Главная » Полость рта » Патология слизистой оболочки полости рта

Патология слизистой оболочки полости рта


Патологии слизистой оболочки полости рта

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В настоящее время не возникает сомнения в том, что в основе большинства заболеваний слизистой оболочки полости рта неспецифического характера лежит нарушение обмена веществ, обусловленное функциональными и органическими изменениями разных органов п систем организма. Анализ клинических данных показывает, что заболевания слизистой оболочки полости рта часто являются следствием поражения желудочно-кишечного тракта, нарушений кроветворной, нервной, эндокринной систем, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и т. д. Трудность создания оптимального варианта классификации всех заболеваний обусловлена многочисленными факторами этиопатогенетического порядка, особенностями локального проявления и пр.

В основу предложенных классификаций были положены различные аспекты: клиническое течение, локализация поражений, глубина повреждений, типы воспалительных реакций. Элементы этих классификаций находят применение в практической работе врачей и в настоящее время, несмотря на то что они не лишены недостатков. В последние годы получены новые экспериментальные и клинические данные, позволяющие пересмотреть некоторую терминологию, применяющуюся при описании заболеваний слизистой оболочки полости рта, и отразить современные взгляды на данную патологию.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта в широком смысле этого слова обозначаются как стоматиты. В случаях преимущественной локализации воспалительного процесса на данном участке слизистой оболочки используют термины: «гингивит» (поражение слизистой оболочки десны), «глоссит» (поражение слизистой оболочки языка), «палатинит» (воспаление слизистой оболочки неба) и пр. При поражении одновременно разных участков слизистой оболочки полости рта применяется термин «стоматит». В литературе широко используется термин «гингивостоматит», означающий преимущественное поражение слизистой оболочки десны с распространением процесса и на другие участки слизистой оболочки. Для более четкой клинико-морфологической характеристики стоматита применяются термины, дающие представление о морфологическом характере повреждения слизистой оболочки: «катаральный стоматит», «острый афтозный стоматит», «хронический рецидивирующий стоматит», «язвенно-некротический стоматит» и др. Для оттенения этиологического и патогенетического фактора применяется терминология, отражающая клинико-морфологпческое проявление заболевания с указанием его специфики: «папулезный или эрозивно-язвенный сифилид слизистой оболочки полости рта» (признаки вторичного рецидивного сифилиса), «кандидоз слизистой оболочки полости рта» (кандидамикотический стоматит), «туберкулезная язва языка» и др.

Общепринятой классификации болезней слизистой оболочки полости рта еще нет. Поэтому с целью сохранения принципа преемственности приводим классификации известных отечественных и зарубежных авторов с некоторыми сокращениями.

Б. М. Пашков выделяет следующие формы заболеваний слизистой оболочки полости рта: серозные стоматиты (катаральные) острые и хронические; острые серозные стоматиты при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, краснуха, грипп, дизентерия, риккетсиозы); хронические катаральные стоматиты (гингивит, гипертрофический гингивит, фиброзный гиперпластический гингивит, гингивит беременных); стоматиты язвенно-гангренозные (ангина Венсана, нома, гангренозная гранулема); стоматиты, возникающие при применении лекарственных и химических веществ; стоматит курильщиков; стоматит, вызванный интоксикацией солями тяжелых металлов, механическими раздражителями (декубитальная язва); стоматит, вызванный электрогальваническими токами; стоматит при авитаминозах и гиповитаминозах; стоматит при заболеваниях системы крови; изменения слизистой оболочки полости рта при пузырных заболеваниях; афтозные заболевания (острый афтозный стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, афты Беднара, афтоид Поспишила, синдром Бехчета, большой афтоз Турена); гнойничковые заболевания в полости рта (импетигинозный стоматит, эпидемический контагиозный стоматит, заеды, пиогенная гранулема и пр.); грибковые заболевания в полости рта; специфические поражения слизистой оболочки полости рта (туберкулез, проказа, лейшманиоз, сифилис, гонорейный стоматит); злокачественные новообразования в полости рта; вероятные преканкрозные заболевания; хейлиты; глосситы; проявления синдромов в полости рта.

Остиомиелит челюстей

Е. Е. Платонов распределил заболевания слизистой оболочки полости рта по этиологическому и патогенетическому принципу и систематизировал их по признаку морфологических изменений, связав все заболевания слизистой оболочки полости рта с общей патологией организма.

