Ранний кариес у детей


Лечение раннего кариеса

Кариес молочных зубов у детей — серьёзная проблема, требующая пристального внимания родителей и детских врачей, понимания значимости происходящего для здоровья ребёнка как сейчас, так и в будущем; и, конечно же, своевременного и грамотного лечения. Кариес у детей протекает иначе, чем у взрослых. Главным отличием кариеса в раннем детском возрасте является его агрессивность, т.е., скорость развития и множественность поражений. Нелеченный кариес молочных зубов у детей может привести к таким ближайшим и отдалённым последствиям, как:

  • нарушения пищевого поведения из-за хронического болевого синдрома;
  • ортодонтические проблемы в будущем;
  • инфекционно-аллергические процессы и гнойно-септические осложнения в связи с наличием постоянного очага хронической инфекции в ротовой полости маленького ребёнка.

Использование наркозаиндивидуально

Кариесогенную ситуацию в ротовой полости провоцируют кариесогенные факторы. К ним относятся: плохая гигиена полости рта, бесконтрольное ночное кормление, неправильное питание, позднее обращение к стоматологу, неправильная интерпретация клинической ситуации и неграмотный подход к лечению. Кариесогенная ситуация в полости рта поддерживает высокую скорость распространения кариозного процесса.

Если говорить коротко, суть кариозного процесса в следующем: кариесогенные факторы создают и поддерживают питательную среду для бактерий; в процессе жизнедеятельности бактерии выделяют кислоты, кислоты разрушают твёрдые ткани зуба. Чем слабее ткани зуба, тем быстрее они разрушаются. Чем сильнее разрушены зубы, тем сложнее поддерживать гигиену, тем благоприятнее условия для размножения бактерий и распространения их в глубжележащие твёрдые (и мягкие!) ткани.

Патологическую кариесогенную микрофлору составляют, преимущественно, стрептококки (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis и пр.) и актиномицеты.

Как в полости рта малыша появляются микробы, вызывающие кариес? Ответ на этот вопрос изложен в статье заведующей кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ проф. Л. П. Кисельниковой https://csmedica.ru/smile/profilaktika-kariesa-u-detey-doshkolnogo-vozrasta/

Почему кариес у маленьких детей протекает не так, как у взрослых?

По данным недавних исследований существует связь возникновения кариеса у ребёнка с патологией беременности и родов; а также, с заболеваниями малыша в первый год жизни. Главная причина агрессивности кариозного процесса в молочных зубах по сравнению с постоянными — анатомические особенности молочных зубов: низкая степень минерализации эмали, широкие дентинные канальцы; а значит, «мягкость», рыхлость и бОльшая уязвимость молочных зубов для разрушения по сравнению с постоянными. Замечено, что у детей до полутора лет стремительно разрушаются только верхние резцы. У детей постарше кариозным поражением затрагиваются все жевательные зубы; причем самыми уязвимыми областями являются пришеечные и жевательные поверхности — их минерализация самая слабая. Слабая минерализация и рыхлость твёрдых тканей молочного зуба — основная причина плохой адгезии пломбировочного материала и частого выпадения пломб у маленьких детей (даже в случаях качественно проведённого стоматологического лечения).

Дополнительно об анатомии молочных резцов и особенностях течения кариеса в раннем возрасте можно посмотреть здесь https://vk.com/topic-43722255_31577180.

Чем раньше манифестировал кариозный процесс, тем неблагоприятнее его течение. Стремительное распространение инфекционного процесса вглубь твердых тканей, отсутствие своевременной стоматологической помощи приводят к массивному множественному разрушение коронковой части зубов и глубокому поражению пульпы, то есть, к быстрому прогрессированию кариеса в осложненные формы — пульпиты, периодонтиты, периоститы.

Поражение пульпы (сосудисто-нервного пучка) молочных зубов нарушает формирование корневых каналов, может вызвать преждевременную резорбцию корней и открывает ворота для продвижения инфекционного процесса в окружающие зуб ткани, в том числе, к зачаткам постоянных зубов. Как правило, это происходит в течение нескольких месяцев после выявления начального дефекта, требует сложного и длительного лечения, а нередко — удаления зубов. Ранняя потеря самых важных в молочном прикусе зубов (клыки-«тройки» и моляры-«пятёрки» абсолютно необходимы для правильного развития челюстей ребёнка) и/или повреждение зачатков постоянных зубов повлекут за собой длительные (возможно, пожизненные) ортодонтические проблемы, решение которых травматично, дорогостояще и очень затратно по времени.

Другая крайне важная особенность детского кариеса: классическая кариозная полость может отсутствовать. Позднее выявление поражённых кариесом зубов многократно повышает вероятность повреждения остальных зубов временного прикуса.

Следующая особенность кариеса раннего детского возраста: как правило, поражается не одна поверхность зуба, а две или три.

Есть ещё ряд особенностей, присущих исключительно детскому возрасту. Незрелость центральной нервной системы ребёнка, несформированность нервных окончаний в сосудисто - нервном пучке (пульпе) зуба, а также неспособность малыша к координации болевых ощущений обеспечивают бессимптомное, без жалоб развитие и течение (вплоть до осложнений!) кариозного процесса в раннем возрасте. Болевой синдром возникает позже, когда шансов на сохранение зубов остаётся немного. К слову, упомянутая незрелость структур ЦНС — основная причина трудности, порой, невозможности лечения кариеса молочных зубов у детей на обычном приёме стоматолога. Дети в возрасте до 3-4 лет ни физически, ни психологически не способны вытерпеть, «высидеть» (длительно, спокойно и неподвижно, с широко открытым ртом) время, необходимое стоматологу для качественного лечения множественного и/или осложнённого кариеса.

Все вышеперечисленные факторы способствуют не только осложнённому течению первичного кариозного процесса, но и провоцируют появление вторичного и рецидивного кариеса.

ВИДЫ КАРИЕСА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Кариес эмали. Начальная стадия кариеса (кариес в стадии пятна), а также поверхностный кариес, в виде деминерализации эмали, часто проходят незамеченными из-за большого количества налета, маскирующего пораженные участки. Жалоб у малыша обычно нет никаких. После удаления зубного налета обнаруживаются меловидные пятна, при высушивании которых появляется матовость и шероховатость. Эмаль в этих местах очень хрупкая, легко снимается острыми инструментами. Чаще всего очаги деминерализации выявляются в пришеечных областях передних верхних резцов, клыков, моляров. В силу особенностей строения молочного зуба (см. выше), кариес эмали быстро, иногда за несколько недель, переходит в следующую стадию – кариес дентина.

