием пищи был произведен, то соскоб назначают не ранее, чем через 5-6 часов. Стоматолог ставит диагноз и назначает курс лечения, по окончании которого проводится повторное микроскопическое исследование.

Также для диагностики данного заболевания используют дифференциальный метод, чтобы полностью исключить другие болезни, имеющие схожую клиническую картину, например, аллергический стоматит, сифилитические папулы, лекарственный стоматит и красный плоский лишай.

Лечение кандидоза полости рта

Для того чтобы вылечить кандидоз полости рта, врач в первую очередь назначает противогрибковые препараты. Лечение кандидоза полости рта у взрослых предусматривает как местную терапию, так и прием внутрь различных медикаментов в виде растворов, капсул, таблеток и пр. Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько сильно поражена ротовая полость и как далеко распространилась инфекция. Общее состояние больного влияет на эффективность и успех лечения. В тех случаях, когда пациент, заболевший кандидозом полости рта, имеет какие-либо сопутствующие заболевания или находится в послеоперационном, ослабленном состоянии, существует вероятность перехода острого кандидоза в хроническую форму.

Очень важно вылечить предшествующее заболевание, вызвавшее снижение иммунитета, а также появление кандидоза в полости рта. В том случае, если заболевание возникло на фоне общего недомогания и пониженного иммунитета, то в первую очередь будет назначено лечение, способствующее укреплению иммунной системы, иначе лечение кандидоза не будет эффективным.

При возникновении кандидоза вследствие длительного приема антибиотиков следует сменить препарат и направить силы на восстановление и укрепление иммунитета. Больному необходимо не только вылечить пораженные участки ротовой полости, но и рекомендуется соблюдать диету. Кандида должна лишиться всех питательных веществ, получаемых ею вместе с продуктами.

В качестве ограничений следует по максимуму исключить простые углеводы:

  • натуральные фруктовые соки;
  • мед;
  • алкоголь;
  • продукты, содержащие лактозу;
  • молоко;
  • продукты, содержащие дрожжи;
  • сахаросодержащие продукты.

Наряду с этим необходимо питать организм полезной едой и включить в рацион:

  • мясо низкой жирности;
  • яйца;
  • молочные продукты с бифидобактериями (кефир, йогурт, не содержащий сахара);
  • овощи и фрукты, богатые различными витаминами.

Соблюдая правильную диету, необходимо следить и за чистотой полости рта, не пренебрегать гигиеническими процедурами, возможно, начать заниматься физкультурой или спортом. Такие меры вместе с медикаментозным лечением принесут более высокий и быстрый результат.

Необходимо помнить, что если подобрать неправильную медикаментозную терапию или не соблюдать рекомендации врача, кандидоз полости рта выработает свой иммунитет к препаратам и станет более устойчивым к лечению, в том числе и к противогрибковым медикаментам. Не стоит недооценивать заболевание и заниматься самолечением, необходимо вовремя обратиться к специалисту и соблюдать все его назначения.

Прогноз и профилактика заболевания

Если диагностирована легкая форма кандидоза полости рта, то прогноз на лечение будет благоприятный, осложнения и рецидива заболевания не будет. Если форма кандидоза средней тяжести, то имеется риск повторного заболевания и получения осложнений, при тяжелой форме кандидоз может перейти в хроническое заболевание.

Для профилактики кандидоза рекомендовано укрепить иммунную систему организма, начать закаливание, занятия физкультурой или спортом. Необходимо соблюдать правильный режим питания и употреблять продукты, не провоцирующие рост кандиды. Важно всегда соблюдать гигиену полости рта. Пристального внимания заслуживают беременные женщины и младенцы, больше других подверженные заболеванию кандидозом полости рта и нуждающиеся в особом и правильном уходе.

www.mosmedportal.ru

Рак слизистой оболочки полости рта симптомы

Злокачественная опухоль излечима на раннем этапе развития. Чем больше происходит её внедрение в соседние органы, тем меньше надежды на хороший исход болезни. Ранняя диагностика очень важна.

Зная признаки болезни, человек сам сможет определить тревожные сигналы и вовремя обратиться за помощью к врачу. Онкология ротовой полости встречается нечасто. Патология занимает три процента в общем числе раковых заболеваний.

Формы рака полости рта

Современная медицина онкологические заболевания ротовой полости по внешнему виду делит на три вида:

  1. Узловатая.
    • Во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.
  2. Язвенная.
    • Проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
  3. Папиллярная.
    • Выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

На фото представлен рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии

Отдельные разновидности опухолей

В зависимости от дислокации образования различают:

  1. Рак щёк.
    • Дислокация образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.
  2. Рак дна полости рта.
    • Опухоль находится на мышцах донышка и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.
  3. Опухоль языка.
    • Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием онкологии языка. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.
  4. Опухоль в зоне альвеолярных отростков.
    • Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.
  5. Рак в зоне нёба.
    • В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака неба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.
  6. Метастазы
    • Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы.
    • Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены.
    • Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы.
    • При патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы. Они распространяются во внутренние органы: печень, лёгкие, мозг, сердце, а также в костную ткань.

