Рак дна полости рта


Рак дна полости рта

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта составляет 10—11% злокачественных, опухолей этой полости. Как анатомическое понятие дно полости рта выделяется лишь в последние годы. Дно полости рта имеет V-образную форму (Андерсен) образовано совокупностью мягких тканей, располагающихся между языком и подъязычной костью. Основой дна полости рта является diaphragma oris, которая состоит из ряда мышц. Главная из них — челюстно-подъязычная мышца. Рак дна полости рта развивается при воздействии канцерогенных факторов на слизистую оболочку этой анатомической области. Обычно рак такой локализации развивается в непосредственной близости от уздечки языка (передний отдел дна полости-рта) или кзади от устья слюнного протока подъязычной и подчелюстной слюнных желез (задний отдел дна полости рта). По мнению ряда авторов, рак дна полости рта по происхождению в большинстве случаев является вторичным — развивается вследствие межорганного распространения злокачественного роста, особенно при раке языка.

Подобно злокачественным опухолям языка, чаще рак дна полости рта встречается у мужчин, главным образом в возрасте между 40 и 70 годами. Этиология и патогенез рака этих двух локализаций сходны.

Обычно различают следующие формы роста рака дна полости рта — экзофитно-сосочковую (капиллярная, узловая), эндофитно-язвенную (инфильтративная, инфильтративно-язвенная). При экзофитном росте опухоль может иметь вид папиллярных разрастаний или изъязвляющегося узла. В то же время эндофитная форма злокачественного роста представляет собой либо не имеющий границ опухолевый инфильтрат, развившийся на фоне лейкоплакии, либо инфильтративно-язвенную форму рака. По гистологическому строению рак дна полости рта чаще напоминает плоскоклеточную карциному с выраженным в той или иной степени ороговением.

Клиническая картина. Типичным вариантом клинического течения начала заболевания является образование язвы в области дна ротовой полости. Раковая язва характеризуется наличием валикообразных утолщенных вывернутых кнаружи краев, которые возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки. В основании язвы при бимануальной пальпации определяется плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат. Дно язвы бугристое, покрыто серым некротическим налетом. В процессе роста опухоли язва приобретает характер глубокого кратерообразного углубления с многочисленными щелевидными «бухтами». При переходе опухоли на язык инфильтрат способен вызывать стойкую деформацию этого органа. Соответствующая сторона языка приподнята, контуры его боковой поверхности изменены, подвижность ограничена. Из других органов полости рта, вовлекаемых в опухолевый процесс, можно назвать подъязычную слюнную железу и нижнюю челюсть.

Ортопедические аппараты, применяемые при лечении переломов челюстей

В области расположения опухоли дна полости рта отмечается выраженная кровоточивость тканей, легко осложняющаяся капиллярным кровотечением. Пальпация новообразования вызывает значительную болезненность, усиливающуюся при выраженных сопутствующих воспалительных явлениях в области локализации опухоли. При запущенных формах рака дна полости рта, особенно у пожилых людей, в качестве сопутствующего заболевания может развиться острый одонтогенный остеомиелит, сопровождающийся одной из локализаций флегмоны челюстно-лицевой области. Основное и сопутствующее заболевания сопровождаются выраженной саливацией. У некоторых больных в моче появляются следы белка, что можно объяснить существованием в организме очага деструкции тканей.

Рак дна полости рта характеризуется рано наступающим метастазированием в регионарные лимфатические узлы. В первую очередь поражаются лимфатические узлы подчелюстной области, боковой поверхности шеи, нередко с обеих сторон. Характеристика степени распространенности злокачественного роста в соответствии с инструктивными указаниями Министерства здравоохранения о стадиях злокачественных опухолей по существу та же, что и при раке языка.

Лечение. В отличие от хирургии рака языка, которая развивалась благодаря совершенствованию оперативной техники плеядой выдающихся хирургов, оперативное лечение злокачественных опухолей дна ротовой полости, особенно в развитых стадиях, и в настоящее время рассматривается как малоперспективное. В анатомо-топографическом отношении дно полости рта является, несомненно, более сложным органом, чем, например, язык, щека и т. п. Вероятно, это одна из причин того, что какие-либо конкретные критерии удаления злокачественных опухолей данной локализации до сих пор отсутствуют, а резекция тканей дна полости рта в соответствии с общепринятыми принципами абластики (в пределах здоровых тканей, отступя 1,5—2 см от границ опухоли) у 1/3 оперируемых больных ведет к развитию местных рецидивов.

