Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта

Среди местных факторов риска заболеваний пародонта важнейшая роль отводится мягким и минерализованным зубным отложениям. Поэтому индивидуальная гигиена полости рта является неотъемлемой частью стоматологической профилактики и предусматривает тщательное удаление зубных отложений с поверхности зубов и десен. Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, однако включает профессиональное обучение и контроль качества очищения зубов специалистом.

В первое посещение врач-стоматолог или его помощник демонстрирует пациенту на модели один из эффективных методов чистки зубов. Затем производит определение гигиенического индекса (ГИ) у данного больного с использованием методов окрашивания налета. После того, как пациент самостоятельно почистит зубы, ГИ оценивается повторно. Манипуляции в таком порядке могут повторяться до тех пор, пока налет на поверхности всех зубов перестанет определяться.

В первичной профилактике гингивитов индивидуальная гигиена полости рта играет важнейшую роль, предупреждая развитие воспалительного процесса. Эффективное лечение гингивита и пародонтита также требует тщательного гигиенического ухода за полостью рта.

Средства и методы гигиенического ухода за полостью рта

Вещества, приспособления, которые предназначены для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта с целью их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических заболеваний, относят к гигиеническим средствам. Преимущественно механическое очищение обеспечивают зубные щетки, зубные нити, зубочистки, ершики, стимуляторы, массажеры, ирригаторы. Гигиеническим и лечебно-профилактическим действием обладают зубная паста, зубной гель, зубной эликсир, аэрозоль, жевательная резинка, гигиенические таблетки, растворы.

Зубные щетки Основным инструментом для удаления микробного налета с поверхности зубов и десен является зубная щетка, которая состоит из ручки и рабочей части — головки с посаженными в нее кустами щетины. Имеющиеся типы зубных щеток отличаются формой и размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек.

Для изготовления щетины используются различные волокна. Натуральная щетина имеет внутри волокна полость, шершавые края, незакругленные кончики, трудно очищается от бактерий, имеет высокую степень истираемости. Синтетическая щетина (нейлон 612, тайпекс) не содержит полости внутри волокна, имеет гладкую боковую поверхность, закругленные концы, обладает антистатическими свойствами, которые не позволяют осаждаться полимерной пыли на волокне, не травмирует пародонт. Щетка из синтетической щетины характеризуется низкой степенью истирания и служит дольше.

Размер зубной щётки подбирается индивидуально. Рабочая часть щетки должна по длине захватывать 2,5 зуба, а по ширине не превышать высоту коронки (ДЛЯ взрослых — 22—35 мм длина, 10—13 мм ширина; для детей, соответственно, 18—20 мм длина, 8—10 мм ширина).

Производятся зубные щётки 5-ти степеней жесткости: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие. Очень мягкие щётки рекомендуются для детей на этапе обучения гигиене полости рта. Мягкие — для пациентов с наличием острых воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, а также при повышенной стираемости эмали. Щётки средней степени жесткости предназначены для лиц со здоровыми зубами и пародонтом. Очень жесткие — для пациентов, пользующихся металлическими протезами. Следует помнить о том, что очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и истирать твердые ткани зуба.

В настоящее время выпускаются щетки с разным качеством щетины на отдельных участках головки: в центре она более жесткая, по краям — мягче. Такие щетки хорошо очищают не только зубы, но и десневой край, не повреждая его. Жесткие и мягкие щетинки могут чередоваться вдоль всей рабочей части щётки: при этом жесткие короче, чем мягкие, что также снижает риск травмирования слизистой оболочки десны.

Важное место в конструкции щеток занимает частота и форма кустопосадки: чем реже кустики, тем лучше очищающая способность. Оптимальное расстояние между ними 2,0-2,5 мм. Щётки для детей должны иметь 23 пучка, для подростков — 39, взрослых — 47—55 пучков щетины. Параллельная форма кустопосадки — наиболее простая и достаточно эффективная.

Кроме частоты кустопосадки, существует понятие «подстрижка щеточного поля и кустов». Большинство современных щеток имеет зубчатую поверхность, при которой краевые щетинки в пучках расположены ниже, чем центральные. Такая конфигурация позволяет центральным длинным щетинкам войти в узкие межзубные пространства.

Все зубные щетки можно разделить на три основные группы: гигиенические, профилактические и специальные. Выбор типа щетки зависит от индивидуального стоматологического статуса каждого человека.

Гигиенические зубные щетки являются самыми распространенными. Они предназначены для людей со здоровыми зубами, пародонтом и слизистой оболочкой, имеют одноуровневую щетину и отличаются друг от друга по форме и размеру головки.

Профилактические зубные щетки рекомендуются людям, которые недостаточно эффективно очищают зубы. Они обладают более совершенными техническими характеристиками и позволяют удалять зубной налет из труднодоступных участков.

Зубные щетки с V-образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки.

Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов и проводить массаж прикрепленной десны.

Существуют варианты дизайна зубных щеток, рабочая часть которых состоит из сочетания пучков щетинок различной высоты, расположенных под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие — в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из придесневой области. Некоторые зубные щетки имеют окрашенные индикаторные пучки, обесцвечивание которых примерно наполовину является критерием замены щетки.

Для людей с ограниченными двигательными возможностями, которым не удается очистить зубы обычным способом, предназначены электрические щетки. Их применение можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточными мануальными навыками. Не рекомендуется чистить зубы электрической щеткой пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на тканях пародонта, после других операций в зубочелюстной области. Противопоказаниями к использованию электрощетки являются подвижность зубов III степени, стоматит и гиперпластический гингивит.

Применение электрической щетки позволяет свести к минимуму риск травмирования десны и обеспечивает высокий уровень гигиены. Для полной очистки одного зуба достаточно 5 секунд. Электрические зубные щетки осуществляют вибрационные и ротационные движения. Возвратно-круговые движения на определенный угол в одну сторону от центральной линии и на такой же угол в другую имитируют движения ручной щетки. Поэтому нет необходимости совершать дополнительно другие движения головкой щетки, кроме перемещения ее к следующему зубу. Пульсирующие движения с частотой 20 000 колебаний в минуту способствуют разрыхлению зубного налета, а возвратно-вращательные с частотой 7600 колебаний в минуту удаляют налет с поверхности зубов. Маленькой головкой электрической зубной щетки легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные участки зубных рядов. Кроме того, осуществляется дополнительный массаж десен.

Ионные зубные щетки имеют в рукоятке источник постоянного тока. На головке щетки концентрируется отрицательный заряд, а через руку на зубе — положительный. При этом зубная бляшка, заряженная положительно, легче удаляется с эмали, происходит электрофорез отрицательных ионов фтора в положительно заряженную эмаль зуба, электролиз воды насыщает кислородом полость рта.

Ультразвуковая зубная щетка «Oral-В Sonic Complete* удаляет налёт с поверхности зубов и языка, обеспечивает профилактику кариеса, пародонтита и галитоза. Работает в нескольких режимах: чистка, мягкая чистка и массаж. Перекрещивающиеся щетинки CrissCross® обеспечивают очистку промежутков между зубами. Удлиненные щетинки Power Tip® чистят области за дальними зубами. Таймер на 2 минуты подаёт сигнал каждые 30 секунд, фиксируя время, необходимое для полной очистки квадрантов полости рта.

Ультразвуковая зубная щетка «Ultrasonex S700» может использоваться в комплексном лечении гингивитов и пародонтитов. Ультразвук с терапевтической частотой 1,6 МГц оказывает воздействие на микроорганизмы зубного налета, разрывая соединения между отдельными бактериями. Одновременно под воздействием звуковой частоты (18000 или 9000 движений в минуту) щетка образует пену и легко удаляет налет.

Уход за зубной щёткой и сроки её замены. Зубную щетку нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, зубного налета и зубной пасты. Хранить ее следует так, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой кверху. Это заметно снижает количество микробов на щетке, а щетинки сохраняют свою жесткость и форму. Не следует укладывать щетку в закрытый футляр. Как только появятся признаки износа щетины, щетку следует заменить, т. к. ее очищающая способность становится незначительной. Исследования показали, что регулярно используемую зубную щетку из искусственной щетины необходимо менять каждые 1—2 месяца.

Способы чистки зубов Эффект от гигиены полости рта достижим лишь при регулярном уходе и тщательном очищении всех поверхностей зубов. В первую очередь необходимо прополоскать рот, промыть зубную щетку, лучше под проточной водой, нанести зубную пасту на всю длину поверхности щетины (если она содержит стандартное количество фтора). Общее время чистки — 2,5—3 минуты.

Для удаления налета на зубных поверхностях используют специальные движения зубной щетки. Скребущие требуют нажима на рабочую часть, возвратно-поступательные движения выполняют вперед-назад, подметающие осуществляют, передвигая щетку от десны к жевательной поверхности. Нажим щетки увеличивают постепенно. На вестибулярной поверхности проводят круговые движения щеткой вдоль придесневой области зуба, не травмируя мягкие ткани и продолжая их в направлении к экватору и режущему краю. Жевательные поверхности очищают скребущими и возвратно-поступательными движениями.