На фотографии показан рак дна полости рта

Причины и факторы риска

  • Курильщики ставят себя этой вредной привычкой в группу риска по заболеваниям раком в области ротовой полости. Сюда же относится жевание и нюхание табака.
  • Употребление алкогольных напитков тоже способствует возникновению заболевания. Если совмещают эти две вредные привычки, то вероятность поражения ротовой полости возрастает.
  • Мужчины заболевают раком ротовой полости чаще, чем женщины.
  • Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
  • Инфицирование полости вирусом папилломы, который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
  • Среди проблем слизистой рта плоский лишай несёт угрозу раковых образований.
  • Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
  • Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
  • Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Симптомы и признаки

Следует обратиться за консультацией к специалисту, если во рту появились такие изменения:

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
  • онемение языка,
  • онемение дёсен, некоторых зубов,
  • выпадение зубов без видимой причины,
  • отёк челюсти,
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
  • изменение голоса,
  • потеря веса,
  • появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:
    • красное пятно,
    • беловатое пятно,
    • язвочка,
    • уплотнение,
    • нарост.

Образования проходят три фазы развития:

  1. Начальная ступень – пациент замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
  2. Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут дислоцироваться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
  3. Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Стадии

От степени развития опухоли, её размера специалисты определяют стадию заболевания.

  • Стадия нулевая – раковое образование не распространилось глубже слизистого слоя ротовой полости. Опухоль совсем небольшая.
  • Стадия первая — размер образования не превышает двух сантиметров. Распространение болезни ещё не происходит.
  • Стадия вторая – образование достигло в диаметре четырёх сантиметров. Прогрессирование опухоли ещё не поразило лимфатические узлы.
  • Стадия третья – образование превысило четыре сантиметра и может уже наблюдаться его распространение в лимфатические узлы.
  • Стадия четвёртая – образование пустило метастазы во внутренние органы. Часто прогрессирование опухоли случается в лёгкие. Однако развитие болезни может быть направлено в ближайшие области – кости лица, зону пазух носа.

Диагностика

Опухоль специалист определяет визуально. Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации. В костных структурах раковые образования выявляют, применяя рентгенографию.

Лечение

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое

Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия

Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.

Химиотерапия

Приём препаратов, способных уменьшить опухоль называют химиотерапия.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Препараты химиотерапии убивают раковые клетки. Способ применяется комплексно с облучением или с хирургическим вмешательством.

Прогноз и профилактика

Полное излечение возможно на ранних стадиях заболевания. Форма рака тоже влияет на прогноз результата лечения.

Если сравнивать новообразования задних и передних частей полости, то последние лучше лечатся, являются не такими злокачественными.

Профилактические мероприятия:

  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
  • Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Видео о симптомах и причинах рака полости рта:

gidmed.com

Описание и причины рака полости рта

Рак полости рта — составляют около 1,5% всех опухолей у человека. Встречается у мужчин чаще всего в возрасте 40-60 лет и в 4 раза чаще, чем у женщин. Опыт показывает, что в большинстве случаев они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и дискератозы, которые относятся к так называемому предраку. Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют такие вредные привычки, как курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, употребление «наса» у народов Средней Азии, у народов Индии — жевание листьев бетеля.

Так же такие факторы, как хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным протезом. Определенное значение для развития предопухолевых состояний имеет и характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости организмом приводит к изменению процессов ороговения. Несомненно и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.

Симптомы рака полости рта

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности. Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения:

  • уплотнение слизистой оболочки,
  • уплотнение тканей,
  • поверхностные язвы,
  • папиллярные новообразования,
  • белые пятна и т.д.

В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены.

Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.

В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы:

  1. язвенную;
  2. узловатую;
  3. папиллярную.

Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50% больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах. Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме. Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой.

Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта — спутник распада и инфицирования опухоли.

В развитой период рака слизистой оболочки полости рта мы выделяем две анатомические формы:

  1. экзофитная форма (папиллярная — опухоль грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная — наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение ее размеров она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс)
  2. эндофитная форма (язвенно-инфильтративная — язва на массивном опухолевом инфильтрате. Язвы часто принимают вид глубоких щелей; инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется).

Формы рака полости рта

Подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения вида лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста. Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными и злокачественными. Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов задней половины полости рта также значительно труднее.