В связи с этим в большинстве случаев удаление раковой опухоли слизистой оболочки дна ротовой полости производится только в ранних стадиях заболевания и рассматривается при этом в качестве этапа (как правило, второго) комбинированного лечения.

Из других локализаций рака слизистой оболочки полости рта следует выделить рак слизистой оболочки щеки и мягкого неба (соответственно 12,9 и 6,2% злокачественных опухолей полости рта).

stomekspert.ru

Рак слизистой оболочки дна полости рта

22 Декабря в 2:40 652

В зависимости от особенностей клинического проявления рака слизистой оболочки дна полости рта (28 больных) мы использовали различные по объему операции: широкое электроиссечение тканей дна полости рта с одновременной резекцией в едином блоке половины языка (9 больных), электроиссечение тканей дна полости рта с одномоментной краевой (2 больных) или сквозной резекцией фронтального сегмента нижней челюсти (8 больных) (рис. 21), аналогичные операции с одномоментным иссечением в едином блоке шейной клетчатки (9 больных).

Рис. 21. Блок удаляемых тканей при расширенных вмешательствах по поводу распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта Полученные нами данные показали, что наиболее удобным является доступ через подбородочную и подчелюстную области. Следует отметить, что в начале своих исследований мы рассекали нижнюю губу и кожу подбородка. Однако впоследствии, в послеоперационный период, в большинстве случаев отмечалось расхождение швов в области нижней губы, требующее пластического закрытия, что заставило нас отказаться от данной методики. Поэтому для доступа через подбородочную и подчелюстную области мы осуществляли дугообразный кожный разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти, начиная от наружных краев грудино-ключичнососцевидных мышц. После отсепаровки верхнего кожно-мышечного лоскута на 3 см выше нижнего края нижней челюсти, в полости рта по переходной складке слизистой оболочки производили ее сквозной разрез, начиная от 76-67 зубов. Кожно-мышечный лоскут отодвигали вверх. При этом открывался хороший доступ к тканям дна полости рта. Затем, в зависимости от распространенности процесса и его отношения к нижней челюсти, мы осуществляли тот или иной объем оперативного вмешательства из перечисленных выше. Наш опыт показывает, что после широкого удаления опухолей слизистой оболочки дна полости рта с резекцией фронтального сегмента нижней челюсти образуются значительные дефекты мягких тканей подбородочной области и слизистой оболочки полости рта. Такие раны заживают крайне медленно, вторичным натяжением, с формированием обезображивающих рубцов, которые приводят к грубым анатомическим и функциональным нарушениям органов питания, дыхания и речи. В связи с этим после хирургического удаления местнораспространенных и рецидивных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области всегда возникает необходимость первичного замещения образующихся дефектов кожными лоскутами на питающей ножке. На важность первичных пластических операций у подобных больных также указывают Г. Г. Матякин (1977) и К. И. Клим (1970).

В процессе нашей работы для замещения дефекта мягких тканей дна полости рта, языка, подбородочной области мы использовали дельтопекторальный кожный лоскут на питающей ножке у 5 больных. Для иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

Больной М., 42 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии со 2.03 по 10.06.1979 г. по поводу рака слизистой оболочки дна полости рта, IIIб стадии, T3N1M0. Болеет с декабря 1978 г., когда под языком появилась опухолевая язва, быстро увеличивающаяся в размерах. При обследовании установлен вышеуказанный диагноз.

В плане комбинированного лечения с 6.03.1979 г. проведена предоперационная дистанционная гамма-терапия на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования в суммарной очаговой дозе 52 Гр с незначительным уменьшением опухоли.

На втором этапе лечения, 8.05.1979 г., под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом произведены широкое электроиссечение тканей дна полости рта, языка с резекцией фронтального отдела нижней челюсти, верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Пластика дефекта дельтопекторальным лоскутом. Трахеостома.

Описание операции. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина наложена средняя трахеостома, через которую введена интубационная трубка и начат наркоз. На передней поверхности грудной клетки справа заготовлен дельтопекторальный лоскут на медиальной ножке (рис. 22, а).

Произведен дугообразный разрез, начиная от задних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступив от него на 2 см. Отсепарованы кожные лоскуты, осуществлено верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с двух сторон.

Клетчатка акцессорной зоны, подчелюстного и подбородочного треугольников вместе с подчелюстными слюнными железами отсепарованы к средней линии, и препарат фиксирован к подбородочной области. После отсепаровки кожно-мышечный лоскут приподнят кверху, что позволило получить хороший обзор операционного поля.