Наиболее распространенной ошибкой является скользящее перемещение щетки вдоль зубного ряда, что приводит к переносу пищевых остатков с микроорганизмами от одного зуба к другому. Кроме того, нередко на поверхности, обращенной в полость рта, остаются зубные отложения. Неправильным также является недостаточное время воздействия или малое количество движений.

Предложены различные способы чистки зубов. Наиболее распространен стандартный метод. При его использовании верхний и нижний зубной ряд делят на сегменты по 2—3 зуба, и каждый участок обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних правых моляров, перемещаются на премоляры, далее на центральные зубы, затем очищают от налета премоляры и моляры слева вверху. Переходят на нижнюю челюсть слева и так же последовательно обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят щечную и губную поверхности, потом — жевательные и затем язычные: на верхней челюсти и на нижней.

Круговыми движениями вдоль шейки зуба устраняют налет из десневой борозды и с пришеечной области. Подметающими движениями от десен к жевательной поверхности (режущему краю) удаляют налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку при этом держат так, чтобы щетинки были направлены под острым углом к эмали. Давление к щетке прикладывают, когда она движется по зубу от десны в сторону жевательной поверхности (режущего края). Закончив чистку одного сегмента, переходят к следующему участку, где повторяют описанную процедуру.

Жевательные поверхности очищают щеткой, обращенной щетинками перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Такое положение обеспечивает возможность проникновения щетинок в бороздки, фиссуры, межзубные промежутки. Вращательные движения головки щетки чередуют с возвратно-поступательными при перемещении щетки вдоль окклюзионной поверхности моляров и премоляров.

Язычные поверхности моляров и премоляров очищают таким же образом, как щечные. При чистке язычных поверхностей фронтальной группы зубов ручка щетки располагается параллельно окклюзионной плоскости, движения горизонтальные возвратно-поступательные. Затем положение меняют так, чтобы щетинки находились под острым углом к поверхности зубов и захватывали края десны, очищая и десну, и зубы при движении щетки от десны вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней челюсти).

Метод Леонарда предусматривает перпендикулярное расположение щетинок по отношению к очищаемой поверхности и вертикальные движения щетки в направлении от десны к окклюзионной поверхности. Жевательные поверхности чистят горизонтальными движениями щетки.

Метод Фонеса предлагает чистку зубов круговыми движениями при сомкнутых зубных рядах. Щетинки расположены перпендикулярно к поверхности зуба. При этом способе очищаются одновременно вестибулярные поверхности нижних и верхних зубов. Язычные поверхности очищаются круговыми движениями поочередно: сначала на верхней, затем на нижней челюсти. Налет с жевательных участков зубов также удаляется круговыми движениями. Метод рекомендуется лицам со здоровым пародонтом.

На качественный уход за полостью рта необходимо затрачивать до 15-20 минут в течение дня: чистить зубы утром и вечером, а после дневного приема пищи, если самоочищение зубов хорошее, можно ограничиться тщательным полосканием рта. Быстрое образование налета требует дополнительной дневной чистки зубов, можно без пасты.

Контроль качества гигиены полости рта осуществляют при помощи безвредных для организма красителей, используемых в виде полосканий растворами или разжевывания таблеток. При наличии зубного налета, он окрашивается, что означает некачественную чистку зубов.

Интердентальные средства гигиены полости рта Применение обычной зубной щетки и пасты должно дополняться использованием специальных приспособлений, предназначенных для очищения узких межзубных пространств.

Зубные нити (флоссы) Применение зубных нитей (флоссов) позволяет тщательно удалить зубной налет и остатки пищи из межзубных промежутков. По форме флоссы делят на нитевидные с круглым и плоским сечением (Colgate floss — тефлоновый, Jonson and Jonson Reach Floss Easy side); ленточные (Oral-B Dental tape Mint fluoride, BatlerGum dental tape); комбинированные (Oral-b ultrafloss). Круглые нити рекомендованы пациентам, имеющим широкие просветы между зубами. Нити с плоской формой предназначены для очищения боковых поверхностей зубов при плотных зубных рядах и при скученности зубов, когда флоссы с обычным сечением не способны проникать в межзубные промежутки. Межзубная лента представляет собой широкую нить, не отличающуюся по своему составу от флосса, однако по размерам примерно в три раза шире, чем зубная нить, и предназначенную для очищения межзубных пространств при умеренных расстояниях между зубами. Применяется также для выработки навыков использования интердентальных средств, поскольку менее травматична для начинающего.

Невощеные зубные нити характеризуются лучшей очищающей способностью, поскольку имеют тенденцию к разволокнению в процессе использования, что обеспечивает больший контакт с поверхностью зуба. Восковое покрытие, в свою очередь, облегчает проникновение нити в межзубной промежуток. Зубные нити с тефлоновым покрытием улучшают скольжение флосса при введении его в межзубной промежуток. Однако во влажной среде они становятся слишком скользкими, что затрудняет их удержание руками. Пропитанные лечебно-профилактическими средствами нити кроме очищающего, обеспечивают дополнительный эффект: подавляют рост болезнетворной микрофлоры, дезодорируют.

Флоссетта (flossette) представляет собой устройство для натяжения зубной нити. Она изготовлена из прочного негибкого материала, имеет ручку с U-образной дужкой и двумя браншами, между которыми натягивается нить. В настоящее время используются флоссетты двух основных форм: луковидные и вилочкообразные.

Основными показаниями к применению флоссов являются: здоровые зубы и десна, зубные ряды с широкими межзубными промежутками, заболевания пародонта, кариес проксимальных поверхностей, кариес корня.

Зубная нить используется следующим образом. Из кассеты вытягивают 30-40 см флосса, большая часть которого наматывается на средний палец левой руки. Оставшуюся часть наматывают на средний палец правой руки так, чтобы промежуток нити между пальцами был длиной около 10 см. Флосс натягивают указательными и большими пальцами и осторожно вводят в промежуток между зубами. Зубная нить должна проникнуть в зубодесневую борозду, не травмируя десну. Чистят поверхность зуба движениями по направлению к режущему краю (жевательной поверхности), снизу вверх для нижней челюсти, сверху вниз для верхней челюсти. Таким же образом чистят поверхность соседнего зуба, не извлекая флосс из межзубного промежутка. По окончании чистки флосс выводят из промежутка между зубами. Отработанный участок флосса наматывают на средний палец правой руки. С пальца левой руки отматывается новый отрезок нити. Процедура повторяется на всех зубах. Отработанный участок нити не должен применяться повторно. Зубные нити используются после каждой чистки зубов и при необходимости в течение дня после приема пищи.

Межзубные ершики Межзубные ершики (межзубные щетки) предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими (брекеты) и ортопедическими конструкциями, рекомендуются пациентам с имплантатами. Кроме очистки от налета, ворсинки ершика массируют слизистую оболочку десны, улучшая кровообращение. Ершики изготавливают из короткой нейлоновой щетины, зафиксированной между витками проволоки. Предпочтительно использование ершиков из проволоки с пластиковым покрытием, исключающим образование гальванических токов. Межзубные ершики отличаются по жесткости щетины, форме и размеру.

Форма бывает конической и цилиндрической. В зависимости от степени жесткости щетины выпускают мягкие и жесткие ершики.

Мягкие — рекомендуют пациентам с повышенной чувствительностью зубов, а также для чистки зубных имплантатов во избежание повреждения их поверхностей. Размер ершика должен соответствовать размеру межзубного промежутка. Подобрать размер зубного ершика может врач-стоматолог, измерив ширину межзубного пространства при помощи специального калибровочного зонда, например, используется «1АР probe» CURAPROX — цветокодированный зонд для определения типа и размера ершиков.

Ершики для углового наконечника Curaprox CRA «roto» предназначены для профессиональной очистки и полирования межзубных промежутков. Автоклавируются при 134С.

Межзубные стимуляторы Межзубные стимуляторы — эластичные конусы из полимерных материалов, которые предназначены для массажа десен при заболеваниях пародонта, а также для чистки межзубных промежутков. Межзубные стимуляторы имеют разную степень жесткости и цветовую гамму, они могут фиксироваться на ручке зубной щетки или на специальном держателе. Стимулятор вводят в каждое межзубное пространство; при легком надавливании на десневой сосочек осуществляют круговые движения, поступательно продвигая межзубный стимулятор в межзубный промежуток.

Зубочистки Зубочистки (toothpicks) предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков. Они изготавливаются из мягких сортов древесины или пластмассы. Поперечное сечение зубочистки может быть плоским, круглым, треугольным или иметь другую форму. Это профилактическое средство особенно эффективно при широких межзубных промежутках, наличии зубодесневых карманов, после оперативных вмешательств на пародонте. Зубочистку вводят в межзубный промежуток под углом 45° и перемещают вдоль оси зуба по направлению к режущему краю (окклюзионной поверхности). Эти средства гигиены предназначены для одноразового применения.

