Кариес на зубах


Что такое кариес зубов

Кариес – это сложный, как правило, медленно прогрессирующий патологический процесс разрушения твердых тканей зуба вследствие комплексного воздействия на них так называемых кариесогенных факторов.

Когда впервые в Римской империи врач-хирург Архиген «рассверлил» зуб больному и успешно провел лечение кариеса, его опыт был постепенно забыт и остался только в исторических документах. Должно было пройти не одно столетие, чтобы о лечении кариеса вспомнили вновь.

В средние века людей весьма интересовали причины кариеса и болей, возникающих в зубах. Однако о том, что кариес – это болезнь стало известно намного позже.

Кстати говоря, еще в I веке н.э. римский лекарь Скрибоний попробовал предположить, что разрушение зубов связано с «дурными соками», которые попадают в рот с пищей. С тех пор появилось несколько десятков теорий о том, что такое кариес и каковы причины его возникновения и развития, некоторые из которых дошли и до наших дней.

Бактериальная природа кариеса

Химико-паразитарная теория Миллера о развитии кариеса зубов возникла еще в 1884 году и до сих пор считается самой лучшей трактовкой современного представления о причинах этого патологического процесса. С небольшими коррекциями она активно применяется и сегодня.

Благодаря данной работе человечество узнало о том, что главной причиной кариеса являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые выделяются при ферментации ими углеводов в ротовой полости, в частности, на поверхности зубной эмали. Иными словами, сахара из пищи являются питательной средой для бактерий (например, для анаэробных Streptococcus mutans), которые в большом количестве содержатся в зубном налете.

Выделение органических кислот, являющихся продуктами брожения углеводов, определяет главную причину растворения зубной эмали с вымыванием из нее соединений фтора, кальция, фосфора, что, в свою очередь, ведет к постепенному разрушению кристаллической структуры.

Это интересно

Уже тогда Миллер признавал существование определенных факторов, таких как количество и состав слюны, характер и режим питания, состав питьевой воды, а также влияние наследственности и условий созревания эмали, от которых напрямую зависела возможность появления кариеса.

Установлено, что обычно достаточно всего нескольких минут после приема в пищу углеводов, чтобы уровень pH в полости рта опустился с 6 примерно до 4. А чем ниже pH (иначе говоря – чем выше кислотность среды), тем выше скорость разрушения эмали, тем быстрее прогрессирует кариес.

В числе кислот, образующихся в зубном налете, обнаружены молочная кислота, а также муравьиная, пропионовая, масляная и, в меньшем количестве, некоторые другие. Интересно отметить, что основной углевод, необходимый бактериям нашей ротовой полости для образования указанных кислот – это сахароза. Значительно менее интенсивно кариесогенные кислоты образуются при брожении фруктозы и глюкозы.

А вот ксилит или сорбит, например, практически неопасны с точки зрения провоцирующих кариес факторов: ферментативная система микроорганизмов зубного налета не способна переводить данные вещества в кислоты со сколько-либо значимой скоростью.

Сегодня, благодаря многочисленным дополнительным исследованиям, мы можем утверждать, что кариес зубов – это локальный патологический процесс, который проявляется только после прорезывания зубов и связан с очаговой деминерализацией эмали с последующим размягчением твердых тканей, приводящим к образованию полости.

Из этого следует ряд важных моментов:

  • Кариес зубов – это патология, которая требует своевременно начатого лечения, чтобы разрушение не привело к кариозной полости.
  • Кариес – это именно локальный патологический процесс, то есть, один зуб не может «заразить» другой.
  • Кариес никогда не возникает до прорезывания зубов. Это значит, что болезнь развивается на поверхности зуба на фоне действия кариесогенных факторов.

Этиология кариеса продолжает изучаться (в частности, вопросы, связанные с влиянием наследственности, различных вредных факторов окружающей среды и др.).

Болезнь современного общества

Кариес на зубах появлялся и в глубокой древности, но есть основания считать, что данная проблема не носила массовый характер, а лечение сводилось к банальному удалению зуба. Однако уже в средние века кариес стал проблемой для большинства людей. Ученые связывают это с изменением рациона питания человека, а также условий среды и быта.

Начиная примерно с XVIII века, частота появления кариеса неумолимо начинает расти, и на сегодняшний день его распространенность в ряде регионов на планете достигает 100%. При этом, уровень заболеваемости кариесом в странах Западной Европы относительно невелик, в то время как в странах Африки и Азии эти цифры достигают 80-97%.