Рис. 22. Больной М. со злокачественной опухолью слизистой оболочки дна полости рта: а — после интубации через трахеостому изготовлен дельто-пекторальный лоскут с медиальным основанием на передней поверхности грудной клетки справа; б — блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта, языка, прилегает к фронтальному сегменту нижней челюсти. Клетчатка щек с увеличенными лимфатическими узлами: в — операционная рана после удаления опухоли тканей дна полости рта н подведения к дефекту дельто-пекторального лоскута: г — дельто-пекторальный лоскут подшит к корню языка и краям слизистой оболочки послеоперационного дефекта.

Пилой Джильи справа на уровне 3 зуба, а слева — на уровне 4 пересечено тело нижней челюсти. Электроножом произведено широкое иссечение тканей передней трети языка, дна полости рта, отступив от края на 2,5 см. Препарат удален в едином блоке (рис. 22, б). Тщательный гемостаз. Дефект слизистой оболочки дна полости рта и передних отделов языка замещен дистальным участком дельтопекторального лоскута (рис. 22. в). Кожа последнего подшита отдельными шелковыми швами к краям дефекта слизистой оболочки (рис. 22, г).

Сегменты нижней челюсти закрыты мягкими тканями. Ушита рана подчелюстной области. Питающая ножка лоскута сшита в виде круглого стебля. Аспирационный дренаж введен в подчелюстную область. В линии шва материнской половина дельто-пекторального лоскоту резиновые выпускники. Асептическая повязка. В трахею вставлена трахеотомическая трубка № 5. Для питания больному введен поеош и неполны и зонд. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 215065-076 — плоскоклеточный ороговевающий рак, прорастающий мышечную ткань, слюнные железы, дно полости рта и язык. В лимфоузлах и подчелюстных слюнных железах клеток опухолевого роста не найдено, имеются разрастания склерозированной фиброзной ткани. Прорастания опухоли в кость не отмечено. 23.07.1979 г. произведено отсечение питающей ножки дельто-пекторального лоскута. Окончательно сформировано дно полости рта. Выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время признаков рецидива и метастазов нет. Проведенные исследования дают основание говорить о целесообразности использования дельто-пекторального лоскута для первичной пластики и формирования дна полости рта после расширенных и комбинированных операций в области слизистой оболочки полости рта. Из 28 больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки дна полости рта, расширенные операции на первичном очаге выполнены у 17. Из 11 больных, которым одновременно с удалением первичного очага выполнена операция на лимфоузлах шеи, только у 7 до операции диагностированы клинические и цитологические метастазы. У 4 больных верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон осуществлено с профилактической целью. У 2 из них найдены метастазы в лимфатические узлы подбородочной области. Выписаны из стационара без признаков опухоли 25 больных. Трое умерли в раннем послеоперационном периоде (двое — от абсцедирующей пневмонии и один — от острой сердечнососудистой недостаточности). Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения показало, что большая часть больных умирала от прогрессирования основного заболевания в первые два года после расширенных и комбинированных операций (9 из 11). В восьми наблюдениях имел место рецидив рака в области первичного очага (корня языка — 6, культи нижней челюсти — 2). Двое больных умерли от прогрессирования регионарного метастазирования. Анализ причин возникновения рецидивов показал, что они имеют место при поражении 2/3 языка и более. Повторные метастазы развились в случаях их интимного прилегания к общей сонной артерии и необходимости ее денудации.

Наши исследования позволили определить противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операций: распространение злокачественного процесса на 2/3 языка или тотальное его поражение, интимное прилегание или прорастание метастатических узлов в стенку сонной артерии.

Кроме того, нами установлено, что при наличии регионарных метастазов необходимо осуществлять одновременную операцию на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования, а при клиническом отсутствии регионарных метастазов — одновременно с удалением первичного очага выполнять верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки с обеих сторон с профилактической целью. Такой объем операции не усложняет течение послеоперационного периода. Итак, из 28 оперированных нами больных 25 выписаны из стационара без признаков рецидива, 17 жили в сроки от 1 до 7 лет, 4-5 лет и более, что составляет по отношению к наблюдаемым 33,3%. Это позволяет считать выполнение расширенных и комбинированных операции при местнораспространенном раке слизистой оболочки дна полости рта оправданным хирургическим вмешательством при соблюдении местных противопоказаний. Цыбырнэ Г.А.

medbe.ru

Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника

Рак дна полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Однако ранняя диагностика этого заболевания гарантирует благоприятный прогноз. Чаще всего его обнаруживает врач-стоматолог при обращении к нему с жалобами на состояние зубов или десен. Но заподозрить этот недуг можно и самостоятельно. Рак полости рта может локализоваться на любом участке слизистых оболочек.