Кариес дентина. Даже при агрессивном течении кариеса у маленьких детей жалобы отсутствуют либо (крайне редко) возможна болезненность при приеме холодной или сладкой пищи. Часто родители, приводящие своего ребенка на приём, жалуются только на наличие кариозной полости. Важно понимать, что, при возникновении видимых кариозных полостей необходимо срочно обращаться к стоматологу, так как дентин несформированного зуба очень пористый, подвержен быстрым и сильным кариозным разрушениям, а это — короткий путь к развитию осложнённых форм кариеса. У детей до трех лет средний кариес (в пределах дентина), как таковой, вообще практически не встречается.

При неглубокой кариозной полости могут бессимптомно развиваться патологические изменения в пульпе, приводящие к возникновению пульпита, а также – периодонтита.

Это обусловлено очень тонким слоем твердых тканей — эмали и дентина — над пульповой камерой, занимающей значительную часть внутреннего объёма зуба. Незрелая пульпа у детей до трех лет ещё не имеет возможности формировать внутренний слой вторичного дентина (для защиты себя дополнительным «барьером» от патогенных микроорганизмов, «живущих» снаружи, в кариозной полости). Рога пульпы сильно вдаются в дентиновый слой, что, в свою очередь, таит опасность вскрытия пульпарной камеры при препарировании кариозной полости. Так возникает главная проблема дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения, а именно: отсутствие жалоб ребёнка и крошечная дырочка на жевательной поверхности, либо небольшое пришеечное поражение, не исключают вовлечения пульпы в патологический процесс. Вот почему родители, приведшие к стоматологу малыша с «небольшим кариесом», удивляются (иногда возмущаются), что лечение будет проводиться по диагнозу «пульпит»: изменяются объём предполагаемого вмешательства, глубина медицинской инвазии и стоимость процедуры.

В редких случаях изменение кариесогенной ситуации в лучшую сторону (своевременное лечение, включение в ежедневную гигиену профилактических мер, корректировка питания и т.д.), может приостановить существующие кариозные процессы. Стабилизация, пигментирование и уплотнение пораженных тканей, реминерализация деминерализованной эмали, качественная профилактика дальнейшего распространения процесса могут ряде случаев помочь молочным зубам простоять до физиологической смены. Это состояние принято называть стабилизированным кариесом.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика кариеса у детей раннего возраста непроста в силу того, что маленький ребёнок не может определить и высказать свои жалобы. Негативная реакция в кресле стоматолога зачастую не позволяет провести качественный осмотр, рентгенологическое и другие виды исследования.

И тем не менее, осмотр (лучше плановый, а не по факту замеченных родителями разрушений зубов и появления жалоб у ребёнка!) и прицельная рентгенвизиография зуба — основные методы, позволяющие врачу провести точную диагностику стадии процесса и глубины поражения, определить правильную тактику лечения и дать полноценную информацию законным представителям ребёнка до начала лечения.

Диспансеризация. График профилактических осмотров зависит от возраста ребенка и скорости развития кариозного процесса. Дети раннего возраста, по данным ВОЗ, должны быть осмотрены стоматологом раз в 2 месяца.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Подход к лечению кариеса у детей раннего возраста должен быть комплексным и заключается в следующем:

  • Определение активности кариозного поражения, оценка риска возникновения новых кариозных полостей;
  • Корректировка кариесогенных факторов и снижение их патогенности;
  • Повышение резистентности к кариесу твердых тканей зубов;
  • Эффективное лечение (преимущественно, механическое);
  • Профилактика осложнений.

Надо заметить, что четвёртый пункт этого списка многим родителям кажется основным, но без учёта и признания важности всех остальных аспектов эффект лечения будет неполным и кратковременным; кариозный процесс продолжится, несмотря на затраченные силы и ресурсы.

Комплексное лечение кариеса временных зубов у детей. На пути достижения поставленных целей придется терпеливо решать следующие задачи:

  • Выработка мотивации у родителей и их детей к выполнению всех рекомендаций лечащего врача и поддержание её каждое последующее посещение. Доброжелательное поведение врача, искусство убеждения и расположения к себе ребенка и его родителей, формируют доверительные взаимоотношения стоматолога с семьёй ребёнка и повышают уровень мотивации к лечению и профилактике заболеваний полости рта.
  • Коррекция поведения малыша на приеме и его психологическая подготовка — во многом зависят от родителей. При психоневрологических заболеваниях, а также при невозможности (по разным причинам) коррекции поведения ребенка, лечение проводится под общим обезболиванием.
  • Рекомендации по рациону питания. Корректировка в приеме сахаросодержащих (кислотообразующих) и кислых продуктов между основными приемами пищи. Исключение ночных кормлений и сладких жидкостями. Уменьшение объёма употребления рафинированной и консервированной пищи, а также продуктов, содержащих крахмал и муку. Введение в рацион питания преобладающего количества кариеспротекторных продуктов (орехи, зелень, овощи и фрукты, морепродукты, а также, кисломолочных продуктов). По показаниям назначают богатые фторидами продукты, например, в виде молока, воды, соли; препараты фосфора с кальцием (глицерофосфат кальция, лактат, глюконат, карбонат, и другие), витамино - минеральные комплексы с кальцием («Кальцинова», «Кальцид», Мультитабс, Алфавит).
  • Акцент внимания родителей на удалении остатков пищи после еды. По возможности, после каждого приема пищи следует полоскать рот водой; у самых маленьких детей – протирать все группы зубов салфетками с ксилитом. Нужно помнить, что проведение гигиены полости рта после употребления в пищу кислых продуктов стоит проводить только через 30 минут! Лекарства, содержащие сахар, стоит давать ребенку только ДО чистки зубов.
  • Детям до двух лет, как правило, назначаются бесфтористые зубные пасты, по показаниям проводится противомикробная терапия специальными гелями с противомикробным действием. Иногда назначается курс реминерализирующей терапии.
  • Обязательна герметизация фиссур временных моляров при ярко выраженном анатомическом рельефе жевательной поверхности.

Общее лечение должно проходить под контролем не только детского стоматолога, но и педиатра или семейного врача (врача общей практики). При наличии в анамнезе соматических заболеваний или при подозрении на них, или при необходимости корректировки общего лечения показана консультация соответствующих профильных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога и пр.).