Рак языка — чаще всего развивается в средней трети его боковой поверхности (62-70%) и в корне. Значительно реже он возникает на нижней поверхности языка, иногда — на дорсальной поверхности (7%) и кончике языка (3%). Рак корня языка наблюдается по разным данным в 20 — 40 % случаев. Чаще это плоскоклеточный рак различной дифференцировки. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, в языке развиваются примерно в 1,5-3% случаев. В задней части языка иногда возникают злокачественные лимфомы.

Рак дна полости рта — составляет 20% всех плоскоклеточных раков полости рта, из них около 3% — аденокарциномы малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез. Обращение больных за врачебной помощью на ранних стадиях наблюдается редко. Чаще приходится сталкиваться с опухолевыми процессами, когда к ним присоединяется вторичная инфекция и появляется боль. Нередко при первом обращении к врачу определяется распространение опухоли на нижнюю челюсть и мышцы дна полости рта. В этот период примерно у одной трети больных отмечаются регионарные метастазы.

Рак слизистой оболочки щеки — гистологическая картина в этом случае такая же, как при раке языка и дна полости рта. Однако злокачественные опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Часто слизистая оболочка щеки инфильтрируется опухолью вторично со стороны миндалин, губы и кожи. Регионарные метастазы при первом обращении больных к врачу наблюдаются редко, исключение составляют опухоли, локализующиеся в ретромолярной области и с их распространением на миндалины и дужки.

Рак слизистой оболочки неба — на твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома — цилиндрома, аденокарцинома). Несколько реже здесь наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы), дифференциальная диагностика которых очень часто затруднительна доже для гистологов. Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе новообразования, исходящие из малых слюнных желез, наблюдаются редко и абсолютное большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Такая морфологическая особенность опухолей твердого и мягкого неба в значительной мере отражается на их клиническом течении. Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Больные обычно обращаются к врачу, когда опухоли имеют еще небольшие размеры.

Новообразования, исходящие из малых слюнных желез, длительное время остаются инкапсулированными, достигая иногда значительных размеров. У таких больных первая и основная жалоба — наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Следует иметь ввиду, что аденокарциномы и смешанные опухоли твердого неба в начальный период развития длительное время имеют сходство и главным образом сохраняют тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и разрушает подлежащие костные структуры.

Рак слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюстей. Эти новообразования почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака. Проявляют себя они довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Нередко по поводу этих болей производится лечение и даже удаление зуба. Неразумное удаление зуба способствует распространению раковой опухоли в зубную лунку, а за тем в кость. В начальный период опухоль обычно бывает локальной и кровоточит при прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани (альвеолярного края нижней или верхней челюсти) происходит спустя несколько месяцев и должна рассматриваться как позднее проявление заболевания. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически, однако нужно иметь в виду, что хронические заболевания зубов также вызывают картину деминерализации костной ткани. Раковая опухоль десен в зависимости от локализации распространяется также на слизистую оболочку щеки, неба или дна полости рта. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется примерно у трети больных. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез , встречаются редко.

Диагностика рака полости рта

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно. Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования и сцинтиграфии. Однако инфильтрацию опухолью надкостницы таким путем установить не удается, а потому приходится довольствоваться клинической оценкой вовлечения ее в опухолевый процесс.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения. Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз. Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это — рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.,

Лечение рака полости рта

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два этапа: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов. I этап — лечение первичного очага. Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный и хирургический методы.

Лучевой метод лечения рака полости рта

Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% — в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей.

Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание. Что касается результатов, то по данным отечественных и зарубежных авторов при первичном раке подвижной части языка, соответствующем I и II стадиям (Т1 и Т2), использование различных методик лучевой терапии позволило в течение 5 лет излечить соответственно 70-85% и 38-56% больных. При раке I стадии дна полости рта в течение 5 лет излечиваются 53 — 66% больных, а II стадии — 43-46%, при раке щеки — 81 и 61% соответственно. Результаты лучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта III стадии значительно хуже — 16-25%.

Комбинированный метод лечения рака полости рта

В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором — оперативное вмешательство.Дозы предоперационного облучения составляют 35-45 Гр. Благоприятные результаты 5-летнего комбинированного лечения рака языка I и II стадий сравнимы с результатами только лучевого воздействия на опухоль и составлют 80-94% и 39-65% соответственно.

При опухолях других локализаций I и II стадий длительное излечение достигнуто у 30-53% больных раком дна полости рта, у 42,8% — альвеолярного отростка нижней челюсти и соответственно у 94 и 65% больных раком щеки. При заболевании III стадии результаты комбинированного лечения рака любой локализации в ротовой полости составили до 37% излечений в течение 5 лет. Данный метод используется как ведущий при местнораспространенном раке. Основным компонентом является операция, ее объем должен соответствовать степени распространения первичной опухоли, форме ее развития и ее гистологической структуре.