Такая статистика объясняется целым комплексом взаимодополняющих факторов:

  • Характером питания (в частности, избытком или недостатком углеводов);
  • Содержанием фтора, а также других микро- и макроэлементов в питьевой воде;
  • Социальными и климатогеографическими условиями (уровнем стоматологической помощи населению, потреблением питьевой воды, содержащей фториды и т. д.).

Согласно исследованиям ряда авторов, кариозные поражения наблюдаются примерно у 80-90% детей с молочными зубами, а на момент окончания учебы в школе около 80% детей также имеют кариес – уже на постоянных зубах.

Что касается взрослых: в развитых странах около 95% из них имеют хотя бы одну пломбу в зубе.

Классификация кариеса

Для практического использования наиболее удобной является, пожалуй, классификация кариеса по глубине процесса. При этом кариес делится на две большие группы: неосложненный и осложненный, последняя из которых включает различные виды пульпитов и периодонтитов.

Что касается собственно неосложненного кариеса, то он классифицируется на следующие виды:

  • Кариес в стадии пятна (эмаль локально деминерализована, вследствие чего изменяется ее цвет, а также может снижаться ее твердость и гладкость; болевые ощущения на этом этапе, как правило, отсутствуют. При диагностике кариеса в стадии пятна важно дифференцировать его с некариозными поражениями зубов – например, с гипоплазией и флюорозом).
  • Поверхностный кариес (белое или меловое пятно на этом этапе становится уже шершавым, может начать пигментироваться. Характерной особенностью клинической картины при поверхностном кариесе является появление болевых ощущений от кислого, сладкого, холодного. На данном этапе далеко не всегда удается обойтись без установки пломбы).
  • Средний кариес (область разрушения проникает глубже в ткани зуба с поражением дентина, боли от раздражающих факторов становятся более выраженными и интенсивными).
  • Глубокий кариес (зона поражения доходит до околопульпарного дентина. Если на этом этапе не начать лечение, то в дальнейшем будет поражена пульповая камера и с высокой вероятностью потребуется депульпация – удаление «зубного нерва». При глубоком кариесе боли могут быть весьма сильными и длительными).

Существуют и другие виды классификаций кариеса (по остроте процесса, по локализации на зубах, по длительности течения, по ВОЗ и др.)

Чем опасен кариес

В настоящее время выделяют острое и хроническое течение кариеса зубов. При хроническом течении кариес может весьма длительно находиться на одной и той же стадии развития.

Например, появившееся белое кариозное пятно на поверхности зуба может постепенно стать пигментированным за счет красителей из пищи, но длительно не приводить к разрушению верхних слоев эмали. При хронической форме переход в поверхностный кариес может возникнуть лишь через много лет после начала процесса деминерализации.

Чего не скажешь об остром кариесе, когда за считанные недели или месяцы из пигментированного или белого пятна развивается вначале поверхностный дефект, а затем – и полость по типу среднего или глубокого кариеса. Без лечения такой быстротекущий процесс обычно приводит к осложнениям кариеса: пульпиту и периодонтиту.

При лечении пульпита проводится так называемая депульпация – удаление зубного нерва. А мертвый зуб в большинстве случаев прослужит меньше, чем живой.

Удаление зубов в результате периодонтитов – это худший вариант для прикуса: при отсутствии одного или нескольких зубов остальные зачастую начинают постепенно смещаться относительно своего изначального нормального положения. Вот почему так важно своевременное лечение уже на начальных стадиях развития патологии (кариес пятна), когда можно обойтись консервативными методами терапии.

Зачастую большие трудности возникают при множественном поражении так называемым «бутылочным» кариесом молочных зубов у маленьких детей в возрасте от 2 до 3-4 лет.

На заметку

Как правило, бутылочный кариес возникает у детей со сниженным иммунитетом, различными сопутствующими патологиями, однако нередки случаи развития его и у здоровых малышей из-за неполноценной тканевой структуры эмали и других факторов, вызывающих кариес. К ним относят, главным образом, неправильный режим кормления и отсутствие должной гигиены полости рта после него. Остатки пищи после кормления (особенно ночью) при слабом слюноотделении и (или) недостаточной минеральной составляющей слюны позволяют микроорганизмам формирующегося на зубах налета быстро приводить к разрушению зубов.

На нижеприведенных фото показано несколько примеров бутылочного кариеса:

Все начинается с обыкновенных зон очаговой деминерализации или пятна в пришеечной области, а затем начавшееся разрушение может переходить в тяжелую форму пришеечного кариеса – циркулярный кариес, вплоть до отлома части или всей коронки зуба. При этом зубы могут долго не болеть из-за защитных возможностей их формировать заместительный дентин, что спасает от случайного вскрытия пульпы («нерва»).