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

У детей первых лет жизни лечение кариеса направлено, в первую очередь, на санацию очага инфекции и, по-возможности, сохранение жизнеспособности пульпы. Второй по важности аспект – сохранение максимального количества собственных твердых тканей зуба. Косметическое восстановление коронковой части зуба имеет в данном «рейтинге» меньшую важность, но это совсем не говорит о том, что «эстетика» в принципе не имеет никакого значения. Просто предыдущие пункты — важнее.

1. Начальная стадия (меловое пятно). Оценка первоначального состояния эмали с обязательным последующим мониторингом. Мотивация родителей на выполнения рекомендаций врача.

Комплекс лечения. Оптимизация рациона питания, гигиенического состояния полости рта. При необходимости, проведение противомикробной терапии. Во время лечения обязательны назначения паст с препаратами кальция, с последующей заменой на фторсодержащие. Проведение профессиональной гигиены с последующей реминерализирующей терапией профессиональными препаратами. К наиболее эффективным средствам для глубокого фторирования в настоящее время во всем мире относят Дентин и Эмаль – Герметизирующий ликвид компании «Humanchemie» Германия, оригинальное название – Tiefenfluorid. (Кнаппвост А., Садовский В.В., Антипенская JI. Ускорение реминерализации твердых тканей зубов с помощью глубокого фторирования в условиях амбулаторного приема: Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. - С. 4 - 10.) Самостоятельно (после обучения врачом стоматологом) родители дома наносят реминерализирующие составы для домашнего использования «R.O.C.S. – MINERAL» или «CPP – ACC - ToothMouse» (казеин – фосфо – пептид – аморфный фосфат кальция). Оба препарата разрешены к использованию у детей с 0 лет, при отсутствии аллергии на молочный белок. Клиники, имеющие установку для озонирования, могут обеспечить своим маленьким пациентам еще более стойкую защиту от бактериальной флоры деминерализованного пятна, что способствует реминерализации эмали.

Успешность проведенного лечения будет заметна по уменьшению площади белого пятна, появлению блеска, уплотнению эмали и, как следствие, менее интенсивному окрашиванию (или отсутствию окрашивания) кариесмаркерами. В противном случае требуется корректировка методов лечения. После оценки эффективности проведенного лечения составляется план повторных посещений. Как правило, это визиты в первый, третий и шестой месяц от начала лечения.

2. Поверхностный кариес. Лечение схоже с лечением начальной стадии, с дополнением: очаги сильной деминерализации устраняют методом ICON, который позволяет полностью блокировать разрушительный кариозный процесс и восстановить поврежденную эмаль молочного зуба.

3. Лечение кариеса дентина. Выбор метода лечения будет напрямую зависеть от возраста ребенка, активности течения кариозного процесса, его локализации и степени сформированности корней и твердых тканей зуба.

У детей до трех лет, при расположении кариозных полостей в легкой доступности, малых по площади, при условии тщательной гигиены полости рта, (включая повторные профилактические комплексы), можно использовать не инвазивные методы: глубокое фторирование, озонирование, а также метод ICON. Данные методы хорошо стабилизируют кариозные поражения, не требуют обезболивания и легко переносятся маленькими детьми.

Однако, на контактных и жевательных поверхностях молочных моляров данный вид лечения считается неэффективным и требует более радикального подхода с препарированием бормашиной и обезболиванием.

Малоинвазивные методики. Направлены на сохранение максимального количества собственных тканей зуба, не требуют обезболивания. Методы эффективны только на небольших легкодоступных кариозных участках. Существует два наиболее эффективных малоинвазивных метода, позволяющих стабилизировать кариозный процесс. 1)ART (атравматическое восстановительное лечение) – выскабливание эмалевым ножом пораженных тканей, с последующей пломбировкой специальными стеклоиономерными фторвыделяющими цементами; 2) химико-механический метод — предварительное размягчение пораженных кариесом тканей специальными гелями, выскабливание тканей, с последущей пломбировкой стеклоиономерными фторвыделяющими цементами. Следует понимать, что оба этих метода не являются абсолютной панацеей, работают не во всех случаях; они призваны в большей степени лишь замедлить кариозный процесс, отложить механическое лечение бормашиной до тех пор, пока ребёнок не подрастёт.

Инвазивные (механические) методы. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев обращения к стоматологу приходится прибегать к механическому лечению зубов.

Механическое препарирование кариозной полости с помощью бормашины является не просто традиционным; это эталонный, основной метод, показанный при любой локализации кариозного дефекта. Данный метод позволяет провести качественную очистку кариозной полости от инфицированных тканей; но, в силу своей неприятности, болезненности, может потребовать обезболивания. Звук бормашины, вибрации от вращения бора, неприятные ощущения от анестезии могут спровоцировать резкий отказ ребенка от лечения и развитие у малыша в дальнейшем стоматофобии. Поэтому в раннем возрасте без дополнительной седации и обезболивания возможно успешно лечить механическим способом детей эмоционально уравновешенных, которые смогут перенести все эти процедуры (см. «Трудности лечения»).

Международный протокол лечение кариеса дентина включает: адекватное обезболивание (местная или общая анестезия); препарирование кариозной полости; фторирование дна кариозной полости (по показаниям), пломбирование. При разрушенности коронковой части более, чем на 50 процентов, показано протезирование зубосохраняющей коронки.

ТРУДНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Мы уже говорили об одной из главных особенностей кариозного процесса у маленьких детей: осложненные формы кариеса протекают бессимптомно и, часто, без видимых признаков сообщения кариозной полости с пульпарной камерой зуба. Это — одна из основных причин ошибок при постановке диагноза и выбора неверной тактики лечения.

Помимо бессимптомного течения осложнённого кариеса, на диагностический и лечебный процесс влияют следующие особенности маленького ребёнка:

  • неумение малыша выразить свои ощущения, неспособность к определению источника боли;
  • высокий уровень слюноотделения, малые размеры полости рта, преддверия рта и подъязычного пространства, низкое прикрепление уздечек губ препятствуют качественной изоляции рабочего поля и затрудняют установку коффердама, что ухудшает доступ к зубу;
  • быстрая утомляемость, невозможность долго сидеть неподвижно с открытым ртом;
  • активное сопротивление и бурное реагирование в виде неуправляемого психомоторного возбуждения в ответ на любые стоматологические манипуляции (даже на безболезненные), что сопровождается высоким риском серьезных травм мягких тканей полости рта, случайного вскрытия полости зуба, остановки лечения на «самом интересном месте», когда лечение прерывать нельзя, и т.п.

На современных установках скорость вращения бора 160—400 тысяч оборотов в минуту. Непреднамеренное ранение подъязычной артерии может представлять угрозу жизни.