«Flosstik» — одноразовая пластиковая зубочистка с нитью, предназначенная для ежедневной тщательной чистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков. Выполняет одновременно функции зубной нити и зубочистки. Специально скрученная нить закреплена с двух сторон, острый кончик выполняет функцию зубочистки, специальный кончик с наклоном позволяет также массировать десны.

Ирригаторы Ирригаторы совмещают в себе функции душа для полости рта и гидромассажера. Принцип действия прибора состоит в том, что из его наконечника подается мощная пульсирующая струя жидкости, которая вымывает остатки пищи из межзубных пространств, очищает зубодесневые борозды и карманы, массирует дёсны и улучшает кровообращение. Напор жидкости регулируется, поэтому возможно использование ирригатора взрослыми и детьми. В качестве жидкости применяется обычная или магнитизированная вода, а также специальные лекарственные растворы или отвары трав. Массируя десны, ирригатор улучшает кровообращение, уменьшает воспаление, снижает скорость образования минерализованных зубных отложений. Рекомендуется ирригатор для людей, носящих зубные протезы, коронки и другие конструкции (брекеты, ретейнеры и т.д.), которые невозможно полноценно очистить зубной щёткой.

Чистка языка Очищение языка является заключительным этапом ежедневной гигиены полости рта. Приспособления представляют собой инструменты из металла или пластика в виде дуги, на которой могут быть размещены пучки щетинок. Щетку помещают на спинку языка как можно ближе к его корню и продвигают вперед, слегка надавливая на язык. Применение щетки для очистки языка показано при наличии большого количества налета, при глубоких бороздах, трещинах и складках на языке, при волосатом языке, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и злостным курильщикам. Чистка языка является одновременно и его массажем.

stomland.ru

Гигиена полости рта

Рациональная гигиена рта, выполняя свою основную профилактическую функцию, имеет важное значение, повышая и закрепляя эффективность лечения, предупреждает обострение основного заболевания и предотвращает различные осложнения.

В этом плане индивидуальная профилактика, в частности личная гигиена рта, имеет ощутимые преимущества перед другими методами, являясь одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения заболеваний зубов и тканей пародонта. Убедительными подтверждениями эффективности индивидуальных мер и профилактики являются сопоставление и оценка состояния полости рта у лиц, которые не выполняют этих рекомендаций.

Индивидуальная гигиена рта преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами (зубная щетка, пасты и др.).

Профессиональная гигиена рта выполняется медицинским работником и включает в себя пропаганду знаний и обучение методам гигиены, назначение индивидуального комплекса средств и методов гигиены, контроль за гигиеническим содержанием полости рта, профессиональное удаление зубного налета и камня, полирование шеек зубов и пломб, реминерализующую терапию. Гигиенический уход за полостью рта строго индивидуален, он не заменяет, а дополняет врачебные манипуляции.

Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием населения.

Врач-стоматолог, выполняя задачи по гигиеническому воспитанию, обязан помнить о следующих основных положениях:

1. Эффективной гигиена полости рта может быть лишь в случае правильного выбора щетки, регулярной чистки зубов и соблюдения количества движений, положения щетки, затрат времени на очищение поверхности зуба.
2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязанности медицинского персонала.
3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны периодически контролироваться медицинским персоналом.

Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возраста. С 1,5-2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2-2,5 лет - чистить зубы зубной щеткой, с 4-5 лет - применять зубную пасту.

Обучение малышей должно вестись в игровой форме, доброжелательно, постепенно. Главный мотив обучения - «прогоним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно. Сначала надо научить ребенка держать в руке щетку и на крупных игрушках освоить вертикальные движения. Начинать чистить зубы следует с верхней челюсти, затем чистят вестибулярную поверхность передней группы зубов движениями от десны к краю зуба.

Только после освоения ребенком этого этапа переходят к следующему: чистить вестибулярную поверхность группы жевательных зубов слева, затем справа. Следующий этап - обучение чистке окклюзионной поверхности зубов возвратно-поступательными и круговыми движениями. В последнюю очередь подметающими движениями очищают небные и язычные поверхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упущено качество.

К трем годам ребенку необходимо привить желание и выработать умение ежедневно чистить зубы: утром после завтрака, вечером после ужина или перед дневным и вечерним сном.

Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, промываю зубную щетку, выдавливаю на щетку зубную пасту, чищу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полощу рот, мою щетку и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.

У детей 4- 5 лет и старше должны быть выработаны навык ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемую чистку зубов. Она заключается в определении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фиксации времени, затраченного на чистку, наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).

Неорганизованных детей должны учить родители (стоматолог обеспечивает их соответствующей памяткой в детской консультации) или медицинский персонал комнаты гигиены полости рта в стоматологической поликлинике (детской консультации). Прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсутствии зубной боли), ребенок должен посетить кабинет гигиены.

Детей, посещающих детские дошкольные учреждения, уходу за полостью рта должен обучить воспитатель.

Уход за полостью рта (полоскание рта после еды, чистка зубов после завтрака или обеда) признан режимным моментом детского дошкольного учреждения и должен ежедневно осуществляться детьми под руководством воспитателей. Один раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурса «Самые чистые зубы», «Кто Лучше всех чистит зубы?» и т. п. Для закрепления навыков в группах ежегодно проводят уроки гигиены, напоминая детям правила чистки зубов.

Стоматолог обучает этой работе персонал, контролирует их работу, в отведенное время для санации полости рта у детей определяет гигиенический индекс, при необходимости проводит индивидуальное обучение, показательные уроки гигиены полости рта (уроки здоровья в группах и др.). Стоматолог помогает воспитателям профессионально оформить уголки гигиены полости рта в каждой группе, информационный листок для родителей.

В школах обучение детей проводят на специальных уроках гигиены, включенных в общее расписание: для детей 1-х классов - 3 ч 6 учебном году, 2-3-х классов-2 ч, 4-10-х классов- 1 ч. Сначала рассказывают, лучше в классе, о том, для чего, как и с помощью каких средств надо ухаживать за полостью рта, какие продукты полезно употреблять, чтобы зубы были крепкими и красивыми. Необходимо продемонстрировать стандартные методы чистки зубов.

Обучение детей удобнее проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, набором индивидуальных средств по уходу и контролю. В комнате должно быть 5-10, в уголке гигиены - 1-2 раковины с зеркалами, шкафы для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки хранят в маркированных штативах. Необходимы песочные часы, зубные пасты и другие средства.

В кабинете должны быть экран, диапроектор, шторы для затемнения, стенды, таблицы, витражи и т.д. Если размеры комнаты позволяют, в ней следует установить столы для занятий (рис. 254).

В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов и коррекцию индивидуальных навыков.

С учетом возрастных психологических особенностей на процедуру одновременно приглашают 7-10 учащихся начальных, 4-5 - средних классов. После контролируемой чистки зубов обязательно следует провести индивидуальную оценку качества и высказать советы и замечания.

Во время профилактических осмотров и плановой санации полости рта у школьников врач-стоматолог определяет гигиенический индекс, обращая особое внимание на детей с кариозным процессом II и III степени; если необходимо, назначает индивидуальный комплекс гигиенических процедур.

В осуществлении гигиенического воспитания учащихся стоматологу оказывают содействие педагоги начальных классов, учитель биологии, заведующий учебной частью по воспитательной работе, медицинская сестра и воспитатель школы, медицинская сестра стоматологического кабинета.

Обучение взрослых чистке зубов следует проводить в комнате гигиены в поликлиниках, на предприятиях, в учебных заведениях, в процессе лечения больных по обращаемости.

Выбор предметов и средств гигиены полости рта, методика их применения. Основными предметами гигиены полости рта являются зубная щетка, зубные нити (флоссы), зубочистки; дополнительными - ирригаторы полости рта, межзубные стимуляторы (рис. 255).

Зубная щетка состоит из ручки и головки. Изогнутая ручка более удобна, чем прямая. Ширина головки зубной щетки должна соответствовать высоте зубов. Считают, что щетина зубной щетки должна охватывать не более 2-2-2 зубов одновременно.

Правильный выбор зубной щетки по размеру, конструкции, жесткости щетины способствует эффективной очистке зубов.

Для детей длина головки зубной щетки должна быть 18-25 мм, а ширина-7-9 мм, для взрослых - соответственно 23-30 и 7,5-11 мм (рис. 256).

Лучшей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в 3 ряда, а промежутки между ними составляют 1,5— 2,0 мм. Конусообразная подстрижка пучков щетины позволяет повысить качество очистки межзубных промежутков и контактных поверхностей, особенно если это сочетается с У-образной кустопосадкой. Тщательно округленные и подстриженные щетины из искусственного волокна предохраняют зубы и десны от повреждений во время чистки зубов. Контур щеточного поля и жесткость щетины также влияют на качество очистки зубов. Более удобными и эффективными являются зубные щетки средней жесткости с зубчатым, горизонтальным или слегка вогнутым контуром.

Жесткими и очень жесткими щетинами следует очищать зубные протезы. Мягкие и очень мягкие щетки предназначены для маленьких детей и временного пользования пациентами после операционного лечения или при обострении заболеваний пародонта, при патологии слизистой оболочки рта.