Классификация Е. В. Боровского и соавт.  отражает основные положения Е. Е. Платонова, в нее внесены существенные дополнения и изменения соответственно опыту практической и научной исследовательской работы кафедры терапевтической стоматологии Московского медицинского стоматологического института. В этой классификации выделяют:

I.    Травматические поражения (механические, химические, физические) слизистой оболочки (травматическая эрозия, язвы, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз неба, актинический хейлит, химические повреждения).

II.    Инфекционные заболевания: 1) вирусные (простой и опоясывающий герпес, ящур, вирусные бородавки, грипп, корь); 2) язвенно-некротический гингивостоматит Венсана; 3) бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, лепра, туберкулез); 4) венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит); 5) микозы (кандидоз, кандидамикоз и др.).

III.    Аллергические состояния: отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, системная красная волчанка.

IV.    Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые и др.).

V.    Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях: 1) гипо- и авитаминозах; 2) эндокринных заболеваниях; 3) заболеваниях желудочно-кишечного тракта; 4) заболеваниях сердечнососудистой системы; 5) заболеваниях нервной системы; 6) коллагенозах.

VI.    Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах: пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, красном плоском лишае, красной волчанке и др.

VII.    Аномалии развития заболевания языка: складчатый, ромбовидный, волосатый, географический язык.

VIII.    Самостоятельные формы хейлита: гландулярный, эксфолиативный, макрохейлит, хронические трещины губ.

IX.    Предраковые заболевания (болезнь Боуэна, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти) и опухоли.

Одонтогенные гаймориты

Т. Ф. Виноградова с соавт.  предложила классифицировать заболевания слизистой оболочки полости рта у детей по следующим признакам.

I.    Клиническое течение (острые и хронические).

II.    Клинически выраженные морфологические изменения (первичные и вторичные патологические изменения).

III.    Локализация (папиллит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит).

IV.    Этиология: 1) повреждения, возникающие вследствие механической, физической и химической травмы (ссадины, декубитальные язвы, афты Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, лучевые, химические и термические ожоги, актинический хейлит, гингивиты, обусловленные аномалийным прикреплением уздечки и др.); 2) заболевания, возникающие вследствие вирусных инфекций (герпетические и энтеровирусные стоматиты, ящур везикулярный, коревой и ветряночный стоматиты и др.); 3) заболевания в результате бактериальных (гонорейный, туберкулезный стоматит, глоссит, хейлит и др.), грибковых инфекций [острый поверхностный кандидоз (молочница), дрожжевой глоссит, кандидозная заеда], глубокие кандидозы, актиномикоз и др.; инфицирование спирохетами и фузоспирохетами (сифилис, стоматит Венсана и др.).

V.    Заболевания в результате аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, Фиссенже — Рандю, Лайелла, Рейтера, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

VI.    Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами патологии других органов и систем организма: при болезнях крови, кожи, желудочно-кишечного тракта и печени, острых инфекционных болезнях, системных заболеваниях, сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваниях, эндокринопатиях.

Pindborg в соответствии с международной классификацией болезней применительно к стоматологии и зубоврачеванию предлагает следующие наименования для обозначения заболеваний слизистой оболочки полости рта (изложено с сокращениями).

I.    Инфекционные и паразитарные болезни. Туберкулезы, лепра, стрептококковые гингивостоматиты, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, опоясывающий лишай, вирусные бородавки, губной герпес, герпетический гингивостоматит, корь, герпангина, пузырьковый стоматит с экзантемой, фокальная эпителиальная гиперплазия; сифилис (врожденный, первичный, вторичный, третичный); гонококковый стоматит, острые некротические гингивит и стоматит; кандидоз псевдомембранозный, хронический атрофический, гиперпластический, многоформный, слизисто-кожный; синдромы (Рейтера. Бехчета).

II.    Неоплазмы. Рак губы, боковой поверхности языка, альвеолярного гребня, дна полости рта, углов рта и слизистой оболочки щеки, неба, неба у злостных курильщиков и др.

III.    Эндокринные, метаболические и связанные с нарушением питания заболевания. Диабет сахарный, гипотиреоз, акромегалия, дефицит витаминов, нарушение белкового обмена и др.