Всё вышеперечисленное затрудняет, порой делает невозможными диагностику (начиная от банального осмотра) и проведение манипуляций, необходимых по международному протоколу лечения. Всё это критично снижает качество и эффективность лечения. Всё это делает крайне важной психологическую подготовку ребенка родителями перед стоматологическим приемом. В особых случаях актуальным может стать вопрос о предварительном назначении седативных препаратов; либо о лечении зубов с использованием методов седации или общей анестезии; но тогда, помимо стоматолога, понадобится привлечение врачей других специальностей: психолога, психоневролога, анестезиолога.

Проведение общей анестезии при стоматологических манипуляциях показано:

  • у детей до 4 лет, согласно Международному протоколу;
  • у детей до 3 лет и у детей по индивидуальным медицинским показаниям, согласно Приказу Минздрава РФ от 13.11.2012 N° 910н, п.19 (https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/013/068/original/Poryadok.doc?1389767528).

Другие факторы, осложняющие лечение зубов у детей.

Иногда стоматологическому лечению могут помешать родители (!) ребёнка. Их настоятельные требования, аргументируемые полученной из сомнительных источников информацией, (например, «не препарировать» зубы, не делать «обезболивающий укол», не проводить никаких «вредных для здоровья» инструментальных исследований), очень затрудняют работу врача и лишают ребёнка адекватной медицинской помощи. Поскольку лечение ребёнка в возрасте до 15 лет, согласно федеральному законодательству (Закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011, ст. 20), может проводиться только с согласия родителей или опекунов, повышение мотивации и адекватной информированности родителей, налаживание контакта с ними помогает оптимизировать план лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

После завершения лечения ребенка родителям рекомендуют строго контролировать гигиену полости рта, а также рацион питания. Выполнять назначения стоматолога, включая рекомендации по профилактике. Обязательно регулярные профилактические осмотры по графику, составленному лечащим стоматологом.

Наименование услуги

Основные этапы и пояснения

Цена (руб.)

Лечение кариеса постоянного зуба с постановкой композитной пломбы светового отверждения:

- Анестезия аппликационная - Анестезия инфильтрационная - Механическая и медикаментозная обработка полости - Постановка изолирующей прокладки - Постановка композитной пломбы свет.отвержд.на 1 поверхность зуба

3.550

Лечение кариеса постоянного зуба с постановкой композитной пломбы химического отверждения:

- Анестезия аппликационная - Анестезия инфильтрационная - Механическая и медикаментозная обработка полости - Постановка изолирующей прокладки - Постановка композитной пломбы хим. отвержд.на 1 поверхность зуба.

3.000

Лечение кариеса временного (молочного) зуба с постановкой композитной пломбы светового отверждения:

- Анестезия аппликационная - Анестезия инфильтрационная - Механическая и медикаментозная обработка полости - Постановка изолирующей прокладки - Постановка композитной пломбы свет.отвержд.на 1 поверхность зуба

3.000

Лечение кариеса временного (молочного) зуба с постановкой композитной пломбы химического отверждения:

- Анестезия аппликационная - Анестезия инфильтрационная - Механическая и медикаментозная обработка полости - Постановка изолирующей прокладки - Постановка композитной пломбы хим. отвержд.на 1 поверхность зуба.

2.550

mark-dent.ru

Опасность кариеса у детей раннего возраста

Специалисты отмечают, что в последние годы кариес заметно «помолодел». Его симптомы обнаруживают у каждого десятого ребенка в возрасте до года, а к 4-6 годам уже у 7 из этих 10-ти детей хотя бы один молочный зуб будет поражен кариозным процессом. Ранний кариес может за считаные месяцы «съесть» зубы ребенка, оставив от них одни неэстетичные «пеньки». Разрушение молочных зубов и преждевременная их утрата ставит под угрозу здоровье и красоту улыбки во взрослом возрасте. Чем опасен кариес молочных зубов у детей раннего возраста, почему он развивается и как остановить разрушения, расскажет статья.

Особенности кариеса молочных зубов

Ранний кариес у детей быстрее разрушает зубные ткани, в сравнении с кариозным процессом, начавшимся у взрослого. Причем патология часто охватывает не один зуб, а сразу несколько рядом растущих единиц. Быстрое прогрессирование заболевания объясняется строением молочных зубов. Они слабо насыщены минералами, эмаль на них не такая крепкая, как на постоянных зубах. Для сравнения, толщина эмали молочного резца не более 1 миллиметра, что в 2 раза меньше толщины эмали постоянного зуба. Поэтому кариозным бактериям приходится приложить в несколько раз меньше усилий для ее разрушения.

Слой дентина тоже тоньше, мягче, он менее минерализован. Под ним находится пульпарная камера со спрятанной в ней пульпой (в народе она зовется нервом).

Для раннего, так называемого бутылочного кариеса характерно поражение не дальних жевательных моляров, а передних резцов и клыков, особенно верхнего ряда. На жевательных зубах у детей чаще всего развивается фиссурный кариес.

Симптомы раннего кариеса

Чтобы распознать ранний кариес у детей на начальных стадиях, нужно понимать механизм развития болезни и знать ее симптомы. Прежде чем в зубе появится «дырка» – кариозная полость – на ее месте в эмали будут происходить процессы деминерализации, то есть из эмали из-за деятельности кариозных бактерий будут вымываться минеральные составляющие. В этих участках эмаль станет тоньше и пористее.

Начальная стадия кариеса молочных зубов.

Внешне участки деминерализации выглядят как белые матовые пятна. Спустя некоторое время из-за попадания в поры эмали пигментов и микроорганизмов эти участки приобретают коричневатый оттенок.

Важно: для «бутылочного» кариеса у детей характерны множественные поражения.

Когда эмаль будет разрушена, патологический процесс начнет поражать дентин, в результате чего он приобретает темно-коричневый, черный оттенок. В зубе образуется «дупло», стенки которого выстланы размягченным дентином.

На этих этапах развития кариеса ребенок может испытывать болезненные ощущения при попадании в «дырку» в зубе кусочков пищи, особенно при употреблении сладкого. Но боль длится недолго, и как только «раздражитель» будет устранен из кариозной полости, она стихнет. Если кариозный процесс не остановить, болезнь доберется до пульпы.

Интересно: ткани пульпы быстро разрушаются кариозным процессом, при этом из-за своей незрелости они не всегда успевают послать мозгу болевой сигнал. Поэтому иногда разрушение зубов у маленьких детей не сопровождается болью.

Почему развивается ранний кариес?