Следует предпочитать щетки из искусственного волокна с короткой головкой и длинной изогнутой ручкой как более гигиеничные и менее травмирующие слизистую оболочку. Для очистки труднодоступных участков зубов, протезов применяют специальные зубные щетки различной конструкции (например, состоящие из одного пучка щетины) (рис. 257).

Вибрирующая электрическая щетка, кроме чистки зубов, позволяет осуществить вибромассаж десен. Частота вибрации ее головки - 45-48 колебаний в секунду. Она приводится в движение микромотором, расположенным в ручке самой зубной щетки (рис. 258).

Новую зубную щетку моют с мылом, обдают кипятком, до и после употребления промывают водой и хранят сухой или намыленной в стаканчике щетиной кверху (рис. 259).

Щетку с искусственной щетиной следует менять через каждые 1-2 мес, с естественной - через 3-4 мес. Обычно за это время щетки теряют упругость, изнашиваются и утрачивают очищающие свойства (рис. 260).

Существует оригинальная электрическая зубная щетка с вмонтированным в ее рукоятке источником постоянного тока напряжением 1,5 В. Положительный полюс элемента 316 подведен к пучкам щетки (щетине), а отрицательный выведен на поверхность ручки (рис. 261).

Во время чистки зубов увлажненная рука, удерживающая ручку щетки, и рабочая часть щетки, касающаяся коронок зубов и тканей пародонта, замыкает электрическую цепь. Одновременно с механической очисткой зубов происходит электрофорез положительно заряженных ионов микро- и макроэлементов, которые находятся в лечебно-профилактических зубных пастах (см. рис. 261).

Введение ионов лекарственных веществ способствует их более глубокому проникновению в твердые ткани зуба и пародонта, а также более длительному депонированию. При такой методике возникает положительное влияние слабых импульсов прерывистого постоянного тока на нервно-рецепторный аппарат пародонта.

Лицам со здоровым пародонтом рекомендуется пользоваться стандартными, общепринятыми методиками чистки зубов. При гингивитах в пубертатный период следует применять щадящие приемы чистки зубов (методы Чартера и Басса) (Метод Чартера для очистки зубов и десен: зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Не убирая щетинок, выполняют легкие встряхивающие или круговые движения, при этом щетинки проникают в межзубные пространства. Метод Басса щетку ставят под углом 45° к оси зуба, концы их частично проникают в десневую борозду и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие: вперед-назад.), способствующие очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов (рис. 262).

При чистке зубов используют скребущие, подметающие, круговые и возвратно-поступательные движения. Подметающие движения позволяют хорошо очищать щечные, небные, язычные и вестибулярные поверхности зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются преимущественно для удаления налета, остатков пищи с жевательных поверхностей моляров и премоляров. На щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностях зубов после подметающих движений совершают круговые и поступательные.

При чистке жевательных поверхностей со значительными углублениями и бороздами круговые и возвратно-поступательные движения щетки проводят в продольном и поперечном направлении.

Кроме типа движений, важно правильно расположить рабочую часть зубной щетки по отношению к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно очищаемой поверхности, при подметающих - сначала под острым углом, а затем щетку поворачивают вдоль ее оси.

Пользуясь зубной щеткой, следует определить для себя схему гигиенической процедуры.

Вначале очищают зубодесневую зону вестибулярной поверхности моляров верхней челюсти, жевательную поверхность и далее - небную соответствующими движениями щетки. Затем чистят премоляры, группу передних зубов и переходят на зубы другой стороны. В таком же порядке осуществляют чистку зубов нижней челюсти. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать 8-10 движениями щетки. Следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необходимо затратить 300-400 движений, что составляет примерно 2,5-3,5 мин.

Процедуру чистки зубов нужно начинать и заканчивать полосканием рта водой (эликсиром) и промыванием зубной щетки.

В настоящее время считают, что чистить зубы надо 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака.

Зубные нити (флоссы) используют для эффективного очищения контактных поверхностей зубов (см. рис. 255, в). Изготавливаются они из искусственных волокон бывают вощеные или невощеные, круглые или плоские, пропитанные раствором фторида. Фторид натрия - препарат, угнетающий жизнедеятельность микробов зубного налета, повышающий рН в этих участках, способствующий предотвращению кариеса зубов и заболеваний пародонта. Самостоятельно использовать нити рекомендуется детям лишь с 10-12-летнего возраста, В более раннем возрасте им в этом должны помогать родители.

Иногда используют специальные держатели. Нить длиной 30-40 см накручивают на средние пальцы рук. и натягивают большим пальцем правой и указательным левой руки. В натянутом состоянии нить вводят в межзубной промежуток, прижимают к контактной поверхности зуба и в таком положении производят 6-7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлении. При необходимости такую же процедуру повторяют в других межзубных промежутках. Нить продвигают умеренно, без больших усилий, чтобы исключить повреждение десны (рис. 263).

Зубочистки используют для дополнительной очистки десневой борозды, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов. Изготавливают их из дерева (для разового пользования) и из пластмассы. По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными и круглыми. Пользоваться ими следует перед зеркалом, осторожно, исключая травму десневых сосочков (рис. 264).

Зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45° к поверхности зуба и, плотно прижимая к эмали, продвигают к экватору зуба по контактной поверхности, очищая ее от остатков пищи и налета.

Ирригаторы (гидромассажеры) органов и тканей полости рта применяют для удаления остатков пищи и массажа десен. Их рекомендуют лицам со здоровым пародонтом с профилактической целью при наличии факторов риска и больным с начальными проявлениями заболеваний пародонта.

Существует ряд приспособлений различных конструкций для гидромассажа тканей пародонта в домашних условиях. Все эти приспособления представляют собой насадки на водопроводный кран с рабочими пластмассовыми или металлическими наконечниками, на вершине которых имеются тонкие отверстия. Через эти отверстия под разным углом на десну подают струю воды. Давление воды регулируют с помощью водопроводного крана. Орошение проводится водой различной температуры и давления. В процессе орошения происходит механическая очистка межзубных промежутков, пародонтальных карманов, осуществляется своеобразный гидромассаж, улучшающий периферическое кровообращение в тканях пародонта и др. Слегка подогретая вода вызывает гиперемию и гипертермию тканей пародонта, повышает тонус капилляров, усиливает и улучшает обмен веществ. Более активно эти процессы проявляются при чередовании холодной и горячей струи (рис. 265).

Приспособление конструкции Н. Ф. Данилевского и А. В. Мостицкого имеет специальную камеру, в которую можно вводить таблетированные лекарственные препараты.

В домашних условиях ирригацию можно проводить 2-3 раза в день в течение 5-7 мин с профилактической целью как гигиенический метод после чистки зубов и как завершающий ее этап.

Межзубные стимуляторы (резиновые и пластмассовые) применяют для дополнительной очистки межзубных промежутков и массажа десен. Они представляют собой фасонные головки, заканчивающиеся конусообразным выступом, свободно проникающим в любой межзубной промежуток. При очистке межзубного промежутка можно одновременно массировать прилегающую десну.

Межзубные очистители (средства или приспособления для очистки межзубных промежутков).

При вогнутых контактных поверхностях зубная нить не обеспечивает полной очистки. В этом случае, особенно для очистки области обнаженной бифуркации многокорневых зубов, предлагаются другие приспособления, имеющие вид ершей. Различные конструкции их в основном конусовидной формы, смонтированы на специальных ручках-держателях, что позволяет вводить их в межзубной промежуток и движениями в язычно-вестибулярном направлении очищать его. Размер ерша должен быть больше зубного промежутка.

Пользованию зубочисткой, флоссами, межзубными стимуляторами и межзубными очистителями пациентов следует обучать индивидуально и контролировать их навыки. Нарушение техники часто вызывает механические повреждения десны и десневых сосочков.

Выпускаются специальные наборы инструментов для индивидуальной гигиены полости рта (рис. 266).

К индивидуальным средствам гигиены полости рта относятся зубные пасты, гели, зубные эликсиры. К ним предъявляется ряд обязательных требований: они должны быть безвредными для зубов, мягких тканей и всего организма, обладать достаточными освежающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами, им должны быть присущи определенные медицинские свойства.

Зубные пасты должны обладать очищающими свойствами, удалять зубной налет и препятствовать образованию зубного камня.

Зубные пасты, пришедшие на смену зубным порошкам, быстро получили признание во всем мире. Они более гигиеничны, приятны на вкус, содержат биологически активные лечебные препараты, оказывающие благоприятное действие на твердые ткани зуба и ткани пародонта. Одной из важных сторон повышения качества и эффективности гигиены является достаточная ориентация врача и больного в прописях зубных паст и их назначении при различных ситуациях и состояниях полости рта.