Хирургический метод лечения рака полости рта

В хирургии языка широко применяется до настоящего времени половинная электрорезекция языка. Эта операция выполняется как при раке I-II стадий, так и при больших опухолях в составе комбинированных вмешательств ( на 2 и более органов). Границы иссечения — не менее 2-4 см здоровых тканей. При местно-распространенном раке подвижной части языка и дна полости рта выполняется комбинированная половинная электрорезекция языка с резекцией дна полости рта (при показаниях и резекцией нижней челюсти) с одномоментной пластикой кожно-мышечными лоскутами дефектов тканей языка и дна полости рта. II этап — тактика воздействия на зоны регионарного метастазирования. Регионарные метастазы рака слизистой оболочки полости рта всех локализаций наблюдаются в 23-40% случаев.

Наибольший процент метастазов в лимфоузлах шеи отмечается при первичной опухоли размером 4 см и более. О влиянии регионарных метастазов на судьбу больных говорят следующие данные отечественных и зарубежных авторов. При первичной опухоли 4 см и более с морфологически подтвержденными метастазами в течениек 5 лет живы без рецедивов и метастазов только 17-20% больных. Независимо от размеров первичной опухоли с регионарными метастазами живы 9-33% больных, а при их отсутствии — 50-70%. Ведущим методом лечения регионарных метастазов является хирургический метод. С этой целью выполняются фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля. С целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд радиологов используют элективное облучение зон регионарного лимфатического оттока.

www.diagnos-online.ru

Рак слизистой оболочки полости рта

  Заболевания щитовидной железы
  Опухоли гортани
  Опухоли слюнных желез
  Опухоли глотки
  Опухоли кожи и мягких тканей
  Опухоли губ
  Рак слизистой оболочки полости рта
  Опухоли полости носа и околоносовых пазух
 

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и ротоглотки составляют около1,5% всех опухолей у человека. Встречается у мужчин чаще всего в возрасте 40-60 лет и в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения

Опыт показывает, что в большинстве случаев они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и дискератозы, которые относятся к так называемому предраку. Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют такие вредные привычки, как курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, употребление «наса» у народов Средней Азии, у народов Индии — жевание листьев бетеля. Так же  такие факторы, как хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным протезом. Определенное значение для развития предопухолевых состояний имеет и характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости организмом приводит к изменению процессов ороговения. Несомненно и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.

Симптомы

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки, уплотнение тканей, поверхностные язвы, папиллярные новообразования, белые пятна и т.д. В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как  анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены.

Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.

В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы: а) язвенную; б)узловатую; в) папиллярную.

Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50% больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах.

Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме.

Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой.Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта — спутник распада и инфицирования опухоли.

В развитой период рака слизистой оболочки полости рта  мы выделяем две анатомические формы:1) экзофитная форма (папиллярная — опухоль грибовидной формы  с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная — наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение ее размеров она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс)  и 2) эндофитная форма (язвенно-инфильтративная — язва на массивном опухолевом инфильтрате.. Язвы часто принимают вид глубоких щелей;  инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется).

Подразделение рак слизистой оболочки полости рта  на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения вида лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста.

Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными и злокачественными.

Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов  задней половины полости рта также значительно труднее.

Рак языка — чаще всего развивается в средней трети его боковой поверхности (62-70%) и в корне. Значительно реже он возникает на нижней поверхности языка, иногда — на дорсальной поверхности (7%) и кончике языка (3%). Рак корня языка  наблюдается по разным данным в 20 — 40 % случаев. Чаще это плоскоклеточный рак различной дифференцировки. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, в языке развиваются примерно в 1,5-3% случаев. В задней части языка иногда возникают злокачественные лимфомы.

Рак дна полости рта — составляет 20% всех плоскоклеточных раков полости рта, из них около 3% — аденокарциномы малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез.

Обращение больных за врачебной помощью на ранних стадиях наблюдается редко. Чаще приходится сталкиваться с опухолевыми процессами, когда к ним присоединяется вторичная инфекция и появляется боль. Нередко при первом обращении к врачу определяется распространение опухоли на нижнюю челюсть и мышцы дна полости рта. В этот период примерно у одной трети больных отмечаются регионарные метастазы.

Рак слизистой оболочки щеки — гистологическая картина в этом случае такая же, как  при раке языка и дна полости рта. Однако злокачественные опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Часто слизистая оболочка щеки инфильтрируется опухолью вторично со стороны миндалин, губы и кожи. Регионарные метастазы при первом обращении больных к врачу наблюдаются редко, исключение составляют опухоли, локализующиеся в ретромолярной области и с их распространением на миндалины и дужки.