Ранний кариес может быть вызван наличием ночных кормлений из бутылки.

Ученые, исследовавшие кариес у детей, обнаружили, что к его развитию причастны бактерии, относящиеся к стрептококкам — Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis. Эти микроорганизмы обнаруживаются в составе микрофлоры полости рта практически у 100% людей. В ротовую полость маленького ребенка стрептококки попадают через столовые приборы, соски и даже при поцелуях мамы. Однако только лишь присутствия в полости рта стрептококков недостаточно для развития кариеса.

Зубные ткани разрушают не сами бактерии, а кислоты, которые выделяются в процессе переработки микроорганизмами сахаросодержащих продуктов (конфеты, пирожные, молоко, смесь, соки и нектары, компоты). В рационе многих малышей присутствуют эти продукты в избытке.

«Бутылочный» кариес развивается из-за того, что малыш часто и подолгу сосет смесь, молоко или другую сладкую жидкость из бутылки, особенно в ночное время, когда зубы меньше всего защищены от кариозных бактерий.

На заметку: защиту зубов от кариеса обеспечивает слюна. Она естественным путем смывает с поверхности зубов остатки пищи и бактерии. Но в ночное время выработка слюны уменьшается, а значит, риск развития кариеса увеличивается. Именно этим объясняется рекомендация стоматологов сокращать и исключать ночные кормления детей, особенно если на эмали появились участки деминерализации.

Уменьшить количество кариозных бактерий в полости рта и устранить остатки пищи способна чистка зубов. Даже если у малыша прорезалось всего несколько первых резцов, их уже стоит очищать, используя детскую щетку-напальчник или специальные салфетки.

Малышам старше 1 года можно покупать мягкие зубные щетки с маленькими головками и пасты, безопасные при проглатывании. Некоторые стоматологи склоняются к мнению, что использовать пасту стоит только тогда, когда малыш уже умеет сплевывать остатки средства после гигиенической процедуры.

Важно: обилие сладостей в рационе ребенка, частые перекусы, отсутствие гигиены или ее низкий уровень – вот основные причины развития болезни.

Кариес легко поражает дентин и добирается до пульпы, приводя к развитию пульпита. При этом заболевании наблюдается усиление болей, они имеют тенденцию к появлению в ночное время.

Но пульпит не самая большая опасность. Инфицированная пульпа может стать причиной развития воспалительного процесса в тканях периодонта, у ребенка разовьется периодонтит. Он проявляется болями в челюсти, жаром, опуханием щеки. Над проблемным зубом образуется нарыв, из которого через свищевой ход может вытекать гной.

Попадание гноя в мягкие ткани головы может привести к:

  • флегмоне;
  • менингиту;
  • сепсису.

Проблемы с зубами мудрости в современном мире не редкость. Полезно узнать, что делать, если зуб мудрости растет в щеку.

Будет нелишним прочитать, каков состав зубной пасты Фаберлик.

Кроме того, постоянно присутствующий в полости рта очаг инфекции может приводить к развитию заболеваний в рядом расположенных анатомических структурах:

  • носовых пазух (ринит, гайморит, синусит);
  • ушей (отит, боли в ушах);
  • горла (тонзиллит);
  • пищеварительного тракта (расстройство желудка).

Ранний кариес молочных зубов, приводящий к их преждевременной утрате, может стать причиной развития у ребенка комплексов. Особенно это касается детей, посещающих детские сады, групповые секции, кружки, где ребенок контактирует со сверстниками. Беззубая улыбка или гниющие зубы могут стать поводом для насмешек со стороны других детей.

Опасность раннего разрушения молочных зубов заключается еще и в том, что их корни находятся очень близко к коронкам постоянных зубов. Поэтому при развитии патологического процесса в молочном зубе постоянный находится в опасности.

Некоторые родители легкомысленно относятся к вопросу сохранения зубов временного прикуса в случае их разрушения кариесом. При этом они могут даже не подозревать, что на кону стоит красивая и здоровая улыбка ребенка в более взрослом возрасте.

Каждый молочный зуб играет роль в формировании постоянного прикуса, сохраняя пространственный баланс в полости рта. Для прорежущегося в будущем коренного зуба молочный «предшественник» служит ориентиром, указывающим ему на место его роста. Если молочные резцы будут удалены или разрушены в раннем возрасте, постоянный прикус может быть нарушен.

Яркий тому пример – «восьмерки». Они не имеют молочных «предшественников» и очень часто вырастают вне зубного ряда, дистопированными, нарушая прикус и причиняя дискомфорт.

На заметку: если из-за раннего кариеса молочный зуб был разрушен и его пришлось удалить, стоматологи рекомендуют устанавливать ребенку специальные приспособления – ретейнеры. Они предотвратят смещение соседних от пустоты зубов, что является профилактикой нарушений прикуса.

Как остановить болезнь?

Современная стоматология располагает различными методиками для лечения кариеса на разных стадиях развития. Причем эти методы отличаются высокой эффективностью и комфортностью для маленького пациента. Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем легче и быстрее его удастся устранить.

Щадящие методики лечения раннего кариеса, применяемые в детской стоматологии, могут остановить процесс разрушения и восстановить целостность зуба, если болезнь обнаружена на начальных стадиях.

Приучать ребенка ухаживать за зубами нужно с раннего возраста.

Технология Айкон

Она подразумевает нанесение на поврежденные участки зубной поверхности полимерного материала, который заполняет поры эмали и восстанавливает ее целостность, методика может применяться только на ранних стадиях болезни.

Реминерализация

Суть процедуры в нанесении на эмаль препаратов, содержащих биодоступный кальций. Он укрепляет зубные ткани и повышает их устойчивость к кариесу. Процедура полностью безболезненная. Для достижения эффекта необходим курс из нескольких процедур.

Как происходит смена зубов у детей.

Полезно узнать, как быстро снять зубную боль.

Какими преимуществами обладают зубные импланты Мис.

Фторирование

Процедуру рекомендуется проводить после насыщения эмали кальцием. Ее суть в нанесении на зубную поверхность препаратов с фтором. Связываясь с гидроксиапатитом эмали, фтор преобразуется во фторапатит, в результате чего проницаемость эмали снижается.

Пломбирование

Если поражения достигли дентина, щадящими методиками не обойтись. Пораженные ткани придется вычищать. При лечении взрослых пациентов для этого применяется бормашина. В детской стоматологии альтернативой ей могут стать ручные инструменты, с помощью которых размягченные кариесом ткани выскабливаются из зубной полости. Дальше полость в зубе промывают антисептиками и устанавливают пломбу. Процедуру могут проводить с использованием аппликационной анестезии – гелей и спреев с эффектом «заморозки».