Если вовремя не начать лечить, то последствия бутылочного кариеса могут быть весьма серьезными. Никто точно не знает, в какой день начнутся боли от разрушающихся зубов, но именно в самый неподходящий момент малыш откажется нормально питаться и даже спать.

Неправильно выбранные обезболивающие могут повредить общему здоровью ребенка, а прекращение боли на время – это не положительный результат, а мнимое благополучие. Уже через некоторое время могут возникнуть серьезные воспалительные процессы на корнях молочных зубов (часто проявляющиеся «флюсом» на десне), приводящие к необходимости удаления зуба.

Множественное удаление молочных зубов влечет за собой нарушение молочного прикуса. Кариозная инфекция, воспаление, преждевременное удаление молочных зубов – все это прямо или косвенно влияет на нормальное развитие и прорезывание постоянных зубов. Для того чтобы предупредить такие ужасные последствия требуется своевременно лечить кариес даже на молочных зубах, не оправдывая бездействие тем, что они скоро выпадут.

Не стоит недооценивать влияние больных зубов и на качество питания человека. При глубоком кариесе прием пищи и ее нормальное пережевывание могут быть существенно осложнены, и на длительном промежутке времени это обычно имеет общее негативное влияние на организм.

Кроме того, гнилые зубы в зоне улыбки часто приводят к психологическим комплексам, особенно у детей. Боязнь широко улыбаться, постоянное прикрывание во время смеха рта рукой – все это может быть отнесено к своего рода психологическим опасностям, связанным с наличием кариеса.

Полезно также почитать: Особенности кариеса корня зуба и его лечение

Кариес в стоматологии

Кариес в стадии белого пятна является самым благоприятным для консервативного лечения в стоматологии без применения бормашины. Для этого могут использоваться различные препараты и технологии.

Популярными вариантами терапии очага деминерализации эмали являются реминерализующие препараты и средства для глубокого фторирования:

  • Глуфторед;
  • Ремодент;
  • Эмаль-герметизирующий ликвид;
  • Белагель Ca/P, Белагель F и т.д.

Действие этих препаратов основано на том, что деминерализация эмали при начальном кариесе является обратимой. Более того, процесс ее восстановления в норме у здорового человека идет постоянно: все необходимые для этого минеральные компоненты уже содержатся в слюне (по этой причине слюну даже называют «жидкой эмалью»).

Концентрация минеральных компонентов в реминерализующих препаратах в сотни раз выше, чем в слюне, поэтому за короткий промежуток времени они способны насытить зубную эмаль всеми необходимыми компонентами в количествах, достаточных для интенсивного протекания восстановительных процессов. Однако такое восстановление возможно не всегда: критерием обратимости разрушения эмали кариесом является сохранность белковой матрицы, определяющей упорядоченное расположение частиц минералов в тканях зуба. Если коллагеновые волокна матрицы разрушились, то консервативными методами лечения уже будет не обойтись, и потребуется установка пломбы.

Указанные выше препараты предназначены исключительно для профессионального применения, но их вполне можно сочетать с лечением кариеса в домашних условиях – зубными пастами и реминерализующими гелями:

  • Реминерализующий крем для зубов GC Tooth Mousse;
  • Реминерализующие гель O.C.S. Medical Minerals;
  • Зубная паста с активным фтором Фтородент;
  • Еще одна зубная паста с фтором – Новый Жемчуг Фтор;
  • Colgate Maximum;
  • Lacalut Fluor;
  • Pepsodent

И др.

Среди современных технологий лечения кариеса в стадии пятна набирает популярность неинвазивная методика ICON – лечение кариеса без бормашины, которая предусматривает инфильтрацию полимерных смол препарата в зону подготовленной и обработанной заранее деминерализованной эмали.

Лечение поверхностного, среднего и глубоко кариеса чаще всего не обходится без применения бормашины и складывается из нескольких этапов:

  • Обезболивание (общая или местная анестезия по показаниям);
  • Удаление зубного налета (камня) с поверхности зубов;
  • Изоляция операционного поля коффердамом или обычными ватными тампонами;
  • Препарирование с использованием турбинных наконечников или наконечников для микромотора с обязательным воздушно-водяным охлаждением;
  • Расширение полости с удалением размягченного и пигментированного (в ряде случаев) дентина и неполноценной эмали;
  • Формирование полости под выбранный заранее материал для пломбы;
  • Постановка пломбы согласно инструкции к ней;
  • Финишная обработка.

Ниже перечислены некоторые современные материалы из арсенала профессионального врача-стоматолога:

  1. Композиты;
  2. Стеклоиономерные цементы;
  3. Компомеры;
  4. Ормокеры (органомодифицированная керамика).