IV.    Заболевания крови и кроветворных органов. Железодефицнтная анемия, пернициозная, тромбоцитопения, злокачественная нейтропения, хроническая идиопатическая нейтропения, циклическая нейтропения.

V.    Болезни циркуляторной системы. Гранулематоз Вегенера, наследственные геморрагические телеангиэктазии, варикозные расширения вен языка.

VI.    Болезни пищеварительной системы. Острый катаральный гингивит, хронический простой гингивит, идиопатический фиброматоз десен, нома полости рта, гангренозные язвы, рецидивирующие афтозные и герпетиформные язвы, рецидивирующий периаденит слизистой оболочки полости рта, ангулярные хейлозы, лейкоплакия слизистой оболочки щек, губ, языка, дна полости рта, эритроплакия, лейкоэдема, никотиновый лейкокератоз, географический язык, срединный ромбовидный глоссит, складчатый, черный волосатый язык, гипертрофия нитевидных сосочков языка.

VII.    Осложнения беременности и родов. Гингивит беременных.

VIII.    Болезни кожи и подкожной ткани. Аллергический контактный стоматит, вызванный пластмассовыми материалами и зубоврачебными ароматическими веществами, герпетиформный дерматит, пузырчатка, дискоидная эритематозная волчанка, вульгарный псориаз, плоский лишай (ретикулярный, атрофический, эрозивный, буллезный).

IX.    Аномалии. Симптом Фордайса, белый губчатый невус и др.

X.    Несчастные случаи отравления. Электрические ожоги, химические вещества и медикаментозные препараты (гормональные, противоопухолевые, соли тяжелых металлов), лучевой стоматит, вакцинные стоматиты.

Пародонтоз, амфодонтоз, альвеолярная пиорея

Изложенные классификации отражают собственные наблюдения авторов, данные литературы и те сведения, которые накопились в последнее время в области изучения проблемы заболевания слизистой оболочки полости рта.

Мы придерживаемся классификации, предложенной ранее с некоторыми дополнениями, внесенными согласно нашим клиническим и экспериментальным разработкам. В описании клиники заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ, языка мы применили наиболее устоявшиеся в литературе термины, часть которых согласована с рекомендациями терминологической комиссии при АМН. Ниже приводятся основные фрагменты нашей классификации.

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включающий единичные афты, губной герпес, некротические язвы; хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная. лихеноидная формы), язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный; симптоматические гингивиты.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный абсцессы языка); хронические (географический язык, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый); язык при системных заболеваниях; аномалии языка.

Заболевания губ (хейлиты): катаральный, гландулярный. эксфолиативный. экзематозный, метеорологический, хронические трещины губ.

Повреждения и аллергические поражения слизистой оболочки полости рта: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, «протезные» стоматиты, аллергические реакции.

Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, специфических инфекциях, гиповитамннозах.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Поражения слизистой оболочки полости рта при дерматозах (многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка и пр.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Таппейнера, плоская, веррукозная, невусы полости рта, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли.

Проявление синдромов на слизистой оболочке полости рта.

stomekspert.ru

1.1. Заболевания слизистой оболочки полости рта

ПАТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЕЕ РОЛЬ

В НАРУШЕНИЯХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Рот, ротовая полость (cavitas oris) – начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового отверстия и полости рта.

Анатомия: Полость рта ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является твердое и мягкое небо, а нижней – дно полости рта, основой которого является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-поъязычной мышцы. Сзади полость рта посредством зева соединена с полостью глотки.

Физиология. В полости рта происходит механическое измельчение пищи и начинается ее химическая обработка, подготавливающая пищу к дальнейшему перевариванию в ЖКТ. Кроме того, полость рта принимает участие в дыхании, а также в формировании звуков речи и пения.

ПАТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

К патологии полости рта относятся заболевания слизистой оболочки рта, заболевания органов окружающих полость рта, опухоли, пороки развития челюстно-лицевого аппарата.

Основные группы заболевания слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта. Могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, отложившийся на поверхности зубов зубной камень.

Повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, курения, традиционных вредных привычек (жевания табака, листьев бетеля и др.).

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта – стоматиты. Различают по локализации поражения, этиологии, морфологическим изменениям и клиническому течению.