В зависимости от механизма действия все зубные пасты условно подразделяются на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

Гигиенические зубные пасты преследуют общегигиеническую цель и свободны от содержания лекарственных веществ целенаправленного действия. К ним относится большинство паст, рекомендуемых для детей: «Артек», «Детская», «Земляничная», «Карлсон», «Красная шапочка», «Малютка», «Мойдодыр», «Ну погоди!», «Петрушка», «Чиполлино» и др., а также «Апельсиновая», «БАМ», «Лайка», «Московская», «Олимп», «Харьковская», «Семейная» и др. Кроме приятного вкуса, запаха, они обладают слабыми антисептическими свойствами, хорошо очищают и освежают полость рта (рис. 267).

Лечебно-профилактические зубные пасты обладают лечебными и профилактическими свойствами, в них входят биологически активные добавки.

1. Пасты, в которые входят растительные препараты: «Бинака», «Изумруд», «Каликлор», «Карифа», «Лесная», «Ленинградская», «Приедите», «Хлорофилловая», «Эврика», «Экстра» и др. Паста «Пчелка» содержит водно-спиртовые экстракты ромашки, шалфея, шишек хмеля, а также пчелиное маточное молочко, «Шалфейная» - углекислый экстракт шалфея, «Чародейка» - экстракт крапивы, «Спутник» - экстракты шиповника и эвкалипта, «Журавушка» - экстракт цветочной пыльцы, «Облепиховая» - экстракты облепихи, моркови, «Эффект» - биоконцентраты лаванды, аира, «Шиповник» - экстракты шиповника и гвоздики, «Салва», «Пародонтакс», «Северянка», «Лавандовая» и др. - хлорофилл, витамин С, бальзамические смолы (рис. 268).

В пасты «Биодент», «Азулена», «Розодент», «Ромашка», «Краснодарская», «Спутник», «Эврика» и др. входят настои лекарственных трав: ромашки, зверобоя, эвкалипта и др., а также ароматические вещества, обладающие противовоспалительными, вяжущими и дезодорирующими свойствами.

Основу пасты «Айра» составляют экстракты айрового корня, тысячелистника и гвоздики, содержащие эфирные масла, витамины А, С, К, дубильные вещества.

«Витаминизированная» содержит витамины группы В (В1( В2), С и др., «Этюд» - витамины А и Е, «Прима» - витамины В3, «Кародент» - витаминный препарат кародент, «Сюрприз» - антиоксидантный препарат ионол, «Каланхоэ» - эвкалиптовое масло, сок каланхоэ, «Новая» - отвар дубовой коры, оказывающий вяжущее, противовоспалительное действие, рекомендуется при хроническом воспалении (рис. 269).

«Салва», приготовленная из экстрактов восьми лечебных трав (бузина, лаванда, ромашка, шалфей и др.), широко используется в народной медицине Болгарии. Биологически активные вещества стимулируют оздоровительные процессы в полости рта, повышают устойчивость капилляров, устраняют кровоточивость десен. Приятный аромат трав и мяты освежает полость рта.

«Северянка» содержит водно-спиртовой настой листьев черники и экстракт подорожника, витамины группы В и С, соли магния, глюкозу, дубильные вещества и др. Паста оказывает дубящее и противовоспалительное действие, стимулирует обменные и регенеративные процессы в тканях пародонта.

В пасту «Лавандовая» входят биоконцентрат лаванды и бороглицерин.

2. Пасты, содержащие солевые добавки: «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», «Аква», «Зефир», «Лазурь», «Мери», «Поморин», «Неопоморин», «Фитопоморин», «Фруктопоморин», «Альфа», «Арлекино», «Салва» и др. - растворяют зубной налет, хорошо очищают зубы, оказывают противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обменные процессы и стимулируют процесс регенерации (рис. 270).

3. Пасты с повышенными очищающими свойствами. «Белорозовая», «Кристалл», «Особая», «Прозрачная», «Фосфатазная», «Чародейка», «Рыцарь» и др. - содержат протеолитические ферменты и солевые компоненты. Они растворяют налет на зубах, мягкие зубные отложения, снижают агрессивность образования зубного камня, оказырают противовоспалительное действие (рис. 271).

4. Пасты, содержащие минерализующие препараты - соли кальция и фосфора. «Арбат», «Жемчуг», «Москвичка», «Ремодент» и др. - обогащают ткани зуба фосфорно-кальциевыми солями, которые укрепляют кристаллическую решетку эмали, повышая ее резистентность (рис. 272). Используются для лечения гиперестезии эмали, патологической стираемости, клиновидных дефектов при пародонтозе.

5. Фторсодержащие пасты: «Зодиак», «Шалфейная», «Фтородент», «Бианка», «Колгейт», «Оксигенол», «Блендамед», «Аквафреш», «Сенсодин-Ф», «Пепсодент» и др., так же как и предыдущая группа паст, применяются для профилактики кариеса зубов и лечения некариозных поражений, при процессах в пародонте, сопровождающихся активной деструкцией альвеолярной кости (см. рис. 272). Эти пасты устраняют повышенную чувствительность зуба, препятствуют накоплению зубного налета, оказывают противовоспалительное действие на ткани пародонта, устраняют кровоточивость десен, стимулируют процесс регенерации.

6. Пасты, содержащие биологически активные добавки: «Прополисовая», «Пчелка» и др. - оказывают противогрибковое, анестезирующее действие, отрицательное влияние на простейших в ротовой полости, пародонтальных карманах, способствуют заживлению ран (рис. 273).

7. Пасты, содержащие хлоргексидин: «Гексодент» и др. - препятствуют адсорбции компонентов органической матрицы и бактерий на поверхности зуба, снижая условия для образования бляшки, обладают бактерицидными и антисептическим свойствами.

Гелевые зубные пасты: «Флуодент», «Флюокрил», «Соледент» и др. - являются относительно новой лекарственной формой в стоматологии. Гели позволяют совместить в одном составе вещества, не образующие химических соединений, например кальций и фосфор в ионизированном состоянии («Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Однако, обладая малой абразивностью, гели имеют значительно меньшие очищающие свойства, чем другие зубные пасты (рис. 274).

Широкий арсенал средств различного специфического воздействия на твердые ткани зуба и пародонт позволяет врачу-стоматологу дифференцированно, в зависимости от клинического состояния органов полости рта, и строго индивидуально рекомендовать их пациентам.

Зубные эликсиры - гигиенические средства, которые используют для полоскания рта после чистки зубов или приема пищи.

Эликсиры - это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирующие и вяжущие вещества (ароматические масла, ментол, ванилин, танин, настойки лекарственных трав, красители и др.).

Гигиенические эликсиры содержат лишь освежающие и ароматические компоненты («Лимонный», «Розовая вода», «Свежесть», «Флора», «Мятный» и др.).

С лечебно-профилактической целью рекомендуют эликсиры, в состав которых входят биологически активные вещества. Например, «Биоэликсир» содержит прополис, обладает антисептическим, противовоспалительным и дезодорирующим свойствами, стимулирует процесс регенерации; «Лесной» - препараты хлорофилла, токоферол, аскорбиновую кислоту, оказывает антимикробное действие, способствует улучшению обменных процессов, эпителизации слизистой оболочки рта; «Здоровье» - настой зверобоя, оказывающий антисептическое, вяжущее и противовоспалительное действие; «Специальный» - витамин B1 и фторид натрия, инактивирующий микрофлору зубного налета, повышающий резистентность эмали и др. В «Фермент» входят растворы рибонуклеазы и лизоцима, лимонная кислота. Этот эликсир усиливает саливацию, оказывает противовоспалительное действие, повышает естественный иммунитет, стимулирует процесс регенерации эпителия и др. «Эвкалипт» содержит настои эвкалипта, зверобоя и сосновых шишек, обладает очищающим и дезодорирующим свойствами, оказывает де-гидратационное действие (рис. 275).

Новый эликсир «Ксидент» содержит препарат ксидифон, который ингибирует кристаллизацию солей кальция, препятствуя появлению зубного камня. В состав эликсира введены соединения фтора, а также бактерицидные добавки, придающие ему противовоспалительное и дезинфицирующее свойства.

Благодаря оптимальному сочетанию компонентов эликсир «Ксидент»:

- препятствует образованию зубного налета;
- предупреждает размягчение и разрушение твердых тканей зуба;
- способствует укреплению десен и зубов;
- оказывает противовоспалительное действие на ткани пародонта;
- обладает ароматом лесной земляники.

Зубные эликсиры из морской капусты «Элам» и «Фитодент» содержат вещества, очищающие эмаль зубов и препятствующие отложению зубного камня, оказывают антимикробное и дезодорирующее действие.

В «Элам» входит экстракт ламинарии, в котором сконцентрированы вещества, укрепляющие твердые ткани зуба (витамины, аминокислоты).

«Фитодент», содержащий смесь антиоксидантов, витаминов, фитостеринов и др., предназначен в первую очередь для профилактики и лечения заболеваний пародонта.

В Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломного образования под руководством проф. Ю. А. Федорова на основе таких растительных продуктов, как ламинария и кора осины, создано новое поколение лечебно-профилактических паст и эликсиров, в которых естественные биологически активные вещества (витамины, каротиноиды, хлорофилл, аминокислоты и др.) являются синергистами по своему действию на зубы и ткани пародонта. Так, экстракт ламинарии обеспечивает улучшение трофики тканей, водный экстракт коры осины оказывает противовоспалительное и кератопластическое действие.