Средства профилактики: отделяем истину от рекламы

Большинство рекламных роликов заставляют поверить в то, что применение зубных паст, содержащих высокие концентрации фторидов, приведет к надежному избавлению от кариеса. То же самое касается и ополаскивателей с фтором.

Всегда хочется верить в чудо, тем более, когда с экранов советуют специалисты-стоматологи, объясняя свой опыт применения данных средств гигиены. На самом же деле, одного лишь использования пасты с фтором или ополаскивателя будет крайне недостаточно, так как для реализации задач профилактики возникновения и развития кариеса требуется проведение целого комплекса последовательных мероприятий:

  1. Ограничение употребления углеводов (любых кондитерских изделий);
  2. Обязательное употребление в пищу твердых продуктов питания, например фруктов и овощей;
  3. Обязательная гигиена полости рта после каждого приема пищи (как минимум нужно полоскать рот после еды);
  4. Выполнение правильной техники чистки зубов – всех доступных поверхностей.

Это интересно

В ряде промышленно развитых стран у малышей до 1 года уже отмечаются кариозные разрушения зубов. К концу 2 года жизни число детей с кариесом увеличивается примерно вдвое. В 5-летнем возрасте кариес диагностируется примерно у 75% детей.

В молочных зубах преобладает кариес фиссур, а с возрастом увеличивается доля апроксимального (контактного) кариеса. Во многом это связано с культурой питания и преобладанием высокой кулинарной обработки пищи в развитых странах.

И хотя реклама о многом умалчивает, однако далеко не всегда врет: фторсодержащая зубная паста будет особенно полезна, если применять ее в комплексе с фторсодержащим ополаскивателем для полости рта, а также при использовании зубных нитей для очистки межзубных промежутков.

Следует иметь в виду, что состав, количество и бактерицидные свойства слюны у каждого человека индивидуальны. Не каждому везет с высокими реминерализующими показателями ротовой жидкости, однако есть и те, у кого с этим все в порядке. Это значит, что есть немало людей, которые хотя и регулярно употребляют сладости, могут не чистить или не соблюдать технику чистки зубов, но при этом у них нет проблем с кариесом.

Однако в любом случае не стоит полагаться лишь на возможности своего организма, не прикладывая при этом никаких усилий в отношении поддержания здоровья собственных зубов. Регулярная профилактика кариеса требует не так уж много усилий, чтобы пренебрегать ею, поэтому берегите свои зубы с молодости и будьте здоровы!

Что такое кариес и как от него защититься

Когда зубные пасты с фтором могут быть вредны для здоровья

Как сохранить зубы здоровыми до самой старости: практические советы

plomba911.ru

Кариес зубов: причины, стадии развития и факторы риска

Дата публикации: 03.03.2011

Дата обновления: 19.03.2018

11

Кариес — одна из самых распространенных в мире стоматологических проблем, с которой сталкивался едва ли не каждый человек на планете. Почему одни люди часто болеют кариесом, а у других за жизнь не появляется ни одной пломбы? Можно ли заразиться кариесом? Отчего он появляется, каковы механизмы его действия и как предотвратить кариозное разрушение зубов? Ответы на эти и другие вопросы читайте в статье Startsmile.

Последние археологические исследования подтверждают, что кариесом болели даже наши предки, жившие более пяти тысяч лет назад. Сведения о разрушении зубов, схожих с кариозными, можно найти в трудах античных и древневосточных целителей, в Средневековье больные зубы были повальной проблемой, а уличные зубодеры стали персонажами фольклора и даже попали во многие литературные произведения тех времен.

Само слово «кариес» пришло к нам из латыни и означает дословно «гниение», справедливости ради стоит заметить, что изначально такое название носил полиомиелит, но после под этим именем утвердилось заболевание, которое всем нам известно — инфекционный процесс, разрушающий, а порой и попросту «пожирающий» зубы человека. Причины возникновения кариеса и, как следствие, способы избавления от него занимали умы многих ученых мужей древности и Средних веков. Каких только предположений не высказывалось — от избытка «дурных соков», попадающих в организм, чем оперировала античность (надо сказать, есть в этом доля правды, если под дурными соками понимать всевозможные пищевые кислоты), до «зубных червей» в Средневековье.