Рак слизистой оболочки неба — на твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома — цилиндрома, аденокарцинома). Несколько реже здесь наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы), дифференциальная диагностика которых очень часто затруднительна доже для гистологов. Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе новообразования, исходящие из малых слюнных желез, наблюдаются редко и абсолютное большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Такая морфологическая особенность опухолей твердого и мягкого неба в значительной мере отражается на их клиническом течении.

Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Больные обычно обращаются к врачу, когда опухоли имеют еще небольшие размеры.

Новообразования, исходящие из малых слюнных желез, длительное время остаются инкапсулированными, достигая иногда значительных размеров. У таких больных первая и основная жалоба — наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Следует иметь ввиду, что аденокарциномы и смешанные опухоли твердого неба в начальный период развития длительное время имеют сходство и главным образом сохраняют тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и разрушает подлежащие костные структуры.

Рак слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюстейЭти новообразования почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака. Проявляют себя они довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Нередко по поводу этих болей производится лечение и даже удаление зуба. Неразумное удаление зуба способствует распространению раковой опухоли в зубную лунку, а за тем в кость. В начальный период опухоль обычно бывает локальной и кровоточит при прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани (альвеолярного края нижней или верхней челюсти) происходит спустя несколько месяцев и должна рассматриваться как позднее проявление заболевания. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически, однако нужно иметь в виду, что хронические заболевания зубов также вызывают картину деминерализации костной ткани. Раковая опухоль десен в зависимости от локализации распространяется также на слизистую оболочку щеки, неба или дна полости рта. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется примерно у  трети больных. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез , встречаются редко.

Диагностика

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста.

До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования  и сцинтиграфии. Однако инфильтрацию опухолью надкостницы таким путем установить не удается, а потому приходится довольствоваться клинической оценкой вовлечения ее в опухолевый процесс.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз. 

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это — рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.,

Лечение

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два этапа: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов.

I этап — лечение первичного очага.Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный и хирургический методы.Лучевой метод. Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% — в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей.

Чаще всего используется  дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание.

Что касается результатов , то по данным отечественных и зарубежных авторов при первичном раке подвижной части языка, соответствующем  I и II стадиям (Т1 и Т2), использование различных методик лучевой терапии позволило в течение 5 лет излечить соответственно 70-85% и 38-56% больных. При раке I стадии дна полости рта в течение 5 лет излечиваются 53 — 66% больных, а II стадии — 43-46%, при раке щеки — 81 и 61% соответственно.

Результаты лучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта III стадии значительно хуже — 16-25%.

Комбинированный метод. В настоящее время  в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором — оперативное вмешательство.Дозы предоперационного облучения составляют 35-45 Гр.Благоприятные результаты 5-летнего комбинированного лечения рака языка I и II стадий сравнимы с результатами только лучевого воздействия на опухоль и составлют 80-94% и 39-65% соответственно. При опухолях других локализаций I и II стадий длительное излечение достигнуто у 30-53% больных раком дна полости рта, у 42,8% — альвеолярного отростка нижней челюсти и соответственно у 94 и 65% больных раком щеки.

При заболевании III стадии результаты комбинированного лечения рака любой локализации в ротовой полости составили до 37% излечений в течение 5 лет.Данный метод используется как ведущий при местнораспространенном раке. Основным компонентом является операция, ее объем должен соответствовать степени распространения первичной опухоли, форме ее развития и ее гистологической структуре.

Хирургический метод. В хирургии языка широко применяется до настоящего времени половинная электрорезекция языка. Эта операция выполняется как при раке I-II стадий, так и при больших опухолях в составе комбинированных вмешательств ( на 2 и более органов). Границы иссечения — не менее 2-4 см здоровых тканей.

При местно-распространенном раке подвижной части языка и дна полости рта выполняется комбинированная половинная электрорезекция языка  с резекцией дна полости рта (при показаниях и резекцией нижней челюсти) с одномоментной пластикой кожно-мышечными лоскутами дефектов тканей языка и дна полости рта.

II  этап — тактика воздействия на зоны регионарного метастазированияРегионарные метастазы рака слизистой оболочки полости рта всех локализаций наблюдаются в 23-40% случаев. Наибольший процент метастазов в лимфоузлах шеи отмечается при первичной опухоли размером 4 см и более. О влиянии регионарных метастазов на судьбу больных говорят следующие данные отечественных и зарубежных авторов. При первичной опухоли 4 см и более с морфологически подтвержденными метастазами в течениек 5 лет живы без рецедивов и метастазов только 17-20% больных. Независимо от размеров первичной опухоли с регионарными метастазами живы 9-33% больных, а при их отсутствии — 50-70%. Ведущим методом лечения регионарных метастазов является хирургический метод.