Новые зубные пасты «Невская», «Мурзилка», «Ламидент», «Изумруд» и эликсиры «Универсальный», «Элам», «Осинка», «Весна», «Фитодент», «Микродент», созданные на основе БАВ, существенно влияют на процессы минерализации эмали, повышая ее резистентность, на обменные, репаративные и другие процессы в тканях пародонта. При заболеваниях твердых тканей зуба и пародонта эффективность этих паст несомненна.

Полезными свойствами обладают также зарубежные эликсиры: «Колгейт плекс», уменьшающий образование зубного налета, снижающий вероятность возникновения кариеса зубов; «Орал-Б», содержащий 0,05% раствор активного фтора; «Пародонтакс» - концентрат отваров лекарственных трав и препаратов фтора, устраняющий повышенную чувствительность эмали, особенно в области шеек зубов, уменьшающий образование зубного налета, обладающий дезодорирующими, бактерицидными свойствами.

Особо необходимо отметить спиртовые настойки лекарственных трав, их отвары и экстракты, также оказывающие противовоспалительное и керато-пластическое действие, стимулирующие регенерацию тканей пародонта, обладающие дезодорирующими свойствами.

К ним относятся настойка из цветков календулы (1:5) на 70% этиловом спирте; сок каланхоэ (из листьев каланхоэ); каротолинмасляный экстракт каротиноидов из мякоти плодов шиповника; препараты ромашки (ромазулан, ротокан), смесь жидких экстрактов ромашки, календулы, тысячелистника в соотношении 2:1:1; сальвин (1% спиртовой раствор комплексного препарата из травы шалфея лекарственного); сок подорожника; уснинат натрия (1% спиртовой раствор натриевой соли усниновой кислоты, полученной из лишайников); хлорфиллипт (1% спиртовой раствор); чистотел (30% спиртовая настойка); настойка эвкалипта (1:5) на 70% этиловом спирте и др.

Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4-5 раз в день при заболеваниях зубов, воспалении пародонта и слизистой оболочки рта, обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15-20 капель на 1/2 стакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.

При полоскании полости рта необходимо производить энергичные движения мимической мускулатурой в течение 3-4 мин по типу своеобразного гидромассажа, что улучшает кровообращение слизистой оболочки рта и диффундирование лекарственных веществ в глубь тканей. С этой же целью рекомендуется пальцевой массаж тканей пародонта (рис. 276).

Для назначения гигиенических средств необходим строго индивидуальный подход. Он основывается на объективной клинической и индексной оценке состояния органов и тканей полости рта. Для этих целей можно использовать определение индексов гигиены (по Федорову-Володкиной), интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, КП). Их можно рассматривать как отправные для стоматолога в выборе рациональных рекомендаций. В процессе работы может возникнуть необходимость и в других критериях.

Для обучения гигиене полости рта используют модель нижней или верхней челюсти, разделенную на сегменты (рис. 277). На модели демонстрируют способы очистки различных групп зубов скребущими, возвратно-поступательными, подметающими, круговыми движениями (рис. 278).

Если заболевания зубов, пародонта и слизистой оболочки рта отсутствуют, рекомендуются полоскания теплой кипяченой водой или любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный» и др.), полоскания водой разной температуры; из гигиенических зубных паст «Апельсиновая», «Лайка», «Мятная» и др.; пальцевой массаж, гидромассаж.

При повышенной чувствительности твердых тканей зуба, стираемости, эрозиях эмали, клиновидных дефектах, кариесе II-III степени назначают фторсодержащие полоскания (эликсир «Специальный»), рекомендуют зубные пасты «Жемчуг», «Арбат», «Соледент», «Фтородент», «Бинака», «Ремодент», «Флуородент» и др., содержащие различные минеральные соли и микроэлементы.

При заболеваниях пародонта для полоскания рта используют отвары лекарственных трав (в зависимости от формы болезни), лечебно-профилактические пасты, содержащие хвою, витамины, солевые добавки и др. Их рационально совмещать с пальцевым массажем.

При хроническом воспалении тканей пародонта выбор антисептических полосканий, эликсиров, лечебно-профилактических зубных паст производится с учетом стадии воспаления. Чаще используют 0,05% раствор фурацилина с ромазуланом, «Биоэликсир», чистят зубы пастами «Лесная», «Каланхоэ», «Айра» и др.

Интенсивное образование зубных отложений, высокий индекс гигиены служат показаниями к слабощелочным полосканиям, применению зубных паст «Бело-розовая», «Бальзам», «Морская», «Мери», «Поморин» и др.

При кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назначают полоскания растворами антисептиков, которые содержат дубящие вещества в слабой концентрации, препаратами дезодорирующего действия, эликсиром «Здоровье». Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлорофилл, экстракты лекарственных трав, витамины С и группы В («Лесная», «Морская», «Ромашка», «Новая», «Биодент» и др.). При грибковых поражениях рекомендуют пасты «Бороглицериновая», «Пчелка».

При наличии несъемных ортопедических конструкций для полоскания рта лучше пользоваться отварами ромашки, шалфея, эликсиром «Идеал», зубными пастами «Мери», «Колинос» и др. Для очистки съемных зубных протезов применяют зубной порошок, очищающую жидкость «Дентан», пенящиеся зубные пасты.

Немаловажное влияние на гигиеническое состояние ротовой полости оказывает прием свежих овощей и фруктов твердой консистенции (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и др.). В процессе жевания усиливается слюноотделение, способствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, участвуют в образовании зубного камня, травмирующего мягкие ткани, и поддерживают воспалительный процесс.

С этих позиций прием пищи целесообразно заканчивать не мучными и сладкими кондитерскими изделиями, а употреблять на десерт свежие фрукты и овощи.

parodont.net

Гигиена полости рта у лиц с заболеваниями пародонта

23.06.2005 - Гигиена полости рта у лиц с заболеваниями пародонта

Общие принципы гигиены полости рта такие же, как и в молодом возрасте. Но при заболеваниях пародонта необходимо уделять гораздо больше внимания индивидуальному подбору средств гигиены и более тщательно соблюдать все этапы и правила ухода за полостью рта

Профилактическая мануальная зубная щетка.

Предпочтение отдается щетине средней степени жесткости (медиум), но если имеется незначительная реакция зубов на холодное /горячее, кислое/, сладкое или другие внешние раздражители, следует пользоваться щеткой типа «Soft»(мягкая). В случае если имеются значительной глубины клиновидные дефекты, патологическая стираемость зубов, оголение шеек и корней зубов на фоне заболеваний пародонта и характеризующихся выраженной болевой реакцией на внешние раздражители, необходимо использовать щетку типа «Sensitive». Но в любом случае она должна иметь закругленные и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурной щетины и индикацией степени ее износа. Это основные параметры, позволяющие значительно повысить очищающую эффективность зубной щетки и переводящие ее из гигиенических в ранг профилактических.

Электрические зубные щетки.

При заболеваниях пародонта предпочтительнее применять профилактические электрические зубные щетки с круглой головкой. Эти зубные щетки менее травматичны для воспаленной десны.

Лечебно-профилактическая зубная паста.

При заболеваниях пародонта рекомендуется применять зубные пасты специального назначения, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами (за счет экстрактов и/или масел трав и/или растений) и выраженными антимикробными свойствами. В первую очередь предпочтение отдается «травяным» пастам. При повышенной кровоточивости десен необходимы пасты с выраженными вяжущими и кровоостанавливающими свойствами. Если зубы обладают незначительной гиперчувствительностью, то можно ограничиться пастой типа «Sensitive», при значительной - пастой, обладающей выраженными десенситивными свойствами, относящейся к типу «Oral-B Sensitive оригинальная».

Лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта.

Желательно применять ополаскиватели для полости рта той же фирмы и той же серии, что и профилактические зубные пасты. При заболеваниях пародонта рекомендуются ополаскиватели, уменьшающие образование зубных отложений, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

Зубные нити (флоссы).

При заболеваниях пародонта со временем появляются промежутки между ранее плотно стоящими зубами, десна не плотно прилежит к поверхности корня зуба (появляется пародонтальный карман). Все это затрудняет гигиену полости рта обычными средствами. Суперфлосс (ультрафлосс) - неотъемлемый компонент гигиенического набора для лиц с заболеваниями пародонта. За счет жесткой направляющей суперфлосс вводится в промежутки между зубами или парадонтальные карман, а разрыхленной частью наиболее эффективно собирается, а затем удаляется налет с боковых поверхностей зубов и подлежащей десны.

Зубные щетки специального назначения.

Монопучковые зубные щетки применяются для очистки пришеечных (придесневых) областей зубов, а так же дистальных (дальних) поверхностей далеко расположенных зубов или пародонтальных карманов. При недостаточной очистке пародонтальных карманов и межзубных промежутков с помощью монопучковой зубной щетки рекомендуется подобрать щетку-ершик, которые бывают различных размеров и более удобны для применения в пародонтальных карманах.

Дезодоранты для полости рта.