Причины кариеса зубов

Сегодня споры о том, что такое кариес и отчего он бывает, давно в прошлом. Причина возникновения кариеса известна всем — это кариозные бактерии, питающиеся остатками углеводов из пищи и живущие в зубном налете. К слову, мы не рождаемся с этими бактериями, они не входят в изначальный состав нашей микрофлоры, но однажды попав в организм, они обосновываются в нем навсегда. Как правило, «заражение кариесом» происходит в детском возрасте, и воспринимаем мы это заболевание от собственных родителей — чаще всего через общую посуду. Однако бактерии кариеса могут долгое время как бы дремать у нас в организме, никак себя не проявляя до первого удобного случая.

И хотя кариес на данный момент — едва ли не самое изученное стоматологическое заболевание, до сих пор остается вопрос, как остановить кариес — открытия на этом поприще делаются едва ли не каждый год.

Факторы риска возникновения кариеса зубов

Одним из самых интересных вопросов: почему одни люди чаще болеют кариесом, а другие реже, и есть ли те, кто не страдает им вообще. Так, современными теоретикам и практиками стоматологической науки выделяются несколько факторов риска возникновения кариеса. Как нетрудно догадаться, есть среди этих факторов и весьма «избирательные», то есть доподлинно известно, что некоторые люди изначально в большей степени предрасположены к кариозным поражениям зубов. Вот некоторые признаки того, что вам стоит опасаться появления кариеса.

Риски образования кариеса

  • Колбообразные фиссуры. Если на поверхности ваших зубов много мест, которые как будто созданы для скопления налета и образования кариозных полостей, то бактерии не заставят себя долго ждать. Так, сильнее подвержены кариозным поражениям зубы с колбообразными фиссурами (бороздками на жевательной поверхности).
  • Скученность зубов и проблемы с прикусом. Еще среди индивидуальных особенностей, делающих человека более уязвимым для кариеса, можно выделить проблемы с прикусом, а также зубы, отличающиеся скученностью — тесным расположением относительно друг друга. На таких зубах, которые очень сложно, а порой и невозможно качественно почистить, часто возникает контактный кариес.
  • География проживания. Люди реже и меньше болеют кариесом в районах с фторированной водопроводной водой.
  • Профессиональная деятельность. Граждане, работающие с щелочами, кислотами и прочими вредными веществами, наоборот, сильнее подвержены кариесу.
  • Возраст. молочные зубы у маленьких детей очень часто становятся жертвами кариозных бактерий, самая большая активность которых, тем не менее, приходится на возраст между 11 и 40 годами.
  • Половая принадлежность. Женщины чаще мужчин страдают этим заболеванием, что связано в первую очередь с разрушением зубов во время беременности.

Кариес не заставит себя долго ждать в следующих случаях: если уделять мало внимания ежедневной стоматологической гигиене; при сниженном иммунитете, например, вследствие длительного простудного заболевания; если употреблять в пищу очень много быстрых углеводов.

Кариозные бактерии и выделяемая ими кислота очень коварны — на начальных стадиях кариес протекает практически бессимптомно. Вот почему так важно регулярно посещать профилактические осмотры, во время которых стоматолог имеет возможность провести диагностику кариеса на начальных стадиях.

  1. Пятна на зубах. Первыми признаками кариеса являются пятна на эмали — они могут быть как белыми, так и коричневыми или даже черными. Однако даже такие пятна бывает сложно рассмотреть самостоятельно.
  2. Боль при кариесе. Если же вы чувствуете, что какой-то зуб стал реагировать на сладкую пищу, на холодное и горячее, значит стоит обратиться к стоматологу.
  3. Дырка при кариесе. Если вы можете нащупать языком дырку в зубе, значит, кариес уже перетек в более тяжелую форму и требует незамедлительного лечения.
  4. Запах изо рта при кариесе. Когда человек не спешит в стоматологию, экспериментируя с лечением кариеса в домашних условиях, зубы начинают гнить и разрушаться. В результате появляется неприятный запах изо рта.

Самой популярной среди современных стоматологов считается классификация кариеса по Блэку. Согласно этой системе, кариес подразделяется на шесть классов в зависимости от локализации кариозных полостей и обширности кариозного поражения зубов.

Кариес эмали зубов

Кариес I класса, или поверхностный кариес, затрагивает, как правило, уже упомянутые фиссуры — бороздки на жевательных зубах. Иногда такой кариес называют кариесом в стадии пятна, если вовремя заметить его и принять меры, можно обойтись даже без сверления бормашиной и остановить кариозный процесс на корню, не дав ему распространиться глубже. Если же пропустить первые признаки, то ухудшение состояния не заставит себя ждать.

Контактный вид кариеса

Следующая стадия — кариес II класса — зачастую поражает контакты жевательных зубов, из-за чего иногда называется контактным кариесом. На этой стадии, как и на предыдущей, кариес ничем не беспокоит своего носителя и может долго оставаться незамеченным.