По локализации выделяют воспаление слизистой оболочки губ, их красной каймы – хейлит, языка – глоссит, десны – гингивит.

В зависимости от этиологии различают: травматический, инфекционный (неспецифический, специфический, грибковый), аллергический стоматит при интоксикации солями тяжелых металлов.

По клиническому течению: острые, хронические рецидивирующие.

Сравнительно частной причиной поражения слизистой оболочки полости рта являются аллергические реакции. Некоторые из них относят к инфекционно-аллергическим, например, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, другие вызываются химическими веществами, особенно часто лекарственными средствами, или бывают местным проявлением общих аллергических реакций.

Раковые поражения слизистой оболочки полости рта. Рак полости рта, включая рак губ и языка, составляет около 10 % всех раковых опухолей. Принято считать, что раковые поражения чаще развиваются на участках слизистой оболочки, имеющих хронические повреждения, изъязвления, трещины, а также на участках, пораженных гиперкератозом, лейкоплакией и некоторыми другими так называемыми предраковыми заболеваниями.

Патология слизистой оболочки полости рта может проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов и быть результатом нарушений инервации отдельных участков полости рта связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в инервации полости рта и ее органов.

1.2. Заболевания органов полости рта

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки наиболее распространенными видами патологии полости рта являются болезни зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз), воспалительные заболевания и опухоли челюстно-лицевой области, а также аномалии развития челюстно-лицевого аппарата.

1.2.1. Заболевания зубов

Кариес зубов – патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости.

Возникновение кариеса обусловлено сочетанными экзогенными и эндогенными воздействиями, а патогенез его определяется взаимодействием общих и местных факторов.

Экзогенные факторы: алиментарные: дефицит белков, витаминов В и Д минеральных солей (Са, Р), ряда микроэлементов (селен, магний, кадмий), избыточное потребление углеводов, жиров (несбалансированное питание), а также микрофлора полости рта (зубного налета), патология слюнных желез.

Эндогенные факторы: генетические (наследственно-конституционные) факторы, дисгормональные расстройства. Известную этиологическую роль в развитии кариеса зубов играют также гиподинамия и снижение жевательной нагрузки.

В патогенезе выделяют две основные группы факторов – общие и местные: нарушения общей метаболической системы международного обмена организма, включая обмен в обызвествленных тканях с их регуляторными механизмами и нарушение в местной системе (слюнные железы – слюна – ротовая жидкость – зубной налет – ткани зуба – пародонт).

Ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение процессов реминерализации эмали зуба. Белковые матриксы эмалевых призм являются своеобразными нуклеаторами, на которые ориентируются кристаллы гидроксиапатита, основные минеральные компоненты которых – кальций и фосфор – находятся в прямой химической связи с белками эмали. Эти составляющие обеспечивают реминерализацию, гомеостаз и резистентностьэмали зуба. При кариесе нарушается прямая химическая связь между указанными компонентами. Процессы реминеризации возможны только при сохранении функции белковых матриксов эмалевых призм. Вопросы клиники и профилактики кариеса зуба см. в учебнике: “Терапевтическая стоматология”. Под ред. Е.В.Боровского. – М.: Медицина, 1989.

Пародонтоз – заболевание пародонта, характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубочесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответсующего лечения к выпадению зубов.

Этиология патодонтоза окончательно не выяснена. Возникновение его связывают с воздействием экзо- и эндогенных факторов, изменением реактивности организма.

К экзогенным факторам относятся алиментарные нарушения: дефицит белков, витаминов (А, В, С, Д и Е), минеральный солей (кальция и фосфора), микроэлементов (фтора, иода), избыточное потребление углеводов и жиров. Способствует развитию пародонтоза зубной камень, перегрузки зубов и микрофлора полости рта.

К эндогенным факторам относятся генетические нарушения, сдвиги межуточного обмена и его нейрогуморальной регуляции, нарушение функции отельных эндокринных желез (поджелудочной железы при сахарном диабете), нарушения иммунологической реактивности организма, кровообращения, дыхания

Патогенез пародонтоза обусловлен взаимодействием общих и местных факторов. При этом указанные выше экзо- и эндогенные этиологические факторы, индуцирующие пародонтоз (например, функциональные расстройства внутренних органов и систем, микрофлора полости рта, зубной налет и др.).