Рак дна полости рта

Начинается злокачественные процесс с появления небольшой язвочки, которая сразу же начинает активно прогрессировать, приводя к ощутимому дискомфорту. Больного начинают беспокоить боли, кровотечения, расшатывание и выпадение зубов.

При отсутствии лечения, рак быстро дает метастазы, прорастая в близлежащие ткани и поражая соседние лимфатические узлы. Не исключено и распространение злокачественных клеток и в отдаленные и жизненно важные органы нашего организма – сердце, мозг, печень, костную ткань.Что касается форм этой угрожающей жизни патологии, то рак дна полости рта и другие его виды имеют следующие формы:

  1. Узловатая. Она характеризуется появлением четкого уплотнения на неизмененной слизистой, которое активно растет и увеличивается в размерах.
  2. Папиллярная. Появившееся уплотнение очень похоже на свисающую с места дислокации опухоль.
  3. Язвенная. Эта форма злокачественного новообразования в полости рта встречается чаще всего. Появившаяся на слизистой язвочка является болезненной, она не заживает и прогрессирует.

На начальной стадии своего развития этот недуг может «маскироваться» под прочие, менее опасные, поражения слизистой оболочки, поскольку имеет разные формы своего проявления. Насторожить должны длительно не проходящие язвы, раны и уплотнения, которые отличаются болезненностью и ростом.

Рак дна полости рта

Несмотря на то, что это злокачественное образование может настигнуть кого угодно, чаще всего оно диагностируется у курильщиков, а также у тех, кто страдает лейкоплакией или хроническим воспалением на любых участках полости рта.Считается, что процесс озлокачествления начинается на патологически измененных тканях слизистой, поэтому провоцирующими его развитие факторами может быть:• Сильно разрушенные зубы;• Механическая травма;• Травмирующий слизистую острый край пломбы;

• Плохо подогнанный протез.

Кроме того, толчком к развитию раковой опухоли могут стать вредные привычки (курение, употребления наркотиков и алкоголя), плохое питание, нарушение усвояемости организмом витамина А, патологически сниженный иммунитет, папилломавирус.

Как выглядят некоторые симптомы рака слизистой оболочки полости рта, фото тоже довольно четко передает. Это могут быть всевозможные новообразования, начинающиеся, обычно, с пятна красноватого или беловатого цвета, которое в скором времени превращается в язву, нарост или уплотнение.

Другими симптомами, побуждающими больного обратиться к врачу, могут быть:• Утолщение и онемение языка;• Неудовлетворительное состояние десен;• Расшатывание и выпадение без видимой причины зубов;• Болезненность и отечность челюсти;• Потеря веса;

• Увеличение лимфоузлов.

Нужно отметить, что не всегда все вышеперечисленные симптомы являются признаками раковых новообразований. Но лечить их нужно немедленно, поскольку они в любой момент могут в них переродиться.

Минимизировать риск развития рака полости рта поможет:• Своевременное лечение зубов, десен и воспалений на слизистой;• Отказ от курения и наркотиков;• Умеренное потребление алкоголя;• Разумное отношение к загару;• Правильный рацион питания;

• Исключение траматизации ротовой полости.

Если придерживаться всех вышеперечисленных методов, внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать стоматологический кабинет, многих проблем со здоровьем, в том числе и рака полости рта, получится избежать.

Материал подготовила: врач-стоматолог второй квалификационной категории Арефьева Ю.В.

www.dental86.ru

18. Рак дна полости рта.

Небольшие опухоли (Т1 и Т2) могут быть излечены путем широкого хирургического иссечения или при помощи лучевой терапии. Хирур­гический метод может использоваться при ограниченных поверхностных опухолях передних отделов полости рта или при вторичном поражении кости небольшой по размерам опухолью слизистой оболочки. При распространенном опухолевом процессе (Т3-Т4) проводится комбинированное лечение (операция + лучевая терапия). Показания к предоперационной лучевой терапии ограничены (см. рак языка).

Во всех случаях выполняется регионарная лимфодиссекция и/или облучение лимфатических узлов шеи.

18.1. Хирургический метод.