Передних зубов

Кариес III класса, или средний кариес, поражает контактные поверхности передних зубов. Многие специалисты считают лучшей профилактикой против него использование флосса. Также средний кариес — это болезнь сладкоежек.

Кариес дентина

Когда не проводят лечение кариеса передних зубов средней стадии перетекает в следующий класс — IV и затрагивает уже дентин.

Прикорневой

Кариес V класса, он же прикорневой, или пришеечный, кариес, распространяется вдоль десневой линии как на передних, так и на жевательных зубах. Проявляется повышенной чувствительностью зубов в области шеек зуба. Обычно пришеечный кариес возникает в результате плохой гигиены полости рта.

Атипичный

Кариес последнего класса по Блэку — VI — также называют атипичным кариесом. Этот вид кариеса разрушает режущий край и бугорки зубов, сильнее всего ему подвержены зубы совкообразной формы.

Также необходимо отметить три особые категории кариеса: множественный, рецидивирующий и кариес корня. Их отличительные черты понятны уже из названий, однако рассмотрим их подробнее.

Множественный кариес зубов

Множественный кариес, он же генерализованный, или системный, поражает сразу большое количество зубов — от шести до двадцати, но и этого ему бывает мало — в каждом затронутом им зубе стоматолог может обнаружить не одну, а две или даже целых три кариозные полости. Как нетрудно догадаться, такой кариес развивается быстро и может привести к потере нескольких зубов или даже целого зубного ряда. Причинами такой кариозной катастрофы зачастую выступают иммунные, инфекционные и другие тяжелые общесоматические заболевания. Порой такое происходит с подростками в пубертатный период, когда организм проходит через сильнейшую гормональную бурю, из-за чего иммунная система также может переживать стресс.

Вторичный кариес

Рецидивирующий кариес, он же вторичный, как ясно из названия, возникает в ранее пораженном, вылеченном и запломбированном зубе. Причинами его возвращения могут быть некачественное лечение, а также несвоевременная замена пломб или других ортопедических конструкций — ведь пломбы и коронки, хоть и служат долго, увы, не вечные. Со временем они начинают хуже прилегать к тканям зуба, в зазоры попадают слюна, бактерии, налет, остатки пищи — верные друзья кариеса. Отличить вторичный кариес можно по коричневому контуру на стыке ортопедической конструкции и зубных тканей.

Кариес корня

Кариес корня поражает обнажающиеся при рецессии десны корни зубов. Этот тип кариеса напрямую связан с заболеваниями пародонта, неправильным прикусом и возрастными изменениями.

Как следует из названия, корневой кариес поражает обнажившийся корень зуба. Данная форма обычно наблюдается у пожилых людей и затрагивает, как правило, боковые зубы. Это объясняется тем, что с возрастом повышается риск заболеваний пародонтитом, происходит атрофия кости, убывание десны и уменьшается слюноотделение. Вначале поражается видимая поверхность зубного корня, которая приобретает темный цвет. Затем, прогрессируя, кариозный очаг расширяется и полностью захватывает корневую часть зуба. Это нередко приводит к перелому с полным отделением коронки от корня (ампутационный кариес). Заболевание часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной и чистка зубов происходит нерегулярно или неправильно.

Итак, как мы уже выяснили, от кариеса не застрахован практически никто, а некоторые люди от рождения или же в силу особенностей образа жизни входят в особые группы риска. Однако вне зависимости от того, есть ли у вас «отягчающие обстоятельства», самое главное, о чем вам необходимо помнить: качественная гигиена, регулярные профилактические осмотры вкупе с профессиональной чисткой и своевременное лечение кариеса на начальных этапах — залог красивой и здоровой улыбки на долгие годы.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

www.startsmile.ru

Кариес: классификация и лечение заболевания

Кариес относится к числу наиболее известных заболеваний, поражающих твердые ткани зуба. Процесс развития недуга сопровождается истончением эмали, размягчением дентина и образованием кариозной полости.

Говоря о кариесе зубов, невозможно ограничиться лишь одной классификацией, которая бы в полной мере удовлетворяла требования специалистов.

Поэтому существование нескольких классификаций заболевания вполне оправдано.

Классификация по Блэку

Наибольшее признание у стоматологов на сегодняшний день получила классификация кариеса по Блэку, которая отражает глубину процесса, а также месторасположение кариеса:

  1. На фото поверхностный кариес

    Первый класс (поверхностный). Полости расположены в зоне естественных углублений и фиссур. Поражение поверхностного характера.