Конечно же, такая альтернативная методика не дает высококачественного результата, но с ее помощью удается приостановить разрушение зубных тканей и избавить ребенка от боли. И, что немаловажно, после такого лечения малыш не будет всю дальнейшую жизнь боятся зубных врачей.

stopparodontoz.ru

Ранний кариес молочных зубов у детей, лечение, последствия, профилактика

В отличие от взрослых кариес у детей, появившийся и на молочных зубах, развивается намного быстрее. Все дело осложняется тем, что ранний кариес затрагивает сразу не один зуб, а несколько. Лечение кариеса молочных зубов не менее важный процесс, чем восстановление постоянных, поэтому родителям не стоит с ним затягивать. В противном случае последствия могут оказаться более серьезными, чем это ожидалось, даже после того, как временные зубки выпадут.

Что будет, если не лечить кариес вовремя?

Ранний кариес у детей может развиваться уже с первого года жизни

Последствия кариеса

Казалось бы, разрушительный процесс касается только твердой оболочки зуба. На самом деле это заблуждение. Инфекционный процесс движется в сторону корневой системы, медленно переходя в мягкие ткани и перенося туда гнойные массы. Результатом этого будет преждевременная потеря молочного зуба.

Ранняя потеря зубов может привести к следующим последствиям:

  • изменяется форма лица;
  • нарушатся прикус и речь;
  • появляется комплекс.

Первые зубки у малышей начинают появляться в возрасте 4–6 месяцев. Если верить статистике, то примерно 12% деток до года уже страдают подобным недугом. А к 4–5 годам эта цифра возрастает уже до 73%. Особо остро данная проблема стоит в деревнях и поселках, где нет квалифицированных специалистов и стоматологов.

Уничтоженные кариесом зубы

Кариес временных зубов у детей становится поводом для развития инфекций, которые впоследствии разрушают защитные функции маленького организма.

Первым делом появляются болевые ощущения от воздействия внешних раздражителей (холодного, горячего, сладкого или кислого). Осложнения, вызванные кариесом, могут поставить под угрозу даже жизнь малыша, особенно если начался кариес у годовалого ребенка. После попадания гноя в мягкие ткани, могут возникнуть следующие заболевания:

  • тромбоз шейных и иных вен;
  • сепсис;
  • тромбофлебит;
  • флегмона;
  • менингит;
  • абсцесс.

Из-за потери молочных зубов постоянные растут неправильно

Нарушая детскую неполноценную иммунную систему, инфекция может давать осложнения на:

  • нос (в виде насморка или гайморита);
  • уши (отит);
  • горло (ангина);
  • ЖКТ (расстройства желудка, нарушение пищеварения).

Поэтому оставляя лечение кариеса временных зубов без внимания, родители обрекают свое чадо на дальнейшие страдания.

Причины гибели временных зубов

Ученые пришли к выводу, что бактерии, вызывающие кариес молочных зубов у детей раннего возраста, передаются непосредственно от матери. Среди микроорганизмов, разрушающих зубную эмаль, являются Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis. Передаются бактерии через использование общих видов столовых приборов, через соски, которые облизывают родители, и даже через поцелуи. Отсюда следует вывод, что причиной развития недуга являются инфекционные бактерии, передающиеся от одного человека к другому.

Наличие в полости малыша данных бактерий еще ничего толком не значит. Чтобы появился молочный кариес, необходимо одновременное присутствие целого ряда факторов:

  • кариесогенные бактерии;
  • особенности слюны;
  • гигиена ротовой полости;
  • рацион питания;
  • наследственность.

Особое влияние на развитие кариеса оказывает бутылочка, которую сосет ребенок, а именно находящаяся в ней сахаросодержащая жидкость.

Бутылочный кариес — из-за постоянно сосания

Углеводсодержащие вещества и сахароза являются отменной средой для развития бактерий, выделяющих органические кислоты, разрушающие эмаль.

Каким образом распознать заболевание

Первым делом кариес проявляется на передних молочных зубах. На них можно рассмотреть пятна, которые могут быть разного цвета (от белых и желтоватых до коричневых и почти черных). Иногда кариес передних зубов проявляется в виде углубления, едва заметного невооруженным глазом. Появиться кариозные признаки могут на абсолютно любой части передних молочных зубов. Чем больше прогрессирует заболевание, тем яснее становится дырка на зубике.

Начало кариеса на молочных зубах

Кариес на молочных зубах можно определить по следующим признакам:

  • Визуально, когда начинают появляться еле заметные пятна.
  • По болевым синдромам. Жалобы малыша на боль, особенно при реакции на раздражители (холодное, горячее, сладкое и т. д.).
  • Запах изо рта. Возникает при гниении пищи в ротовой полости из-за воздействия кариесогенных микроорганизмов.
  • Множественность подозрительных проявлений, когда проявление кариеса начинается сразу на нескольких зубах.

Кариозные процессы при грудном вскармливании

У малышей от рождения до 4-летнего возраста может развиться «бутылочный» или циркулярный кариес, который становится гибелью детской зубной эмали. В первую очередь от него начинают страдать передние зубы. Бактерии разъедают эмаль в пришеечной области. Возле десен можно видеть пятна белого или черного цвета. При полном охвате по кругу коронки зуб может быстро сломаться.

При грудном вскармливании заболевание может развиться, только если кормление осуществляется слишком часто в ночные часы, идет полное отсутствие гигиенических процедур.

Ночное кормление — причина кариеса

Не имеет значения, какое вскармливание вы принимаете (грудное или бутылочное), причины кариеса у детей могут быть следующими:

  • частое подкармливание во время сна;
  • отсутствие гигиены после еды;
  • перекусы сладостями.

«Бутылочный» кариес у маленьких детей необходимо вовремя распознать и вылечить. В противном случае это приведет к серьезным проблемам в будущем. Помимо болевых ощущений, возникнут проблемы с жеванием, пищеварением, а также с нарушением прикуса.

В качестве лечения и профилактических мер ребенку назначают фторсодержащие препараты.

Выполнять процедуры возможно как в стоматологической клинике, так и в дома. Производить лечение озоном либо лазером в таком возрасте нельзя. С целью предупреждения «бутылочного» кариеса рекомендуется каждый раз после еды чистить зубки. При использовании бутылочки для кормления, ее составляющие необходимо тщательно стерилизовать.