При иссечении рака дна полости рта Т1 и Т2 необходимо отступить от опухоли не менее 2 см. Удаление более распространенных и инфильтрирующих опухолей требует широкого иссечения подлежащих мышечных, фасциальных и сосудистых структур, вдоль которых возможен рост опухоли. Радикальность хирургического вмешательства в этих случаях устанавливают путем интраоперационного гистологического исследования. Опухоли слизистой дна рта удаляют в едином блоке с содержимым подчелюстного и подбородочного треугольников. При проведении подобных хирургических вмешательств может потребоваться одномоментная краевая или сегментарная резекция нижней челюсти, частичное удаление языка, шейная лимфодиссекция. Большие послеоперационные дефекты устраняются путем первичной пластики.

18.2. Лучевое лечение.

Общие принципы и дозы лучевой терапии в целом соответствуют аналогичным при лечения рака языка. Однако при проведении профилактического облучения лимфатических узлов шеи достаточно включать в зону облучения узлы I-III и верхней части V уровня (первый лимфатический барьер), так как Skip-метастазы при раке слизистой дна рта наблюдаются крайне редко. При наличии метастазов облучаются все лимфатические узлы пораженного коллектора. Двустороннее профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов шеи проводят при центральной локализации опухоли. При наличии метастазов в лимфоузлах шеи на стороне локализации первичной опухоли дополнительно облучаются контрлатеральные лимфатические узлы.

Внутритканевая лучевая терапия в качестве самостоятельного метода может быть применена при лечении небольших хорошо отграниченных опухолей T1, T2 с глубиной инфильтрации до 2,5-3 см (СОД экв. 60-70 Гр). При распространении опухоли на челюсть брахитерапия не является оптимальным методом лечения вследствие высокого риска развития остеорадионекроза. В целом при лучевом лечении рака I-II стадии предпочтение отдается дистанционной и сочетанной лучевой терапии.

При распространенных опухолях (T3-Т4) используется дистанцион­ная лучевая терапия в виде адъювантного послеоперационного воздейст­вия, а также в качестве альтернативного лечения при наличии противопо­казаний к хирургическому вмешательству или отказе больного от операции.

19. Лечение рака языка и дна полости рта по стадиям.

19.1. I-II стадии (Т1-2 N0 M0).

19.1.1. Дистанционная (сочетанная лучевая терапия) в СОД экв. 60-70 Гр + профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр). При наличии резидуальной опухоли выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

19.1.2. Хирургическое удаление опухоли  односторонняя или двухсторонняя селективная шейная лимфодиссекция (уровень I, II, III и верхняя часть V) или профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).

19.1.2.1. При Т2 и Т1 с инфильтративным типом роста, наличии периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

19.1.2.2. При наличии опухоли в крае отсечения проводится послеоперационная химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).

19.2. III стадия (Т3N0M0) резектабельная.

Хирургическое удаление опухоли + односторонняя или двухсторонняя селективная шейная лимфодиссекция (уровень I, II, III и верхняя часть V) + послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

При наличии опухоли в крае отсечения проводится послеоперационная химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).

19.3. III-IV стадии (Т1-3 N1-3 M0) резектабельные.

Хирургическое удаление опухоли + двусторонняя или односторонняя шейная лимфодиссекция + послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр):

при N1, N2a-b, N3 – радикальная шейная лимфодиссекция  контрлатеральная селективная лимфодиссекция;

при N2c – двусторонняя радикальная шейная лимфодиссекция.

При наличии опухоли в крае отсечения, периневральной/сосудистой/лимфатической инвазии, экстракапсулярном распространении метастазов или множественных метастазах без экстракапсулярного распространения целесообразна послеоперационная одновременная химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр.

19.4. IV стадия (Т4 любая N M0) резектабельная.

19.4.1. Хирургическое удаление опухоли + двусторонняя или односторонняя шейная лимфодиссекция + химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли РОД 2 Гр и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр.

Данный вариант предпочтителен при небольших по размеру опухолях Т4, распространяющихся на кость.

19.4.2. Одновременное химиолучевое лечение  хирургическое удаление первичного опухолевого очага  шейная лимфодиссекция:

шейная лимфодиссекция выполняется при наличии клинически определяемых метастазов в лимфоузлах после завершения химиолучевого лечения;

при полной регрессии метастазов (N1) осуществляется динамическое наблюдение;

при полной регрессии метастазов (N2-3) осуществляется динамическое наблюдение или возможно выполнение селективной/радикальной шейной лимфодиссекции.

Схема одновременного химиолучевого лечения:

цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на первичную опухоль и область регионарных лимфатических узлов в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

19.5. IV стадия (нерезектабельные).

Лечатся в соответствии с принципами лечения всех нерезектабельных опухолей головы и шеи (лучевая терапия, одновременная лучевая и химиотерапия, химиотерапия).

studfiles.net


Смотрите также

Интересное