Воспалительный процесс, нарушение микроциркуляции в тканях пародонта усугубляют роль нейрогенной дистрофии в патогенезе пародонтоза, ведут к дистрофии костной ткани зубов альвеол, их резорбции и атрофии, расшитыванию и выпданеию зубов.

Нередко в стране и за рубежом пародонтоз рассматривают в числе “болезней адаптации”.

Вопросы клиники и профилактики пародонтоза смотрите в учебниках: “Терапевтическая стоматология”. Под ред. Е.В.Боровского. – М.: Медицина, 1989; “Патологическая физиология”. Под ред. Н.Н.Зайко. – Киев, “Вища школа”. 1995.

Аномалии зубочелюстной системы. Встречаются довольно часто (до 45 % обследованных детей), к ним относят аномалии отдельных зубов, зубных рядов, прикуса.

К аномалиям отдельных зубов относятся аномалии величины (гигантские и мелкие зубы), формы (шиповидные и уродливые зубы), числа (адантия и сверхкомплектные зубы) и положения (наружу, внутрь, вперед или назад, высокое или низкое, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное положение зубов), тремы (промежутки между зубами) и диастемы (промежутки между центральными верхними резцами).

При нормальном развитии зубочелюстной системы зубной ряд на верхней челюсти имеет эллиптическую форму, на нижней – параболическую. При аномалии зубных рядов возникают отклонения от нормальной формы. Различают: 1) суженный зубной ряд, который отличается уменьшенными поперечными размерами во всех участках зубного ряда; 2) седлообразный зубной ряд, когда сужение наиболее выражено в области малых коренных зубов; 3) У-образный зубной ряд возникает при сдавлении фронтального участка челюсти до образования острого угла; 4) четырехугольный зубной ряд – передний отдел зубной дуги сплющен и имеет форму трапеции; 5) ассиметричный зубной ряд характеризуется неравномерным развитием обеих половин челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.

При правильном ортогональном прикусе передние верхние зубы примерно на треть перекрывают передние нижние зубы. Отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов вследствие неправильного развития челюстей следует рассматривать как аномалии прикуса, которые чаще всего выявляются в двух направлениях - сагитальном и вертикальном. Чрезмерное выстояние вперед верхней челюсти (прогнатия – дистальный прикус) или нижней челюсти (прогения – медиальный прикус) относятся к сатитальным аномалиям. К вертикальным аномалиям прикуса относят глубокий и открытый прикус. Глубокий прикус – такое смыкание зубов, при котором фронтальные зубы верхней челюсти более чем на треть перекрывают зубы нижней челюсти. Для открытого прикуса характерно смыкание лишь боковых зубов и отсутствие смыкания фронтальных.

Не устраненные в раннем детском возрасте зубочелюстные аномалии приводят к выраженным деформациям лица и челюстей, которые неблагоприятно отражаются на функции жевания у детей, нередко нарушают речь и дыхание, задерживают общее развитие ребенка, иногда накладывают неблагоприятный отпечаток на психику. Зубочелюстные аномалии могут быть вызваны различными причинами как эндогенного, так и экзогенного происхождения. К ним относятся:

  1. Различные заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия и т.д.).

  2. Эндогенные расстройства (дисфункции щитовидной железы и т.д.).

  3. Неправильное искусственное вскармливание детей.

  4. Нарушенное носовое дыхание.

  5. Перенесенные в детстве воспалительные заболевание зубов и челюстей.

  6. Раннее удаление молочных зубов.

  7. Различные вредные детские привычки (сосание пальцев, языка, губ и различных предметов).

studfiles.net

1.1. Заболевания слизистой оболочки полости рта

ПАТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЕЕ РОЛЬ

В НАРУШЕНИЯХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Рот, ротовая полость (cavitas oris) – начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового отверстия и полости рта.

Анатомия: Полость рта ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является твердое и мягкое небо, а нижней – дно полости рта, основой которого является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-поъязычной мышцы. Сзади полость рта посредством зева соединена с полостью глотки.

Физиология. В полости рта происходит механическое измельчение пищи и начинается ее химическая обработка, подготавливающая пищу к дальнейшему перевариванию в ЖКТ. Кроме того, полость рта принимает участие в дыхании, а также в формировании звуков речи и пения.

ПАТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

К патологии полости рта относятся заболевания слизистой оболочки рта, заболевания органов окружающих полость рта, опухоли, пороки развития челюстно-лицевого аппарата.

Основные группы заболевания слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта. Могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, отложившийся на поверхности зубов зубной камень.

Повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, курения, традиционных вредных привычек (жевания табака, листьев бетеля и др.).

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта – стоматиты. Различают по локализации поражения, этиологии, морфологическим изменениям и клиническому течению.

По локализации выделяют воспаление слизистой оболочки губ, их красной каймы – хейлит, языка – глоссит, десны – гингивит.

В зависимости от этиологии различают: травматический, инфекционный (неспецифический, специфический, грибковый), аллергический стоматит при интоксикации солями тяжелых металлов.

По клиническому течению: острые, хронические рецидивирующие.

Сравнительно частной причиной поражения слизистой оболочки полости рта являются аллергические реакции. Некоторые из них относят к инфекционно-аллергическим, например, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, другие вызываются химическими веществами, особенно часто лекарственными средствами, или бывают местным проявлением общих аллергических реакций.

Раковые поражения слизистой оболочки полости рта. Рак полости рта, включая рак губ и языка, составляет около 10 % всех раковых опухолей. Принято считать, что раковые поражения чаще развиваются на участках слизистой оболочки, имеющих хронические повреждения, изъязвления, трещины, а также на участках, пораженных гиперкератозом, лейкоплакией и некоторыми другими так называемыми предраковыми заболеваниями.

Патология слизистой оболочки полости рта может проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов и быть результатом нарушений инервации отдельных участков полости рта связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в инервации полости рта и ее органов.

1.2. Заболевания органов полости рта

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки наиболее распространенными видами патологии полости рта являются болезни зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз), воспалительные заболевания и опухоли челюстно-лицевой области, а также аномалии развития челюстно-лицевого аппарата.

1.2.1. Заболевания зубов

Кариес зубов – патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости.

Возникновение кариеса обусловлено сочетанными экзогенными и эндогенными воздействиями, а патогенез его определяется взаимодействием общих и местных факторов.

Экзогенные факторы: алиментарные: дефицит белков, витаминов В и Д минеральных солей (Са, Р), ряда микроэлементов (селен, магний, кадмий), избыточное потребление углеводов, жиров (несбалансированное питание), а также микрофлора полости рта (зубного налета), патология слюнных желез.

Эндогенные факторы: генетические (наследственно-конституционные) факторы, дисгормональные расстройства. Известную этиологическую роль в развитии кариеса зубов играют также гиподинамия и снижение жевательной нагрузки.

В патогенезе выделяют две основные группы факторов – общие и местные: нарушения общей метаболической системы международного обмена организма, включая обмен в обызвествленных тканях с их регуляторными механизмами и нарушение в местной системе (слюнные железы – слюна – ротовая жидкость – зубной налет – ткани зуба – пародонт).

Ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение процессов реминерализации эмали зуба. Белковые матриксы эмалевых призм являются своеобразными нуклеаторами, на которые ориентируются кристаллы гидроксиапатита, основные минеральные компоненты которых – кальций и фосфор – находятся в прямой химической связи с белками эмали. Эти составляющие обеспечивают реминерализацию, гомеостаз и резистентностьэмали зуба. При кариесе нарушается прямая химическая связь между указанными компонентами. Процессы реминеризации возможны только при сохранении функции белковых матриксов эмалевых призм. Вопросы клиники и профилактики кариеса зуба см. в учебнике: “Терапевтическая стоматология”. Под ред. Е.В.Боровского. – М.: Медицина, 1989.

Пародонтоз – заболевание пародонта, характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубочесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответсующего лечения к выпадению зубов.

Этиология патодонтоза окончательно не выяснена. Возникновение его связывают с воздействием экзо- и эндогенных факторов, изменением реактивности организма.

К экзогенным факторам относятся алиментарные нарушения: дефицит белков, витаминов (А, В, С, Д и Е), минеральный солей (кальция и фосфора), микроэлементов (фтора, иода), избыточное потребление углеводов и жиров. Способствует развитию пародонтоза зубной камень, перегрузки зубов и микрофлора полости рта.