Фторирование зубов выполнять должен только врач

Болевые ощущения при развитии кариозных процессов

Детский кариес может проходить по-разному: с болью и безо всякой симптоматики. Болевые реакции зависят от степени разрушения зубной эмали:

  • поверхностный кариес молочных зубов — боль возникает от кислой либо сладкой пищи;
  • средний кариес у детей проявляется небольшими болевыми ощущения от всех внешних раздражителей;
  • стадия глубокого кариеса у детей сопровождается сильной болью от всех видов
  • раздражителей, в том числе и при пережевывании.

Лечить кариес молочных зубов необходимо на начальной стадии, когда только появилось на поверхности белое пятнышко. Болевых ощущений ребенок не испытывает, поэтому необходим частый визуальный контроль полости рта.

От кариеса бывает сильная боль

Методика современного подхода к лечению детского кариеса

Многие родители задаются вопросом: как лечить кариес ребенку? Сегодня детская стоматология имеет в своем распоряжении массу современных средств, которые надежны и безопасным даже для грудничков, а главное не травмируют его психику. При современном лечении применяются неинвазивные и малоинвазивные техники:

  • глубокое фторирование;
  • восстановление эмали и дентина;
  • отсроченное пломбирование;
  • ручная обработка поврежденного места без применения бормашины;
  • Айкон (ICON) — удаление кариозных пятен.

Последний вид технологии является новинкой. Достаточно одного посещения детской стоматологии, чтобы избавиться от пятна на эмали, то есть поверхностного кариеса.

Процедура проходит четыре основных этапа:

  • очищение поверхности от налета;
  • обработка гелем с небольшим содержанием кислоты;
  • на пораженный участок наносится полимерный высокотекучий материал;
  • сушка с использованием специальной лампы, под воздействием которой материал твердеет.

Можно утверждать, что это та же пломбировка, только все этапы осуществляются без стандартного набора оборудования. Но метод подходит лишь для лечения поверхностного кариеса в его начальной стадии развития.

Что делать, когда границы эмали полностью или в большей степени разрушены? Для лечения глубокого кариеса применяется ART-методика. Ее смысл заключается в том, что лечение детского кариеса осуществляется с применением специально предназначенного для этого набора ручных экскаваторов. Но у данной методики есть один недостаток: остается небольшой участок пигментированного дентина. Для лечения кариеса постоянных зубов у детей данная технология не всегда применима, поэтому применима в большей степени для лечения кариеса молочных зубов.

Профилактические меры

Меры профилактики кариеса зубов у детей состоят в комплексном подходе. Для этого существует два способа предотвращения его развития:

  • системный — внутреннее применение препаратов и специальных продуктов;
  • местный — нанесение на поверхность эмали специальных минерализующих компонентов.

Системные мероприятия с целью предотвратить кариес у ребенка заключаются в следующем.

Ограничить поступление в организм углеводов в разных формах, в том числе сладостей и печенья. Делать упор на потребление «жестких» продуктов питания, а именно овощей и фруктов. Это отличный вариант не только в качестве перекуса, но и для самоочищения зубной поверхности.

Насадка для чистки зубов самым маленьким

Устойчивость первым зубкам и костям придаст потребление кальцийсодержащих продуктов, к которым относятся: молоко, кефир и сливки, творог и сыры, петрушка и шпинат, курага и многое другое. Дополнительно можно ввести прием специальных препаратов, но для этого необходимо получить консультацию врача-педиатра, чтобы правильно рассчитать дозировку. Летом достаточно употребления таких препаратов в чистом виде, а зимой их лучше принимать в комплексе с добавками, содержащими витамин D.

Серебрение зубов остановит кариес

Применение фторидов — фтор в большей степени должен поступать в детский организм вместе с водой, именно таким образом происходит лучшее его усвоение. Правда, такая питьевая вода является большой редкостью во многих регионах нашей родины, поэтому в рацион необходимо вводить фторированные молоко, соль и дополнительно применять препараты с содержанием фтора, гели, растворы для полоскания полости рта.

Следует учесть, что передозировка фтором влечет негативные последствия, поэтому без квалифицированной помощи специалиста тут не обойтись. Особенно это касается детей от полугода до 3 лет.

Среди местных средств профилактики для малышей раннего возраста следует выделить следующие:

Как только у малыша прорезался первый молочный зубик, необходимо начинать использовать предметы гигиены, в качестве которых отличным вариантом будут салфетки с пропиткой или обычная марля, пропитанная теплой водой. Проводится такая процедура после еды.

Правильное применение зубной щетки и пасты, их регулярность. Приучать свое чадо к данным предметам следует уже с 1,5-годовалого возраста в игровой форме, чтобы у него не выработался негатив по отношению к данным предметам. Для начала применяйте пасту без фтора, чтобы малыш не наглотался и не получил передозировку, пасту с высоким содержанием фторидов лучше дать, когда ребенку исполнится 4 года.

Качественная гигиена рта — защита от кариеса

Профессиональное и домашнее фторирование – препараты помогают укрепить эмалевую поверхность и  тем самым предотвратить детский кариес, создавая надежную и крепкую защиту.

Подходить к данной методике необходимо правильно, чтобы организм не получил переизбыток фтора.

Для профилактических мер одного выбранного метода недостаточно. Необходим комплексный подход к делу, который включал бы средства как системной профилактики, так и местной. Такой подход надолго защитит зубки вашего крохи и не даст развиться кариесу.

Лечение кариеса у детей процесс сложный, особенно если состояние зубов сильно запущено. Но вылеченный зуб — это всегда лучше, чем потерянный. Поэтому помогите малышу преодолеть страх перед стоматологами. А лучше всего займитесь своевременной профилактикой, чтобы не доводить детские зубки до устрашающего состояния. Помните, что положительный пример всегда должен быть у ребенка перед глазами и тогда кроха сам будет контролировать процесс личной гигиены полости рта.

zubnoimir.ru

Ранний кариес у детей

Категория: Справочник врача

Мать принесла в клинику 18-месячного сына для регу­лярного осмотра. Ребенка уже практически не кормят из бутылочки, однако он все еше получает ее перед сном. Днем ребенок пользуется специальной чашкой для питья, из которой пьет все: от молока до содовой. Мать начала давать ему яблочный сок в бутылке вместо молока, поскольку у ребенка тенденция к запорам. При осмотре полости рта врач обратил внимание на «белые пятнышки» на некоторых зубках у ребенка (рис). Врач провел беседу о гигиене зубов у ребенка и назначил местный фторированный гель.

 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РИСУНОК. Деминерализация у края десны, которая про­является характерной беловатой окраской.