  2. Второй класс (слабый). Процесс развивается на контактной поверхности боковых зубов.
  3. Третий класс (кариес средней степени). Кариозное поражение затрагивает контактную поверхность клыков и резцов.
  4. Четвертый класс (тяжелая форма). Запущенная стадия кариеса средней степени. Кариозные поражения перемещаются на дентин в месте угла режущего края.
  5. Пятый класс (очень тяжелый ). Страдает десневой край боковых или передних зубов. Развивается прикорневой кариес.
  6. Шестой класс (атипичный). Наблюдается разрушение режущего края.

Классификация заболевания по МКБ-10

МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы:

  • На фото поражение дентина

    К02.0 – кариес, поражающий эмаль;

  • К021 – кариес дентина;
  • К02.2 – кариес цемента;
  • К02.3 – кариес, развитие которого приостановилось;
  • К.02.3 – одонтоклазия (рассасывание корня молочных зубов);
  • К02.8 – другие виды кариеса зубов;
  • К02.9 – неуточненный кариес.

Классификация, предложенная МКБ-10, достаточно популярна и отличается своим достоинством – выделением класса приостановившегося кариеса и кариеса цемента.

Классификация кариозного процесса по глубине поражения

Такую классификацию кариеса стоматологи считают наиболее удобной. Поэтому она получила широкое распространение на отечественном пространстве. Специалисты выделяют формы заболевания, относящиеся к неосложненному и осложненному течению болезни:

  1. Стадия пятна – начальный этап, когда на эмали появляются белые полоски или темные пятна, но сама она на ощупь гладкая, еще не подвержена разрушению. Зубная боль на этой стадии пятна пациента не беспокоит.
  2. Поверхностный кариес – второй этап кариозного процесса. Зубная эмаль продолжает разрушаться, но кариес пока не выходит за пределы эмалевого слоя. Дентин не поврежден, однако, зубная боль периодического характера уже может себя проявить. Заметна реакция зуба на холодное и горячее, на кислое или сладкое. Кариозное пятно на зубной поверхности шероховатое на ощупь.
  3. Кариес средней степени, когда кариозное поражение минуло эмалевый слой и затронуло верхние слои дентина. Боль усиливается, носит постоянный характер.
  4. Глубокий кариес, при котором сохранению подлежит лишь тоненький слой дентина. На этой стадии зубная ткань сильно повреждена. Отсутствие должного лечения зуба на этом этапе становится причиной поражения пульпы и периодонтита.

Классификация по наличию осложнений

Данная классификация предполагает выделение двух видов кариеса:

  • осложненного, сопровождающегося сопутствующими воспалительными процессами (на фото справа флюс у ребенка), такая форма заболевания имеет место при несвоевременном обращении к доктору или отсутствии должного лечения;
  • неосложненного – типично протекающего процесса, предполагающего наличие отдельных его этапов (поверхностного, среднего и т. д.).

Виды болезни по степени активности

Различают:

  • компенсированный кариес, характеризующийся отсутствием явного прогресса в кариозном процессе, зубы поражаются незначительно, что не вызывает у больного дискомфорта;
  • субкомпенсированный, отличающийся средней скоростью развития;
  • декомпенсированный, для которого характерно интенсивное течение, на этой стадии диагностируется острая боль в зубе.

Как быстро развивается кариозный процесс

В данном случае классификация представляет собой компоновку следующих четырех категорий кариеса:

  • Острого. Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель.
  • Хронического, развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители.
  • Цветущего, который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени.
  • Вторичного, развивающегося под ранее установленной пломбой (фото справа) в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.

Классификация заболевания по интенсивности процесса

Данная классификация предполагает наличие:

  • На фото множественный кольцевой кариес у ребенка

    единичного кариеса, в этом случае поражению подвергается только один зуб;

  • множественного (системного) кариеса, при этой форме заболевания поражается пять и более зубов у детей, шесть и более у взрослых.

В числе пациентов с подобным диагнозом чаще всего оказываются те, кто болен острыми инфекционными заболеваниями, недугами сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Среди деток, страдающих множественным кариесом, наблюдаются переболевшие хроническим тонзиллитом, скарлатиной.

В возрасте до 3 лет щадящей мерой профилактики будет серебрение молочных зубов. Особенностью недуга является его агрессивный характер – зубная эмаль и дентин подвергаются разрушению в кротчайшие сроки.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации специалисты выделяют следующие виды кариеса:

  1. На фото фиссурный кариес

    Фиссурный, при котором поражаются естественные углубления поверхности зубов.