Дезодоранты для полости рта могут применяться в течение дня при невозможности применения ополаскивателей для полости рта.

Ирригаторы для полости рта.

Ирригаторы для полости рта представляют собой компактные аппараты, с помощью которых можно вымывать струей воды или антисептика остатки пищи и налет из труднодоступных участков, например пародонтальных карманов. Они очень эффективны для вымывания остатков пищи в режиме «струи» и проведения массажа десен в режиме «душа». Струйное - перед началом гигиенических процедур; душ - в конце.

primadent.ru

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта при заболеваниях тканей пародонта у пациентов разных возрастных групп

Одно из первых мест по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний занимают заболевания тканей пародонта [1, с.94]. В различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80–100 % [2, с.104]. Ряд исследований показал, что большая роль в развитии воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта принадлежит микрофлоре полости рта [3, с.172]. Гингивит и пародонтит возникают в результате ответа организма хозяина на скопление микроорганизмов, контактирующих с тканями пародонта [4, с.56]. Эпителиальные клетки слизистой оболочки десны первыми начинают реагировать на скопление бактериальных продуктов в составе микробной бляшки, которая фиксируется на поверхности зуба. Вследствие формирования биопленки, зубного налета создаются условия для взаимодействия в ней различных видов микроорганизмов независимо от степени их патогенности, что играет главную роль в инициировании пародонта и является ключевым фактором инициирования воспалительного процесса в нем [5, с.80].

Налет, характерный для гингивита, содержит в своем составе грамположительные бактерии. Прогрессирование воспалительного процесса и вовлечение в него волокон периодонта и альвеолярной кости сопровождаются накоплением грамотрицательных штаммов микроорганизмов [6, с. 804].

При увеличении массы биопленки, особенно при отсутствии механической очистки, в ней происходит накопление продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток, что создает условия для быстрого размножения анаэробной флоры, обладающей патогенетическими факторами [7, с.18]. Поэтому терапия заболеваний пародонта не может быть успешной без проведения профессиональной гигиены полости рта [8, с.19].

Профессиональная гигиена полости рта включает в себя:

- профессиональную чистку зубов;

- обучение индивидуальной гигиены полости рта;

- выбор и назначение индивидуальных средств и предметов гигиены. [9, с.64].

Кратность проведения профессиональной гигиены полости рта зависит от нозологической формы заболевания, характера его течения и степени тяжести. При легкой и средней степени тяжести хронического катарального гингивита ее следует проводить раз в полгода, тогда как при пародонтите, особенно при его агрессивном течении, желательно каждые 3 месяца [10, с.216].

Ведущее значение в профессиональной гигиене полости рта принадлежит профессиональной чистке зубов.

В детском возрасте используют три основных алгоритма удаления зубных отложений. При гингивите у детей диагностируется преимущественно мягкий зубной налет. Алгоритм его удаления является наиболее простым. Он состоит из нескольких последовательных этапов (табл. 1).

Таблица 1

Алгоритм удаления неминерализированых зубных отложений при гингивите у детей

№	Последовательность действий	Средства
1.	Антисептическая обработка полости рта	Антисептика: а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «Лакалут Антиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан.
2.	Удаление неминерализированного зубного налета	Циркулярные торцевые щетки (цилиндрические, конические) Полировочная паста средней степени дисперсности (40–70 мкм) Флоссы
3.	Финишная полировка поверхностей	Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм)
4.	Флюоризация поверхностей	Фторсодержащиелаки: «Fluor protektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

Первый этап: антисептическая обработка полости рта. Она должна воспроизводится в процессе всей профессиональной чистки зубов. Для этого используются различные группы антисептиков: хлорсодержащие детергенты — хлоргексидин и гекситидин, и хлорсодержащие фенолы — мирамистин.

На втором этапе осуществляется удаление мягких зубных отложений с помощью торцевых щеток, паст со средней степенью абразивности (40–70 мкм) и флоссов. Цилиндрические щетки различного диаметра используют для очистки оральных, вестибулярных и жевательных поверхностей. Для удаления мягкого зубного налета с контактных поверхностей, помимо торцевых щеток конической формы, необходимо использовать флоссы.

На следующем этапе профессиональной чистки зубов проводится финишная полировка, с помощью которой достигается максимальная гладкость поверхностей, что препятствует дальнейшей ретенции мягкого зубного налета. Финишную полировку следует проводить с помощью резиновых колпачков и мелкодисперсной пасты.

На последнем этапе профессиональной чистки зубов обязательно следует проводить флюоризацию. Для этого используют различные фторсодержащие лаки: «Fluor protector», «Bifluorid 12», Ftoroplen «Latus», Clinpro (3M).

Алгоритм удаления зубного камня при гингивите у детей имеет ряд существенных отличий (табл. 2). Помимо антисептической обработки при наличии болевых ощущений целесообразно проводить местное апликационное обезболивание (гель «Камистад», 10 % гель лидокаина, Jen-Relief).

Таблица 2

Алгоритм удаления минерализированных зубных отложений при гингивите у детей

№	Последовательность действий	Средства
1.	Антисептическая обработка полости рта	Антисептика: а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «Лакалут Антиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан.
2.	Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания	Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад».
3.	Удаление минерализованного над- и поддесневого налета	Ручные скейлеры: SH 6/7; NEVI 1; NEVI 2; CVWI 8; S 204 SD.
4.	Финишная полировка поверхностей	Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски
5.	Флюоризация поверхностей	Фторсодержащиелаки: «Fluor protektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

У детей со сменным прикусом удаление минерализированного над- и поддесневого зубного налета осуществляется с помощью скейлеров. Необходимо отметить, что основным типом инструментов, которые используются для снятия твердых зубных отложений при гингивите, являются различные модификации серповидных скейлеров (или крючков). Их рабочая часть имеет треугольное сечение. Она состоит из лицевой и латеральной поверхностей. Лицевая поверхность имеет две режущие грани, которые сходятся и образуют острый кончик. Для удаления зубного камня следует использовать только дистальную часть острой грани скейлера. Так как серповидные скейлеры имеют жесткий стержень, их можно использовать для удаления значительного количества твердых зубных отложений.

Классическим примером двустороннего серповидного скейлера является скейлер SH 6/7 («Гигиенист»). Угол между его лицевой стороной и терминальным стержнем составляет 90°. Благодаря этому рабочая часть данного инструмента адаптирована к медиальным и дистальным контактным поверхностям фронтальной группы зубов.

В детской пародонтологической практике широко используются также скейлеры «Неви». Так, скейлер «Неви 1» — это комбинированный инструмент, который имеет две различные по форме и предназначению рабочие части. Одна из них представляет собой классический серповидный скейлер «Гигиенист» и применяется для работы на контактных поверхностях резцов и клыков. Иная подобна экскаватору и может использоваться для удаления зубного камня на вестибулярных поверхностях. Скейлер «Неви 2» благодаря особому изгибу терминального стержня предназначен для работы на медиальных и дистальных поверхностях моляров. В скейлере «Виленд» изгиб терминального стержня адаптирован к контактным поверхностям клыков и премоляров.

Рабочая часть данного инструмента наиболее тонкая и изящная. Поэтому его очень удобно использовать у детей в узких межзубных промежутках.

Перед началом работы нужно знать правила работы с данными инструментами. Одним из важных условий работы является правильная фиксация инструмента. Скейлер следует держать в руке, как пишущую ручку. При этом ручка самого инструмента должна располагаться между основанием большого и указательного пальцев. Безымянный палец правой руки выполняет функцию надежной опоры. Он должен опираться либо на расположенные рядом зубы, либо на указательный палец левой руки, которым отводят щеку.

При введении рабочей части скейлера в зубодесневую борозду его лицевая поверхность должна быть максимально параллельна поверхности шейки зуба. Затем скейлер необходимо повернуть так, чтоб угол между его лезвием и шейкой зуба составил 90°. Этот момент очень важен для эффективного снятия зубного камня. Если угол между лицевой поверхностью скейлера и шейкой зуба составит 60–85°, то его режущая грань будет только «полировать», а не удалять твердый зубной налет. Гладкий, отполированный зубной камень очень тяжело выявить при зондировании. Если он остается в зубодесневых карманах, результативность пародонтального лечения сводится на нет. Контроль правильности введения инструмента и особенно величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. Так, при атравматическом введение скейлера терминальный стержень располагается под углом к оси зуба, тогда как после создания рабочего угла правильной величины в 90° терминальный стержень параллелен ей. Скейлером необходимо осуществлять короткие, прерывистые, но не резкие движения, миллиметр за миллиметром снимая твердые зубные отложения. В процессе работы нельзя задействовать всю режущую грань, иначе острый кончик скейлера будет травмировать мягкие ткани.

Для того чтоб проконтролировать качество удаления зубного камня используют зонд «Эксплолер — исследователь».

Он имеет тонкую изогнутую рабочую часть и гибкий стержень. Гибкий стержень обеспечивает максимальную тактильную чувствительность, которая необходима для выявления небольшого количества зубных отложений. Зонд вводиться в зубодесневую борозду параллельно к поверхности корня, при этом безымянным пальцем правой руки необходимо создать опору на расположенном рядом зубе.