С этой целью выполняются фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля.

С целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд радиологов используют элективное облучение зон регионарного лимфатического оттока.

www.lood.ru

Причины

В настоящее время точная причина рака не известна. Специалисты указывают на факторы, которые провоцируют появление этой тяжелой болезни.

Курение. Табачный дым способствует постоянному раздражению клеток слизистой оболочки рта. Около 90% больных, страдающих раком слизистой оболочки полости рта, курят или употребляют жевательный табак.

Злоупотребление алкоголем. Алкоголь также действует раздражающе на слизистую рта. Сочетание курения с алкоголем значительно повышает риск заболевания.

Раздражение слизистой зубными протезами в течение долгого времени. Неправильно подобранные зубные протезы приводят к более значительному поглощению табака или алкоголя. В результате усиливается негативное воздействие на слизистую оболочку рта.

Лейкоплакия. Образование, которое называют предраковым состоянием. Это ограниченное пятно белесоватого цвета, размер которого не превышает 1 см. Такие образования чаще всего одиночные, обычно не возвышаются над слизистой. Встречаются на слизистой оболочке щек или языка.

Эритроплакия. Еще одна форма предракового состояния. Представляет собой образования красноватого цвета, развивающиеся на слизистой оболочке рта.

Вирус папилломы человека. В некоторых случаях он является провоцирующим фактором появления рака слизистой полости рта.

Симптомы

Симптомы рака полости рта зависят от периода течения болезни.

1.Начальный период. Наиболее частым признаком заболевания является непривычное ощущение в зоне поражения. При осмотре ротовой полости можно увидеть разные изменения – белые пятна, папиллярные новообразования, поверхностные язвы, уплотнение тканей и слизистой оболочки.

В начальном периоде развития болезни у 25% больных отмечаются боли в ротовой полости. Наиболее часто боли появляются при раке задней половины полости рта или альвеолярного края челюсти. Однако в половине случаев боли связывают с заболеваниями зубов, ангиной.

В начальном периоде развития рака слизистой полости рта выделяют три анатомические формы:

  • язвенная форма – наиболее часто встречающаяся; у одной половины больных язвы развиваются быстро, у другой – медленно;
  • узловатая форма – проявляется затвердением в тканях или уплотнением в слизистой, которое окружено белесоватыми пятнами; уплотнения четко ограничены и развиваются значительно быстрее, чем язвы;
  • папиллярная форма – характеризуется образованием плотных  выростов на слизистой оболочке, которые обычно покрыты ненарушенной слизистой оболочкой; развиваются очень быстро;

2. Развитый период. У больного возникают многочисленные симптомы рака полости рта. В большинстве случаев больные страдают от болей в полости рта. Хотя известны случаи отсутствия болевого синдрома. Боли могут иметь локальный характер или же отдавать в определенную область головы, например, в височную область, в ухо. У многих больных наблюдается усиленное выделение слюны, зловонный запах изо рта. Это происходит в результате распада и инфицирования опухоли.

Выделяют две формы развитого периода рака:

  • экзофитная форма – может быть папиллярной (опухоль имеет форму гриба с папиллярными или бляшковидными выростами) и язвенной (поверхностная язва с ограничивающим валиком опухолевого роста);
  • эндофитная форма – бывает язвенно-инфильтративная (язва расположена на большом опухолевом инфильтрате) и инфильтративная (диффузное поражение органа); слизистая оболочка ротовой полости при данных новообразованиях не имеет язв;

Эндофитные формы, диффузно поражающие органы, более злокачественны, чем экзофитные формы, имеющие ограниченный тип роста.

3. Период запущенности. Симптомы рака полости рта значительно усиливаются. Болезнь быстро распространяется, разрушая окружающие ткани. На данной стадии опухоль является чрезвычайно агрессивной и злокачественной.

Лечение

Терапия данного заболевания проводится стандартными способами лечения рака – хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. Используемый метод зависит от ряда факторов: общее состояние больного, размер злокачественной опухоли, степень ее прорастания в близлежащие ткани и органы, стадия развития раковой опухоли, существование регионарных и отдаленных метастазов. Часто в лечении рака полости рта сочетают несколько методов терапии. Обычно до или после операции проводят облучение опухоли. Часто также применяют хирургическое вмешательство и химиотерапию.  Все это позволяет значительно повысить шансы на успешное лечение.

Лучевая терапия представляет собой воздействие ионизирующим излучением на клетки злокачественной опухоли. Но, кроме воздействия на раковые клетки, излучение действует и на здоровые клетки. Однако, раковые клетки, все же, более чувствительны к ионизирующему излучению.