  • Ранний детский кариес — самое распространенное хроническое заболевание детского возраста. У детей в возрасте 5-7 лет оно встречается в пять раз чаше, чем астма, и в семь раз чаще, чем сенная лихорадка.
  • Кариес поражает более 25% детей в США в возрасте от 2 до 5 лет и почти половину детей в возрасте от 12 до 15 лет.
  • Нелеченый кариес молочных зубов наблюдается у 32% американцев мексиканского происхождения и 27% темнокожих детей афроамериканцев в возрасте от 2 до 11 лет по сравнению с 18% белых детей неиспа-ноязычной популяции.
  • Ранний детский кариес определяется как «наличие одного или более кариозных (поверхностных или по­лостных; очагов, удаленных (вследствие кариеса) зу­бов или пломбированных зубных поверхностей лю­бого молочного зуба у ребенка в возрасте 71 месяца и старше.
  • К последствием раннего детского кариеса относят­ся: заниженная самооценка, замедленное физическое развитие, сниженная способность к обучению, болеевысокий риск нового кариеса и дополнительные рас­ходы.

РИСУНОК. Тяжелое поражение центральных резцов верх­ней челюсти и билатерально боковые резцы верхней челюсти с участком деминерализации у десневой линии (желтовато-ко­ричневая окраска). Верхние резцы часто являются первыми зу­бами, которые поражаются кариесом вследствие кормления из бутылочки.

  • Кариес зубов является многофакторным инфекци­онным заболеванием, которое вызывается демине­рализацией зубной эмали при наличии субстрата сахара и кислотообразующих кариогенных бактерий, Streptococcus mutatis(известных также как mutatis streptococci), которые считаются первичным штаммом, вызывающим разрушение, и находятся в мягкой желатиновой биопленке.
  • Кариес может развиться в любое время после проре­зывания зубов. Ранние зубы в принципе подвержены кариесу, который вызывается передачей Streptococcus mutatis изо рта человека, ухаживающего за ребенком, или других детей в семье в рот младенцу. Такой тип разрушения зубов называется разрушением зубов при искусственном вскармливании или ранним дет­ским кариесом.
  • К факторам риска развития кариеса относятся: о Частое употребление жидкостей.
  • Частое прихлебывание жидкостей с содержанием сахара (сока, молока, лекарства, содовой).
  • Употребление липкой пищи.
  • Кормление для удовольствия, сон с бутылочкой, кариес у того, кто ухаживает за ребенком.
  • Употребление нефторированной воды из водопро­вода или воды из бутылок, в которой очень часто отсутствует фтор.
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Прием лекарств, содержащих сахар или вызываю­щих сухость, плохая гигиена полости рта.
  • Участки деминерализации развиваются на поверхно­стях зубов между зубами и на углублениях и трещи­нах. Эти участки безболезненные и клинически вы­глядят как матовые или коричневые пятна.
  • При прогрессировании инфекции развивается по­лость, которая может распространяться до дентина и через дентин (компонент зуба, расположенный под эмалью) до пульпы (состоящей из нервов и кровенос­ных сосудов; инфекция пульпы называется пульпи­том), что вызывает боль, некроз и иногда абсцесс.

РИСУНОК. Тяжелая форма раннего детского кариеса у че­тырехлетнего ребенка с интенсивным разрушением всех четырех резцов верхней челюсти.

 

РИСУНОК. Тяжелый ранний детский кариес у трехлетнего ребенка с множественными участками полостных кариозных оча­гов на резцах нижней челюсти и утрата резцов верхней челюсти вследствие кариозного разрушения.

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Участки деминерализации (белые или коричневые пят­нышки) и кариозные очаги обычно наблюдаются у краев десны верхних резцов, а затем первого и второго моляров.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Очаги деминерализации незаметны на рентгенограмме, но при рентгенографии могут быть выявлены прогрес­сирующие кариозные очаги на окклюзионных поверхно­стях и между ними.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Углубления или дефекты эмбрионального развития. На поверхности зубов наблюдаются дефекты (напри­мер, заметно варьирует толщина эмали) или заметные бороздки.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Пациентам разъясняют важность соблюдения гигие­ны полости рта и во время профилактического осмо­тра ребенка оценивают риск развития кариеса.
  • Отсылают к стоматологу на консультацию возможной герметизации углублений и трещин.
  • Прежде чем прописывать добавку фтора, врач дол­жен определить концентрацию фтора в источнике питьевой воды для ребенка. Если в коммунальной си­стеме водоснабжения вода не фторируется, источни­ками фтора могут быть колодезная вода, на которую действуют фтористые минералы, а также некоторые фрукты и овощи, которые выращиваются в почве, орошаемой фторированной водой. Добавки фтора не рекомендуются лицам, проживаю­щих в местностях с оптимальным фторированием воды в коммунальной системе водоснабжения (0,7-1,2 ppm (частей на миллион) или >0,6 мг/л).
  • Рекомендуется показать ребенка стоматологу, когда малышу исполнится год.
  • Применение фторированных лаков два раза в год у детей с умеренной и высокой степенью риска пред­отвращает развитие кариеса на деминерализованной эмали.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Необходимо сообщить матери или ухаживающему за ребенком лицу, как развиваются зубы у ребенка, и какой уровень развития зубов должен примерно соответствовать определенному возрасту ребенка. До прорезывания зубов необходимо чистить полость рта малыша салфеткой или марлевым тампоном, чтобы подготовить переход к применению зубной щетки. Зубы ребенку должен чистить взрослый, пока ребе­нок не сможет это делать сам (обычно к семилетнему возрасту). Детям младше трех лет не рекомендуются фторированные средства, поскольку ребенок может проглотить пасту по время чистки зубов. Для чистки зубов рекомендуется наносить на щетку пасту размером с горошину. Родители должны знать о пользе фтора, а также о фторозе и побочных дей­ствиях в случае переизбытка фтора. Следует как можно раньше приучить ребенка пить из чашечки и избегать поить малыша молоком, соком или содовой из бутылочки или из чашки, укладывая ребенка спать.

Посоветуйте матери не кормить ребенка грудью перед сном, поскольку в такой ситуации создается отличная среда для роста вызывающих кариес бактерий и раз рушения зубов.

НАБЛЮДЕНИЕ

Убедитесь, что ребенка с «белыми пятнышками» на зубах или видимым кариесом отвели к стоматологу для кон­троля и лечения, так, чтобы зубы можно было спасти от разрушения или вылечить.

Поделитесь ссылкой:

med-slovar.ru


Смотрите также

Интересное