К эндогенным факторам относятся генетические нарушения, сдвиги межуточного обмена и его нейрогуморальной регуляции, нарушение функции отельных эндокринных желез (поджелудочной железы при сахарном диабете), нарушения иммунологической реактивности организма, кровообращения, дыхания

Патогенез пародонтоза обусловлен взаимодействием общих и местных факторов. При этом указанные выше экзо- и эндогенные этиологические факторы, индуцирующие пародонтоз (например, функциональные расстройства внутренних органов и систем, микрофлора полости рта, зубной налет и др.).

Воспалительный процесс, нарушение микроциркуляции в тканях пародонта усугубляют роль нейрогенной дистрофии в патогенезе пародонтоза, ведут к дистрофии костной ткани зубов альвеол, их резорбции и атрофии, расшитыванию и выпданеию зубов.

Нередко в стране и за рубежом пародонтоз рассматривают в числе “болезней адаптации”.

Вопросы клиники и профилактики пародонтоза смотрите в учебниках: “Терапевтическая стоматология”. Под ред. Е.В.Боровского. – М.: Медицина, 1989; “Патологическая физиология”. Под ред. Н.Н.Зайко. – Киев, “Вища школа”. 1995.

Аномалии зубочелюстной системы. Встречаются довольно часто (до 45 % обследованных детей), к ним относят аномалии отдельных зубов, зубных рядов, прикуса.

К аномалиям отдельных зубов относятся аномалии величины (гигантские и мелкие зубы), формы (шиповидные и уродливые зубы), числа (адантия и сверхкомплектные зубы) и положения (наружу, внутрь, вперед или назад, высокое или низкое, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное положение зубов), тремы (промежутки между зубами) и диастемы (промежутки между центральными верхними резцами).

При нормальном развитии зубочелюстной системы зубной ряд на верхней челюсти имеет эллиптическую форму, на нижней – параболическую. При аномалии зубных рядов возникают отклонения от нормальной формы. Различают: 1) суженный зубной ряд, который отличается уменьшенными поперечными размерами во всех участках зубного ряда; 2) седлообразный зубной ряд, когда сужение наиболее выражено в области малых коренных зубов; 3) У-образный зубной ряд возникает при сдавлении фронтального участка челюсти до образования острого угла; 4) четырехугольный зубной ряд – передний отдел зубной дуги сплющен и имеет форму трапеции; 5) ассиметричный зубной ряд характеризуется неравномерным развитием обеих половин челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.

При правильном ортогональном прикусе передние верхние зубы примерно на треть перекрывают передние нижние зубы. Отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов вследствие неправильного развития челюстей следует рассматривать как аномалии прикуса, которые чаще всего выявляются в двух направлениях - сагитальном и вертикальном. Чрезмерное выстояние вперед верхней челюсти (прогнатия – дистальный прикус) или нижней челюсти (прогения – медиальный прикус) относятся к сатитальным аномалиям. К вертикальным аномалиям прикуса относят глубокий и открытый прикус. Глубокий прикус – такое смыкание зубов, при котором фронтальные зубы верхней челюсти более чем на треть перекрывают зубы нижней челюсти. Для открытого прикуса характерно смыкание лишь боковых зубов и отсутствие смыкания фронтальных.

Не устраненные в раннем детском возрасте зубочелюстные аномалии приводят к выраженным деформациям лица и челюстей, которые неблагоприятно отражаются на функции жевания у детей, нередко нарушают речь и дыхание, задерживают общее развитие ребенка, иногда накладывают неблагоприятный отпечаток на психику. Зубочелюстные аномалии могут быть вызваны различными причинами как эндогенного, так и экзогенного происхождения. К ним относятся:

  1. Различные заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия и т.д.).

  2. Эндогенные расстройства (дисфункции щитовидной железы и т.д.).

  3. Неправильное искусственное вскармливание детей.

  4. Нарушенное носовое дыхание.

  5. Перенесенные в детстве воспалительные заболевание зубов и челюстей.

  6. Раннее удаление молочных зубов.

  7. Различные вредные детские привычки (сосание пальцев, языка, губ и различных предметов).

studfiles.net

Смотрите также

Интересное