Радиационное воздействие проводится контактным или дистанционным методом. При контактном методе к опухоли на определенное время прикладывают специальные предметы, которые излучают радиацию. При дистанционном методе облучение проводят в специальной камере. Пучок радиации направляется на область опухоли.

Побочным эффектом лучевой терапии при раке полости рта является облучение щитовидной железы. Поэтому перед началом лечения проверяют функцию щитовидной железы, проведя исследование ее гормонов.

Химиотерапия – использование химиопрепаратов, подавляющих жизнедеятельность раковых клеток опухоли и разрушающих их. Химиопрепараты бывают разных групп. Их вид, способ и длительность применения, дозы врач подбирает в зависимости от вида опухоли, ее размеров, стадии развития и наличия метастаз. Химиотерапию проводят до операции или лучевой терапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Или же после операции и лучевой терапии, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Химиопрепараты вводят непосредственно в кровоток больного, в результате чего проявляется их действие на органы и ткани организма. С этим связаны побочные эффекты их применения.

Лечение рака полости рта при помощи хирургического вмешательства. Тип, объем хирургического лечения зависит от размеров, расположения опухоли, степени ее прорастания в близлежащие ткани, наличия метастаз. С минимальными последствиями для больного врач может удалить злокачественную опухоль, которая не проросла в соседние ткани или органы.

Иногда хирург вынужден удалять часть неба или нижней челюсти. При развитии регионарных метастазов в лимфатических узлах шеи, они также подлежат удалению.

Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от формы заболевания. Наиболее успешно поддается излечению папиллярная форма. Язвенная форма – одна из самых трудных  и неблагоприятных для лечения.

dolgojit.net

Причины рака слизистой оболочки полости рта

Более высокая заболеваемость наблюдается среди населения республик Средней Азии, а за рубежом — в Индии, Па­кистане, Цейлоне, странах юго-восточной Азии. Предрасполагает к развитию этой формы рака длительное раздражение слизистой обо­лочки кариозными зубами, неправильно изготовленными протезами. Известное значение придается курению и употреблению алкоголя. К предрасполагающим факторам следует отнести и длительное раз­дражение слизистой оболочки «насом» (закладывание под язык) или «бетелем» (жевание), к чему имеет склонность население от­дельных стран или республик нашей страны. При этом известную роль играет авитаминоз. Указанные факторы, вызывая атрофию сли­зистой оболочки и склеротические изменения в подслизистом слое, способствуют развитию предопухолевых состояний. К ним следует также относить лейкоплакии и лейкокератозы, длительно не зажи­вающие язвочки, возникающие обычно у лиц, не соблюдающих пра­вил гигиены.

Рак слизистой оболочки по­лости рта в начальной фазе своего развития макроскопически проявляется язвенной формой, которая определяется более чем в 50% всех наблюдений. Реже встречаются экзофитные (папиллярные) или инфильтративные формы. Язвенная форма характеризуется нали­чием язвы с валикообразными краями, плотным инфильтратом ос­нования и мелкозернистым дном язвы. Папиллярные (экзофитные) формы имеют вид бугристых, грибовидных образований, нередко с изъязвлением или некрозом их поверхности. При инфильтративной форме определяется плотный бугорок или уплотнение без изъязвле­ния слизистой оболочки над ним. В развитой стадии рака слизистой оболочки полости рта чаще на­блюдается сочетание язвенной и инфильтративной форм, когда наря­ду с обширным уплотнением имеется и изъязвление. По гистологиче­ской структуре до 90% рака слизистой оболочки полости рта представлены плоскоклеточным ороговевающим, а реже неороговевающим раком. Встречается также железистый рак (аденокарцинома) и еще реже — мукоэпидермоидный и цилиндроклеточный. Эти формы рака возникают из малых слюнных желез и локализуются в тех местах, где они располагают­ся (корень языка, твердое и мягкое небо, реже слизистая оболочка щек).

Симптомы рака слизистой оболочки полости рта

Он может возникать в различных анатомических отделах. Наиболее часто поража­ла язык (55—60% всех локализаций рака полости рта). На втором месте по локализации стоит рак слизистой оболочки щеки и дна полости рта. Значительно реже рак встречается на мяг­ком и твердом небе, альвеолярных краях верхней челюсти и еще реже в нижней челюсти.

Симптомы рака слизистой оболочки полости рта в зависимости от расположения опухоли клинические проявле­ния рака бывают различными, однако в начальном периоде при всех локализациях субъективные ощущения сводятся лишь к неприят­ным ощущениям либо умеренной болезненности в зоне патологиче­ского очага, чувству жжения при приеме острой и соленой пищи, легкой болезненности при глотании. При развитии рака слизистой оболочки щеки из лейкоплакии может быть отмечена шероховатость или уплотнение белого пятна. Для рака слизистой оболочки альвео­лярного отростка челюсти характерно разрыхление десен. При осмотре полости рта в этот период врач обнаруживает на месте ло­кализации опухоли либо поверхностную язвочку, либо бляшковид­ное уплотнение, а иногда папилломатозные разрастания.