  2. Межзубный кариозный процесс, развивающийся на контактной поверхности зуба. Длительное время заболевание может не диагностироваться по причине специфической формы развития недуга: кариес, в процессе поражения зубной поверхности развивается по направлению к центру зуба, а сама полость оказывается прикрыта здоровыми эмалевыми слоями.
  3. Пришеечный, который локализуется между корнем и коронкой зуба, в области, прилегающей к десне.Причиной развития процесса – недостаточная гигиена ротовой полости.
  4. Кольцевой, поражающий окружную поверхность зуба. Внешне смотрится как желтоватый или коричневый поясок на шейке.
  5. Скрытый кариозный процесс, развивающийся в трудной для просмотра зоне – зубной щели.

Классификация по первичности развития

Нетрудно догадаться, что такая классификация подразделяет кариес на:

  • первичный, который поражает либо здоровый зуб, либо область, ранее не подвергавшуюся лечению;
  • вторичный, носящий рецидивный характер, т. к. развивается на ранее залеченных местах, иногда такой вид кариозного процесса называют внутренним: заболевание часто локализуется в области под пломбой или коронкой.

Выбор методы терапии

Выбор  метода лечения кариеса зависит от его вида и степени развития.

Лечение на этапе пятна

Гель для реминерализации эмали

Подразумевает консервативный метод, исключающий необходимость просверливания зуба. На начальной стадии проводится процедура реминерализации.

Необходимость ее вполне объяснима: кариозный процесс сопровождается вымыванием кальция из зубной эмали, а применяемая в данном случае терапия направлена на заполнение образовавшихся белых полосок или пятен тем же самым кальцием.

Препараты, применяемые сегодня в процессе лечения кариеса на начальной стадии, значительно более эффективны, чем таблетки глюконата кальция, используемые ранее.

Современные средства содержат кальций и фтор в ионизированной форме, которые с легкостью проникают в зубную эмаль, чего не скажешь о глюконате кальция, состоящем из почти нерастворимой соли.

О лечении и профилактике кариеса расскажет врач стоматолог:

Лечение поверхностного кариеса

В процессе стоматолог выполняет ряд следующих манипуляций:

  1. Снимает зубной налет с помощью щетки и специальной полировочной пасты.
  2. Изолирует зуб от слюны. Это необходимо для предупреждения развития вторичного кариеса и скорого выпадения пломбы. Изоляция осуществляется с помощью коффердама.
  3. Протравливает эмаль кислотой, после чего смывает ее с поверхности зуба.
  4. Наносит адгезив, который выполняет роль клея для пломбы. Наносится средство на область дефекта и засвечивается свето-полимеризационной лампой.
  5. Пломбирует. Наносится определенная порция пломбировочного материала, после чего из этого состава доктор моделирует недостающую часть зуба, а затем также засвечивает ее лампой.
  6. Шлифует и полирует пломбу с помощью специального стоматологического оборудования.

Лечение среднего кариеса

При средней форме заболевания препарировать кариозную полость обязательно. При этом алгоритм действий специалиста остается классическим:

  • рассверливается пораженная кариесом область зуба (возможно обезболивание);
  • удаляются не подлежащие восстановлению зубные ткани;
  • эмаль и дентин, которые составляют стенки кариозной полости, подвергаются инструментальной обработке;
  • очищенная полость дезинфицируется антисептиками;
  • в полость помещается изолирующая прокладка;
  • устанавливается пломба.

Лечение глубокого поражения зуба

Приступать к лечению можно лишь после предварительного обезболивания. После очищения полости доктор осуществляет ее пломбирование – это наиболее типичный вариант.

Однако в случае с глубокой формой кариозного процесса возможно поражение зубного нерва. В этом случае стоматолог прибегает к депульпированию зуба – удалению мягких тканей пульпы, нерва в том числе.

На фото лечение пульпита

В случае своевременного лечения при глубоком кариесе возможно сохранить зуб живым, не удаляя пульпы. При запоздалом принятии мер пораженный зуб необходимо удалить.

Как видим, различные классификации кариеса, в той или иной степени повторяющие одна одну, помогают специалистам стоматологической отрасли определить уровень тяжести заболевания и принять необходимые меры по его лечению.

Несмотря на всеобщую осведомленность о недуге, кариес несет в себе огромную угрозу: процесс порой протекает очень стремительно, поражая дентин, а затем проникая в мягкие ткани пульпы, приводя к развитию пульпита и периодонтита (флюса). Поэтому своевременное лечение заболевания – гарант дальнейшего благоприятного прогноза для больного.

Ведь современные технологии способны не только избавить от боли, но и восстановить функциональность и эстетичный облик пораженного зуба без боли и угрозы здоровью пациента.

Рекомендуем другие статьи по теме

dentazone.ru


Смотрите также

Интересное