Скорость образования зубного налета зависит от финишной полировки поверхностей после удаления твердых зубных отложений. Она должна проводится особенно тщательно. Неровная шероховатая поверхность способствует большей ретенции микроорганизмов.

Заключительный этап профессиональной чистки зубов предусматривает флюоризацию поверхностей для профилактики гиперчувствительности твердых тканей зубов теми же средствами, которые были представлены в первом алгоритме.

Третий алгоритм используется для минерализованных зубных отложений при пародонтите у подростков (табл. 3). Основным отличием профессиональной чистки сформированных постоянных зубов в подростковом возрасте есть возможность использования механических скейлеров. Основным типом инструментов для удаления минерализованных зубных отложений при пародонтите являются кюреты, специальные и универсальные. У детей с незавершенной вторичной минерализацией коронок во избежание травмирования эмали механический скейлинг не проводится.

Таблица 3

Алгоритм удаления минерализираванных зубных отложений при пародонтите у подростков

№	Последовательность действий	Средства
1.	Антисептическая обработка полости рта	Антисептика: а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «Лакалут Антиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан.
2.	Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания	Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад».
3.	Удаление минерализованного над- и поддесневого налета	Механические скейлеры: - звуковые; - ультразвуковые Кюреты: - специальные (SC 4R/4L); - зоноспецифические (SG Грейси).
4.	Финишная полировка поверхностей	Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски «AIR Flow handy PERIO»
5.	Флюоризация поверхностей	Фторсодержащиелаки: «Fluor protektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

Механические скейлеры показаны при наличии массивных твердых зубных отложений на первом этапе профессиональной чистки зубов. Различают звуковые и ультразвуковые аппараты.

Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Они работают при помощи сжатого воздуха, который подается от компрессора стоматологической установки. Частота колебаний рабочей части звукового скейлера составляет в среднем 10000 Гц, тогда как в ультразвуковых аппаратах генерируются колебания частотой от 25 до 50 тыс. Гц. Вибрация наконечника механического скейлера способствует разрушению и отделению зубного камня от поверхности зуба. Чтобы избежать травматизации твердых тканей, рабочую часть наконечника следует располагать параллельно поверхности зуба. Движения должны быть прерывистыми, работать нужно без надавливания.

На втором этапе профессиональной чистки зубов необходимо использовать универсальные и специальные (зоноспецифические) кюреты. Для удаления зубного камня на различных поверхностях всех групп зубов используют универсальные кюреты. Их также используют для удаления из пародонтальных карманов грануляций, вросшего эпителия и некротизированого цемента корня зуба.

Универсальная кюрета состоит из лицевой и латеральной поверхности. Ее лицевой поверхностью, так же как у скейлера, имеет две острые режущие грани. В отличии от скейлера, кончик кюреты закруглен и поэтому не травмировать мягкие ткани. Обратная сторона кюреты также имеет атравматическую закругленную форму. Для удаления зубного камня используют только дистальную часть острой грани кюреты.

Схема использования универсальных кюрет аналогичная правилам работы с серповидными скейлерами. При введении рабочей части универсальной кюреты в пародонтальный карман ее лицевая часть должна быть максимально параллельна поверхности корня. Затем кюрету поворачивают так, чтобы угол между корнем и острой гранью кюреты составил 90°. При несоблюдении правильной величины рабочего угла острая грань будет только «полировать», а не удалять зубной камень. Контроль правильности введения инструмента и величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. При атравматическом введении кюреты терминальный стержень расположен под углом к оси зуба. После разворота и создания правильной величины рабочего угла терминальный стержень параллелен ей. Лицевая поверхность специальных зоноспецифических кюрет Грейси имеет только одну острую режущую грань. Еще одно отличие заключается в том, что ее рабочая часть расположена под углом 70° к терминальной части стержня. Такой наклон облегчает введение кюреты в пародонтальный карман. Кюреты Грейси в отличие от универсальных кюрет имеют более гибкий стержень, что позволяет достичь максимальную чувствительность, необходимую для удаления небольшого количества зубного камня.

Полный набор кюрет Грейси состоит из 9 двусторонних инструментов. В зависимости от изгиба терминальной части стержня они адаптированы к определенным поверхностям различных групп зубов. Использовать весь набор кюрет нет необходимости. В детской пародонтологической практике наиболее необходимыми есть такие инструменты: кюрета Грейси 1/2; 7/8; 11/12; 13/14. Кюрета Грейси 1/2 имеет сравнительно небольшой изгиб терминального стержня и разработана для вестибулярных поверхностей резцов и клыков. Также она может быть использована для всех других поверхностей фронтальной группы зубов. Кюрета 7/8 имеет выраженный изгиб терминального стержня, чем и адаптирована к вестибулярной и оральной поверхностях боковых зубов — моляров и премоляров. Небольшой угол изгиба кюреты Грейси 11/12 и длина ее терминального стержня обеспечивает хороший доступ к медиальной поверхности жевательной группы зубов. Кюрета Грейси 13/14 отличается особым изгибом колена терминального стержня и предназначена для дистальной поверхности моляров и премоляров.

Кюрета Грейси вводится в пародонтальный карман с закрытым углом, т. е. так, чтобы ее лицевая поверхность была максимально параллельная поверхности корня. Величина рабочего угла для кюрет Грейси составляет 70°. Это связано с тем, что угол наклона ее рабочей части к терминальному стержню равен 70°.

При глубине пародонтального карману 3 мм и более после удаления зубного камня поверхности корня следует сгладить с помощью кюрет. С помощью этого устраняются неровности, которые способствуют дальнейшей ретенции зубного налета. С этой целью выполняются множественные легкие движения. Давление кончика кюреты на корень должно быть минимальным, чтобы не допустить избыточного удаления цемента и развития гиперчувствительности зубов.

Для финишной обработки (полировки) сформированных постоянных зубов можно использовать порошкоструйный прибор «AIR Flow Perio». С помощью которого осуществляется очистка поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия. Благодаря специальному наконечнику этот прибор можно использовать в пародонтальных карманах в сочетании с мелкодисперсным порошком «AIR Flow PULVER Perio», в котором размер сферических частиц не превышает 25 мкм.

Можно сделать вывод, что профессиональная гигиена полости рта при заболеваниях тканей пародонта будет эффективна только при строгом соблюдении всех этапов ее выполнения с учетом возраста пациента и клинической ситуации. Качество ее проведения является важным этапом комплексного лечения болезней пародонта, особенно у детей и подростков.

Литература:

1. Любарець С. Ф. Характеристика стану твердих тканин зуба та пародонта у дітей з хронічним тиреоїдитом // С. Ф. Любарець// Матеріали ІІІ(Х) з'їзду АСУ — «Інноваційні технології — у стоматологічну практику». — Полтава, 2008.-С.94.

2. Остапко О.І. Стан тканин пародонту у дітей та підлітків як індикатор стану довкілля/ О.І. Остапко// Науковий вісник Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця. — 2006. — № 2. — С.103–106.

3. Donlan R. M. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / R. M. Donlan// Clin. Microbiol. Rev. — 2002. — Vol. 15, № 2. — P. 167–193.

4. Григорьян А. С. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика/ А. С. Григорьян, С. Ю. Рахметова. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 56 с.

5. Перова М. Д. Новый взгляд на развитее и репарацию повреждений тканей пародонта с позиции молекулярной медицины/ М. Д. Перова, М. Г. Шубич, В. А. Козлов// Стоматология. — 2007. — № 3. — С.76–80.

6. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. Л. А. Хоменко. — Киев: Книга плюс, 2010. — 804 с.

7. Bredshaw D. J. Effect of oxygen, inoculum composition and flow rate on development of mixed culture oral biofilms / D. J. Bredshaw, P. D. Marsh, C. Allison // Microbiology. — 1996. — Vol. 142. — P. 16–20.

8. Политун А. М. Оценка эффективности использования различных методов удаления зубных отложений в первичном пародонтологическом лечении / А. М. Политун // Дентал Экспрес. — 2005. -№ 2. — С.16–20.

9. Конопка Т. Переваги та недоліки сучасного періодонтального лікування / Т. Конопка // Новини стоматології. — 2000. — № 4. — С.64–69.

10. Боттичелли А. Т. Руководство по стоматологической гигиене / А. Т. Боттичелли. — М.: «Азбука», 2006. — 216 с.

moluch.ru

Смотрите также

Интересное

Как расположены зубы у человека

Названия зубов и определенная нумерация необходимы для оптимизации диагностирования состояния полости рта.
Сильно болит зуб, как его успокоить?

Сегодня редко встретишь счастливчика, который не знает, что такое зубная боль.

Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта

Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта

Средства и методы гигиенического ухода за полостью рта

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта у лиц с заболеваниями пародонта

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта при заболеваниях тканей пародонта у пациентов разных возрастных групп

Смотрите также

Интересное

Как расположены зубы у человека

Сильно болит зуб, как его успокоить?