В следующей фазе — периоде развитого заболевания — клиниче­ская картина проявляется болями (в зависимости от локализации их характер бывает различным), усиленным слюнотечением, часто не­приятным, зловонным запахом изо рта. При осмотре в этот период определяется либо грибовидная опухоль с довольно четкой грани­цей и плотным основанием, либо язва с плотными валикообразными краями и серым некротическим дном. При инфильтративной форме рака может определяться обширное уплотнение с щелевидной яз­вой в центре.

Опухолевый процесс распространяется довольно быстро и в него вовлекаются смежные анатомические участки: при раке языка пора­жаются дно полости рта, при раке слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти — костная ткань челю­сти, при раке щеки отмечается прорастание кожи. В дальнейшем процесс переходит в терминальный, запущенный период, когда боль­ные страдают от мучительных болей, нарушения речи и глотания. Затруднено открывание рта. Из изъязвленной опухоли может быть кровотечение. В связи с затруднением глотания и болями наруша­ется питание больных, развивается истощение. В этот период часто возникает пневмония. Пневмония или кровотечение на фоне разви­вающегося истощения чаще всего бывают причиной смерти больных.

Рак слизистой оболочки полости рта отличается агрессивностью. Не только в местном распространении, но и по метастазированию. более злокачественно протекают опухоли задних отделов полости, что связано с более ранним метастазированием их в глубокие лимфатические узлы. Метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы характерно  для всех локализаций рака слизистой оболочки полости. При этом имеются и некоторые особенности. Так, для опухолей передних и средних отделов языка первым регионарным барьером есть лимфатические узлы подчелюстной области, а для корня языка — глубокие (верхние и средние) лимфатические узлы. Наиболее раннее метастазирование наблюдается при раке языка и дна полости рта. Частота метастазов вариабельна, составляя от 40 до 76 и даже 86%. Нередко наблюдаются двусторонние метастазы или метастазы на стороне, противоположной первичной опухоли.

Диагностика рака слизистой оболочки полости рта

Правильный диагноз рака слизистой оболочки полости рта ставится на основании осмотра, пальпаторного обсле­дования опухоли и зон регионарного метастазирования. При осмот­ре полости рта следует прибегать к инструментальному ис­следованию с помощью зеркал и шпателя, что позволяет выявить опухоль в трудно доступных для обычного осмотра отделах (корень языка, щечно-десневой карман). При изъязвленных формах можно провести цитологическое исследование, для чего с поверхности опухоли берут отпечаток (или мазок). В каждом случае диагноз следует подтвердить морфологическими данными. Ес­ли цитологическое исследование дает отрицательный ответ или не может быть осуществлено, следует прибегнуть к биопсии. Ее це­лесообразно производить после 2—3 сеансов облучения (дистанци­онная гамма-терапия) конхотомом или электропетлей (скальпелем) из края опухоли с коагуляцией раневой поверхности. При неизъязвленных (инфильтративных) формах показана пункция опухоли с цитологическим исследованием. Однако только положительные дан­ные могут служить подтверждением диагноза. При отрицательном ответе цитологического исследования следует и при этих формах прибегать к биопсии. В случае небольшой (до 1 см) неизъязвленной опухоли целесообразно ее полное иссечение; при значительном инфильтрате показано иссечение кусочка в виде дольки лимона и наложение 2—3 кетгутовых швов.

Правильный диагноз рака слизистой оболочки полости рта ставится на основании приведенной выше клинической картины, однако она несколько отличается при различ­ных локализациях рака, что требует отдельного описания, особенно при дифференциальной диагностике.

Рак языка это наиболее часто встречающаяся форма рака слизистых оболочек полости рта. Эта опухоль описана в отдельной статье.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отрост­ка челюсти. Эту форму рака также следует дифференциро­вать от вторичного прорастания опухоли, исходящей из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или из первичной опухоли нижней челюсти. Для этой локализации первичного рака клинически в на­чальном периоде заболевания характерно разрыхление десен, появ­ление сосочковых разрастаний или язвы. В дальнейшем происходит расшатывание зубов, выпадение их с заполнением лунки опухоле­вой тканью. В других случаях возможно только утолщение альвео­лярного отростка с сохраненной и на вид не измененной слизистой оболочкой. Для этой локализации рака особенно важно прибегать к биопсии.

Рак мягкого неба описан в отдельной статье.

surgeryzone.net

zubi5.ru


Смотрите также

Интересное